STATUS OFTALMOLOGIS

I. Identifikasia. Nama : Andrianb. Usia : 40 tahunc. JK : Laki-lakid. Alamat : Jalan Batu, Plajue. Pekerjaan : Tukang las dan gerindaf. Agama : Islamg. Status : Sudah Menikahh. Suku Bangsa : Palembangi. Tanggal Periksa: 12 Maret 2015

II. Anamnesisa. Keluhan Utama :

Nyeri pada mata 1 hari yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit±1 hari yang lalu mata kiri terkena percikan las di tengah mata dan mata menjadi merah, pedih saat terkena angin, berair dan terasa mengganjal. Penglihatan kabur (-), silau (-), sering terdapat kotoran pada mata (-), gatal (-).

c. Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat trauma pada mata sebelumnya (+)- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal- Riwayat memakai kacamata disangkal- Riwayat kencing manis disangkal- Riwayat darah tinggi disangkal- Riwayat alergi makanan atau obat-obatan disangkal

d. Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

III. Pemeriksaan Fisika. Status Generalikus

Keadaan umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Kompos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 90x/menitPernapasan : 18x/menitSuhu : 36,8C

b. Status Oftalmologis

OD OSVisus 6/6 F2 6/6 F2TIO P=N+0 P=N+0

Kedudukan Bola Mata Ortoforia

Gerakan Bola Mata

Segmen AnteriorPalpebra

-Palpebra Superior

-Palpebra Inferior

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Konjungtiva-Konjungtiva Tarsal

-Konjungtiva Bulbi

Tenang

Tenang

Tenang

Mix injeksi

Kornea Jernih Terdapat corpus alienum arah jam 8 di parasentral ukuran

1x1mm ec gramBilik Mata Depan Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran BaikPupil B,C,RC (+),Ø3mm B,C,RC (+),Ø3mmLensa Jernih JernihSegmen PosteriorRefleks Fundus RFODS (+)

Papil Bulat, batas tegas, warna merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Bulat, batas tegas, warna merah, c/d 0,3, a/v 2/3

Makula Reflek fovea (+) Reflek fovea (+)Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

Gambar :

IV. Pemeriksaan Penunjang- Slit lamp

V. Diagnosis Banding- Corpus alienum kornea OS ec gram- Konjungtivitis OS

VI. Diagnosis KerjaCorpus alienum kornea OS ec gram

VII. Penatalaksanaan- Informed Consent- Spooling dengan povidone iodine 0,5cc + RL 9,5cc- Edukasi Pasien untuk memakai kacamata saat bekerja dan tidak boleh

menggosok mata.- Tutup mata pasien dengan dope mata- Rujuk ke dokter Spesialis Mata- Pro ekstraksi korpus alienum

VIII. PrognosisAd Vitam : dubia ad bonamAd Fungsionam : dubia ad bonam

Short Case

CORPUS ALIENUM KORNEA

Oleh:

Oleh:Syena Damara Riza Gustam

Pembimbing:

dr. H. E. Iskandar, SpM(K), MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATARUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015