CORREZIONE DELL’ASTIGMATISMO CORREZIONE DELL’ASTIGMATISMO POST CHERATOPLASTICA (PK, DALK)POST CHERATOPLASTICA (PK, DALK)

Dr. Luca AvoniDr. Luca Avoni

Marzo 2010Marzo 2010

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

Prevenzione:correzione causePrevenzione:correzione cause Correzione in fase plasticaCorrezione in fase plastica Correzione in fase stabilizzataCorrezione in fase stabilizzata

In tutti gli occhi operati compaiono In tutti gli occhi operati compaiono astigmatismi lievi moderati, un 10% supera astigmatismi lievi moderati, un 10% supera le 10 D molto spesso irregolarile 10 D molto spesso irregolari

CORREZIONECORREZIONE

OcchialiOcchiali Lenti a contattoLenti a contatto CheratotomieCheratotomie IOL toricheIOL toriche IOL toriche fachicheIOL toriche fachiche Laser ad eccimeriLaser ad eccimeri reinterventoreintervento

CAUSE PRE OPERATORIECAUSE PRE OPERATORIE

Ricevente:toricità periferica, irregolarità di Ricevente:toricità periferica, irregolarità di spessorespessore

Donatore:lembo cheratoconico, gerontoxonDonatore:lembo cheratoconico, gerontoxon

CAUSE INTRA OPERATORIECAUSE INTRA OPERATORIE

CentraturaCentratura DiametroDiametro TrapanazioneTrapanazione SuturaSutura

CAUSE POST OPERATORIECAUSE POST OPERATORIE

Eccessiva fibrosi cicatrizialeEccessiva fibrosi cicatriziale Deiscenza spontanea della cicatriceDeiscenza spontanea della cicatrice

CORREZIONE IN FASE CORREZIONE IN FASE PLASTICAPLASTICA

Dai primi giorni fino a 6-8 mesi, si agisce Dai primi giorni fino a 6-8 mesi, si agisce sulle suturesulle suture

Punti staccati:si asportano o sostituiscono Punti staccati:si asportano o sostituiscono punti troppo tesi o troppo lassipunti troppo tesi o troppo lassi

Continua singola:si ridistribuisce la tensione Continua singola:si ridistribuisce la tensione tendendo nei quadranti più piatti e tendendo nei quadranti più piatti e riducendo nei più curviriducendo nei più curvi

Doppia antitorchioDoppia antitorchio MistaMista

CORREZIONE IN FASE CORREZIONE IN FASE STABILIZZATASTABILIZZATA

Tecniche incisionaliTecniche incisionali Laser ad eccimeriLaser ad eccimeri IOLIOL ReinterventoReintervento

TECNICHE INCISIONALITECNICHE INCISIONALI

Ogni incisione corneale determina uno Ogni incisione corneale determina uno sfiancamentosfiancamento

Più l’incisione è lontana dal centro meno Più l’incisione è lontana dal centro meno correggecorregge

Legge di Gauss:se l’incisione determina un Legge di Gauss:se l’incisione determina un appiattimento su un meridiano su quello a appiattimento su un meridiano su quello a 90° determina un incurvamento90° determina un incurvamento

SEDE INCISIONESEDE INCISIONE

Fuori dal trapiantoFuori dal trapianto Sulla cicatriceSulla cicatrice Dentro al trapiantoDentro al trapianto

FORMA,ASSE,AMPIEZZA, FORMA,ASSE,AMPIEZZA, PROFONDITAPROFONDITA

ArcuataArcuata Meridiano più curvoMeridiano più curvo In base ai dati topograficiIn base ai dati topografici Nei settori inferiori lasciare 60-70 mcr nei Nei settori inferiori lasciare 60-70 mcr nei

settori superiori 50-60 mcrsettori superiori 50-60 mcr

TECNICATECNICA

Anestesia topicaAnestesia topica Pachimetria Pachimetria Anello di MendezAnello di Mendez Bisturi in diamanteBisturi in diamante Correggere inizialmente 2/3 del difetto Correggere inizialmente 2/3 del difetto

l’effetto continua ad aumentare nelle l’effetto continua ad aumentare nelle settimane successivesettimane successive

FACO+IOL TORICAFACO+IOL TORICA

Se presente cataratta e astigmatismo Se presente cataratta e astigmatismo regolare entro certi range si possono regolare entro certi range si possono utilizzare lenti intraoculari toriche per utilizzare lenti intraoculari toriche per correzione dell’astigmatismocorrezione dell’astigmatismo

IOL FACHICHEIOL FACHICHE

ArtisanArtisan ICLICL

REINTERVENTOREINTERVENTO

Lembi piccoliLembi piccoli Lembi decentratiLembi decentrati Non si è riusciti ad ottenere un visus Non si è riusciti ad ottenere un visus

sufficiente con altre metodichesufficiente con altre metodiche