correo farmacéutico 76

Año XVI Nº 76 - Noviembre/Diciembre 2007 - www.cofa.org.arPUBLICACION OFICIAL DE LA CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINA

La COFA ha renovado democráticamente su Consejo Directivo. La nuevaconducción tendrá la responsabilidad durante los próximos tres años, deacuerdo al nuevo estatuto vigente, de conducir los destinos de la entidadque representa a todos los farmacéuticos argentinos.La asamblea, que votó por unanimidad a las nuevas autoridades, tambiénincorporó con gran alegría a la provincia más austral de nuestra patria: Tie-rra del Fuego.La Asamblea dio mandato al Consejo Directivo para que en la primera reu-nión se apruebe el programa de acción del año 2008 sobre la base de las si-guientes premisas:

1º) Lucha frontal por un medicamento exclusivamente en la farmacia.2º) Propuesta de una ley nacional y leyes provinciales -donde exista lanecesidad de impulsarlas- que garanticen: la propiedad de la farmaciapara el farmacéutico, la distribución racional de las farmacias en basea los conceptos de distancia y densidad poblacional, la atención farma-céutica; en resumen, la farmacia como establecimiento sanitario.3º) Avanzar en mejorar la rentabilidad de la farmacia en la negociacióncon droguerías y laboratorios.4º) Profundizar en el desarrollo tecnológico de la administración de losconvenios, mejorando la rentabilidad de los mismos.5º) Afianzar la actualización profesional a través de la educación per-manente para garantizar la certificación y la recertificación.6º) Mejorar los sistemas de comunicación institucional a través de losmedios, así como la presencia de los directivos en todo el país.

En resumen, el objetivo es que el 2008 sea un año de reafirmación del far-macéutico como integrante del equipo de Salud, en una Farmacia estable-cimiento sanitario.

Dr. Carlos Alberto FernándezPresidente

4 • CORREO FARMACEUTICO

EDITORIAL

or resolución 1412/07 del Minis-terio de Salud de la Nación, laCOFA conforma junto con las

entidades más representativas del sec-tor Salud la Comisión Nacional Asesorapara el Uso Racional de Medicamentos.Entre los fundamentos de la creaciónde esta Comisión, el Ministro de Salud,Dr. Ginés González García, destaca que“la irracionalidad en el uso de los me-dicamentos sigue siendo un problemaurgente y generalizado en el sector sa-nitario, público y privado, de los paísesdesarrollados y en desarrollo, con gra-ves consecuencias en términos de re-sultados inadecuados para los pacien-tes, reacciones adversas a los medica-mentos, aumento de la resistencia alos antibióticos y sobreutilización derecursos.”La Comisión, creada el 23 de octubrepasado, en el ámbito de la Subsecreta-ría de Políticas, Regulación y Fiscaliza-ción, tendrá entre sus objetivos:

-Delinear pautas para contribuir aluso racional de medicamentos.-Generar herramientas de informa-ción adecuada para su utilización enlos medios masivos de comunicación.-Identificar los problemas generalesde la prescripción y de calidad en laatención sanitaria relacionada conello.-Desarrollar estrategias de interven-ción para promover el uso racionalde medicamentos.-Desarrollar indicadores de impactode la aplicación de esta política en lacomunidad.-Establecer lineamientos que permi-tan el análisis de los causales de resis-tencia a los fármacos.-Propiciar el desarrollo de guías depráctica clínica basadas en la ade-

cuada prescripción y dispensa demedicamentos por parte del equi-po de salud.-Formular directrices tendientes a re-comendar el uso adecuado de fárma-cos y la sensibilización de los usuariosdel sistema de salud a través de losaspectos comunicacionales, de difu-sión e internalización en la temática.-Promover la creación de ComitésInstitucionales para el uso racionalde medicamentos y seguridad de lospacientes.-Proponer acciones directas a la Pre-sidencia para su consideración y pos-terior tratamiento entre los decido-res políticos.-Promover campañas de educación yconcientización sobre el uso racionalde medicamentos y su divulgación.-Realizar todas aquellas accionesque solicite la Presidencia.-Dictar su reglamento de funciona-miento.

Integran la Comisión los siguientes or-ganismos e instituciones:

Ministerio de Salud:-Dirección de Calidad En Servicios DeSalud-Dirección de Epidemiología-Dirección Nacional de PrestacionesMédicas-Programas Médicos Comunitarios-Programa Remediar-Dirección Nacional de Políticas deRecursos Humanos en Salud-Dirección Nacional de Regulación yFiscalización-Dirección Nacional de Salud Mater-no Infantil-Dirección de Registro, Fiscalizacióny Sanidad de Fronteras-Coordinación Operativa del PlanNacional de Sangre-Unidad Coordinadora Ejecutora deSalud Mental y Comportamiento Sa-ludable-Administración Nacional de Labora-torios e Institutos de Salud "Dr. Car-los G. Malbrán"-Administración Nacional de Medi-camentos, Alimentos y TecnologíaMédica -Coordinación de Prensa y Comuni-cación-Ministerio del Interior-Ministerio de Educación, Ciencia yTecnología-Ministerio de Justicia y DerechosHumanos-Secretaría de Lucha Contra la Dro-gadicción y el Narcotráfico (Sedro-nar).-Subsecretaría de Defensa del Con-sumidor-Academia Nacional de Medicina-Asociación de Facultades Argenti-


Legislación

La COFA conforma la Comisión NacionalAsesora para el Uso Racional de Medicamentos y el Observatorio de Medicamentos de la SSS

P

nas de Ciencias Médicas de la Repú-blica Argentina (A.Fa.Ci.Me.R.A)-Asociación de Facultades de Odon-tología de la República Argentina(A.F.O.R.A)-Ente Coordinador de Unidades Aca-démicas de Farmacia y Bioquímica(E.C.U.A.F.Y.B)-Asociación Argentina de Psiquiatras(A.A.P.)-Asociación de Psiquiatras Argenti-nos (A.Ps.A)-Sociedad Argentina de Infectología-Confederación Médica de la Repú-blica Argentina (Co.M.R.A)-Confederación Farmacéutica Ar-gentina (COFA)-Consejo Federal de Entidades Médi-cas Colegiadas (Con.F.E.Me.Co)

Observatorio de MedicamentosLa Superintendencia de Servicios deSalud oficializó el 5 de octubre pasa-do la conformación del Observatoriode Medicamentos a través de la Reso-lución 649/07. Este grupo de trabajo

del que participa la COFA tiene porfinalidad analizar la composición, elcomportamiento y el consumo demedicamentos así como su correctaprescripción y dispensación; y asimis-mo formulará, a través del Superin-tendente de Servicios de Salud, las re-comendaciones correspondientes alMinisterio de Salud de la Nación, alos efectos de que, de aceptarse di-chas recomendaciones, éstas puedanser analizadas en el ámbito del COFE-SA si correspondiere, prestando la co-laboración técnica necesaria que lesea requerida en dicho ámbito. Asi-mismo, presentará sus recomendacio-nes e informes a todos los Agentesdel Seguro de Salud.El Observatorio de Medicamentos ten-drá también por finalidad proveer desoporte técnico a los Agentes del Se-guro de Salud, en todo lo concernien-te a la problemática de los medica-mentos e insumos.Integran este Observatorio represen-tantes de la SSS, de la Administración

de Programas Especiales; de losAgentes del Seguro de Salud, de losInstitutos u Obras Sociales Provincia-les designados por la COSSPRA; de losAgentes del Seguro de Personal deDirección; un representante de laConfederación Farmacéutica Argenti-na; un representante de la Asociaciónde Farmacias Mutuales y Sindicalesde la República Argentina; un repre-sentante de la Cámara Argentina deFarmacias; un representante de Labo-ratorios estatales; un representantede la Cámara Industrial de Laborato-rios Farmacéuticos Argentinos; un re-presentante de la Cámara Empresariade Laboratorios Farmacéuticos; unrepresentante de la Cámara Argenti-na de Especialidades Medicinales; unrepresentante por cada una de las Fa-cultades de Medicina dependientesde Universidades nacionales; y un re-presentante por cada una de las Fa-cultades de Farmacia y Bioquímicadependientes de Universidades na-cionales.

a plata para el alquiler no al-canza. La pareja dijo adiós. Eltrabajo o los exámenes tam-

bién exigen rendir. Son muchísimas lassituaciones que generan ansiedad y lasolución de algunos para "seguir ade-lante" es aferrarse a los psicofármacos.El preferido del momento es el clona-zepam, un medicamento que generadependencia a largo plazo. Según losregistros del observatorio de medica-mentos de la Confederación Farma-céutica Argentina (COFA), su consumoaumentó el 20 por ciento durante losdos últimos años en el país.Su marca comercial es Rivotril (cuestaalrededor de 27 pesos los 30 compri-midos de 0,5 miligramos) y hay otras43 copias en el mercado (algunas másbaratas). Su auge crece de la manodel boca a boca entre adultos y ami-gos, que perdieron de vista que setrata de un medicamento de ventabajo receta archivada. Y de adoles-centes que los consiguen -empezan-do por sus propias casas- y mezclancon otras sustancias, como alcohol yéxtasis, como habría sucedido en elcaso de la muerte de la joven CamilaRodríguez el 15 de octubre.El consumo del clonazepam no esgratuito para el organismo. "La gen-te se cree psiquiatra y toma clonaze-pam sin preguntar a un profesional sidebe continuar su uso", dijo Néstor

Marchant, presidente de la Asocia-ción Argentina de Psiquiatras, a Cla-rín. Para su entidad, el clonazepamno debe ser consumido por más decuatro meses. Después se puede se-guir con psicoterapia."El medicamento bien controladopuede ser efectivo, pero genera tole-rancia y hace que el paciente necesi-te aumentar la dosis. Tampoco debeser abandonado repentinamenteporque puede provocar el síndromede abstinencia, con ansiedad, excita-ción, insomnio e irritabilidad. La con-sulta médica aporta su retiro gra-dual", explicó."Hay un uso salvaje del medicamen-to, por afuera del consultorio -señalóel jefe del departamento de psiquia-tría de Ineco, Marcelo Cetkovich-Bak-mas-. La angustia de la vida cotidianaes una reacción normal del organis-mo. Se debería intentar tolerarla ycanalizarla. No tenemos por qué me-dicar en todas las situaciones proble-máticas de la vida".El consumo del clonazepam, segúncontó Carlos Gurisatti, de la COFA,aumentó de 5,1 millones de unidadesen 2004 a 6,1 millones en 2006. A lavez, se redujeron las ventas de otrasdrogas de la misma familia, como elalprazolam y el bromazepam, quecalman también la ansiedad y son se-dativos. Tanto se impuso el clonaze-pam que se convirtió en uno de los 10fármacos más vendidos del país, se-gún la Escuela de Farmacia y Bioquí-mica de la Universidad Maimónides.

En las farmacias, reconocen por lo ba-jo que lo venden sin receta o se ad-quiere por Internet. También se ex-pandió el tipo de especialistas médi-cos que lo recetan. "Es más recetadopor los médicos clínicos que por lospsiquiatras", dijo Eduardo Leider-man, médico psiquiatra de la Univer-sidad de Palermo, quien el año pasa-do difundió su estudio que revelóque el 15,5 por ciento de los porteñosconsume psicofármacos.Por detrás, habría presiones de los la-boratorios medicinales que venden elclonazepam. "Las farmacéuticas dana los médicos recompensas sutiles -sostuvo el psiquiatra Marchant- y rea-lizan un seguimiento de qué médicosrecetan sus fármacos". Desde la Aso-ciación de Agentes de PropagandaMédica, José Charreau también con-firmó que "los laboratorios dan in-centivos como via jes, becas y hastaórdenes de compras a cambio de quese receten sus medicamentos".¿Qué hacer entonces? "El mundo es-tá complicado -dijo la psiquiatra yprofesora de la UBA Lía Ricón-. Peroeso no significa que haya que vivir enun torbellino, ser joven, delgado yque ni siquiera se pueda estar triste".

Una fórmula conocidaOscar FinkelsteinLa suba en el consumo de ansiolíticoses, al mismo tiempo, la comproba-ción de una tendencia -que convierteal rivotril en sustantivo del habla co-tidiana-, una señal de alerta para la


La COFA en los medios nacionales

Es el clonazepam, cuyo uso aumentó el 20% entre 2004 y 2006 y sigue en ascenso. Al mismo tiempo, bajó el 10% el consumo

de otros ansiolíticos. Advierten sobre su utilización excesiva y la venta sin receta.

Crece fuerte el consumo de unadroga para calmar la ansiedad

L

Por: Valeria Román

(Nota publicada en el Diario Clarín el 31 de octubre)

Según un informe de la Confederación Farmacéutica Argentina

9CORREO FARMACEUTICO •

salud social y una buena nueva -unade tantas- para los laboratorios. Noes la primera píldora mágica ni será laúltima. Funcionará puntualmente,hasta que se hagan insoslayables losefectos adversos que anuncian losque saben, como password de la con-temporaneidad. Y entonces perderáadeptos -es decir, se quedará sin ma-gia-, en la misma medida en que otralos ganará. Y así sucesivamente. Unafórmula conocida.

Para tener en cuentaEl clonazepam puede generar depen-dencia: no tome una dosis mayor quela indicada por el médico. No la con-suma más a menudo ni la tome pormás tiempo.Puede desarrollar tolerancia con eluso a largo plazo y excesivo, por locual la droga puede ser menos efecti-va.Esta medicación debe ser tomada re-gularmente para ser efectiva. No sal-tee ninguna dosis, aun si usted sienteque no las necesita.No tome clonazepam por más de 4meses o no pare de tomarla sin con-sultar con un médico.(Fuente: Medline Plus, de la Bibliote-ca Nacional de Medicina y de los Ins-titutos Nacionales de Salud de losEE.UU.)

Testimonios de su uso extendido"Desde los 20 años, me recetan psico-fármacos por problemas para dormir.Tengo problemas reales del estóma-go y del esófago que me generan es-trés laboral y problemas emociona-les. Ya tomé omeprazol, alprazolam yclonazepam. Estoy acostumbrada atomarlos" (Mariana M, profesional,30 años)."En 2002, empecé a tomar el alprazo-lam, recetado por mi psiquiatra. Metranquilizaba, pero me quitaba ener-gía. Probé el clonazepam para viajaren avión, porque me lo recetó mi psi-quiatra. Lo sigo tomando por épocas.Me pega mejor. Me da bienestar levey puedo trabajar igual" (Florencia Ri-

naldi, 32 años, secretaria)."Tomé el clonazepam en varias opor-tunidades. Tenía problemas para dor-mir y una neuróloga me lo recetó. Seme terminó y lo conseguí sin recetaen la farmacia. Si viajo en avión o enmicro también lo tomo. Lo consigofácil" (Matías Casas, 45 años, diseña-dor gráfico).

Las 10 drogas más vendidas de laArgentina1 Aspirina niños (venta libre)Analgésico2 Atenolol (bajo receta)Antihipertensivo3 Enalapril (bajo receta)Antihipertensivo4 Clonazepam (bajo receta archiva-da)Ansiolítico5 Levotiroxina (bajo receta)Hipotiroidismo6 Aspirina adultos (libre)Analgésico7 Ibuprofeno (libre)Analgésico, antipirético8 Amoxicilina (bajo receta)Antibiótico9 Paracetamol (libre)

Analgésico, antipirético10 Alprazolam (bajo receta archivada)Ansiolítico

La mejor de las benzodiacepinasEduardo KalinaEl medicamento clonazepam es lamejor de las benzodiacepinas porquetiene alta potencia para tratar la an-siedad y larga vida media de acción.Permite administrarle al paciente unadosis pequeña. Se puede recetar, de-pendiendo de cada caso, hasta 10años o más con la misma dosis.La gente empezó a darle un uso per-verso al clonazepam. Lo mezclan conalcohol, cuando se sabe que eso esnocivo. Buscan que los voltee y losenloquezca.Considero que no debe tergiversarseel sentido original de este buen me-dicamento, que puede ser usado co-mo ansiolítico y relajante muscular,para el síndrome de piernas inquie-tas, como anticonvulsivante, y para elbruxismo, entre otros trastornos.Su uso perverso hace que funcionecomo si se usase mal un cuchillo: pa-ra agredir a otra persona en lugar decortar carne.

-¿Cuáles de las políticas que Ud.implementó durante su gestiónquisiera que perduraran en elpróximo gobierno?-Todas. Han sido tantas, las políti-cas, las formas de articulación delas políticas, obviamente la políticanacional de medicamentos, la derecursos humanos, trabajando muyfuerte en la capacitación de los pro-fesionales y los trabajadores de lasalud, la política de salud reproduc-tiva, la de médicos comunitarios, lapolítica de atención primaria. Meparece que quien viene tiene quetomar lo mejor de lo que se hizo.-Pero esto, históricamente, no seacostumbra…-No, pero creo que esta vez no va apasar eso. Muy por el contrario,porque siempre hay cosas por ha-cer. Uno no tiene por qué destruirpara atrás sino hacer para adelante,que es lo que yo traté de hacer…Algunas cosas que ya estaban yo lastomé y las mejoré. Creo que hoy losargentinos hemos aprendido del pa-sado que cuando uno asume un lu-gar no tiene que ir a destruir lo quehizo el anterior sino a sumar, am-pliar y mejorar lo que hizo el otro. Yeste es el espíritu del proyecto delgobierno, que finalmente siguesiendo el mismo, más allá de laspersonas.-¿Hay algunas cuestiones que ha-yan quedado pendientes en sugestión?-Sí, muchas. Yo creo que si habla-mos de legislación, nos falta una leyde Tabaco, la ley del Medicamento,

las dos están en el Congreso perono han sido aprobadas. En cuanto ala Ley General de Salud, nosotrostenemos con las provincias unacuerdo importante que va a hacerde base seguramente a lo que siga.Desde el punto de vista de lo que vaa ser el planteo del próximo períodode gobierno, claramente hay queseguir reforzando intensamente laAtención Primaria pero también hayque meterse más con los hospitalesayudando a las provincias a que loshospitales mejoren. Yo creo que hoyhay un problema no sólo de finan-ciación sino finalmente de relaciónde los hospitales con la comunidad.Hay que hacer a los hospitales másamigables, más hospitalarios. Ya noes un problema de que tengan másequipamiento o mejores sueldos. Esmucho más que eso. Y bueno, hayque seguir trabajando mucho másfuertemente en esto que estamoshaciendo ahora, que no da ningunagloria ni premio académico médico,pero que genera cambios en los há-bitos de vida que mejoran en canti-dad y calidad la salud de los argen-tinos. Y desde los médicos hasta elresto siempre digo lo mismo. Creoque estamos entendiendo quenuestra misión es más cuidar quecurar.-¿Piensa volver?- Siempre trabajé en salud. Nuncame fui, nunca me voy a ir…

Al cierre de esta edición trascendióque el Dr. Ginés González García seríanombrado embajador en Chile.


Entrevista

Antes de dejar su cargo como

Ministro de Salud de la Nación,

el Dr. Ginés González García, en

diálogo con Correo Farmacéuti-

co, expresó algunos conceptos

en cuanto a la continuidad de

sus políticas.

Ginés González García:

“Nunca me voy a ir”

CONFEDERACIÓN FARMACÉUTICA ARGENTINA

! FARMACOLOGIA Y FARMACOTERAPIA.8 MÓDULOS CRÉDITOS EFC: 3

MATERIAL BIBLIOGRÁFICO

! PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN EL SISTEMA DE ATENCION DE LA SALUD.

! EL PAPEL DEL FARMACEUTICO EN ELAUTOCUIDADO Y LA AUTOMEDICACIÓN.

! FARMACOPEA ARGENTINA.VII EDICIÓN VOL I

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! EL FARMACEUTICO COMO AGENTE DE SALUDEN LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN.

! ESTERILIZACIÓN.

! DISPENSACION Y FARMACOVIGILANCIA DE CLOZAPINA.

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COLEGIO OFICIAL DE FARMACÉUTICOS Y BIOQUIMICOS DE LA CAPITAL FEDERAL

! ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES ASMÁTICOS.

CRÉDITOS EFC: 3.75

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA

! ATENCION FARMACEUTICA DEL PACIENTETRATADO CON ANTIMICROBIANOS.

! PREVENCION Y CONTROL DE DISLIPIDEMIAS.

! BASES PARA LA EVALUACION, CONTROL Y USORACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS ON LINE.

! FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓNFARMACÉUTICA ON LINE.

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! INDICACIÓN FARMACÉUTICA PROTOCOLIZADA(INFAR) ON LINE

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ierra del Fuego es una provinciaespecial. Quienes viven allí debenadaptarse a las distancias, a la

geografía y al clima; a que en inviernoamanezca a las 10 de la mañana y oscurez-ca totalmente a las 5 de la tarde y a que enverano sea de día a las 10 de la noche. De-penden de los aviones para abastecerse dela mayoría de los insumos básicos, entreellos los medicamentos, y del turismo parasobrevivir, particularmente en Ushuaia. Enesa ciudad, cada verano, a pesar de sertemporada alta, desaparece casi el 40% dela población estable, que emigra hacia elcontinente a visitar al resto de su familia,porque casi todos son, como ellos mismosse denominan, “idos”. Es por eso que mu-chas farmacias, sobre todo las que no estánen lugares de gran densidad poblacional ofuera de los centros turísticos, optan porcerrar sus puertas en esos días porque noencuentran reemplazo profesional para esaépoca de vacaciones y además sus pacien-tes también volaron al norte. Tierra del Fuego es, asimismo, una provin-cia muy joven, donde los farmacéuticossuman una edad promedio que no superalos 38 años. Son aproximadamente cien yse dividen casi en partes iguales entre RíoGrande y Ushuaia. El Colegio, que fuecreado por Ley Provincial Nº 524, sancio-nada el diciembre de 2000, también fun-ciona con un mecanismo particular. Lasdos circunscripciones que funcionan enesas dos ciudades son independientes unade la otra. Cada una tiene su presidente,

su secretario, su tesorero y dos vocales. Y,aunque el mandato dura dos años, la pre-sidencia del Colegio va rotando anualmen-te entre las dos circunscripciones. Este año también es particular para Tierradel Fuego porque su gobernadora recien-temente electa es una farmacéutica –Fa-biana Ríos-, que casualmente fue una delas fundadoras del Colegio en Río Grande.La presidenta actual de la institución es laFarm. Viviana Müller, de esa ciudad, y el vi-cepresidente, Ignacio Naguila, de Ushuaia,que cuenta que incluso dentro de la pro-vincia tienen realidades distintas con res-pecto al ejercicio de la profesión. “En RíoGrande todos los farmacéuticos están co-legiados. En Ushuaia, está colegiado el90%, pero se van acercando por las inicia-tivas que se estamos desarrollando con elapoyo de la COFA. Una de ellas es una mo-dificación de estatuto que hemos propues-to tratando de optimizar y de obtener re-cursos para generar nuevas cosas. Somosun colegio muy chico, con muy pocos pro-fesionales, sin mucha infraestructura. Porestar tan lejos, llevar cursos de capacita-ción es muy caro. Los cursos on line fun-cionan, los hemos hecho, pero tambiénnecesitamos actividades presenciales. Esmuy importante. Entonces estamos traba-jando mucho en el organigrama internopara poder generar este tipo de eventos”.Farm. Müller: -Lo que nosotros hicimosen Río Grande fue convocar a profesiona-les de la ciudad. Ahora estamos desarro-llando un curso de Fisiopatología del dolor

con un traumatólogo que es ProfesorEmérito de la Universidad de Cuyo. Es ju-bilado, está viviendo allá y nos está dictan-do este curso, que nos da puntaje y nospermite, además de la capacitación, reu-nirnos con colegas sábado por medio. Entre muchos de los beneficios que pode-mos darle al colegiado, tenemos la posibi-lidad de contratar un seguro de mala pra-xis, una cobertura en salud a través de unconvenio que firmamos con Swiss Medicalcon el cual logramos un descuento de ca-si un 40% del valor de la cuota y con idén-ticas prestaciones en función del plan porel cual opte. Nuestro Colegio es muy nuevo y recién es-tá dando sus primeros pasos luego de dosperiodos en los cuales fortalecimos las ba-ses, siendo uno de los logros de esos añosel estar hoy participando como socio acti-vo en la Asamblea Ordinaria de COFA jun-to a colegas de todo el país. En verdad esun orgullo para nosotros.Por otra parte, la COFA compró un localpara que el Colegio pueda establecer su se-de, reconociendo de nuestra parte la ayu-da que represente para los farmacéuticos. -¿Cómo es la proporción de farmacéu-ticos con respecto a la población en laprovincia? ¿Hay pleno empleo en laprofesión?Farm. Müller: -La mayoría de las farma-cias tienen dos farmacéuticos, tres algunasy cuatro las de 24 horas, pero se necesita-rían más farmacéuticos. Farm. Naguila: -Inclusive hay varias far-


Institucionales

El 21 de noviembre pasado el Colegio de Farmacéuticos de Tierra del Fuego se sumó a las instituciones que conforman la Con-

federación Farmacéutica Argentina. La presidenta del Colegio, Farm. Viviana Müller y el Vicepresidente, Farm. Ignacio Nagui-

la, participaron por primera vez de la Asamblea Ordinaria de la institución.

Entrevistados por Correo Farmacéutico, los dirigentes explican la particular conformación del Colegio y las iniciativas que es-

tán impulsando los profesionales en la provincia, como la aplicación de la historia clínica en la oficina de farmacia, la Aten-

ción Farmacéutica, cursos de capacitación y la sanción de legislación que regule el ejercicio profesional y controle la venta ile-

gal de medicamentos.

Tierra del Fuego se incorporóoficialmente a la COFA

T

macias que tienen que cerrar obligada-mente en la época de vacaciones por noconseguir reemplazo o tienen que reducirel horario de atención.Farm. Müller: -Las farmacias allá abren alas 9 o 9.30 y cierran a las 10 de la nochede lunes a sábados. No hay horario cortado.-¿Qué establece la ley sobre la propie-dad de las farmacias?Farm. Müller: -Actualmente rige la ley na-cional Nº 17.565, al igual que en Buenos Ai-res. No tenemos ley de ejercicio, aunquehay un proyecto presentado. En nuestra ciu-dad sólo dos farmacias pertenecen a farma-céuticos. Anhelamos que no sean las únicasy que otros farmacéuticos se animen. A través del Consejo Deliberante hemospresentado distintos proyectos, entreotros, para regular la distancia entre far-macias a 300 mts. en Río Grande y a 500mts. en Ushuaia, así como la prohibiciónde la venta de medicamentos fuera del ca-nal farmacéutico. Hoy en Río Grande estávigente la ordenanza que regula la distan-cia entre farmacias, pero la ordenanza que

prohibía la venta de medicamentos fueradel ámbito de las farmacias fue vetada porel intendente, amparándose en la Ley deDesregulación. Farm. Naguila: -En Ushuaia no fue apro-bada y ahora fue presentada nuevamentecon algunos cambios.-¿Es significativo el “canal K” y la ven-ta ilegal en Tierra del Fuego?Farm. Naguila: -Sí. Hace unos meses tuvi-mos la suerte de que viajara a Ushuaia el Dr.Juan Carlos Crovetto, del Colegio de Far-macéuticos de la Provincia de Buenos Aires,que nos dio una charla en la que nos hemosenterado de algunos temas importantes alrespecto. El Dr. Crovetto, antes de la charla,había salido a comprar medicamentos yapareció con los tickets y un sertal com-puesto, que por supuesto es de venta bajoreceta. En conclusión, se están vendiendo.En la reunión estaba presente el Fiscal Ge-neral de la provincia, la Directora de Fiscali-zación Sanitaria, funcionarios del área deBromatología y la Aduana. Fue un encuen-tro muy interesante donde nos enteramos

de un detalle: que los medicamentos fuerade la farmacia no tienen autoridad de con-trol: Aduana no sabe cómo entran, Broma-tología no tiene injerencia, Fiscalización Sa-nitaria no puede inspeccionar tampoco.El Colegio planteó que las municipalidadespodrían actuar porque los kioscos no estánhabilitados para vender medicamentos,pero la representante de la municipalidaddijo que no pueden inspeccionar porqueno tienen gente capacitada para tal fin yque la Carta Orgánica no los autoriza. Farm. Müller: -No puede ser que el Esta-do descuide uno de sus roles fundamenta-les, el cuidado de la salud de los habitan-tes. El Medicamento fuera del ámbito de lafarmacia implica un riesgo sanitario impor-tante y un aumento de los costos en saludque derivan de su mal uso.-¿Están aplicando la Atención Farma-céutica?Farm. Naguila: -Nosotros tenemos unaventaja y es que si bien son ciudades encrecimiento, todos conocemos a nuestrospacientes. Nosotros tratamos de hacer A-


tención Farmacéutica y estamos apli-cando un sistema de historias clínicas. -¿En qué medida influye el turistaen la comercialización?Farm. Naguila: -Lo que hace el ingresode turistas es amortiguar la gran mermade población estable que se produce enla época de vacaciones. Las farmaciasde barrios menos céntricos tratan de ir-se de vacaciones cuando la poblaciónestable se va.-¿Los medicamentos de alto costose comercializan a través de las far-macias?Farm. Müller: -Sí. Por suerte hasta aho-ra el circuito de provisión de medica-mentos de alto costo pasa por las far-macias y está muy bien controlado.-¿Cómo es la provisión de medica-mentos a las farmacias, teniendo encuenta la distancia? ¿Hay una dro-guería en la provincia?Farm. Müller: - Hay una droguería, pe-ro en general las farmacias trabajan condroguerías de Bahía Blanca o BuenosAires. En Río Grande ahora tenemos uninconveniente: hasta hace unas sema-nas teníamos un vuelo diario de Aerolí-neas Argentinas, que es la única líneaaérea que llega a la ciudad. Pero sin ma-yores fundamentos, la aerolínea decidiódejar dos vuelos semanales, con lo queno solamente se vieron afectados losmedicamentos, sino muchos otros insu-mos. Por ejemplo, el laboratorio delhospital debió interrumpir los turnospor falta de reactivos, porque además,en esos dos vuelos no llegan a cargartodo lo que se necesita. Podemos pen-sar que todo aquello que necesite cade-na de frío venga por Ushuaia, pero ¿quéva a ocurrir cuando nuestra conexiónterrestre se vea interrumpida, por ejem-plo, por la nieve, cosa que ocurre habi-tualmente en invierno? Después de di-versas negociaciones llevadas a cabopor autoridades provinciales, se reesta-blecieron tres vuelos; o sea que hoy haycinco vuelos semanales. Faltan los delviernes y el domingo. Esto realmente di-ficulta bastante porque por tierra el tras-lado tarda por lo menos siete días y en-tonces se debe trabajar con un stockmás que importante con todo lo queello significa, sobre todo para las farma-

cias más chicas.-¿Santa Cruz tiene droguería?Farm. Müller: -Sí, pero nos es más fá-cil el contacto desde ciudades comoBahía Blanca o Buenos Aires que desdeSanta Cruz porque no hay vuelos pata-gónicos internos frecuentes. Y por tie-rra, a pesar de que son pocos los kiló-metros, son como mínimo siete u ochohoras y hay que cruzar el Estrecho, cua-tro aduanas, etc. Es muy dificultoso.Farm. Naguila: -Con respecto a los vue-los y la provisión, nosotros tenemos eltema de la cantidad de turistas. Si bienen Ushuaia tenemos un vuelo diario y entemporada alta hay más de un vuelo, to-dos vienen llenos. Y la prioridad en labodega de los aviones no son los medi-camentos. El diario, por ejemplo, tienemayor prioridad. A esto se suma la coor-dinación del organigrama de las drogue-rías con los vuelos. Entonces, los pedidosque hacemos el lunes los recibimos elmartes a la noche o el miércoles y sólode martes a viernes, excepcionalmenteel sábado. El último día de la semanaque recibimos medicamentos es el vier-nes y cuando los feriados caen los lunes,tenemos que tener un stock como parasoportar todos esos días en que no hayprovisión, porque recién el martes sepuede hacer el pedido y llega el jueves. Lo que nos beneficia mucho en esta si-tuación es que la provincia adhirió a laLey de Prescripción por Nombre Genéri-co y la Obra Social de la provincia la tie-ne como de cumplimiento estricto.Además la gente lo acepta; el cambiode marcas es algo habitual, entendidopor los pacientes.-¿Los farmacéuticos hospitalarios es-tán en general adheridos al Colegio?Farm. Müller: -Yo trabajo en la farma-cia del hospital regional. En la provinciahay dos hospitales públicos, uno en RíoGrande y otro en Ushuaia. En el hospi-tal regional de Río Grande somos dosfarmacéuticos y en el hospital de Us-huaia hay uno. En el Hospital Naval deUshuaia hay otra farmacéutica. De loscuatro, tres pertenecemos al Colegio. -¿El farmacéutico hospitalario esconsiderado parte del equipo de sa-lud, es consultado por los demásprofesionales?

Farm. Müller: -Sí, en el hospital de RíoGrande participamos en la adquisición yen la administración de todos los medi-camentos que se utilizan en el hospital yde los insumos hospitalarios: descarta-bles, soluciones parenterales, todo eltrámite de adquisición y de provisión alos servicios y a los pacientes se hace através de la farmacia del hospital. Noso-tros hacemos cobertura de medicamen-tos por dosis diaria. Actualmente esta-mos trabajando en un proyecto para te-ner intervención en las historias clínicas.Además, estamos participando en elComité de Docencia e Investigación yen el Comité de Control de InfeccionesHospitalarias. Es un buen panoramadesde el punto de vista profesional. So-mos aceptados en el equipo de salud.No nos sentimos rechazados ni menos-preciados, todo lo contrario. -¿Cuáles son las metas de esta ges-tión?Farm. Müller: -Vamos a continuar ofre-ciendo capacitación a los profesionales yestamos elaborando, a partir de lo traba-jado en la Comisión de Asuntos Profesio-nales de COFA, un programa para capa-citar a los auxiliares de farmacia desde elColegio por profesionales farmacéuticospara el próximo año. Además vamos acontinuar con los talleres abiertos a la co-munidad sobre diabetes e hipertensión.Uno de los objetivos relacionado con lainstitución en sí es conseguir que las dis-tintas comisiones funcionen con un re-glamento interno y con la participaciónde un mayor número de colegiados.Tenemos pensado incorporar una secre-taria para que pueda ayudarnos en mu-chas de las tareas administrativas delColegio, que a nosotros se nos hace di-fícil desarrollar por falta de tiempo fun-damentalmente. Recordemos que to-dos los cargos dentro de nuestro Cole-gio son ad honorem, por lo que cadauno de nosotros debe cumplir un hora-rio en los respectivos trabajos y a eso sesuma la familia, los cursos de capacita-ción… Realmente se nos hace muycomplicado. Pero a pesar de todo segui-mos creciendo y esto nos alienta a se-guir adelante. Por último y primordial, loque queremos es fortalecer la presenciadel farmacéutico en la comunidad.

Institucionales

mediados del mes de sep-tiembre y como conse-cuencia de información

proveniente de los farmacéuticosmarplatenses, el Colegio de Farma-céuticos de la Provincia de BuenosAires tomó conocimiento que se pu-blicaban avisos promocionando dis-tintas clase de fármacos en la ciudadbalnearia y realizó la correspondien-te denuncia. Los avisos aparecían en el Semanario“De Todo” publicitando la venta demedicamentos para los que se re-quiere receta médica. Además ofre-cían “importantes descuentos aobras sociales en todo tipo de medi-camentos” y aparecía un número te-lefónico.En la singular oferta figuraban anal-gésicos y psicotrópicos que eran do-sificados en cápsulas y cuyos rótuloscorrespondían a una presunta firmallamada “Droguería Argentina”. Enlos mismos aparecía el nombre de una“responsable técnica” que aún no fuelocalizada y que no figura en ningún lis-tado oficial (podría tratarse de una iden-tidad falsa), así como también eran apó-crifos los demás datos contenidos en lasetiquetas de los envases.Según trascendió, se realizó una comprapara constatar el delito y los agentes in-vestigadores pudieron adquirir dos fras-cos rotulados Buscapina Compositumpor 50 unidades cada una en cápsulascelestes y blancas; un frasco con rótuloIbupirac 400 mg por 100 comp., un fras-co que dice Amoxidal 500 mg por 100

comp.; dos frascos transparentes de 100comp., cada uno con rótulo que dice Lo-trial Enalapril 5mg., en cápsulas color na-ranja y blanco; un frasco transparenteque dice Migral x 50 comp., en cápsulascelestes y blancas; otro frasco que diceNovalgina comp. X 50 mg; Dipirona 50mg., en cápsulas verdes y blancas y otrofrasco color ámbar semitransparente quedice Ranitidina 100 comprimidos. Con estos elementos de prueba los in-vestigadores realizaron tres allanamien-tos. El procedimiento tuvo lugar en unavivienda de la calle Vicente López y Pla-nes de la ciudad costera, donde fueron

detenidas una mujer y su hija.Al requisar la casa, los investigadoresencontraron una importante cantidadde sustancias que fueron enviadas alaboratorios periciales para determi-nar su composición, gran cantidad debolsas conteniendo cápsulas – algu-nas vacías y otras llenas- y bolsas conproductos químicos.En el lugar –además de fraccionar lascápsulas- también se fabricaban “cre-mas naturistas” sin ninguna norma deseguridad e higiene.Hasta que se conozcan los resultadosde los análisis, se desconoce la com-posición de los “medicamentos” quefabricaban en aquella casa.“Hasta el momento no sabemos siesas cápsulas son inocuas o represen-tan algún peligro para la salud”, advir-tió el fiscal Marcelo Blanco.“Lo más preocupante es que, sin du-das, siguen circulando en algún tipode mercado. Por eso solicitamos a la

población que se abstenga de consumircualquier sustancia identificada con elrótulo de “Droguería Argentina”, desta-có el fiscal Blanco.Asimismo, requirió que aquellas perso-nas que hayan adquirido los “medica-mentos” descriptos, los acerquen al Co-legio de Farmacéuticos para posibilitar larealización de los análisis de rigor.Esta investigación se realizó gracias altrabajo mancomunado de los farmacéu-ticos bonaerenses, quienes vienen de-nunciando hace años la existencia de unmercado negro que se nutre del robo y lafalsificación de fármacos.


Falsificación de medicamentos

A partir de una denuncia del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires se logró descubrir un labo-

ratorio y droguería clandestinos en la ciudad de Mar del Plata.

Luego de varios meses de investigación con la colaboración del Colegio, la Fiscalía de Estupefacientes, a cargo del

Dr. Marcelo Blanco allanó el laboratorio.

Droguería Clandestina en Mar del Plata

A

oan Josep Artells, ex Director Ge-neral de Planificación Sanitariadel Ministerio de Sanidad y Con-

sumo del Gobierno Español y actual Direc-tor de la Fundación Salud, Innovación ySociedad de Novartis, visitó la Argentinapara participar de la Jornada de Innovacio-nes en la Gestión Sanitaria, Clínica y Far-macéutica que el laboratorio organizó enel Hotel NH City & Tower el pasado 14 denoviembre.El experto brindó una conferencia sobre“Globalización, acceso a la innovaciónbiofarmacéutica y propiedad intelectual”en la que presentó, entre otras noveda-

des, la reciente creación de una tarjeta in-dividual que recoge a lo largo de toda lavida los datos clínicos de cada ciudadano.En conferencia de prensa, el experto brin-dó mayor información sobre este sistemay se refirió también a las políticas de me-dicamentos que se implementan en Euro-pa. “Los datos clínicos que contiene latarjeta, con el debido respeto a la privaci-dad, permiten constituir bases de datosinternacionales y evaluar con mayor pre-cisión la eficacia de procedimientos diag-nósticos, intervenciones quirúrgicas y me-dicamentos. Y por lo tanto, va a ser mu-cho más exigente el requerimiento de

pruebas de que los nuevos medicamen-tos sirven, son efectivos y seguros. Aúnno se dispone de esto, pero en cinco oseis años ya se va a poder utilizar este ti-po de bases de datos.” -¿Este sistema solamente se imple-mentará en Europa?-Yo me refería a nivel europeo porque meconsta que allí este proceso está muy de-sarrollado, pero supongo que en EstadosUnidos también y no tengo por qué no su-poner que aquí no se desarrolle un sistemade base informática como éste.-Con esta tarjeta podrían controlarseprácticas diagnósticas que muchas ve-


Evento

La Salud en la prioridad de los paísesJ

ces se hacen de más, no?-El exceso de pruebas diagnósticas obe-dece a criterios no clínicos sino económi-cos. Se hacen pruebas innecesarias paracobrar más.-¿Pero esta tarjeta no sería una mane-ra de evitar eso?-La manera de evitar eso sería introducirincentivos y penalizaciones a aquellos quesistemáticamente no pudieran justificarlo.

Laboratorios públicosEl Dr. Artells se refirió también a la pro-ducción pública de medicamentos: “Lossistemas sanitarios públicos, que yo sepa,nunca han invertido en la producción denuevos medicamentos. Los nuevos medi-camentos aparecen como consecuenciade la inversión privada. Desconozco si laUnión Soviética ha producido algún me-dicamento que perdure. Tampoco tengoidea de si en Cuba hay medicamentos in-novadores. Por lo tanto, puede que meequivoque, pero los sistemas sanitariosestán para adquirir y garantizar al ciuda-dano contribuyente el acceso a medica-mentos eficaces, no para fabricarlos”.También dio su opinión sobre los medica-mentos genéricos. “Es lógico que cuandoun medicamento pierde una patente, délugar a genéricos, siempre y cuando esosgenéricos garanticen que su acción far-macológica es idéntica, no inferior, al pro-ducto que ha perdido la patente. No esfácil conciliar las dos lógicas: la del bene-ficio y la de poner al alcance de todo elmundo medicamentos eficaces. Pero des-de luego lo innovador yo creo que va aconsistir en que no va a haber más reme-dio que los gobiernos, las organizacionescívicas, las asociaciones de pacientes y laindustria se pongan de acuerdo a base deceder cada cual parte de los planteamien-tos que hoy hacen. Esta no es una situa-ción de malos y buenos. Las sociedadestienen los recursos que tienen. No más nimenos. Las sociedades tienen tambiénmuy claro cómo priorizan sus necesida-des sociales. Si una sociedad prioriza enun nivel bajo la sanidad, qué le vamos ahacer. A lo mejor es una sociedad queprioriza alto el fútbol.” “En función de la prioridad que se leotorga a la sanidad, los pacientes estánmejor o peor atendidos. Si la prioridad esbaja, seguro que no estarán bien atendi-

dos. Por lo tanto, desde ese punto de vis-ta, el problema principal no es tanto dela industria, cuya obligación es producirmedicamentos que no defrauden, queno engañen, y en la medida de lo posi-ble, suministrarlos a precios accesibles.Pero como he dicho antes, en la dema-gogia que se hace, atribuyendo a las pa-tentes el que los pacientes de países endesarrollo no pueden acceder a medica-mentos, se olvida, yo creo que de unamanera intencionada, que en estos paí-

ses la culpa de que ocurra esto no es úni-camente de quienes producen los medi-camentos, sino que también tiene quever que son países donde llama la aten-ción que no se respeten algunos dere-chos humanos y en cambio se haga unescándalo porque resulta que no lleganmedicamentos que para ser administra-dos necesitan una estructura tecnológicay un personal suficientemente compe-tente con el que no cuentan para que es-tos medicamentos sean eficaces.”


De la Jornada que organizó el Laboratorio Novartis también participó la COFA, repre-sentada por su tesorero, el Farm. Ricardo Aizcorbe, quien se refirió a la situación delsector y explicó las acciones que la Confederación está desarrollando para enfrentarla crisis y colaborar con las farmacias en la adaptación a las nuevas exigencias del mer-cado. En este sentido, describió el funcionamiento de lared nacional de 12.000 farmacias con validación de rece-tas on line, las innovaciones en estándares de calidad ylos controles de gestión de medicamentos.Entre otros destacados expositores, participaron del even-to el Dr. José Pedro Bustos, Gerente General de la Superin-tendencia de Servicios de Salud y el Dr. Oscar Cochlar, Ge-rente de Gestión Estratégica de ese organismo; el Dr. Ru-bén Iannantuono, Vicepresidente Primero del Comité In-dependiente de Ética Para La Evaluación de Ensayos Clíni-cos; el Dr. Jorge Coronel, Presidente de la Comisión deMedicamentos de la Confederación Médica de la Repúbli-ca Argentina y la Dra. Susana Elordi, Vicepresidente de laSociedad Argentina de Auditoría Médica y ex responsabledel Programa Remediar.

Jornada de Innovaciones en la Gestión Sanitaria,Clínica y Farmacéutica

Farm. Ricardo Aizcorbe

a Farmacia del Garrahan comenzóa funcionar con la inauguración delhospital en agosto de 1987. “Origi-

nalmente fue pensada como una Farmaciainstitucional más, que se dedicaba a la ad-quisición y dispensación a granel de la me-dicación”, recuerda el Dr. Horacio GabrielMato en su pequeño box inmerso en el la-beríntico edificio que ocupa ocho manza-nas del barrio de Parque Patricios. El Dr. Ma-to no puede ocultar su orgullo al describir eldesarrollo que tuvo la Farmacia desde aquelmostrador inicial al modelo actual. “Quizásla gran ventaja que tuvo esta estructura esque en el mismo tiempo y espacio coincidióun grupo de profesionales con una gran ca-pacidad y la actitud de querer llevar la Far-macia Hospitalaria hacia adelante. Esto hizoque cada uno se inclinara hacia una subes-pecialidad y la fuera desarrollando, al puntoque hoy los distintos sectores que tiene lafarmacia son la viva imagen de los progre-sos alcanzados en el tiempo. Hoy contamoscon el Centro de Información de Medica-mentos (CIME), el Sector de Farmacovigilan-cia y Error, el Comité de Drogas y Medica-mentos, que entre otras funciones tiene laresponsabilidad, junto a otros profesiona-les, de redactar la Guía Farmacoterapéuticavigente en nuestro hospital, el Comité deTecnovigilancia, la Unidad de Mezclas Intra-venosas que encierra a las Unidades de Re-constitución de Antibióticos Parenterales(URA), la de Reconstitución de Citostáticos(URC) y la de Nutrición Parenteral Total yotras Preparaciones Estériles (UNPT), la Uni-dad de Farmacocinética, Seguimiento far-

macoterapéutico de pacientes por el siste-ma operativo C-Page, Dispensación por do-sis unitarias, Atención Farmacéutica, el Sec-tor de Formulaciones Huérfanas No estéri-les, además de actividades docentes y de in-vestigación.” -¿Ustedes elaboran medicamentos?-A partir del desarrollo de la Industria Far-macéutica, sobre todo de los últimos 50años, en general, la preparación de medica-mentos en los hospitales es casi una activi-dad simbólica en el contexto global del tra-bajo del farmacéutico. Sin embargo, la pe-diatría es una excepción. La medicación alo-pática disponible se presenta en el 80% delos casos en formas y dosis apropiadas paraadultos. Así, los pacientes neonatales y pe-diátricos no pueden deglutir cápsulas ocomprimidos por el tamaño de éstos. En-tonces nos vemos en la obligación de pre-parar formulaciones líquidas, tanto en sus-pensión como en solución, y a partir de eseproceso se logra una forma farmacéuticamás amigable para los niños que tienen es-casa superficie corporal, edad o kilos de pe-so. Además, las dosis en que se presentanesos comprimidos, son obviamente las deadultos. La preparación artesanal históricade moler un comprimido con el mortero pa-ra luego fraccionarlo según la dosis pres-cripta, conlleva una cantidad de erroresmuy importantes. Las formulaciones líqui-das, tanto en suspensión como en solución,nos dan la seguridad de que existe una con-centración definida por cada mililitro. Esteproceso les facilita la incorporación de ladroga en dosis precisa.

Como vemos, en un hospital pediátrico, es-ta actividad se vuelve muy importante.En otro sentido, el éxito de las Ciencias dela Salud ha hecho que muchas patologíasque eran conclusivas hace no mucho tiem-po, actualmente se convirtieron en crónicasy se manejen ambulatoriamente. Entonceshay que darle a la madre una serie de facili-dades, entre ellas, la fórmula farmacéutica yla dosis apropiada, para que el tratamientosea efectivo. Por todo lo expresado, enton-ces, no se puede informar a la madre, quedebe darle al paciente una dosis muchomenor de una droga que la contenida enun comprimido, para lo cual debería dividir-lo en cinco partes iguales y administrar unade dichas partes cada 8 horas. Esta necesidad, es la que nos lleva a este ti-po de producción, que se convirtió en unarama muy importante dentro de la actividadde la Farmacia Hospitalaria Pediátrica, cono-cida como formulaciones huérfanas.-¿En la farmacia realizan investigaciónpara la adaptación pediátrica de formu-laciones para adultos?-Sí, como vimos anteriormente, existen for-mulaciones huérfanas de producción. Siem-pre nos basamos, para este tipo de prepara-ciones, en estudios previos publicados en labibliografía internacional. Cuando tenemosque desarrollar alguna fórmula y no dispo-nemos de bibliografía previa, realizamos losestudios correspondientes Algunas de estasexperiencias fueron la elaboración de unasolución de enalapril, el jarabe de zidovudi-na, que fue el primero que se hizo en la Ar-gentina; y recientemente el estudio que dio


Entrevista

El hospital pediátrico Juan P. Garrahan, no sólo es una institución de referencia a nivel internacional en cuanto a su nivel de

atención médica de alta complejidad, sino que también su Farmacia constituye un modelo que atrae a profesionales de todo

el mundo que completan allí su formación. Es considerado, asimismo, un centro nacional de consulta por hospitales de distin-

tas provincias, médicos y farmacéuticos.

El Dr. Horacio Gabriel Mato, Jefe del Área, describe en esta entrevista las actividades de la Farmacia de este hospital de más

de 500 camas permanentemente ocupadas y millares de pacientes ambulatorios y explica las particularidades del trabajo en

la población pediátrica con patologías de alta complejidad.

Juan P. Garrahan: Un modelo de FarmaciaHospitalaria

L

como resultado el jarabe de indinavir.Además se suelen utilizar en pediatría paratratar patologías de alta complejidad drogasque se conocen como “off label”, debido ala falta de estudios de investigación en ni-ños. Este tipo de medicamentos se indicarealizando extrapolaciones de los datos pro-venientes de los adultos. Hoy cambió la óp-tica. Antes no era ético hacer ensayos clíni-cos en niños; actualmente no es ético darlea los chicos cosas que no fueron ensayadaspara ese segmento etario. Pero de todasmaneras, los ensayos clínicos en pediatríatienen caracteres restrictivos. Por ejemplo,los estudios deben incluir pacientes que ob-tengan algún beneficio terapéutico, es de-cir, no se autorizan estudios con niños sa-nos. La investigación y el desarrollo de fár-macos en pediatría debería proveer datosde eficacia y seguridad en niños y formula-ciones adecuadas para la edad. Nosotros, como servicio en particular, y co-mo hospital en general, estamos prepara-dos para llevar adelante estos ensayos. Es-tamos trabajando con la Facultad de Far-macia y Bioquímica de la Universidad deBuenos Aires, precisamente con la Cátedra

de Farmacología, junto al Laboratorio delHospital y el Servicio de Infectología en es-tudios sobre farmacocinética de antirretro-virales. Con el Servicio de Oncología y Of-talmología de nuestro hospital se está de-sarrollando un estudio midiendo la activi-dad del Topotecán en el humor vítreo, poradministración periocular, en el Retiniblas-toma. Este ensayo se está realizando juntoal Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerde New York-Estados Unidos. Yo diría quela cantidad, calidad y variabilidad de ensa-yos clínicos en nuestro hospital y nuestroservicio es muy importante. -¿Ustedes realizan control de calidad delos medicamentos que ingresan?-No, esta responsabilidad es del laboratorioproductor. En caso de observarse algún tipode manifestación que nos lleve a dudar delproducto, se hacen las denuncias corres-pondientes a la ANMAT y se envía el fárma-co a analizar al INAME o al Colegio de Far-macéuticos de la Provincia de Buenos Aires,que es óptimo en cuanto a los análisis decontrol de calidad que realiza. De todas for-mas, confiamos en que los organismos delEstado son quienes velan por la eficacia, se-

guridad y calidad de los medicamentos.-¿Cómo se inserta el farmacéutico enel equipo de Salud del hospital? ¿Sonconsultados por los médicos? ¿Hayfarmacéuticos en el servicio de emer-gencias?-Los diferentes profesionales del hospitalnos consultan mucho. El Área de Farmaciacuenta con el Centro de Información delMedicamento (CIME), que registra las con-sultas y emite varios Boletines al año sobrelos temas de mayor demanda.En el aspecto asistencial, tenemos los Far-macéuticos Clínicos que tienen una com-pleta inserción dentro del equipo multidis-ciplinario, desarrollando, la mayor parte desu actividad, en las diferentes Salas denuestro Hospital. Al Servicio de Emergencias concurre diaria-mente un farmacéutico y el servicio cuentacon guardia las 24 hs.

La organizaciónEl Garrahan tiene una organización asis-tencial diferente al resto de los hospita-les, por “camas indiferenciadas”. Sus sa-las no están divididas por especialidad si-


no por complejidad, así, según un ordende complejidad creciente cuenta con unServicio de Emergencias, Hospitales deDía, salas de Cuidados Intermedios y Mo-derados y unidades de Cuidados Intensi-vos. Los pacientes se distribuyen en ellassegún su grado de complejidad. “Estaforma de atención hace que los farma-céuticos tengan que conocer la totalidadde los medicamentos y diferentes patolo-gías. Más de 600 principios activos com-ponen el vademécum del hospital, así co-mo una cantidad de drogas que son nue-vas incorporaciones, discutidas en elmarco de la Comisión de Farmacia y Te-rapéutica, como drogas de investigacióny de uso compasivo. El Área de Farmaciaestá organizada desde un punto de vistaAdministrativo, Asistencial, Docente y deInvestigación.”-¿Aplican la Atención Farmacéutica enel caso de los pacientes ambulatorios?-Todo el sistema funciona en forma ope-rativa. Es decir, desde la pantalla de cual-quier computadora, se puede ver a cadauno de los pacientes, en cada una de lassalas en que se encuentran internados ylas indicaciones que tiene. Estamos tra-bajando para replicar el esquema con lospacientes ambulatorios. Aún no se pudocompletar este desarrollo ya que hayotras prioridades. A fines de 2008 el servicio se muda a unnuevo espacio donde inclusive hay proyec-tados consultorios para atención personali-zada al paciente, brindando informacióndetallada de la farmacoterapia y realizandoun seguimiento de su historia medicamen-tosa, a través del concepto, acuñado inicial-mente de Farmacia Clínica, y en la actuali-dad, de Atención Farmacéutica.-¿Con qué tecnología cuenta la farma-cia?-Tenemos un flujo laminar vertical de segu-ridad biológica en la URC y dos en el URAy dos cabinas de flujo horizontal en laUNPT. Lo que hacen estos equipos es brin-dar un área libre de contaminación bacte-riológica para el preparado de las dosis te-rapéuticas.Normalmente, entre el 5 y el 7% de los pa-cientes que ingresan a un hospital desarro-llan una infección intrahospitalaria y mu-chas veces la posibilidad de infección se daa través de lo que se le administra al pacien-te, donde la preparación a “cielo abierto”es una fuente de potencial contaminaciónen un hospital, que puede llegar a contami-nar a los pacientes, sobre todo a aquellospacientes complejos, que por su enferme-dad o tratamiento, se encuentran inmuno-

comprometidos. Entonces, la elaboraciónde productos de modo aséptico, que resul-ten verdaderamente estériles es muy impor-tante, tanto clínica como económicamente. Por otra parte, contamos también con dife-rentes equipos para la unidad de Farmaco-tecnia, como balanzas electrónicas concontrol de pesadas, encapsuladores semi-automáticos. Para la Unidad de Farmacoci-nética contamos con un cromatógrafo lí-quido de alta resolución (HPLC). Tambiénposeemos máquinas blisteadoras para lasdosis unitarias de comprimidos. Realmenteel desarrollo de la tecnología es tan intensoque siempre faltan equipos, pero, en reali-dad, estamos relativamente bien equipa-dos, acorde a las actividades que estamosdesarrollando.

Error 0 en la medicación“En Estados Unidos hay 100.000 muertespor año por errores de medicación; en laArgentina, donde no hay datos, probable-mente, la incidencia, sea igual o mayor.”En la Farmacia del Hospital se implementóun mecanismo de detección de errores quecomienza con la presencia del Farmacéuticoen la sala, donde controla la correcta pres-cripción, ya sea por intervenciones directaso indirectas en la medicación, un sistemasimple pero efectivo: “El farmacéutico con-trola la prescripción médica, la enfermeracontrola la provisión correcta y el médicocontrola el cumplimiento de la indicación.Entonces diferentes integrantes de la es-tructura de salud se controlan unos a otrosy hacen que los potenciales errores que sepudieran llegar a producir disminuyan nota-blemente.” -¿Este modelo de farmacia se repite enalgún otro hospital del país?-Este modelo es único en la Argentina ypor lo que yo sé, también en Latinoaméri-ca. Nuestra idea es poder replicarlo, podertransmitir esta experiencia. Yo creo que esuna de las obligaciones que tiene estehospital: incentivar a los farmacéuticos aestos desarrollos. Y de hecho, lo estamoshaciendo a través de un programa quetiene el hospital, que se denomina “De re-ferencia y contrarreferencia”, por el cualse viaja a distintas provincias con el afánde jerarquizar este tipo de prácticas. Esta-mos teniendo muy buena relación con Tu-cumán. De hecho también se viaja por elMinisterio de Salud ya que nuestros far-macéuticos forman parte del equipo deMaternidad e Infancia dentro del área deNeonatología. La farmacia, independientemente de quetiene actividades propias, atraviesa trans-

versalmente todas las especialidades. Es-ta experiencia de tipo multidisciplinarioes uno de los paradigmas de la funda-ción del hospital. La figura del farmacéu-tico dentro del equipo le aporta tintesabsolutamente progresistas a las diferen-tes especialidades como Hematología yOncología.

ResidenciasSorprendentemente, a pesar del nivel al-canzado por el servicio, el Dr. Mato seña-la que no han logrado obtener las Resi-dencias Farmacéuticas “aunque se reali-zaron diferentes peticiones a las autori-dades correspondientes y en cada opor-tunidad se presentó la documentaciónen tiempo y forma”. “La realidad es quelos residentes no llegan nunca. Siemprehay un “pero”. Es una cuestión que pare-ce depender de algunos vaivenes que nollegamos a comprender”, comenta dis-gustado. “Si uno piensa que las residen-cias son la formación de los farmacéuti-cos de hospital a través de las cuales vana salir los futuros gerenciadores de estosservicios, que no puedan tener la oportu-nidad de formarse en este hospital meparece que es una cuestión por lo menosdesconsiderada con respecto a los logrosalcanzados.”No obstante, la farmacia recibe pasantes delinterior, así como de otros países. “En estemomento tenemos dos farmacéuticos quehan venido de Ecuador, otros becarios hanllegado de Brasil, de Chile; hemos tenidofarmacéuticos de Francia y estamos por ce-lebrar un convenio para aceptar becarios deUruguay.” -¿Trabajan en red con otros hospitalespediátricos?- Hay gran cantidad de hospitales de dife-rentes provincias que se conectan perma-nentemente a través de la Oficina de Co-municación a Distancia de nuestro Hospitalpara realizar consultas. Además brindamosteleconferencias y cursos por teleconferen-cia. Inclusive recibimos consultas de farma-cias oficinales sobre preparados que debenrealizar. Nosotros tenemos un vademécumde formulaciones huérfanas de más de 100fórmulas que están perfectamente clasifica-das por la fórmula cuali-cuantitativa y lastécnicas de preparación. Actualmente con los Dres. Lagomarsino yBuontempo somos parte de la Comisión deFarmacia Hospitalaria, de la FarmacopeaNacional Argentina, donde hemos presen-tado todas estas fórmulas, desarrolladas ennuestro servicio, para que se discutan, conel fin de incorporarlas a la última edición.

Entrevista

a sociedad surge en el acto vo-luntario que toman los indivi-duos de convivir en un espacio

geográfico, bajo un sistema de normasy fundamentalmente un sistema de au-toridad. Descubre con el paso del tiem-po que la convivencia demanda bienesy servicios, y que tiene necesidades im-portantes que satisfacer; en primer lu-gar, un orden dentro de esa sociedad,esto es la seguridad jurídica, el Estadode derecho, o sea las normas que esasociedad se compromete a respetar. Ensegundo lugar, también percibe quehay otras necesidades, como son laatención de la seguridad personal antepeligros tales como las invasiones deotros pueblos o de ejércitos extranje-ros, la atención por epidemias, intoxi-caciones, etc. Entonces empieza a sur-gir la idea del Estado social. La sociedad otorga al Estado el poderpara que desarrolle medios, herra-mientas y recursos para darle esa se-guridad a la población, y en ese proce-so de cambio y de adaptación para ha-cer la vida más fácil, menos riesgosa,aparece el Estado responsable deesta prestación de servicios, entreellos los servicios de Salud. La sociedadempieza a observar que ese Estadobueno ayuda y favorece al ciudada-no, pero por otro lado utiliza la pres-tación de esos servicios como una for-ma de acumular poder y capacidad dedominación y empieza a producir unaprogresiva restricción de las liberta-des, de imposición de regulaciones nosiempre útiles al ciudadano. Surge entonces en los ciudadanos un

sentimiento contradictorio, ya quepretende estos beneficios de vivir ensociedad pero añora la pérdida de au-tonomía con respecto a ese Estado ycomienza así un proceso que podemosllamar de des-socialización o des-co-lectivización; o sea, cuando las perso-nas no quieren estar sometidas a losdesignios de este Estado desnaturali-zado de su verdadero rol y se originanlas corporaciones, las mutuales, lossindicatos; como un modo de atendermejor a estas necesidades, con inde-pendencia del Estado: es el comienzode los sistemas de previsión y luego,de las obras sociales actuales.

Reubicación del rol del EstadoEl Estado sufre este descrédito y secuestiona su rol, ya que sus serviciosno fueron lo esperado y por otra par-te su misión de custodiar la ley el or-den y la autoridad se distorsiona porla tentación totalitaria de sus admi-nistradores ocasionales. Independientemente de otras conside-raciones, la prestación de servicios desalud es resuelta o abordada por losciudadanos a través de sus propias or-ganizaciones, y el Estado mantiene suresponsabilidad sobre aquellos que nologran acceder a estos sistemas, a travésde la prestación pública de los serviciosde salud. Lo que queda claro es que lasociedad necesita y aprueba la Seguri-dad Social, más allá del rol que cumplecada una de las partes integrantes.

La regulaciónEs a partir de la reubicación de Estado y

de la generación de estas organizacio-nes intermedias como las mutuales, lascooperativas y Obras Sociales, que losindividuos asociados empiezan a notarque surgen los primeros conflictos, en-tre estas organizaciones y sus miem-bros, por lo que aparece la necesidadde una regulación por parte del Estadoa través de organismos específicos crea-dos para ese fin, por ejemplo, la Supe-rintendencia de Seguros, de AFJP, Supe-rintendencia de Servicios de Salud, res-ponsable de controlar las característicasde las prestaciones que dan las ObrasSociales. La inseguridad moderna no significaausencia de protecciones; en realidades una sensación que tienen las perso-nas, que empiezan a sentir que tienenmás cosas de qué protegerse. Quere-mos tener una vejez tranquila y pen-samos en la jubilación. Como quere-mos proteger todo: la salud, la pro-piedad, el futuro, y todo este procesova al infinito, lo que no es posible sa-tisfacer con recursos finitos o limita-dos a un porcentaje del salario, por loque hay que regular cuánto de estasnecesidades serán atendidas y cómo.Se pretende construir un sistema quedisminuya razonablemente lo incier-to. Un sistema de salud es una pro-mesa. La promesa es que el día que lapersona necesite atención médica enese momento va a haber una cama,un quirófano, un medicamento.Un aspecto a tener en cuenta es el he-cho de que el individuo se vio compeli-do a hacerse cargo de su destino y desu propia biografía; antes se pensaba


Análisis

A continuación publicamos la disertación que el Dr. Ricardo Lilloy, Asesor de la COFA, brindó en el marco del XVIII Congreso

Farmacéutico Argentino que se realizó del 4 al 6 de octubre pasado en la ciudad de Mendoza. En su exposición, el Dr. Lilloy

desarrolló la conformación del sistema de Obras Sociales y los cambios que sufrió a través de las distintas etapas históricas, hi-

zo un análisis comparativo de los distintos modelos existentes en el mundo y finalmente planteó el rol que hoy tienen las far-

macias como uno de los principales prestadores de Salud.

Historia de la Seguridad Social

L


que lo hacía el Estado. Esta realidadprovoca en las personas múltiples efec-tos emocionales, en algunos, los menosexitosos en la supervivencia, sienten ungran resentimiento contra el Estadodefraudador de sus expectativas. Se re-sienten con el Estado y con los líderesque lo administran y por ello la decep-ción con los políticos, que llegan a loscargos con la promesa de reestablecereste sistema de protección colectiva.Hoy el Estado regula, entre otras cues-tiones, la posibilidad de elegir la ObraSocial que brindará la cobertura de Sa-lud, lo que constituyó un cambio muygrande. Normalmente cuando un tra-bajador era bancario, tenía la Obra So-cial de su gremio. A partir de la nuevanorma la gente puede elegir. Esto pare-ce muy bueno en principio, pero ha-biendo tantas asimetrías, se generarondistorsiones con el accionar de algunasObras Sociales que captaron los benefi-ciarios con mayores ingresos, con locual, le sacaron a las otras estos apor-tantes, provocando la desfinanciacióndel sistema y grandes asimetrías. Hoyse está estudiando cómo mantener eseequilibrio para que no queden algunasObras Sociales totalmente desfinancia-das y otras súper financiadas.El sistema solidario es aquel dondecada uno aporta según sus posibilida-des y recibe según su necesidad, estoha sufrido cambios, ya que han apa-recido los servicios diferenciales. En el sistema de la medicina prepaga,a diferencia de la Seguridad Social, lacobertura es en calidad y extensión,proporcional a la cuota pagada.Este es el escenario que enfrentan hoylas autoridades y los problemas que de-berán resolver. Y sobre todo, deberánresolverlas mientras cambian, porquetodo esto va cambiando y constante-mente se van produciendo novedades.

Modalidades de marcos regulatoriosTodos los sistemas del mundo coinci-den en que los marcos regulatoriosdeben estar orientados a corregir lasasimetrías: las diferencias de aportesy de lugares, ya que no es lo mismoun beneficiario que vive en Mendozaa otro que vive en Buenos Aires; nose le podrá brindar la misma comple-jidad de servicios, y en consecuencia

la accesibilidad hace que haya asime-trías difíciles de resolver ya que sonestructurales. Antes las Obras Sociales daban el ser-vicio que podían, hoy hay una regula-ción del servicio, básico e igualitarioque todas las Obras Sociales debendar: el PMO. Diferentes modelos de Seguridad Social:

República de Chile:La Seguridad Social pública le da servi-cios a aquellos que no tienen aportesni contribuciones de parte de su sala-rio, y también a los que tienen empleoy optan por volcar sus aportes a ellas. Están también las ISAPRES, que son

bastante parecidas a nuestras ObrasSociales, pero no tienen el mismo ré-gimen de solidaridad, ya que cadauno aporta y según lo que aporta re-cibe. Tienen una originalidad que lla-ma la atención: nuestras prepagasofrecen planes estandarizados: plan2000, plan 3000. La diferencia conellos es que las personas allí se sien-tan con su agente y le dicen qué co-bertura quieren tener. El beneficiariopuede elegir lo que prefiere como sifuera una póliza, qué servicios y quéporcentaje de cobertura. Las perso-

nas aportan de su salario, no hayaportes patronales, y el porcentaje eslibre porque aportan según lo que lesinteresa. Aquí al revés, les dicencuánto cuesta el plan y autoriza aque se lo descuenten del sueldo.

Canadá: Es otro caso interesante, ya que es unmodelo público y los ciudadanos estánconformes, lo que prueba que no es elEstado lo que fracasa sino la gestión.Ese país es un buen ejemplo de admi-nistración pública, cobertura integraluniversal de portabilidad y accesibili-dad. Solamente queda afuera la pres-tación óptica, que debe ser abonadadirectamente por el beneficiario.

Estados Unidos:Es como si fueran varias naciones jun-tas. En muchos casos la cobertura desalud está a cargo de las empresas; porejemplo, el principal proveedor de laGeneral Motors es el servicio de cober-tura de salud para los obreros y sus fa-milias. La regulación se hace a travésdel gobierno nacional. Tienen un siste-ma parecido a nuestro Pami, con unmecanismo que establece el valor delos honorarios de los prestadores. Y losEstados conservan la función regulato-ria, las matrículas profesionales, las ca-

Dr. Ricardo Lilloy, Asesor de la COFA


racterísticas de las certificaciones y fun-damentalmente, la habilitación de es-tablecimientos. Cuando Bill Clinton hizo su campañapresidencial, yo me encontraba en Esta-dos Unidos y esperaba que diera un dis-curso con promesas de más salud, máshospitales, etc.; sin embargo, en su dis-curso se refirió al gasto en salud, que enese momento representaba el 13% delproducto bruto en Estados Unidos. Y lapreocupación era que, de mantenersela tendencia, en 10 años el 100% delproducto bruto se iba a gastar en salud,o sea que la promesa que hizo fue queiba a poner un freno en el gasto en sa-lud, que describió como un “caballo en-loquecido”. Entonces convocó a una co-misión asesora para que trabajara en eltema, porque también tenía claro quela responsabilidad no era provocar unrecorte absolutamente indiscriminadoo dejar algunas enfermedades sin pro-tección. El acceso a la información se hi-zo por medio de una legislación muyfuerte que establecía el derecho del en-fermo a saber lo que le pasa. Ese dere-cho a la información se aplica y todoslos profesionales deben explicar a suspacientes el diagnóstico y las alternati-vas terapéuticas de modo claro, asegu-rándose de que comprenda. El hecho de tener que brindar infor-mación al paciente es muy interesan-te, ya que cuando aparecieron los pri-meros aparatos para cirugías laparos-cópicas, muchas Obras Sociales leprohibían al médico que le contara albeneficiario que existía este procedi-miento mejor, menos cruento y le pe-día que le ofreciera al paciente la ci-rugía tradicional, que implicaba cica-trices e internación de 5 o 6 días. Hoy también existe el derecho a laapelación, para poder reclamar.En Estados Unidos implementaron unsistema con acceso a especialistas porel cual, si la persona se comunica porteléfono con el médico de cabecera yéste decide derivar el caso al especia-lista, la consulta es gratuita, pero si lapersona va por decisión propia al es-pecialista, tiene que pagar la consulta. Por otra parte, debe haber una redadecuada de proveedores. Eso es muyimportante porque uno de los mecanis-mos que suelen aplicar los sistemas desalud para gastar menos es disminuir el

número de prestadores. En el caso delos medicamentos, es lo que hacen mu-chas prepagas que tienen a nivel nacio-nal solo unas 400 farmacias contrata-das. Estos sistemas están basados en lainaccesibilidad de los servicios. Esto, enEstados Unidos no se puede hacer. Uno de los aspectos que destacaba lacomisión asesora es que no puede ha-ber restricción en el ingreso de provee-dores a los sistemas, aunque la ObraSocial o el sistema crean que son sufi-cientes; no pueden ser padrones her-méticos, tienen que existir la posibili-dad de que todos los profesionalespuedan ejercer sus servicios a través deesa Obra Social.

Límites de la coberturaUno de los aspectos más importantesde la regulación son los límites de la co-bertura de salud, qué es lo que cubre,cuándo y cómo; si pueden o no elegirselas Obras Sociales, las formas de los con-tratos. Recientemente, la Superinten-dencia de Servicios de Salud también haavanzado en establecer contratos tipo,porque en un sistema donde las perso-nas pueden elegir su Obra Social, malpueden elegir si el sistema no es trans-parente, si no están comparando cosasiguales. En consecuencia, los modoscontractuales son una tarea muy impor-tante del organismo de regulación. La selección de prestadores, la cali-dad, el cumplimiento de los contratosy por último, la satisfacción. En estetema quiero detenerme. En general, todavía no hay una preocu-pación por escuchar al beneficiario, sa-ber si está conforme o no. En EstadosUnidos medir la satisfacción es obliga-torio. Dentro de las estadísticas que de-ben reportar a los organismos públicosde control está también la obligaciónde exhibir las encuestas de satisfacción.

Situación actual en la ArgentinaEn estos momentos las Obras Socialesse encuentran con algunos problemaspara prestar servicios porque hanaparecido nuevas enfermedades e in-cluso se contemplan cuestiones estéti-cas. Se presentan amparos y se enta-blan juicios, por ejemplo, para la prác-tica de by pass gástricos. Las Obras So-ciales deben cubrir nuevas patologíascomo la obesidad, adicciones, el sida,

el tabaquismo y también la aplicaciónde los nuevos tratamientos. Ante la próxima aparición de una se-rie de nuevos medicamentos que to-davía no han salido al mercado, basa-dos en el conocimiento del genomahumano, resulta importante la proto-colización de tratamientos. Las Obras Sociales quieren gastar me-nos, pero no están dispuestas a sometera criterio científico sus tratamientos, en-tonces permiten un manejo por partedel médico de absoluta discrecionali-dad, y no se aplican los protocolos queestán estudiados en todo el mundo. No hay médico que tenga la fórmulapropia, todo está estandarizado, y loque es más importante, los resultadospodrían ser mejor controlados.

Las FarmaciasEn nuestra actividad han aparecidoregulaciones que establecen la obli-gatoriedad de inscribirse en la Supe-rintendencia de Servicios de Salud, lomismo que la redes como antesala depoder suscribir convenios con lasObras Sociales.Se ha legislado también sobre el se-creto profesional con la Ley de Ha-beas Data, lo que modificará las ca-racterísticas futuras de la actividad.A su vez, es creciente la participaciónde las organizaciones farmacéuticasen la incorporación de tecnología pa-ra garantizar la buena gestión de lasObras Sociales.Los Colegios farmacéuticos son organi-zaciones sin fines de lucro que tienenuna enorme capacidad de gestión y derepresentación del farmacéutico, congran vocación de servicio. Estamos desarrollando sistemas paralas recetas validar en línea, de modosimilar a las tarjetas de crédito. Hoyse utilizan estas tecnologías con fineseconómicos, para evitar el fraude opara mejor control. En el futuro sedeberían ser utilizar para gestionar laprestación desde el punto de vista sa-nitario y prescindir de empresas degerenciamiento, ya que las Obras So-ciales están precisamente para eso.A través de las organizaciones farma-céuticas estamos en condiciones debrindarles un sistema que permite con-trolar interacciones, antecedentes yfármacovigilancia.

Entrevista

uchos son los artículos perio-dísticos que ocupan el temade la “falsificación de medi-

camentos”, “venta de remedios enkioscos y supermercados”, “pacientesafectados por ingerir medicamentosde dudosa procedencia”, etc.El caso Yectafer (inyecciones de hierrointra-muscular utilizado para el trata-miento de la anemia ferropénica) ocu-rrido hacia fines de diciembre de 2004resultó ser un “leading case” por la ce-leridad de acción ante el hecho delicti-vo y los avances logrados en la preven-ción de nuevos casos. La rápida detección de la falsificacióna través de una acción conjunta entrelas Autoridades Sanitarias (Ministeriode Salud – ANMAT - INAME), la Justi-cia Federal y el propio laboratorioproductor del fármaco (AstraZeneca),fue un factor clave que evitó la apari-ción de un número mayor de pacien-tes afectados, permitiendo salvaguar-dar la salud de la población.Paralelamente nuestro laboratorioejecutó rápidamente el recall comple-to del producto en todo el país. Laidea era recuperar la totalidad de lasampollas distribuidas en toda la cade-

na de comercialización e incorporarnuevas características de seguridad enel empaque de Yectafer con el objeti-vo de transmitir tranquilidad a los pa-cientes y asegurar la originalidad de laespecialidad medicinal.Así, el 11 de enero de 2005 se anun-ciaron dichos cambios en el envase delproducto: incorporando bandas de cie-rre de seguridad transparentes en lassolapas superior e inferior con 2 logosde la compañía del tipo holograma, unnuevo diseño del estuche con cambioen el color base de blanco a lila en de-gradé, y un isologo en color ocre conlogo de la empresa en blanco ubicadoen la parte superior derecha de las ca-ras frontales del estuche.El cambio de unidades del productopor aquellas unidades con el nuevodiseño del packaging también consti-tuyó un caso testigo en el país, yaque se recuperaron más de 500.000ampollas del producto desde la cade-na de comercialización. La gran ma-yoría de toda esa cantidad de pro-ducto estaba constituido por medica-mento original, no adulterado, y quela empresa había decidido retener enenvases lacrados en nuestra planta adisposición de la Justicia, Ministeriode Salud, u otro organismo compe-tente.El cambio mencionado se comunicó asía todo el país a través de una campa-ña de prevención que abarcó todos losmedios de difusión: TV, radio, solicita-das en diarios en todas las regiones yciudades, envío de comunicados alcuerpo médico, colegios profesionales,Farmacias, Cámaras, etc. En forma pa-ralela se habilitó un call center; queademás de brindar todas las respuestasnecesarias a las consultas recibidas,contactaba directamente a las Farma-cias para llevar a cabo la sustitución de

las unidades por aquellas que incorpo-raban el nuevo diseño del estuche.También se visitó en forma personal, através de nuestros agentes de propa-ganda médica, a hospitales y sanato-rios; y se incluyó además una literaturadetallando los cambios producidos enlos Manuales distribuidos en farmaciase instituciones (Manual Farmacéutico yKairos) durante 3 meses.No hay que olvidar la dimensión quealcanza esta problemática. Se calculaque el 10% del mercado farmacéuticomundial (en algunas regiones menosdesarrolladas – por ej. el sudeste asiá-tico - alcanza el 30%) proviene de ori-gen ilegítimo: especialidades medici-nales adulteradas o falsificadas.Nuestra compañía, el 4° laboratoriofarmacéutico innovador en el mundo,manifiesta una gran preocupaciónacerca de preservar la originalidad denuestros productos. Para ello tene-mos planificado incorporar haciamarzo de 2008, en la etapa final delempaque de nuestras especialidadesmedicinales, un sofisticado elementode seguridad en nuestros productosconsistente de 2 elementos caracte-rísticos: un sello de seguridad de cie-rre (TESS: Tamper Evident SecuritySeal por sus siglas en inglés), y un nú-mero individual de caja (UCN: UniqueCarton Number) a través de un Pro-grama de Autenticación Serializadoque permitirá identificar cada caja in-dividual de producto dentro de todala cadena de comercialización, me-diante la combinación bi-unívoca deambos elementos mencionados. Estesistema único en el país y en el mun-do, proveerá un nuevo obstáculo aquienes criminalmente en forma ilíci-ta se dedican a adulterar o falsificarproductos farmacéuticos para uso enhumanos.


Falsificación de Medicamentos

Política de seguridad

M

Por el Farm. GermánPezzenatiDirector Técnico delLaboratorio AstraZeneca S.A.


Actualidad

El fondo de inversiones Pegasus Capital compró la cadena de farmaciasFarmacity por una cifra cercana a los 120 millones de dólares.Creada en 1995, constituye una red de 93 locales y sus representantesanunciaron tres nuevas aperturas antes de que termine el año. Tiene 78farmacias en Capital Federal, 13 en la provincia de Córdoba, y 2 en SanLuis, con una línea de más de 350 productos de marca propia que inclu-ye barras de cereales, cosméticos, pañales y artículos de tocador.Según anunciaron los compradores, la empresa prevé un agresivo plan deexpansión en Buenos Aires y en todas las regiones del país, y su factura-ción estimada para el 2008 será de más de 1.000 millones de pesos.El grupo Pegasus adquirió Musimundo en julio de 2003 y la heladería Fred-do en febrero de 2004, entre otros activos, y además, está embarcada enproyectos inmobiliarios. Tiene empresas en Colombia y México, en comer-cio minorista, industria, inmobiliaria, sector financiero y tecnológico.

Un cambio inquietante

De acuerdo a la DEA (Drug Enforcement Administration), el núme-ro de estadounidenses adictos a sedantes, calmantes, anfetaminas yotros medicamentos de prescripción médica, aumentó el 80% enlos últimos seis años: de 3 millones 800 mil a 7 millones de perso-nas. Esto representa más del doble que el número de adictos a la co-caína, heroína, metanfetamina, inhalantes, éxtasis y alucinógenos. Además, el abuso de medicamentos legales provoca en EstadosUnidos más muertes por sobredosis que la cocaína y la heroína jun-tas y más del 25 por ciento de la atención de emergencia está re-lacionada al abuso de fármacos como el Oxycodin y otros opiáceos.Según el organismo del gobierno estadounidense encargado decontrolar el narcotráfico, las personas adquieren estos medicamen-tos directamente de los médicos o de distribuidores de drogas ilega-les, robándolos o comprándolos a través de internet a organizacio-nes clandestinas que los envían por correo desde México o Canadá.Ante esta situación, la DEA y el Departamento de Justicia lanzaron,junto con las farmacias, médicos y otros organismos, la campaña:"Buenas medicinas, mala conducta: la desviación de medicamentosen América", cuyo objetivo es descubrir el mercado negro de me-dicamentos y frenar el abuso.

Aumenta el número de estadounidenses adictos a los medicamentos

La ANMAT logró ingresar al PIC´S (Pharmaceutical InspectionConvention (PIC) and the Pharmaceutical Inspection Co-ope-ration Scheme), sistema internacional que estandariza proce-dimientos en control de laboratorios. Esta incorporación per-mitirá que, cumpliendo únicamente los controles de calidadde la ANMAT, a partir de enero de 2008 la Argentina puedaexportar medicamentos a Europa, sin necesidad de otro re-querimiento.Por otra parte, el 22 de noviembre pasado, el organismo inau-guró en el edificio del INAME (Av. Caseros 2161), un laborato-rio de control inmunobiológico que cumplirá con los requisitosinternacionales en lo referente a edificio, equipos y tecnologíade procesos.

La Argentina puede exportar medicamentos a Europa

La Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a los paísesmiembros que busquen nuevas vías para hacer más accesibleslas medicinas contra el VIH/sida y otras enfermedades para lospaíses más pobres sin afectar la innovación de las grandes com-pañías farmacéuticas.Los 193 miembros de la OMS desean sostener una estrategiaglobal para patentar fármacos y evitar que los precios de losproductos sean prohibitivos para una porción importante de lapoblación mundial, en especial los enfermos de VIH/sida o en-fermedades reemergentes como la tuberculosis.Bajo estas nuevas reglas, los países pueden comercializar licenciasobligatorias especiales para asemejarse a las patentes verdaderaspero sólo después de negociar con los dueños de la patente y dán-doles una adecuada compensación, salvo en una emergencia sani-taria pública donde los gobiernos pueden omitir las negociaciones.Brasil y Tailandia fueron los primeros en elevar el pedido de impor-tación de genéricos para fármacos estadounidenses contra el Sidadestinados a pacientes con resistencia a los antiguos antiviralesque necesitan tratamientos más caros. Estas actuaciones fueronaprobadas por las organizaciones sanitarias pero criticadas por lascompañías farmacéuticas. En este aspecto, Estados Unidos situó aTailandia en una lista de países que crean problemas a las compa-ñías norteamericanas con respecto a sus derechos de patente. Según estadísticas de la propia OMS, el 74% de los tratamien-tos para el Sida están bajo monopolio.

La OMS propone patentes farmacéuticaseconómicas para los países pobres

Aumenta el número de estadounidenses adictos a los medicamentos

Según un artículo publicado en la revista “Nature”, un equi-po internacional de investigadores demostró que el sistemainmunológico es capaz de mantener en estado latente poten-ciales células cancerosas. Los científicos, dirigidos por el Dr. Robert Schreiber, de la Es-cuela de Medicina Washington, en Saint Louis (Missouri), in-dujeron cáncer a un grupo de ratones, algunos de los cualesdesarrollaron tumores letales. Los que lograron sobrevivir nopresentaron ninguna evidencia de tumores en crecimiento,aunque las células cancerígenas seguían en estado latente.Esta situación se trastocó rápidamente cuando se inmunode-primió a esos ratones. Este nuevo descubrimiento podría servir para generar inmu-noterapias que logren controlar el crecimiento tumoral.


Investigación

Un estudio publicado en la revista 'Nature Neuroscience' revela que elexceso de glucosa induce la muerte neuronal y es la causa de la enfer-medad de Lafora, un tipo de epilepsia mortal, hereditaria, que afectaa los adolescentes y suele manifestarse entre los 10 y 17 años sin pre-sentar síntomas previos.Los genes portadores de la enfermedad son la laforina y la malina y suevolución está relacionada con una degeneración del sistema nervio-so que deja al paciente en estado vegetativo terminal unos diez añosdespués de su aparición. El equipo de investigadores españoles del Instituto de InvestigaciónBiomédica (IRB Barcelona) yel Consejo Superior de Inves-tigaciones Científicas (CSIC)que desarrolló la investiga-ción, descubrió que las neu-ronas pueden acumular glu-cógeno, pero cuando lo ha-cen, los depósitos que secrean son altamente tóxicos porque desencadenan un proceso deapoptosis, es decir, de muerte celular programada. Esto es lo que su-cede en la enfermedad de Lafora y el mecanismo podría estar presen-te en otros procesos neurodegenerativos. Se sabe que algunas enfermedades degenerativas se deben a la acu-mulación de polímeros en el interior de las neuronas, por ejemplo laproteína Tau en el caso del Alzheimer o el prión en la enfermedad deCreutzfeldt-Jakob. Ahora se descubrió otro factor: la acumulación depolímeros de glucosa. Todas las células del organismo pueden almacenar glucógeno, excep-to las neuronas. Éstas también necesitan energía y de hecho el cere-bro es el órgano que más glucosa consume, pero la toman de la san-gre y de otras células, los atrocitos.Lo que descubrió el equipo dirigido por Joan J. Guinovart y SantiagoRodríguez de Córdoba, es que las neuronas no almacenan glucógenoporque hay dos genes que lo impiden: laforina y malina, que ademásmantienen inactivado el mecanismo en conjunto, actúan simultánea-mente, por lo que si uno deja de funcionar, las neuronas comienzan aacumular glucógeno y terminan muriendo. Ahora el objetivo de los in-vestigadores es encontrar la forma de inactivar el sistema cuando hayuna falla en estos genes.

La acumulación de azúcar en las neuronas podría causar la enfermedad de Lafora

En el 71° Encuentro Científico Anual del Colegio Americanode Reumatología de los Estados Unidos fue presentado el to-cilizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado para eltratamiento de la artritis reumatoidea que hasta ahora de-mostró seguridad y eficacia, por lo que será presentado parasu aprobación ante la FDA antes de fin de año. Según el doctor JosefSmolen, investigador dela Universidad de Medici-na de Viena, Austria, y au-tor principal de Option,uno de los estudios conesta droga presentadosen el congreso, el tocilizu-mab, demostró ademásde su acción terapéuticaespecífica, aliviar una forma de anemia que suelen desarro-llar los pacientes, así como reducir los niveles de proteína Creactiva, cuya presencia habitualmente elevada en estos pa-cientes se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. Esta molécula actúa contra el receptor de interleukina 6, queparticipa de procesos que son importantes para la patogéne-sis de la artritis reumatoidea. El estudio Option evaluó la eficacia de adicionar este anti-cuerpo al tratamiento de pacientes, que no respondían a me-totrexato, la droga que constituye el estándar de tratamien-to. El 59% de los pacientes tuvo una disminución moderadade los síntomas y de los procesos inflamatorios, en compara-ción con un 27% en el grupo placebo; un 22% obtuvo inclu-so una respuesta mayor, contra un 8% del grupo placebo.

Nuevo tratamiento para la artritis reumatoidea

Según científicos del Centro de Inves-tigaciones de la Universidad McGill,en Canadá, un ingrediente activode la marihuana puede ayudar acombatir la depresión cuando seadministra en pequeñas dosis por-que aumenta los niveles de serotoni-na, neurotransmisor que regula los es-tados de ánimo.Sin embargo, el estudio, publicado en la revista "The Journal ofNeuroscience", advierte que cuando se aumenta la dosificación delcanabinoide WIN55,212,2, se puede provocar el efecto contrario,induciendo a la depresión y hasta a la manifestación de trastornospsíquicos, entre ellos la psicosis.Estos efectos de la marihuana en el estado anímico ya se habían vis-to en estudios desarrollados con pacientes en tratamiento por es-clerosis múltiple y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).Gabriella Gobbi, miembro del equipo de investigadores, advirtióque de la investigación también se desprende que "el uso excesi-vo de cannabis en forma de marihuana, por parte de personascon depresión plantea un alto riesgo de psicosis."

El sistema inmunológico puede detener la expansión de las células cancerígenas

Un ingrediente de la marihuana combatiría la depresión


NUEVOS PRODUCTOS

Un protector hepático a base de carqueja será presentado por elLaboratorio de Especialidades Medicinales de la Subsecretaría dePrevención de Adicciones y Control de Drogas de la provincia deMisiones antes de fin de año. Este medicamento fitoterapéutico se distribuirá gratuitamenteen Centros de Atención Primaria y hospitales públicos."El nuevo fitomedicamento se está produciendo en el marco delProyecto de Atención Primaria de la Salud con Plantas Medicina-les, que a fines del año pasado se extendió gracias a la coopera-ción de la ONG italiana COE. Esta organización financió la com-pra de los extractos de carqueja y la presentación, que será ungotero", informó la directora técnica del Laboratorio, Farm. Mer-cedes Stein.El protector hepático es el cuarto medicamento fitoterapéuticoque se elabora en este laboratorio. Desde el 2004 se producenJarabe de Ambay, crema de Caléndula y comprimidos de Can-gorosa. En el laboratorio se preparan también 61 fármacos sin-téticos entre los que cuentan diclofenac y paracetamol, con unafabricación anual aproximada de 1 millón y medio de comprimi-dos. Además, este laboratorio es el único en la región que pro-duce el antihelmítico Niclosamida, que desde hace varios añosdejaron de fabricar las empresas privadas.

El Laboratorio Estatal de EspecialidadesMedicinales de Misiones presentará un nuevomedicamento fitoterapéutico a base de carqueja

Aprueban en Argentina el primer tratamiento dedosis anual única para osteoporosis posmenopáusica

El ácido zoledrónico 5 mg o zo-lendromato de laboratoriosNovartis recibió la aprobaciónde la ANMAT para ser comercializado en la Argentina. Este me-dicamento para el tratamiento de mujeres con osteoporosis pos-menopáusica, se administra en una única dosis anual, lo que lodiferencia de tratamientos actuales en los que se reciben dosisdiarias, semanales o mensuales. Los trabajos que forman parte del programa Horizon, un estudiomulticéntrico, aleatorizado, controlado con placebo y de fase III,que evalúan la eficacia y la seguridad del ácido zoledrónico 5 mgy fueron publicados en The New England Journal of Medicine,revelaron que una sola infusión de 15 minutos logró disminuirsignificativamente la incidencia de todos los tipos de fracturasóseas durante tres años. Los resultados describen también unareducción del 70% en fracturas vertebrales, y en un 41% el ries-go de fracturas de cadera con mortalidad significativa en pacien-tes de mayor edad.

Además, este avance se mantuvo durante tres años de aplicación(60% al primer año, 71% al segundo año, y 70% al tercer año).La droga disminuye también el riesgo de fracturas no vertebralesen un 25%, fracturas clínicas de todo tipo en un 33% y fractu-ras vertebrales clínicas en un 77%.La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más común.Afecta a más de 150 millones de personas en todo el mundo yse estima que una de cada dos mujeres de más de 50 años su-frirá una fractura como consecuencia de esta patología.Este producto es el primero aprobado también en pacientes conenfermedad de Paget para ser administrado en una sola infu-sión, diferenciándose de los tratamientos orales que deben seringeridos diariamente durante un período de hasta seis meses. Actualmente se comercializa en más de 50 países, incluidos losmiembros de la Unión Europea, EE.UU. y Canadá.

La ANMAT aprobó un nuevo tratamientopara el cáncer de mama metastático queconsiste en la administración de la drogabevacizumab en combinación con la qui-mioterapia estándar.El ensayo clínico de fase III (E2100) del medicamento de-mostró que las mujeres con este tipo de cáncer de mama,tratadas con la nueva combinación, pueden llegar a vivir eldoble de tiempo sin que el tumor progrese.Utilizada también con éxito en cáncer de pulmón y colon,la droga impide la nueva generación de vasos sanguíneos.La proteína VEGF (Factor de Crecimiento Endoteliar Vascu-lar), es la que estimula el crecimiento de los vasos y en pa-cientes con cáncer es sobreestimulada por el tumor. El be-vacizumab se une a esta proteína bloqueando la angiogé-nesis. Otro efecto positivo que demostraron los estudios esque logra modificar la forma de los vasos maduros paraayudar a que la quimioterapia sea más efectiva.

Aprueban en el país el uso de un fármaco para el cáncer de mama


N O V E D A D E S E M P R E S A R I A S

Siemens en la industria de los medios de comunicación

La BBC de Londres firmó un con-trato con Siemens IT Solutionsand Services por el diseño e implementación de una nueva infraes-tructura de codificación y multiplexación digital incluyendo el ser-vicio de operación de la plataforma tecnológica hasta el año 2015. Por su complejidad, es considerado uno de los mayores proyectosdel mundo, con un costo de más de 60 millones de euros. Se es-tima que el pase de la transmisión analógica a la televisión digitalalcanzará al 98% de la población británica hacia fines del 2012.Siemens está exportando en Latinoamérica servicios de IT paramedios de comunicación, como fue la migración a televisión di-gital que realizó durante este año para Canal 13 de la Universi-dad Católica de Chile.En Argentina, a casi 100 años de su fundación y con más de3.500 personas trabajando, el Grupo Siemens posee cinco cen-tros regionales: desarrollo de software, servicios en comunicacio-nes, soluciones informáticas para el transporte público y la recau-dación tributaria, reparación de turbinas de gas y vapor y labora-torio de calibraciones para instrumentos de las industrias petrole-ras y transportadoras de gas.

Donación Del laboratorio Bristol-MyersSquibb (BMS) al Centro de Calidad de Vida de Tucumán

En el marco de lainauguración delas nuevas dependencias del Centro de Calidad de Vida de Tucu-mán, el laboratorio Bristol-Myers Squibb (BMS) concretó la dona-ción de un equipo, con el objetivo de contribuir en la implemen-tación de los programas de atención y seguimiento de patologíascrónicas y prevalentes.Este Centro organiza actividades educativas y asistenciales para

brindar un servicio a más de 6000 afiliados afectados por enfer-medades crónicas como diabetes, sida, artritis reumatoidea, escle-rosis múltiple, hemofilia y cáncer. Luis Ferrero, Director del área de Government Affairs del Labora-torio Bristol-Myers Squibb, comentó: "Queremos colaborar con lacomunidad médica y con la comunidad de pacientes, no sólo me-diante la investigación y el desarrollo de nuevas drogas, sino apo-yando todo lo que contribuya para generar mayor sobrevida en lospacientes. Tenemos la voluntad de estar presentes en todas aque-llas actividades que signifiquen un aporte a la comunidad en me-jora de la Salud".

Sacaleche manual regulable

Ideado para imitar el proceso de succión natural del bebé, Allat-tasicura ofrece la máxima seguridad durante el período de la lac-tancia. Es el único con “Aspiración Variable” que permite elegirla intensidad de la aspiración acorde con los ritmos naturales desucción del bebé. Además, es posible regular el flujo según lasensibilidad y la fisiología del seno de cada mujer.La copa revestida de silicona efectúa un suave masaje que esti-mula la producción de leche, e incluye una rosca y tetina fisioló-gica de látex que, acopladas a la mamadera, permiten alimentardirectamente al bebé. Precio: $279,90Puntos de Venta: Principales farmacias y negocios especializadosen bebés del país.

Nuevas posibilidades de tratamiento para la Leucemia Mieloide Crónica

En el marco delXVIII Congreso Ar-gentino de Hematología, fueron presentados los resultados de unadroga cuya administración está indicada en los pacientes que no to-leran o generan resistencia al abordaje de este tipo de cáncer. Dasatinib es un inhibidor de las quinasas BCR-ABL y SRC, que re-gulan el constante recambio de las células de la sangre que enesta enfermedad se encuentra alterado, reduciendo la actividadde una o más proteínas responsables del crecimiento descontro-lado de las células leucémicas.Este fármaco está indicado dentro del grupo de las llamadas"terapias blanco", desarrolladas a partir del año 2000 con elobjetivo de interrumpir el proceso de alteración de las proteí-nas y las mutaciones.La Leucemia Mieloide Crónica (LMC) posee tres etapas diferen-tes: la fase crónica, la acelerada y la de crisis blástica, aunquealgunos pacientes desarrollan la variedad linfoblástica agudasubtipo cromosoma Filadelfia positivo, que presenta un diag-nóstico poco favorable.La droga dasatinib ha demostrado ser capaz de enfrentar todaslas mutaciones genéticas posibles, a excepción de cinco que seencuentran entre las menos frecuentes. Eso permite que la en-fermedad encuentre menos vías de escape y, por lo tanto, la re-misión sea más rápida.Disponible en la Argentina desde su aprobación por la Admi-nistración Nacional de Medicamentos, Alimentos y TecnologíaMédica (ANMAT) en noviembre de 2006, nuestro país es el se-gundo a nivel mundial -después de Estados Unidos- en dispo-ner de este fármaco que fue certificado en junio del año pasa-do por la Food and Drug Administration (FDA).

a lactosa es un hidrato de carbonoque tiene como función primordialbrindar energía al organismo, espe-

cialmente en los lactantes. Está presente en laleche de los mamíferos y su concentración va-ría de acuerdo a la especie. La leche de vacacontiene aproximadamente un 5% y alrede-dor de un 7% en la leche humana. Además de brindar energía, la lactosa tieneotras funciones que producen efectos favora-bles en la nutrición de los lactantes: - favorece el crecimiento de bacterias saluda-bles, a expensas de bacterias patógenas.- Facilita la absorción de minerales funda-mentales para el crecimiento (calcio, fósforo,magnesio y hierro).- Aporta galactosa, que forma parte de losgalactocerebrósidos, fundamentales para unadecuado desarrollo cerebral.Está formada por dos monosacáridos: gluco-sa y galactosa; y no puede ser absorbida co-mo tal, por lo que tiene que ser hidrolizada asus dos monosacáridos constituyentes. La hi-drólisis la realiza la lactasa, enzima que estáen el intestino delgado. Hay situaciones en las cuales se puede pre-sentar intolerancia a la lactosa, que se definecomo la dificultad del organismo para digeriry absorber la lactosa. Generalmente, la intolerancia a la lactosa sepresenta con un déficit de lactasa y la mani-festación clínica es la diarrea. Esta diarrea seproduce porque cuando la lactosa no es ab-sorbida en las partes superiores del intestinodelgado, llega al intestino grueso sin altera-ciones; y su presencia hace que se atraigaagua a la luz intestinal. Además, la lactosa esatacada por las bacterias intestinales produ-ciendo ácido láctico y gases en exceso que nopueden ser reabsorbidos, la materia fecal tie-ne una consistencia menor transformándoseen líquida y ácida, produciendo distensión ydolor abdominal, gases y eritema perianal. Causas de la intolerancia a la lactosa en losniños: 1. Primaria: es congénita y su incidencia es

muy rara, el cuadro clínico se caracterizapor diarreas acuosas de tipo fermentativaque comienzan con las primeras alimenta-ciones del bebé al seno materno o con fór-mulas infantiles.2. Transitoria: se presenta especialmente enel prematuro debido a la inmadurez del apa-rato digestivo, ya que la actividad de la lacta-sa entre las 26 -34 semanas de gestación esde 30% y entre la 35 – 38 semanas de gesta-ción es del 70% con respecto al recién nacidoa término. 3. Secundaria: se debe al daño que se pro-duce en la mucosa intestinal por una infec-ción. La disminución o ausencia de lactosa seproduce porque esta enzima es extremada-mente sensible a este tipo de lesiones y debi-do a su ubicación es la primera que se pierdey es la última en recuperarse. Los lactantes menores de 6 meses son losque tienen mayor riesgo y las causas máscomunes de intolerancia secundaria a lalactosa son: diarrea persistente, daño en lamucosa, infecciones por virus y bacterias,parasitosis, desnutrición calórica proteica, uotras enfermedades primarias de base queafectan a la mucosa intestinal. Otras causaspueden ser: enteropatía por alergia a laproteína de leche de vaca, enfermedad ce-líaca, síndromes de inmunodeficiencia, re-secciones extensas de intestino delgado, fi-brosis quística. 4. En el niño mayor: se debe a la disminu-ción de la actividad de la lactasa y es muyrara.

Tratamiento dietético: 1. Intolerancia primaria: el tratamiento die-tético de esta rara entidad requiere la elimina-ción completa de la lactosa. Se pueden utili-zar las fórmulas infantiles sin lactosa: a basede proteína aislada de soja o de base láctea(proteína intacta o hidrolizada).2. Intolerancia transitoria: a. Leche materna b. Fórmulas con reducción del contenido de

lactosa (fórmulas para prematuros), los or-ganismos internacionales que rigen el dise-ño de las mismas establecen un rango de46% al 86% de lactosa y el resto de los hi-dratos de carbono deberán estar compues-tos por: glucosa, dextrinomaltosa o sólidosde jarabe de maíz. 3. Intolerancia secundaria: el principal tra-tamiento de esta intolerancia se sustenta enactuar en la causa original que ocasiona el da-ño de la mucosa (ej: infección, parásitos). Lasupresión estricta de la lactosa debe hacerseen los niños con desnutrición; ya que en estoscasos la mejoría nutricional se acompañará dela recuperación a la intolerancia. Se podrá op-tar para el tratamiento: a. Leche maternab. Fórmulas infantiles a base de aislado deproteínas de soja: contienen dextrinomaltosasen su mezcla de carbohidratos.c. Fórmulas lácteas sin lactosa, en las que de-bemos diferenciar:

Con daño de la mucosa intestinal: 1. Densidad calórica y proteica (proteínas in-tactas) similar a leche humana: lactantes y ni-ños eutróficos sin daño severo.2. Densidad calórica y proteica (proteína hi-drolizada) similar a la leche humana: lactantesy niños con desnutrición leve con daño seve-ro de la mucosa.

Sin daño de la mucosa intestinal:3. Densidad calórica y proteica aumentada(proteína intacta): lactantes y niños desnutri-dos sin daño severo de la mucosa intestinal. 4. En el niño mayor: aunque en esta edad laleche no tiene un papel nutricional tan im-portante como en el lactante, no se supri-me la leche por el aporte de nutrientesesenciales: calcio, proteínas de buena cali-dad, etc.; además, se pueden tolerar canti-dades bajas de lactosa (en leches o en ali-mentos elaborados).


Intolerancia a la lactosa en los niños

L

Por la Lic. Débora CedroNutricionistaNutricia-Bagó SA

NUTRICION


ARTE & CULTURA

Fray Guillermo Butler:

Amor, Paz ySerenidadPor el Lic.

Carlos María PinascoDirector de la GaleríaColección Alvear de Zurbarán

“Paisaje” “Capilla de la Sierra”

l cura Butler (1879-1961) fue un hombre del siglopasado. Sus valores y la forma de comunicarlos, noencajan con los afiebrados días que nos toca vivir.

Era un buen domínico y mejorpintor. Usó su arte para predicarsu credo y dejó un testimoniode paz en cada una de obras.La búsqueda de la luz absolutafue su continuo anhelo.“Lo que no sale del corazón, nollega al corazón”. Este fue unode los principios de este hombresanto y genial artista. Sus paisajes cordobeses sonproducto de su imaginación yrebozan de simbolismos. El ar-tista quiere, mediante susobras, acercarnos un mensajepara enriquecer nuestra vida. Ellos muestran tres etapasde nuestra existencia: la parte inferior, los escollos de lavida cotidiana. En la parte media de sus obras, los mo-mentos de estado de gracia y de pureza de nuestra exis-tencia. La superior, el cielo y la gloria; cuando alcanza-

mos la vida eterna con Dios. Los caminos significan el ca-mino a Dios y los ranchos, la casa de Nuestro Señor. Su obra es Amor, Paz y Serenidad. Un oasis dentro de la

vorágine de la vida cotidiana ymuestra la grandeza en las co-sas sencillas. Para Fray Butler, la pintura salede emociones fuertementesentidas y es funcional a la fe ya la elevación espiritual. “Laiglesia necesita artistas -decía-,porque el arte proporciona ale-gría”. “El artista tiene una mi-sión sagrada que debe cumplircon respeto y humildad”. Fiel asu pensamiento, Fray Butler, eldomínico pintor, ha enriqueci-do el Arte de los Argentinos

con una obra plena de espiritualidad. Por eso hoy su pin-tura se hace imprescindible y, para nosotros mostrarla esuna inocultable satisfacción.En Zurbarán, Cerrito 1522 de lunes a viernes de 11 a 21,sábado 10 a 13 hasta el 3 de febrero.

“Paz”

E


Por el Farm. HOY DE TURNO

Humor

correo farmacéutico 76

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