cora loste i andreu - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2017_cora_loste.pdf · a persones sense...

Cora Loste i Andreu

1981

Primera publicació (5 casos de Pneumocystis

a California)

1982

Bruce Voeller Nom: SIDA

i primer cas descrit a Espanya

A EEUU 1641 casos i 619 morts

1983-1985

Aïllament del virus i primers

tests de detecció

1985

I Conferència Internacional

de SIDA

A EUU 23000 i 12500 morts

CRONOLOGIA HISTÒRICA

1986

Epidèmia Mundial concepte de pràctiques de risc (estigma social per homosexuals, prostitutes i drogoaddictes)

1987

Primer Assaig

clínic amb AZT

Aprovació del fàrmac

1991

Primers ITAN’s

10 M de persones infectades al món

1992-1994

Primers estudis

amb vacunes (fallits)

1995-2000

Teràpia combinada

IP

Primers efectes adversos, i primeres

resistències

Inici de l’augment de la supervivència

2001-2007

Nous fàrmacs, Tenofovir

Simplificació i menys efectes

adversos

2.5 M de morts l’any 2005


2008-2017

Noves famílies de fàrmacs

Menor toxicitat

Major tolerància i

simplificació

Esperança de vida similar a persones sense VIH

Descens de la mortalitat fins a un 42% respecte al

pic màxim

CRONIFICACIÓ DE LA MALALTIA

36.9 M d’infectats a

nivell mundial

15.8 M amb TAR

1.2 M de morts actualment respecte a 2.5 M en el 2005

En els països desenvolupats, procés crònic. Aparició de la importància dels

factors lligats a l’envelliment

Sedentarisme, Tabaquisme, Obesitat

Comorbilitats relacionades amb VIH

Comorbilitats no-SIDA


Era actual en països desenvolupats

Nous Fàrmacs

Simplificació, adherència i menys

toxicitat

Tractament Universal

Prevenció

Control de les comorbilitats i

qualitat de vida

Conceptes • Persona gran (població general): >65 anys. Canvis laborals i socials que marquen una nova

etapa. No és més que un punt de tall. Concepte homogeni.

• Tots envellim, però no tots de la mateixa manera….

Deshung Wang 81 anys

Tommy Lee Jones 71 anys

Conceptes • Edat avançada: >50 anys.

• Pacient gran: >65 anys.

34.5M de de persones infectades pel VIH

3.6 M de persones de >50 anys amb VIH a nivell mundial

EEUU s’estima que l’any 2030, el 70% de la població VIH+ sigui de>50 anys.

Review HIV and aging Edward J. Wing * The Miriam Hospital, Brown University, 164 Summit Avenue, Providence, RI 02906, USA 2016

EL 10%

3.6 M de persones>50 anys d’edat amb VIH

Conceptes • “Immunosenescència”: estat basal d’activació immune i d’inflamació

persistent per part del virus, que portarien a un envelliment precoç. • Es calcula segons diversos estudis, un adelatament d’uns 10 anys

d’envelliment, respecte a la població VIH-. • Cada vegada més rellavant la “qualitat” i no la “quantitat” de vida. L’edat cronològica no és un bon indicador de salut, i, en canvi, la fragilitat s’aproxima més a l’edat biològica, i podria permetre afinar molt més en el pronòstic i individualitzar les intervencions.

Recomenacions per evitar el retràs o l’infradiagnòstic en gent gran

• Fer serologia amb pacients amb Malalties associades a una

prevalència d’infecció per VIH no diagnosticada: infeccions de

transmisió sexual, càncer o displàsia anal, limfomes, herpes zòster….

•En la resta de pacients sense clínica, però amb exposicions de risc

(sexuals, ocupacionals, accidentals, ADVP, presidiaris), i les seves

parelles.

• L’edat no ha de constituir un límit per excloure a cap individu de

fer la serologia dirigida.

• Les persones amb risc continuat, se l’han de repetir cada any.

Característiques especials del diagnòstic d’VIH en persones de >50 anys

• Major mortalitat a curt-mitjà termini.

• Per cada 10 anys d’edat més avançada, 32% més de risc de desenvolupar SIDA, i 47% més risc de mortalitat.

• Xifres més baixes de CD4+ i CV més elevades amb pitjor recuperació immunològica amb el TAR.

• Major prevalència de comorbilitats.

• FRAGILITAT I PREFRAGILITAT.

• Polifarmàcia.

Distribució dels tipus de comorbilitats

CUIDAR-SE

QUE FER, COM ACTUAR?

TENIR CURA

“Deures” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)

“Deures” de l’equip sanitari Suport per deshabituació Control Dieta Estimulació de l’exercici i control dels FRCV Controls hàbits de son Sexualitat Analítiques i controls rutinaris (al dia) Fàrmacs (interaccions) Síndromes geriàtriques i fragilitat Salut activa (implicar al pacient)

Factors de risc

Foto: risc cardiovascular

Factors de risc modificables

30 minuts d’exercici 3 cops per setmana

“DEURES” del pacient Tabac Alcohol Drogues Dieta Exercici Hàbits de son Sexualitat Controls rutinaris Fàrmacs (interaccions) Activitats mentals Potenciar relacions socials Salut activa (implicació)


Proves Moment Dx A l’iniciar Tx Seguiment

Hematologia X X Cada 3-6 mesos

Glucosa X X Cada 3-6 mesos

CV i CD4

X X Cada 6-12 mesos

Test de resistències

X Si fracàs de Tx

Perfil hepàtic X X Cada 3-6 mesos

Si hepatopatia Ecografia/Fibroscan cada 6 mesos

Creatinina i proteïnes en orina

X X Anual

CONTROLS RUTINARIS

E.J. Wing / International Journal of Infectious Diseases xxx (2016)

Proves Moment Dx

A l’iniciar Tx

Seguiment

HTA X Anual/a cada visita segons FRCVº

IMC X Anual

Colesterol Als tres mesos d’iniciar Tx

Anual

Altres FRCV X Anual

Hb glicada Variable

Control Pròstata PSA

Homes>50 anys


CONTROLS RUTINARIS

Proves Moment Dx

A l’iniciar Tx

Seguiment

Mamografia Dones de 50-70 anys Anual

Rx de tòrax X Segons símptomes Fumador>30paq-any valorar TAC toràcica

Citologies en dones i HSH X Cada 1-3 anys

Sang Oculta en Femta Colonoscòpia

Variable segons antecedents

>50 anys

Calci i Vitamina D X Cada 6-12 mesos

Dexa X Tots els pacients>50 anys Persones de risc 1-2 anys

CONTROLS RUTINARIS


Vacunes TIPUS JUSTIFICACIÓ PERIODICITAT

GRIP Alta taxa de pneumònies i complicacions respiratòries

Anual

VPH Major taxa de càncer anorectal i de cèrvix que pacients no infectats pel VIH

Valorable

VHB VHA

Risc d’infecció compartida de VHB i VHI. El VIH acceleraria la progressió de la hepatopatia

Valorar repetir repetir dosis si no immunitat VHB Es pot considerar VHA a tots els pacients no immunitzats

S.Pneumoniae Major índex de gravetat de malaltia invasiva

A tots els pacients 1 vegada

RECEPTA ELECTRÒNICA AL DIA

INFORMAR DELS CANVIS DE MEDICACIÓ

Existeixen múltiples

mesures per identificar la

Fragilitat i les Síndrome

geriàtriques.

Algunes basades només en el

risc de caigudes

Short Physical Performance Battery (SPPB)

<10 PUNTS = A FRAGILITAT I ELEVAT RISC DE CAIGUDES

MESURA DE FRAGILITAT

Fried LP. J.Gerantol A.Biol Sci Med Sci 2001; 56: 146-56

FENOTIP

DE FRIED

CLASSIFICACIÓ DEL PACIENT I ACTITUD A TENIR

“Robust”: benestar i control

simptomàtic

abscència de qualsevol criteri

Prefràgil: funcionalitat, discapacitat

1-2 criteris presents

Fràgil: supervivència

3 criteris presents

Tendència a una valoració global i complexe

Fragilitat en VIH, cohorts mundials

GEPPO

210 dones i 1027 homes >65 anys

- Mateix promig d’edat

- Mateixa durda estimada de temps del VIH

- Mateixos casos de VHC i VHB

- CD4 nadirs menors en dones que en homes

- Mateix recompte de CD4

- Menys prevalença de malaltia cardiovascular en dones

- Mateix promig de comorbilitats totals

- Major probabilitat de malaltia òssia en dones

- Taxes de Polifarmàcia similars

- Pitjor control virològic en dones que en homes

16th European AIDS Conference, October 25-27, 2017. Milan

963 pacients en seguiment durant 4 anys

Índex de Fragilitat amb 31 ítems

TESTOS PSICOLÒGICS

Table 1. Clinical, psychological and social data

Table 2. Functional results and other geriatric syndromes.

CONCLUSIONS…. • L’envelliment suposa un important repte emocional. • Necessitat de valorar d’una manera global i complexa el pacient

amb VIH per detectar al màxim les seves necessitats i carències. • L’optimisme, el sentit del control, i la promoció d’estratègies en

l’ús de programes d’atenció, es relacionen amb un envelliment saludable i amb una millor qualitat de vida.

MOLTES GRÀCIES!!

cora loste i andreu - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2017_cora_loste.pdf · a persones sense...

Documents