correlación ecografica-histopatologica de tumores de ... · tumores ováricos, tanto benignos como...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN - MANAGUA
RECINTO UNIVERISTARIO RUBEN DARIO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
HOSPITAL ESCUELA “DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ̏
TESIS PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA E IMAGEN
Correlación ecografica-Histopatologica de tumores de ovario en pacientes entre las
edades de 20 a 35 años en el hospital “Humberto Alvarado Vásquez”, Enero a Agosto
del 2014.
Autora: Dra. Arlen Mercado Calero Médico Residente III año
Radiología e Imagen
Tutora: Dra. María A. Hernández
Especialista en Radiología Hospital Roberto Calderón G.
Asesora: Dra. Xiomara Telica Msc. Salud Pública
Profesora titular
INDICE.
I. INTRODUCCION…………………………………………………………...1
II. ANTECEDENTES ………………………………………………………….2
III. JUSTIFICACION ……………………………………………………………4
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………5
V. OBJETIVOS………………………………………………………………….6
VI. MARCO TEORICO…………………………………………………………..7
VII. DISEÑO METODOLOGICO………………………………………………..15
VIII. RESULTADOS……………………………………………………………….18
IX. ANALISIS DE LOS RESULTADOS……………………………………….20
X. CONCLUSIONES…………………………………………………………….22
XI. RECOMENDACIONES………………………………………………………23
XII. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………28
XIII. ANEXOS………………………………………………………………………31
RESUMEN
Este estudio se titula correlación ecográfica- histopatológica de tumores de ovarios en
pacientes de 20 a 35 años en el hospital Humberto Alvarado Vázquez, Enero a Agosto
2014;en vista que dicha patología constituye uno de los motivos más frecuente de consulta
ginecológica y teniendo en cuenta el acceso en nuestro ministerio de salud a la ecográfica
como método diagnóstico, se realizó este estudio con el fin de identificar el grado de relación
con los estudios histopatológicos y así orientar al clínico a un manejo integral y temprano a
dichas pacientes.
El estudio realizado es de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo, en el servicio de
consulta externa de ginecología, del hospital Humberto Alvarado Vázquez, de la ciudad de
Masaya, el universo fueron 56 pacientes, la muestra estuvo constituida por 32 pacientes.
Se estudió la valoración ecográfica y diagnóstico histopatológico de la patología y las
variables fueron: edad, método anticonceptivo, hallazgos clínicos, ecográficos y resultados de
biopsia.
La edad predominante fue entre 31 y 35 años, la mayoría de las pacientes era acompañadas
y no utilizaban ningún método anticonceptivo. El diagnóstico realizado por ecografía reporto
que un 53.6% de las lesiones eran de apariencia mixta, unilateral y mayores de 5cm en un
84.3%.
Solo 2 resultados ecográficos presentaron características ecográficas sugerentes de
malignidad, de las cuales su diagnóstico histológico fue benigno, todas las pacientes fueron
sometidas a cirugía exitosa pero no todas tuvieron seguimiento por consulta externa.
En conclusión con este estudio se evidencio, que no existe una adecuada caracterización
ecográfica de la lesiones anexiales ni control posterior de las misma y en ningún estudio se
empleó la categorización GIRADS, lo que es de gran importancia en la orientación clínica para
manejo y tratamiento oportuno de las masas ováricas según la literatura internacional. Así
como hubo una concordancia pobre según la escala del método KAPA de Cohen, entre el
diagnostico histológico y el diagnostico ecográfico encontrado en los resultados de dicho
estudio.
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas la cosas porque él ha sido mi guía, motor y mi compañía en este largo y
difícil camino, el cual me ayudaste a formarme, superarme y cumplir otro meta en mi vida.
Gracias te doy y me declaro tu hija para servirte siempre.
A mis padres porque me formaron con valores en el amor a Dios y que estos valores
cristianos que me han ayudado a creer en mí y ser una mejor persona logrando asi llegar al
final.
A mi esposo e Hijos que son los pilares de mi vida, por su amor incondicional, que a pesar de
mis horas y días de ausencia no faltaron en ser el apoyo en mí recorrido y culminación de este
nuevo logro.
A mi hermana (Margina) que con su amor y paciencia, siempre estuvo presente en mis horas
de ausencia apoyándome en esos tres años con mis hijos.
Al Doctor Carlos Cabrera por su apoyo y su tiempo en la recolección de información de mi
trabajo monográfico.
A mis compañeros y amigos en las buenas y malas siempre unidos, gracias dios por haberme
puesto excelentes personas en este largo camino.
DEDICATORIA
A Dios padre todo poderoso el cual me regalo este camino, que por tu amor pude superar las
pruebas y salir cumpliendo uno de mis sueños.
A mis padres (Ernestina y Francisco) gracias a ustedes por creer en mí, por haberme
enseñado a ser perseverante y optimista y sobre todo a mi mama siempre me recordaba
tener a dios en mi corazón.
A mi querido esposo Pedro Javier a mis hijos Eduardo y Jostin, quienes me dieron la fuerza y
su amor incondicional para culminar una meta más en mi vida.
Les agradezco haber sido parte de cada momento difícil y feliz, en estos tres años recorridos,
que hoy culminan como una gran bendición más a mi vida.
Opinión del Tutor
Es bien sabido que son múltiples las patologías pélvicas que afectan los órganos
reproductores femeninos, las que con frecuencia se presentan en personas jóvenes y en
etapas reproductivas, siendo particularmente importante en este grupo poblacional, los
tumores ováricos, tanto benignos como malignos.
El presente estudio pretende establecer la correlación ecográfica- histológica de los tumores
de ovario que afectan mujeres jóvenes en edades reproductivas y que fueron atendidas en el
hospital Humberto Alvarado Vázquez de la ciudad de Masaya. Se pudo establecer en este
estudio que en este centro asistencial existen debilidades en la descripción de los hallazgos
ecográficos en este grupo de pacientes, además de haber encontrado que existe poca
practica en la realización de ecografía transvaginal, a pesar de contar con sondas
endocavitarias, que como está establecido, esta constituye una herramienta de mucha utilidad
en el abordaje diagnostico- radiológico, en pro de toma de decisiones más acertadas en el
manejo clínico quirúrgico en estos casos.
Considero por tanto, que el trabajo realizado por la Dra. Arlen Mercado Calero, vendrá a
contribuir de una forma constructiva y positiva a nuestros colegas radiólogos, estimulando en
ellos la práctica más orientada en busaca de un diagnostico-radiológico más acertado ,
utilizando además todos los medios diagnósticos con los cuales se disponen de sondas
endocavitaria en pro de brindar atención más integral a cada una de las pacientes que
requieran este tipo de estudio y que demandan a diario en las unidades de salud pública de
nuestro país.
Dra. María Auxiliadora Hernández Medico Radióloga
Jefe Docente/HRCG
I. INTRODUCCION
Son numerosas las patologías ginecológicas que afectan a la población femenina, en
especial, a mujeres en edad fértil (MEF).
A nivel mundial el cáncer de ovario es el sexto más frecuente. Representa del 4 al 5% de los
tumores femeninos. Aproximadamente 80% son tumores benignos y el 60 % son
diagnosticados en mujeres mayores de 40 años.
Las afecciones ováricas benignas y malignas, han incrementado en frecuencia en los últimos
tiempos (205,00 nuevos casos al año en todo el mundo.), constituyendo un problema de salud
pública importante que afecta a las mujeres durante su periodo reproductivo. Dentro de los
factores de riesgo que predisponen el desarrollo de los mismos, se encuentran: nuliparidad,
antecedente familiares, Disgenesia Gonadal, edad, Obesidad, terapia hormonal, vida sexual
(inicio de vida sexual activa), genética (BCRCA1 Y BRCA2), antecedente de cirugía previa por
patología ovárica.
Muy a menudo, la ecografía es el primer estudio de imagen solicitado ante la sospecha clínica
de una patología ovárica; esta ha demostrado ser útil en la detección de tumor ovárico,
determina si se trata de una masa sólida o quística, así como caracterizar la morfología de las
mismas, siendo esta una herramienta útil en la toma de decisión tanto del manejo médico
como quirúrgico de estas patologías, radicando en ellas la importancia que desempeña el uso
de métodos de imagen (ecografía) , que en asociación con los estudios histopatológico
orientan de forma más categórica el diagnóstico y tratamiento temprano de estas afecciones.
II. ANTECEDENTES
Aproximadamente 1 de cada 10 mujeres tendrá una patología ovárica a lo largo de la vida, la
mayoría de las cuales requerirá de una evaluación quirúrgica. Estos se presentan desde
edades tempranas hasta edad avanzadas. La experiencia clínica revela la alta incidencia en la
etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 años de edad. Su incidencia ha
aumentado en las últimas décadas, pero su evolución silente entorpece el diagnóstico
temprano, lo que hace que en más de 60 % de los casos se diagnostique en etapa avanzada.
Es más frecuente en países desarrollados que en vías de desarrollo. Las tasas más altas se
registran en Europa(Alemania, Austria) y Norteamérica, en África y Asia es raro, quizás debido
a la baja natalidad de los países europeos.
En España se diagnostican 3,300 casos anuales, que representa un 5% por detrás de mamas,
colon-rectal y cervico uterino.
En México para el 2009, representaba el tercer lugar de los tumores ginecológicos después de
mama y cervico uterino. Sin embargo es la primera causa de muerte excluyendo cáncer de
mama, de allí la importancia de su precoz diagnóstico.
A nivel latinoamericano Cuba ha sido uno de los países pioneros en el estudio de las
patologías de ovario, con la llegada del ultrasonido (US) en el año 1979, se empieza a
realizar diagnóstico de los tumores de ovario, de una forma más efectiva, siendo este un
método fácil de realizar, económico y no invasivo, ha constituido el medio diagnóstico ideal de
primera línea para el estudio de los tumores de ovario.
En este mismo país, se revisaron las historias clínicas del archivo del Hospital "Clínico
Quirúrgico 10 de Octubre", en los últimos 5 años, en todas aquellas pacientes que habían sido
operadas por tener un diagnóstico clínico-ultrasonográfico de una masa anexial,
el resultado histopatológico fue un tumor de ovario. En Cuba se notificaron en el 2008, 339
casos nuevos y 218 defunciones (2).
El trabajo monográfico de Diony Fuentes Cortes, correlación entre diagnóstico clínico y
ecográfico de tumor de ovario en el HBCR, Managua en el año 1991, se encontró una
coincidencia diagnostica entre reporte ultrasonografico e histopatológico en el 84% de los
pacientes estudiados.
De enero a Diciembre del 2011 se realizó un estudio en el hospital Bertha calderón Roque,
correlación clínica, ecográfica e histopatológica de pacientes con tumores de ovario donde se
encontró que el (36%) estaba entre las edades de 30 y 39 años, la ausencia de sospecha de
malignidad tanto por clínica como por ecografía fue alta, corroborado por histología. El 100%
de las pacientes tenían tumores benignos, siendo el cistoadenoma seroso el histológico más
frecuente (16%) seguido de quistes simples funcionales.
Se realizó otro estudio en el Hospital Bertha Calderón Roque en el periodo de enero 2011 y
julio 2013. Concordancia entre citología intraoperatoria por raspado y biopsia quirúrgica de
tumor de ovario realizadas en el servicio de patología de dicho centro, donde se encontró la
incidencia de tumor de ovario fue en las mujeres edades de 35 a 49 años, el diagnostico
histológico más frecuente fue cistoadenoma seroso, la correlación diagnostico con tumores
benignos fue de un 95%.
III. JUSTIFICACION
Se ha visto que muchas mujeres en edad fértil están siendo afectadas por patologías
ováricas, que a su vez, afectan la fertilidad y vida sexual en edades reproductivas,
convirtiéndose en un problema de salud pública.
En el hospital Humberto Alvarado Vásquez de Masaya no existen hasta la fecha, estudios ni
registros estadísticos, sobre patologías ováricas que afectan a este grupo poblacional. Siendo
que las patologías de ovario son frecuentes, el presente estudio contribuirá a recopilar
información y de alguna forma crear un registro útil en pro del diagnóstico, tratamiento y
seguimiento oportuno en el manejo de estas patologías.
En nuestro país, el MINSA brinda acceso gratuito a los estudios ecográficos que constituyen
una herramienta diagnóstica útil y necesaria en el manejo de estas patologías. El Hospital
Humberto Alvarado Vázquez, cuenta con equipos de ultrasonido, sin embargo, muchas veces
no se ha realizado la caracterización adecuada de las patologías ováricas, lo cual se ha
podido constatar según lo revisado en expedientes clínicos en la población objeto de estudio,
siendo esto muchas veces una limitante para el médico tratante a la hora de tomar decisión
terapéutica, clínica o quirúrgica.
Se espera que realizando una correlación de los hallazgos ecográficos e histopatológicos de
pacientes con tumor de ovario en edades medias y reproductivas (de 20 a 35 años) , en
pacientes que asistieron al Hospital Humberto Alvarado Vásquez, en el periodo de estudio y
tomando en cuenta que el primer método diagnóstico de imagen ante un problema de ovario
es la ecografía, se pretende contribuir a realizar una caracterización completa desde el
punto de vista ecográfico de las patologías ováricas, que están siendo diagnosticadas en este
centro asistencial, para tener un registro adecuado , tanto ecográfico e histopatológico ,
realizando así un manejo más integral de estas pacientes.
De la misma manera es de interés demostrar el valor del ultrasonido en el diagnóstico de los
tumores de ovario, describir desde el punto de vista ecográfico las características de las
masas ováricas de acuerdo con su estructura y tamaño. Identificar su probable naturaleza
benigna, maligna o dudosa, por la descripción sonográfica. Analizar cómo se comporta la
frecuencia de las distintas variedades histopatológicas.
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la correlación ecográfica e histopatológica de tumor de ovario, en mujeres con
diagnóstico en las edades de 20 a 35 años atendidas en el Hospital Humberto Alvarado
Vásquez de Enero a Agosto del 2014?
V. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Conocer los hallazgos ecográficos de tumor de ovario en pacientes entre las edades de 20
a 35 años, en el “Hospital Humberto Alvarado Vázquez” y su correlación con los hallazgos
histopatológico. En el periodo de Enero a Agosto del 2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Describir características socio-demográficas y ginecológicas más relevantes, de la
población en estudio.
2. Determinar hallazgos ecográficos que orienten diagnóstico de tumor de ovario.
3. Describir hallazgos histopatológico encontrados en paciente con diagnóstico de tumor
de ovario.
4. Correlacionar hallazgos ecográficos e histopatológicos en pacientes con diagnóstico de
tumor de ovario.
VI. MARCO TEORICO
ANATOMIA:
Los ovarios son estructuras pares, con forma de almendra situados a cada lado o
posterolaterales al útero, su posición varia durante el desarrollo y a lo largo de la vida. Los
ovarios elaboran óvulos y hormonas femeninas, en etapa embrionaria y comienzo fetal se
ubican en la región lumbar cerca de los riñones, luego descienden en forma gradual hacia la
pelvis. Su volumen aproximado en la edad adulta varía entre 8 y 10cm³ (1,11).
En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos, quísticos o sólidos, de tipo
epitelial, conjuntivo, funcionales o teratomatosos. Los tumores más frecuentes no son
neoplásicos, la mayoría derivan del desarrollo folicular; son formaciones quísticas originadas
por un estímulo anormal del folículo o alteraciones en el proceso de involución.
Los verdaderos procesos neoplásicos presentan una constitución histológica muy diversa, de
origen epitelial, le continúan los procedentes del estroma gonadal y finalmente los tumores de
las células germinales.
Los tumores de ovario tanto benignos como malignos se presentaron en un rango de 17 a 80
años con un promedio de 40 años.
Los estudios epidemiológicos han permitido enunciar 3 teorías con respecto a las causas de
esta enfermedad:
La división celular ininterrumpida y la continua regeneración del epitelio ovárico con
cada ovulación proporcionan la oportunidad para una mutación y transformación
maligna por la estimulación de los ovarios y por hormonas gonadotropinas, que de
forma mantenida pueden inducir a la malignización.
La exposición del ovario a diferentes agentes carcinogénicos.
Los eventos moleculares que dirigen el desarrollo del cáncer epitelial de ovario son
desconocidos.
Los tratamientos hormonales previos también son un importante factor a tener en cuenta:
mientras que los anticonceptivos orales (OC) protegen contra esta enfermedad (se estima
hasta un 50% menos de incidencia en aquellas mujeres que han tomado anticonceptivos 5
o más años), la terapia hormonal sustitutiva (THS) administrada durante la menopausia
parece que aumenta el riesgo. Los datos son aún contradictorios en aquellas mujeres que
han recibido tratamientos para aumentar la fertilidad.
SINTOMAS ASOCIADOS
Dolor o inflamación en el abdomen (crecimiento lento del abdomen)
Dolor en la pelvis, síntomas compresivos.
Amenorrea
Hirsutismo
Galactorrea
Hemorragia uterina disfuncional
Problemas gastrointestinales, como gas, flatulencia o estreñimiento
Los tumores epiteliales constituyen entre 65 y 75 % de todas las neoplasias del ovario. Un
elevado porcentaje de sus variedades malignas (85 %) predominan en la sexta y séptima
décadas de la vida. Están distribuidos de la forma siguiente: 75 % son serosos, 20 %
mucinosos, 2 % endometrioides y 1% de células claras, Brenner e indiferenciados; los
restantes corresponden a los tumores de los cordones sexuales, germinales e indeterminados
(5,13).
La forma más común de malignidad es el adenocarcinoma seroso (60- 80 %). Más de 70 %
son bilaterales y de 70-80 % aparecen en estadios avanzados. El tamaño medio es de 15 cm
(5).
En efecto, los tumores epiteliales benignos, casi siempre son serosos o mucinosos y se
diagnostican por lo general entre los 20 y 60 años. Frecuentemente son de gran tamaño, pues
alcanzan los 15 cm y hasta 30cm o más. Los tumores serosos benignos son típicamente
quísticos y se denominan cistoadenomas (10).
El cáncer de ovario se propaga fundamentalmente por diseminación peritoneal y otras formas
son por extensión directa, linfática y hematógena. El crecimiento del cáncer epitelial de ovario
es inicialmente de forma local, invade la cápsula, el meso ovario y desprende células a la
cavidad abdominal, de manera que afecta órganos adyacentes o metastiza a ganglios;
también puede producir metástasis hematógenas.
Por su parte, la diseminación hematógena del cáncer de ovario es excepcional, se presenta
en fase tardía y afecta fundamentalmente hígado, hueso y pulmón.
En la mayoría de las pacientes con cáncer epitelial de ovario (75- 85 %), el diagnóstico se
realiza cuando la enfermedad ya ha progresado a la cavidad peritoneal (13).
La única forma en que puede determinarse con seguridad si un crecimiento es canceroso es
extrayendo una muestra del crecimiento del área sospechosa y examinándola con un
microscopio. Esto se conoce como biopsia. Para el cáncer de ovario, la biopsia se hace con
más frecuencia mediante la extirpación del tumor durante la cirugía.
ESTUDIOS DE IMAGEN:
Las técnicas de estudios por imágenes, como la tomografía computarizada , las imágenes por
resonancia magnética (MRI) y los estudios por ecografía pueden confirmar si hay alguna
masa pélvica. Estos estudios no pueden confirmar que la masa es cáncer, pero puede que
sean útiles para saber si el cáncer de ovario se ha propagado a otros tejidos y órganos.
El valor principal de la ecografía reside en que es una técnica más valiosa en confirmación de
la presencia o ausencia de un tumor pélvico, localización del origen (ovario, trompa, útero),
hallazgos ecográficos (Diferencia entre benignidad y malignidad), afección asociada a
órganos adyacente (ascitis, lesiones hepáticas, entre otras).
Tanto la ecografía transvaginal como abdominal son excelentes métodos, limitando a una
mejor caracterización de una lesión pequeña a la ecografía transvaginal. La vía vaginal puede
demostrar lesiones menores de 3 cm, pero presenta la desventaja de poseer un campo de
visión solo hasta 10 cm de la cúpula vaginal; por su parte, la vía abdominal visualiza mejor la
lesión que se ubica por encima del lecho vesical, más allá de 10 cm. La utilización del
Doppler por vía transvaginal, permite hacer una valoración del flujo vascular y proporciona
información adicional sobre el potencial de malignidad de las masas anexiales y deja a la
ecografía abdominal la mejor especificidad en cuanto a la extensión (8).
Ventajas de la ecografía transvaginal:
Uso de transductores con frecuencia elevada y mejor resolución
Permite explorar pacientes incapaces de llenar vejiga y pacientes obesas.
Nos permite diferenciar una masa de anexo de una de asa.
Valoración de útero en retroversión.
Caracterización de masas anexiales y mejor detalle de endometrio (11).
El Doppler color nos ayuda en la valoración de signos sugestivos de neo vascularización,
predominante en masas sólidas y complejas; más frecuente en los septos, nódulos o
engrosamiento de pared en estas últimas .Tanto el IP(1) y el IR(0.4) disminuyen con una
velocidad sistólica elevada. (12)
El diagnóstico de estas alteraciones casi siempre se realiza en el acto operatorio. Además
actúa de guía para otros procedimientos (punción-aspiración, biopsias dirigidas), permite el
seguimiento de procesos tumorales ováricos benignos (quistes foliculares o del cuerpo lúteo,
endometriomas) y es el recurso de diagnóstico más importante para determinar si la paciente
necesita una laparoscopia (11).
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS INDICATIVAS DE BENIGNIDAD.
Tamaño de la lesión menor de 5cm, pared fina, bordes definidos, sin ecos, si existen septos
deben ser finos, nódulos al Doppler color sin flujo o de alta resistencia.
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS INDICATIVAS DE MALIGNIDAD
Se habla masas mayores de 6cm, de bordes irregulares mal definidos, lesiones solidas o
quística con componente sólido, con áreas de necrosis, multilobuladas con septos gruesos
mayores de 3mm, con proyecciones papilares y nodulares estos últimos ecogenos y
vasculares, flujo de resistencia baja, de localización bilaterales asociados a ascitis e
implantes peritoneales.(11,12)
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE TUMORES DE OVARIO
1. TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICE-ESTROMA (65-70 %)
a. TUMORES SEROSOS
Benignos: Cistoadenoma
Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso
b. TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL
Benignos(cistodadenoma)
Malignos(Adenocarcinoma mucinoso)
c. TUMORES ENDOMETRIOIDES
Benignos (Cistoadenoma)
Malignos(Adenocarcinoma endometriode)
Tumor mesodérmico mixto
Tumor de células claras
Tumores de células transicionales
Tumor de Brenner
Carcinoma de células transicionales (no Brenner)
2. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA (5-10 %)
Tumores de células de la granulosa-estroma
Tumores del Grupo tecoma-fibroma
Tumores de las células de sertoli-estroma,
Tumores de los cordones sexuales con túbulos anulares
Tumor de células esteroides (lipídicas).
3. TUMOR DE CELULAS GERMINALES (15-20%)
Teratoma
Inmaduro
Quístico (quiste dermoide)
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (Tumor del seno endodérmico)
4. CANCER METASTÁTICO NO OVARICO (5 %)
Categorización de masas anexiales por el sistema GIRADS
En el año 2007 y 2009 se introdujo el termino GIRADS (Ginecology imaging reporting and
data sistem) consta de cinco números que se adjudican de acuerdo a la gravedad de la lesión.
“Había mucha diversidad y confusión a la hora de informar, pero gracias a este método
ginecólogos y ecografistas podrán hablar un mismo idioma”.
La codificación, publicada por el médico chileno Fernando Amor y sus colaboradores,
estandariza y simplifica el informe de las imágenes ecográficas anexiales(16)
La clasifica en cinco categorías:
GI-RADS 0: Cuando el diagnóstico no es concluyente o cuando la patología hallada no sea
probablemente de origen ginecológico.
GI-RADS1: Cuando los ovarios no presentan irregularidades. Examen ginecológico normal.
GI-RADS 2: Cuando aparecen masas benignas, de origen funcional, pueden aparecer con
los ciclos menstruales (quiste ovárico simple, cuerpo lúteo hemorrágico, embarazo
ectópico....)
GI-RADS 3: A la patología probablemente benigna no funcional (Riesgo < 2%). (Quiste
endometriósico, teratoma quístico, absceso tubo ovárico)
GI-RADS 4: Sospechoso de malignidad (Riesgo < 50 %) Imagen anexial no incluida en las
anteriores, que reúna 1 ó 2 de las siguientes características:
- Excrecencias sólidas de la pared, de > ó =3 mm de altura.
- Áreas sólidas no grasas.
- Vascularización interna abundante. - IR <= 0,5.
GI-RADS 5: a los que poseen alta probabilidad de malignidad (Riesgo >50%).
- Imagen anexial con > 2 de las características anteriores.
“Esta codificación es muy útil, ya que unifica criterios a la hora de informar. Así, con leer un
simple número, el ginecólogo puede decidir ante una clasificación 3 – que corresponde a una
anomalía benigna- realizar un procedimiento laparoscópico en lugar de una cirugía abierta o
bien no operar y tan sólo realizar un seguimiento ante una codificación 2, probablemente
funcional.(16).
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE TUMORES DE OVARIO:
* CISTOADENOMA SEROSO:(GIRADS 3) grandes masa quísticas, uniloculares de paredes
finas, que pueden tener septos finos y a veces proyecciones papilares (.11,16)
*CISTOADENOCARCINOMA: (GIRADS 5): Mas grande, multiloculados, múltiples
proyecciones papilares de las paredes y septos (gruesos). Pueden verse material ecogenico
solido dentro de las loculaciones. Se asocian ascitis (11.16).
* TUMOR ENDOMETRIODE: (GIRADS 5) Casi todos son malignos, del 25 al 30% son
bilaterales, masas quísticas con proyecciones papilares aunque algunas veces son sólidos,
con áreas de hemorragia y necrosis. (11,16).
*ENDOMETRIOMA: si tiene apariencia en vidrio deslustrado en mujer pre menopáusica es
sugestivo de endometrioma, aspecto de contenido café ( chocolate), con pared gruesa,
asociados a quiste uni o bilaterales.
*TUMOR DE CELULAS CLARAS: Masas complejas, de predominio quístico. Altamente
asociado a endometriosis (11,16).
*TERATOMA QUISTICO MADURO: (GIRADS 3) Compuesto por las tres capas germinales:
ecto, endo y mesodermo; Presencia de ecos brillantes con sombra acústica posterior o sin
ella, niveles liquido-liquido. Zonas ecogenicas con atenuación sónica que representa
grasa(5,11, 16)).
*LOS INMADUROS (GIRADS 5) Son predominantemente sólidos, con algunas estructuras
quísticas.
*DISGERMINOMAS: (GIRADS 5): Masa ovárica sólida, circunscrita, con un aspecto
multilobulado, separada por septos fibrovasculares, puede tener zonas de necrosis o
hemorragias (11,16).
*TUMOR DEL SACO VITELINO: Son encapsulados, redondeados, ovales o globulares, de
predominio sólido, pero con algunos espacios quísticos.
*TUMORES METASTASICOS (GIRADS 5) Son bilaterales, masas grandes, solidas con
extensas áreas de necrosis.(10,11).
*QUISTES HEMORRAGICOS FUNCIONALES: (GIRADS 2) Apariencia ecográfica compleja,
con ecos en el interior, un patrón reticular o con un nódulo solido que representa un coagulo
retraído el coagulo no muestra vascularidad al Doppler color a diferencia de los tumorales
(13).
Fuerza de concordancia mediante la utilización de coeficiente KAPPA
El coeficiente kappa refleja la concordancia inter-observador y puede ser calculado en tablas
de cualquier dimensión, siempre y cuando se contrasten dos observadores (para la evaluación
de concordancia de tres o más observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss. El
coeficiente kappa puede tomar valores entre -1 y +1. Mientras más cercano a +1, mayor es el
grado de concordancia interobservador, por el contrario, mientras más cercano a -1, mayor es
el grado de discordancia inter-observador. Un valor de κ = 0 refleja que la concordancia
observada es precisamente la que se espera a causa exclusivamente del azar. Dicho
coeficiente se valora por la siguiente escala.
Coeficiente Kappa
Fuerza de la concordancia
0,00 Pobre (Poor)
0,01 - 0,20 Leve (Slight)
0,21 - 0,40 Aceptable (Fair)
0,41 - 0,60 Moderada (Moderate)
0,61 - 0,80 Considerable (Substantial)
0,81 - 1,00 Casi perfecta (Almost perfect)
VII. DISEÑO METODOLOGICO:
TIPO DE ESTUDIO:
Estudio de tipo descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo, realizado en el hospital
Humberto Alvarado Vázquez de enero a Agosto del 2014.
UNIVERSO:
Lo formaron 56 pacientes asistieron al servicio de consulta externa de ginecología del
Hospital Humberto Alvarado Vásquez, en el periodo de estudio.
POBLACION DE ESTUDIO:
La constituyeron 32 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión.
TIPO DE MUESTREO:
Por conveniencia.
CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes entre 20 a 35 años
Pacientes atendidas en consulta externa de ginecología con diagnóstico clínico y ecográfico
de tumor de ovario.
Paciente con reporte histológico de tumor de ovario.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes que no entraban en el grupo atareó en estudio.
Paciente con impresión diagnóstica diferente de masa ovárica por ecografía.
Paciente que no contaban con reporte histopatológico en su expediente clínico.
UNIDAD DE ANALISIS
Todos los expedientes de las pacientes que acudieron al hospital Humberto Alvarado
Vázquez, en el periodo de Enero a Agosto 2014, diagnostica con tumor de ovario por clínica y
a las que se le envió ultrasonido como método diagnóstico y examen histopatológico posterior
a su cirugía.
VARIABLES:
Edad, Estado civil, Antecedentes ginecológicos, Síntomas clínicos de tumor de ovario, Masa
pélvica, Características ecográficas de la masa pélvica, Datos histopatológicos de la paciente.
INSTRUMENTOS PARA RECOLECTAR LA INFORMACIÓN
Ficha de recolección recopilada del expediente clínico de los reportes ultrasonográficos y
patológico de cada paciente en estudio.
MÉTODO E INSTRUMENTO PARA PROCESAR Y ANALIZAR LA INFORMACIÓN
Previa a la realización del estudio se revisaron y recopilaron los datos estadísticos de los
estudios ecográficos e histológicos de las pacientes sometidas a cirugía por tumor de ovario
realizadas en la consulta de ginecología del hospital Humberto Alvarado Vázquez, en el
periodo Enero a Agosto del 2014. Con el fin de obtener datos de cada uno de los casos a
estudio, se revisaron expediente clínico con datos ginecológicos, reportes de ultrasonido así
como histológico, con el fin de recolectar la información para el estudio, seleccionando
aquellos casos que cumplieran con los criterios de inclusión, descartando así los que no
contaban con reporte de ultrasonido ni histopatológico.
Una vez recolectada La información se diseñara una base de datos procesará en el programa
SPSS versión 22 para el procesamiento y análisis de la información, que incluyo elaboración
de tablas de contingencia y cruces de variables y utilización del coeficiente
KAPA, para valorar concordancia, así como Microsoft Word 2010 y Excel, que facilitaron el
análisis estadísticos para elaborar la correlación.
Los resultados se presentaran en tablas de salidas y gráficos de manera comparativa de los
hallazgos clínicos, ecográficos e histopatológicos de tumores de ovario encontrados.
VIII. RESULTADOS
El presente estudio se realizó en el Hospital Humberto Alvarado Vázquez, de la ciudad de
Masaya, en el periodo de Enero a Agosto del 2014, la muestra la constituyeron un total de 32
pacientes, con la finalidad de conocer la correlación ecográfica e histopatológica en el tumor
de ovario, en el cual se obtuvieron los siguientes resultados:
Las edades que más prevalecieron en un 46.9%(15 pacientes) fue entre los 31 y 35 años, en
segundo lugar pacientes de 20 a 24 años (9 pacientes) para un 28.1% y el resto 25%(8
pacientes) entre las edades de 25 a 30 años. En su mayoría el 40.6% (13 pacientes) estaban
acompañadas, seguidas del 37.5%(12pacientes) casadas y un 21.9%(7 pacientes) eran
solteras. (Tabla N°1 y gráfico N° 2)
Dentro de los antecedentes ginecológicos más relevantes se encontraron el 43.8%(14
pacientes) no utilizan ningún método anticonceptivo, el 25%( 8 pacientes) ya tenían
esterilización quirúrgica, un 18% (6 pacientes) usan gestagenos orales, el 9.4%(3 pacientes)
utilizan métodos inyectables y solo un 3%(1paciente) tenía el condón como método de
planificación.(Tabla N° 3)
En cuanto a los datos clínicos más relevantes reportados en el expediente, la mayoría de las
pacientes presento dolor pélvico en un 90.6%(29 pacientes); seguido de masa pélvica en
40.6%(16 paciente), amenorrea en un18.7%(6pacientes) y galactorrea solo se presentó en un
9.3%(3 pacientes) de todas las pacientes estudiadas (Grafico N°4).
Del total de la muestra se encontró que el 97%(31 pacientes) de los ultrasonidos fueron
realizados con transductor convexo y solo un 3%(1 paciente) se utilizó transductor
endocavitario. Ver Gráfico N°5.
En relación a los resultados de las características ecográficas encontradas fueron:
El ovario más frecuentes afectado por tumor de ovario fue el derecho en el 46.8%(15
pacientes), seguido de un 43.7%(14 pacientes) afectando ovario izquierdo y un
9.3%(3paciente) se presentó en ambos ovarios. Grafico N° 6.
En cuanto al aspecto ecográfico del tumor en la mayoría fue mixta en un 53.6%(17 pacientes)
y el restante 46.4%(15 pacientes) fue aspecto quística, no se reportó ningún tumor de aspecto
sólido. Ver Gráfico N°8.
El tamaño tumoral más frecuente fue mayor de 5cm para un 84.3%, correspondiente a 27
pacientes, el restante 15.7%(5 pacientes) fue un tamaño menor de 5cm.Ver grafico N° 8.
El 40.6% de las lesiones tenían tabique, seguidas de un 37.5% que no tenía tabiques y que un
21.9% que corresponde a 7 paciente no tenía reportado este dato .Ver gráfico 8.
Similar fue el resultado de la presencia de ecos en las lesiones para un 40.6% en las de
aspecto mixtas, un 37.5% que no presentaban ecos y en un 21.9% sin datos reportados. Ver
Gráfico N° 8.
En cuanto a las características sospechosas de malignidad encontramos 4 pacientes con
lesiones de pared gruesa que correspondían a un 12.5% y 2 pacientes que se les reporto
vascularidad positiva a la lesión que da un 6.2% y uno de los cuales la lesión fue de
localización bilateral. Las 28 pacientes no presentaron signos ecográficos sospechosas de
malignidad. Ver Gráfico N°8
Solo 1 de las 32 pacientes se le encontró liquido libre como signos asociados que
correspondía al 3.1%, no se reportó ningún otro signo asociado en el resto de los casos.
En relación al diagnóstico histológico 13 pacientes 40.6% fue quiste folicular, seguido del
teratoma quístico maduro en un 31.2%(10 pacientes), en tercer lugar de frecuencia el quiste
hemorrágico folicular con 12.5%(4 pacientes), en un 9.3%(3 pacientes) se encontró
cistoadenoma seroso y 2 de ellos reportaron diagnóstico de endometrioma y el otro como
fibroma quístico. Ver tabla 11
Se realizó cruce de variable entre la edad y el resultado histológico y se encontró que las
mujeres entre los 31 y 35 años tenían como diagnostico principal quiste folicular en un 21.8%(
7 paciente), seguido por las edades de 25 a 30 años con el teratoma quístico maduro (4
pacientes) un 12.5%. y que de los ver Tabla N` 9 y 10.
Se realizó tablas de contingencia entre el diagnostico histológico y el diagnostico ecográfico,
utilizando el coeficiente KAPA para determinar la concordancia observada la cual nos dio un
valor de 0.64.que se le otorga según la escala una concordancia leve.
IX. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En este estudio se realizó agrupación por edad de las pacientes y se encontró que el rango
más frecuente con diagnóstico de tumor de ovario fue entre las edades de 31 a 35 años,
seguida de las de 20 a 24 años, lo que están en relación con la literatura la que refiere la
mayoría de los tumores benignos se dan en edad fértil y los malignos son más frecuentes en
la peri o en la menopaúsicas. Lo que difiere del estudio realizado en HBCR en 2013, en el
cual la mayoría de las pacientes con diagnóstico de tumor de ovario fueron entre edades de
35 a 45 años, pero concuerda con el estudio realizado en este mismo hospital en 1999 que el
rango de edad fue entre 30 y 40 años.
En cuanto al estado civil la mayoría estaba acompañada y no utilizaban ningún método
anticonceptivo, según la literatura el uso de métodos anticonceptivos sirve de factor preventivo
en estos tipo de tumores, pero hay que recalcar que un 25%( 8 pacientes) ya estaban
esterilizadas, lo cual difiere un poco con el estudio realizado en Hospital Bertha Calderón en el
2012, donde la mayoría eran solteras y en segundo le seguían las casadas y en su mayoría
utilizaban un método anticonceptivo.
Dentro de los parámetros clínico más relevante que oriento al ginecólogo a enviar ecografía
para diagnóstico de tumor de ovario fue el dolor pélvico en un 90%, seguido de palpación de
masa pélvica en un 40.6%.Lo que concuerda con la literatura la cual refiere que el síntoma
clínico más relevante aunque inespecífico es el dolor pélvico, seguido de masa pélvica, lo que
difiere del estudio del hospital Bertha Calderón Roque, del 2012, donde el 44% de las
pacientes presentaban datos clínicos sin alteraciones .
El diagnóstico de tumor de ovario por ecografía en un 97% de las pacientes, fue realizado
por medio de la vía transabdominal , solo en un 3%(1 paciente) se le realizo ultrasonido
transvaginal. Esto difiere de lo que la literatura internacional recomienda y hace referencia, la
cual señala que la mayor sensibilidad en el diagnóstico y caracterización de lesiones menores
de 5cm es utilizando el transductor endocavitario,
es de suma importancia reflejar, que en este estudio no se realizó en el 97% de la población
en estudio. ,
Este tipo de método ecográfico, es limitado, lo que refleja una deficiencia a la hora de realizar
ayuda diagnostica y manejo de estas lesiones; y teniendo en cuenta que en este estudio el
84.3% de las lesiones eran mayores de 5cm pero menores de 10cm, lo que cubre el campo
de visión del ultrasonido transvaginal según la literatura.
La mayoría de la lesiones descrita ecográficamente fueron de aspecto mixto, de localización
unilateral, donde el ovario más afectado fue el derecho y de las cuales la mayoría tenia septos
y ecos en su interior y el tamaño de dichas lesiones fue mayores de 5cm, lo que concuerda
con el trabajo realizado en el 2009 de manejo de la masa anexial en el servicio de oncología
del hospital Juárez de México y el trabajo realizado en el 2012 en el Hospital Bertha Calderón
Roque donde predominaron las tumoraciones mixtas con presencia de tabique y ecos.
Igualmente la literatura nos habla del predominio lesiones de aspecto quísticas o mixtas ya
que son de origen epitelial; y que la mayoría son menores de 5cm, pero estudios realizados
en habana cuba, en julio 2012, concuerda con estos resultados donde la mayoría de las
lesiones fueron quísticas complejas y mayores de 5cm pero que no mayores de 10cm.
Se encontraron 2 pacientes con datos de ecográficos sospechoso de malignidad (pared
gruesa asociado a vascularidad positiva al Doppler color) cabe señalar que dichas pacientes
no presentaron datos clínicos de malignidad. Pero según los datos de la literatura que nos
hacen sospechar en una lesión sugerente de malignidad no concordaron con el diagnostico
histológico el cual fue benigno, además cabe mencionar que dicho centro no cuentan con
Doppler color y los reportes obtenidos eran de clínicas privadas.
El resultado de biopsia mostro que el 100% de las pacientes dieron histológico benigno, lo que
concuerda con estudios realizados en hospital Bertha calderón en el 2009 y 2011 donde se
reportan que el 100% fueron benignas. Y en el 2013 donde la correspondencia fue de un 95%
para los tumores benignos, en este estudio la mayoría fueron diagnosticados como quistes
foliculares, seguidos de los tumores de origen germinal como
El teratoma quístico maduro seguido de los de origen epiteliales. La literatura refiere que el
80% de los tumores son benignos y de ellos son la mayoría de origen epitelial, lo que difiere
un poco de los resultados porque no son en este caso los más frecuentes, si no los de origen
ovulatorio que están en segundo lugar según la literatura.
En el año 2007 y 2009 se introdujo el termino GIRADS (Ginecology imaging reporting and
data sistem), consta de cinco números que se adjudican de acuerdo a la gravedad de la
lesión, este método no fue aplicado en ningún de los reportes ecográficos, pero según el
reporte histológico, la mayoría estaría clasificado como un GIRADS 2, lo cual hubiera sido de
interés para el clínico , haberse aplicado dicho sistema y no haber realizado cirugías
innecesarias a todas estas lesiones, las cuales refiere la literatura se les debe dar seguimiento
ecográfico.
En cuanto a la concordancia observada mediante la utilización del método KAPA de Cohen,
nos dio un valor de 0.64, según escala, la fuerza de concordancia fue pobre, lo que indica
que hay una complementación de ambos métodos ecográficos e histopatológicos para llegar a
un diagnóstico definitivo.
X. CONCLUSIONES
- El grupo de edad más afectado estaban en edad reproductiva entre 31 y 35 años, sin
antecedentes familiares asociados. La mayoría no utilizaban métodos anticonceptivos.
- Los hallazgos ecográficos que más prevalecieron fueron lesiones de aspecto mixto y
con diámetro entre 5 y 10cm, se utilizó en la mayoría de los ultrasonidos transductor
convexo y solo en dos pacientes se le realizo ecografía transvaginal, y en ninguno se
aplicó la categorización GIRADS.
- El 100% de los hallazgos histológicos fue benignos y de ello el 40% fueron
diagnosticados como quistes foliculares.
- La concordancia encontrada mediante la aplicación de coeficiente Kappa de Cohen
entre los hallazgos ecográficos y los histopatológicos fue pobre con un valor de 0.064.
XI. RECOMENDACIONES.
- Implementar el triage del abordaje de la masa pélvica según el enfoque de riesgo en
Leve, intermedio y alto riesgo relacionado con la edad de la paciente y así disminuir el
número estudios complementarios y de cirugías innecesaria, mediante la utilización del
sistema GIRADS, método que nos ayuda estandarizar y simplificar el informe de
masas anexiales.
- Promover la utilización de la sonda endocavitaria en la realización de ultrasonido
transvaginales para correcto diagnóstico y manejo de masa anexiales. Instamos a
nuestros colegas radiólogos a la realización de una mejor descripción de las masas
pélvicas con el fin de contribuir con los clínicos con una orientación radiológica más
específicos para manejo oportuno de dichas masas.
- Se recomienda al MINSA, la actualización e integrar un nuevo software en el equipo de
ultrasonido de dicho centro, para poder utilizar la aplicación de Doppler color en el
momento de caracterizar este tipo de patologías.
- Educar a todas las pacientes que se les realiza cirugía por masas anexiales, a llevar
control de su resultado histopatológico ya que la mayoría no acuden a su consulta de
control y tener un dato estadísticos más exacto de este tipo de patologías.
XII. BIBLIOGRAFIA.
1. Guzmán López S, Guzmán López, A. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de
la Reproducción. Tomo I. Ed Panamericana,2003.
2. Novak Ginecología Editorial McGraw-Hill Interamericana Mexico,1997.
3. .Álvarez Sánchez AC. Correlación ultrasonográfica e histopatológica de los tumores de
ovario. Revista Cubana Obstetricia-Ginecol. 2010 [citado 15 Agosto 2012]
4. Quintana González JA, Godoy Rivero R. Quiste gigante de ovario. Presentación de un
caso. Hospital Universitario De La Paz Puerto Príncipe, Haití, 2007. MEDICIEGO. 2008
[citado 25 Enero 2013].
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En: Chuaqui B, Chuaqui R, Duarte I, González S, Etchart M, Rosenberg H. Lecciones de
anatomía patológica [citado 23 Agost. 2012].
6. Rev. Chilena obstetricia- ginecol. V 68n.2 Santiago 2003.
7. Juarez. Medigraphic.com/pdfs.Ju-2010.
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ovario. Diagnóstico y tratamiento. Segunda parte. Bol. Hosp. San Juan de Dios. 2005.
10. Valls Pérez O, Parrilla Delgado ME. Atlas de Ultrasonido Diagnóstico. La Habana:
Editorial Científico técnica; 1982.
11. Ugarte JC, Banasco Domínguez J, Ugarte Moreno D. Masas pelvianas. Manual de
Imagenología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.
12. Carol M. Rumack .Diagnostico por ecografía:, ecografía ginecológica, Volumen 2, tercera
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13. Ecografía de cáncer de ovario, del libro cancer of the ovary, lunes 6 de julio del 2009.
14. Aspecto ecográfico por escala de grises de los tumores malignos de ovario, Ramírez
Cerón y col., Rev, hospital jua. Mexico.2010.
15. Monografía. Dra. María Paola Beatriz R. Febrero 2013. Manejo y diagnostico terapéutico
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17. Gina Pacaur espinal.Masas anexiales indicación de tratamiento quirúrgico.Chua 09
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19. Abordaje diagnóstico y referencia del tumor pélvico ginecológico con sospecha de
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23. Reiniero Rodríguez. R.A Alonso. Juan Rijo. Cáncer ginecológico. Servicio de
publicaciones, universidad de Oviedo, 1994.
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Karen Carolina Rueda Rodríguez Trabajo Especial de Grado que presentado para optar
al título de Especialista en Obstetricia y Ginecología. universidad central de Venezuela
,facultad de medicina comisión de estudios de postgrado.
26. Hidalgo Mora Juan José, Triage de masas anexiales, Mayo 2014, Valencia, Pamplona.
27. MsC. Laura María Pons Porrata, I MsC. Odalis García Gómez, I Dra. Acelia, Salmon
Cruzata, Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico, diagnóstico ecográfico e
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30. Piura López, J. (2012). Metodología de la Investigación Científica (7ª Ed). Managua.
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32. Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C. y Baptista Lucio, P. (2010). Metodología
de la Investigación. (5ª Ed). México: Mcgraw-Hill.
ANEXOS
UNIVERSDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN MANAGUA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL ESCUELA ROBERTO CALDERON GUTIERREZ
I. FICHA DE DATOS CLINICOS
A. FICHA No:____________ Edad:________años , Estado civil________, Escolaridad: Primaria______, secundaria______universitaria_______ , otros_______
B. Antecedente Ginecológico:
Menarquia__________, IVSA: ___ G:___P____A___C___LUI/A____
N° de compañeros sexuales_____, antecedente de ITS______________
Método anticonceptivo: Gestagenos orales___, inyectable_____, DIU____,
Condón____, No usa método____ Esterilización QX____, Otros___
C. Antecedentes Familiares de tumor de ovario_________
D. Signos Clínicos de la paciente:
Masa pélvica: Si_No Dolor pelvico: Si_No_ Hirsutismo: Si_No_
Galactorrea: Si_No___ Amenorrea: Si_No_
E. Diagnostico ecográfico emitido.______________________
II. FICHA DE DATOS ECOGRAFICOS No___
A. Transductor utilizado: Convexo_____transvaginal________.
B. Principales hallazgos ecográficos encontrados que orientan a tumor de ovario:
a. Numero de lesión: 1__, 2__ o más de 2_____
b. Quística___ solida______, Mixta___
c. Tamaño de masa: < 5cm_ >5cm__
d. Presencia de tabiques: Si_ No_
e. Pared de la lesión: Gruesa__ Fina__
f. Vascularidad al Doppler color: Si_ No__
g. Calcificaciones: si__no___.
h. Ubicación: Unilateral____ Bilateral___
i. Liquido libre: Si___, No___.
j. Adenopatías asociadas: Si___, No___
k. Lesiones en otros órganos: si___, No____, órgano afectado____
III. FICHA DE DATOS HISTOPATOLOGICOS No._
A. Hallazgos encontrados compatibles con:
1) -Tumor de ovario Benigno :Si_ No_
2) -Tumor de ovario Maligno: Si_ No_
3) Tipo histologico diagnosticado______________
OPERALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION INDICADOR VALOR
EDAD Tiempo que una persona ha vivido contando desde que nació
Información obtenida del expediente clínico
20 a 24 años 25 a 30 años 31 a 35 años
Menarquia Edad de la mujer en la que aparece primer periodo menstrual
Expediente clinico
10 a 13 años 14 a 16 años 17 a 19 años
Escolaridad Nivel académico alcanzado
Expediente clínico
Analfabeto Primaria Secundaria Universitario Técnico
Estado civil Situación conyugal legal o no
Expediente clínico
Soltera Casada Acompañada Otro
Método Anticonceptivo
Tipo de anticonceptivo utilizado
Expediente clínico
Gestagenos orales Inyectables DIU Esterilización quirúrgica Ningún método
Masa anexial Lesión de tamaño variable benigna o maligna a nivel de anexo
Reporte ecográfico e histológico
Benigna Maligna
Tamaño de masa pélvica
Medidas en cm de la lesión
Descripción de reporte ultrasonogracfico
< 5cm >5cm
Ecografía ovárica
Características imagenólogicas de la lesión
Descripción de aspecto ecográfico descrito en reporte de ultrasonido
Quística Solida Mixta Septos Ecos Vascularidad pared
Tipo de transductor
Tipo de sonda utilizada en el estudio ecográfico
Descrito en reporte de ecográfico
Convexa endocavitaria
Hallazgos histopatológicos
Datos revelados según biopsia de masa ovárica
Benigno Maligno
SI NO
Tabla N° 1
Frecuencia según el grupo de edad de las pacientes con diagnóstico de tumor de ovario, atendidas en
el hospital Humberto Alvarado Vázquez, de Enero a Agosto del 2014.
Rango de edad en años
Frecuencia Porcentaje
20 a 24 años 9 28.12%
25 a 30 años 8 25%
31 a 35 años 15 46.8%
Total 32 100%
Grafico N°2.
Situación conyugal de las pacientes atendidas en consulta externa del
hospital Humberto Alvarado Vázquez, Enero a Agosto del 2014.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SOLTERA ACOMPAÑADA CASADA Total
7
13 12
32
21.9% 40.6% 37.5%
100
Frecuencia Porcentaje
Tabla N° 3
Métodos anticonceptivos utilizados por las pacientes diagnosticadas con
tumor de ovario, en el Hospital Humberto Alvarado Vázquez, de enero a
Agosto del 2014.
TIPO DE ANTICONCEPTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE
NINGUNO METODO 14 43.7%
INYECTABLE 3 9.4%
GESTAGENOS ORAL 6 18.8%
CONDON 1 3.1%
ESTERILIZACION QX 8 25%
TOTAL 32 100%
GRAFICO N°4
Signos clínicos que presentaron las pacientes atendidas en la consulta
externa de ginecología en el hospital Humberto Alvarado Vázquez, enero a
agosto 2014
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
galactorreadolor pelvico
masa pelvicaamenorrea
84.3%
9.2%
53.1%
46.8%
9.3%
90.6%
40.6%
18.7%6.2%
0% 6.2%
0%
no presento si presento no reporte
87.5%
13.5%
Grafico N° 5Tipo de transductor utilizado
CONVEXO ENDOCAVITARIO
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
FRECUENCIA
Unilateral, 87.5%
Bilateral, 6.2%
No reporte, 6.2%
Grafico N° 6.Ubicacion mas fracuente de masas anexiales, eoncontradaen los ultrasonidos realizados en el hospital Humberto Alvarado
Vazquez, enero a Agosto del 2014.
Tabla N° 8.
Características ecografías descritas en ultrasonido realizado a las
pacientes diagnosticas con tumor de ovario en el hospital Humberto
Alvarado Vásquez. Enero a Agosto 2014.
Aspecto de la lesión Tamaño de la lesión Pared de la lesión Presencia de ecos Presencia de septos
Quística Solida Mixta Menor 5cm
5 a 10cm
Más de 10cm
Fina Gruesa
Sin datos
SI NO Sin datos
SI NO Sin dato
Frecuencia 15 0 17 5 27 0 15 4 13 13 12 7 13 12 7
Porcentaje 46.9% 0% 53.1% 15.6% 84.4% 0% 46.9% 12.5% 40.6% 40.6% 37.5% 21.9% 41% 38% 21%
Tabla N° 9
Relación entre diagnostico ecográfico e histopatológico de las pacientes
atendidas en la consulta externa del servicio de ginecología del hospital
Humberto Alvarado Vázquez, Enero a Agosto 2014.
CORRELACION HALLAZGOS
ECOGRAFICOS HALLAZGOS
HISTOLOGICOS
BENIGNOS MALIGNOS BENIGNOS MALIGNOS
FRECUENCIA 30 2 32 0
PORCENTAJE 93.7% 6.3% 100% 0%
GRAFICO N° 10
41%
31%
9%
3%
13%
3%
Tipo histologico
QUISTE FOLICULAR
TERATOMA QUISTICO MADURO
CISTOADENOMA SEROSO
ENDOMETRIOMA
QUISTE HEMORRAGICO FOLICULAR
FIBROMA QUISTICO
CUADRO N° 11
Relación entre diagnostico ecográfico e histopatológico de las pacientes
atendidas en la consulta externa del servicio de ginecología del hospital
Humberto Alvarado Vázquez, Enero a Agosto 2014.
CORRELACION HALLAZGOS ECOGRAFICOS
HALLAZGOS HISTOLOGICOS
BENIGNOS MALIGNOS BENIGNOS MALIGNOS
FRECUENCIA 30 2 32 0
PORCENTAJE 93.7% 6.3% 100% 0%
TER
ATO
MA
MA
SA A
NEX
IAL
MA
SA C
OM
PLE
JA A
NEX
IAL
QU
ISTE
FO
LIC
ULA
R
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MA
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ISTI
CO
END
OM
ETR
IOM
A
END
OM
ETR
IOM
A
FIB
RO
MA
QU
ISTI
CO
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
3
16
13 13
3
10
1
4
19.30% 50% 40.6% 40.6% 9.4% 31.3% 3.1% 12.5% 3.1%
Grafico n° 12Relacion entre diagnostico ecografico y diagnostico histopatologico
FRECUENCIA PORCENTAJE
Tabla N° 13
CORRELACION DIAGNOSTICO HISTOLOGICO*DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
Recuento
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
TERATO
MA
MASA
ANEXIAL
MASA
COMPLEJA
ANEXIAL
DIAGNOSTICO
HISTOLOGICO
QUISTICO
FOLICULAR 0 5 8
TERATOMA
QUISTICO MADURO 1 8 1
CISTOADENOMA
SEROSO 1 1 1
ENDOMETRIOMA 0 0 1
QUISTE
HEMORRAGICO
FOLICULAR
1 2 1
FIBROMA QUISTICO 0 0 1
Total 3 16 13
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintóticoa Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa .064 .075 .793 .428
N de casos válidos 32
a. No se supone la hipótesis nula.
b. Utilización del error estándar asintótico que asume la hipótesis nula.
CISTOADENOMA BENIGNO
QUISTE HEMORRAGICO