corso ecm la medicina umanistica e narrativa
TRANSCRIPT
![Page 1: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/1.jpg)
Gli aspetti teorici e pratici della medicina umanistica e narrativa
il punto di vista dellâinfermiere
Albina Paterniani
Corso ECMLa medicina umanistica e narrativa
(Roma, 18-19 marzo 2015 â I edizione)
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Albina Paterniani
Biblioteca Digitale âCentro di Conoscenza Riccardo Maceratini e Biblioteca del paziente
Istituto Regina Elena
![Page 2: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/2.jpg)
�Cosa lega la narratività e la Medicina
Narrativa alle professioni di cura?
�Quali sono i presupposti e le basi su cui si
articola questo discorso? articola questo discorso?
�Quali sono le linee di pensiero, la riflessione
storica, le esperienze significative?
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 3: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/3.jpg)
LA MEDICINA NARRATIVA
Fortifica la pratica clinica con la competenza narrativa
per riconoscere, assorbire, metabolizzare, interpretare
ed essere sensibilizzati dalle storie della malattia:
aiuta medici, infermieri, operatori sociali e terapisti
a migliorare l'efficacia di cura attraverso lo sviluppo a migliorare l'efficacia di cura attraverso lo sviluppo
della capacitĂ di attenzione, riflessione, rappresentazione e
affiliazione con i pazienti e i colleghi".
Charon R. Narrative medicine - Honoring the Stories of Illness. Oxford University Press, New York: 2006.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 4: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/4.jpg)
IL PRINCIPIO
⢠La Medicina Narrativa si basa sulla capacità di
ascoltare le storie.
⢠Le storie offrono lâoccasione di contestualizzare dati
clinici e soprattutto i bisogni individuali della clinici e soprattutto i bisogni individuali della persona.
⢠La narrativa permette al paziente di sentirsi non
isolato, ma al centro della struttura, al centro del
percorso di cura.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 5: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/5.jpg)
GLI OBIETTIVI
⢠migliorare la condizione del paziente e il suo rapporto con il personale medico/ infermieristico;
⢠favorire lâottimizzazione dei processi di cura;
⢠supportare le interazioni fra operatori sanitari e ⢠supportare le interazioni fra operatori sanitari e familiari
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 6: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/6.jpg)
I PRINCIPALI STRUMENTI DI ASCOLTODELLA MEDICINA NARRATIVA
⢠lâosservazione, lâascolto e la trascrizione delle storie
dei pazienti
⢠la scrittura e la condivisione di diari personali
⢠la lettura condivisa e consensuale della terapia⢠la lettura condivisa e consensuale della terapia
⢠la cartella parallela (dove si registrano tutte le altre
informazioni personali ed intime non previste in una
cartella clinica)
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 7: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/7.jpg)
QUALI ASPETTI SOSTENGONO LA NECESSITĂ DI ADOTTARE LâAPPROCCIO
NARRATIVO? ⢠Valorizzare la comprensione della persona assistita
⢠Restituire al soggetto competenza, capacità ⢠Restituire al soggetto competenza, capacitĂ decisionale e progettualitĂ
⢠Intraprendere un percorso insieme caratterizzato da una alleanza terapeutica
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 8: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/8.jpg)
VALORIZZARE LA COMPRENSIONEDELLA PERSONA ASSISTITA
Nella pratica clinica ciò che conta non sono solo
la patologia, la malattia intesa come disease,
ma il modo in cui il paziente si pone in relazione ma il modo in cui il paziente si pone in relazione
alla malattia, lâesperienza soggettiva che ha
nei confronti del proprio stato di malessere,
la sua storia vissuta, la propria illness.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 9: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/9.jpg)
RESTITUIRE AL SOGGETTO COMPETENZA, CAPACITĂ
DECISIONALE E PROGETTUALITĂ
Il primo passo che deve compiere il medico /
infermiere / operatore sanitario è ammettere che diinfermiere / operatore sanitario è ammettere che di
quel paziente non sa nulla e che ha bisogno di
chiedergli qualcosa in piĂš per esplorare insieme la
sua esperienza di malattia
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 10: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/10.jpg)
INTRAPRENDERE UN PERCORSO INSIEME CARATTERIZZATO DA UNA
ALLEANZA TERAPEUTICA âŚ. una efficace relazione di aiuto tra curante e curato è:
⢠fondata sul riconoscimento della persona che vive
una esperienza di malattia una esperienza di malattia
⢠basata sul rispetto e sulla fiducia tra persone
⢠sulla malattia come esperienza con un significato oltre che sanitario, esistenziale ed intimo e personale.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 11: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/11.jpg)
IL PARADIGMA NARRATIVO
A partire dalla narrazione diventa possibile avviare
con il paziente un processo diagnostico terapeutico
che soddisfi entrambi, un continuo processo
di co-costruzione dove si incontrano processi di co-costruzione dove si incontrano processi
interpretativi diversi.
Zannini L. Medicina Narrativa e Medical Humanities. Cortina, Milano:2008.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 12: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/12.jpg)
Lâ INFERMIERE DIVIENE CO-AUTORE DELLA STORIA âŚ
⌠attraverso la capacità di:
â˘Decentramento cognitivo ed emotivo
â˘Immaginazione della situazione altrui
â˘Comprensione del punto di vista dellâaltro â˘Comprensione del punto di vista dellâaltro
â˘Accettazione autentica delle proprie ed altrui titubanze
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 13: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/13.jpg)
LA NARRAZIONE RAPPRESENTAâŚ
un valido strumento per aiutare la persona a ricercare
parole per dire e riconoscere il proprio vissuto,
per costruire nuove connessioni possibili tra malattia
e vita quotidiana, ÂŤtrame di sensoÂť per riuscire e vita quotidiana, ÂŤtrame di sensoÂť per riuscire
a rivedersi, ricomprendersi, riprogettarsi in una rinnovata
versione della propria storia e della propria identitĂ
Artioli e Amaducci Narrare la malattia. Nuovi strumenti per la professione infermieristica Carocci Faber 2007
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 14: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/14.jpg)
LâIMPORTANZA DELLAFORMAZIONE
⢠La Medicina Narrativa non vuole contrapporsi alla
medicina tradizionale basata sullâevidenza, vuole
senzâaltro essere uno strumento di supporto ad essa.
⢠Per questo oggi è necessario che le nuove figure⢠Per questo oggi è necessario che le nuove figure
mediche/ Infermieristiche sviluppino capacitĂ comunicative ed empatiche.
⢠Non sono capacità innate, ma sono strumenti che
possono essere appresi e interiorizzati.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 15: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/15.jpg)
IL PUNTO DI VISTA DELLâINFERMIERELâInfermieristica clinica è fatta di conoscenze
scientifiche, di dati, di tecnologie, di logica, di decisioni e di soluzione di problemi.
⌠ciò non basta: lâInfermieristica si fonda sulla relazione dâaiuto, una relazione tra persone con un corpo, ma anche con una psiche; con una biologia, ma anche con anche con una psiche; con una biologia, ma anche con emozioni e sentimenti
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
La narrazione, quale esposizione del propriovissuto, presuppone la presenza di un protagonista: il paziente.
L'accertamento, quale raccolta di dati clinici,presuppone la presenza di un operatore: lâinfermiere.
![Page 16: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/16.jpg)
La narrazione dellâesperienza costituisce unâenorme
risorsa:
⢠facilita lâinstaurarsi di un rapporto piĂš sereno tra
infermiere e paziente aumentando la fiducia reciproca;
IL PUNTO DI VISTA DELLâINFERMIERE
reciproca;
⢠il raccontarsi facilita la riflessione sulle pratiche
professionali svolte, portando ad una maggiore presa
di coscienza del proprio operato e permettendo la
raccolta delle esperienze.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 17: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/17.jpg)
NARRARE LA MALATTIA VUOL DIRE âŚ
Malattia = rottura autobiografica
dare allâindividuo malato la possibilitĂ didare allâindividuo malato la possibilitĂ di
recuperare la sua storia e di trovare la
Sua nuova identitĂ .
Guarire significa raccontare una nuova storia
della propria vita.
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 18: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/18.jpg)
NARRARE LA MALATTIA
Il bisogno di raccontarsidalla sofferenza, che viene estrinsecataattraverso la parola
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Raccontando la propria storia, la persona puòarrivare a cambiare ipropri atteggiamenti nei confronti della malattia
![Page 19: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/19.jpg)
LE NARRAZIONI AIUTANO NELLE VARIEFASI DEL RAPPORTO CON IL PAZIENTE
1. Nella DIAGNOSI
2. Nella TERAPIA2. Nella TERAPIA
3. Nellâ EDUCAZIONE
4. Nella RICERCA
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 20: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/20.jpg)
LE POSSIBILI âDECLINAZIONIâDELLA MEDICINA NARRATIVA
⢠Il paziente ânarratoreâ
⢠Il medico ânarratoreâ, professionista riflessivo
⢠Le narrazioni âlaicheâ di salute e malattia
⢠Narrazioni ed emozioni
Medicina basata sulle evidenze versus medicina narrativa:⢠Medicina basata sulle evidenze versus medicina narrativa:
⢠tecnologie versus scienze umane
⢠La narrazione e la cura
⢠Le potenzialità della medicina narrativa nella formazione dei medici e degli infermieri
⢠Gli strumenti didattici e pedagogici della medicina narrativa
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 21: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/21.jpg)
LA PAROLA COME MEZZO DI CURA
⢠diventa veicolo di prevenzione, diagnosi,prognosi, terapia e riabilitazione
⢠oltre che informare, trasmette âeducazione alla saluteâ
⢠aiuta a modificare i comportamenti e gli stili ⢠aiuta a modificare i comportamenti e gli stili individuali di vita
⢠devâessere strumento di responsabilizzazione personale,mai mezzo di plagio comunicativo
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 22: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/22.jpg)
MEDICAL HUMANITIES E MEDICINA NARRATIVA
Storie dimalattia
Assorbire
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Assorbire
Rispondere
Interpretare
Competenzanarrativa
![Page 23: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/23.jpg)
LA NARRAZIONE NEGLI SCENARI DI CURA: QUALI ESPERIENZE?
�Ambito clinico
�Ambito organizzativo�Ambito organizzativo
ďż˝ Ambito formativo
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 24: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/24.jpg)
QualitĂ dellâaccoglienza e dellâassistenza infermieristica inPronto Soccorso: ripercussioni del vissuto di malattia sulla
relazione dâaiuto (Albanesi e Bove, 2011)
⢠Campione: 13 persone
⢠Strumenti: intervista narrativa e
scheda osservazionale
⢠Analisi: reazioni, tratti comuni,
frasi significative e lessicometria
PersonalitĂ
Meccanismi di difesa
Linguaggio verbale e non verbale
Bisogno maggiormente espresso
⢠Elaborazione del vissuto e delle emozioni esperiti
⢠Aumento della soddisfazione relativa alla relazione e alla comunicazione
⢠Miglioramento della qualitĂ percepita dellâassistenza ricevuta
IL RACCONTARSI DIVIENE AFFIDARSICorso ECM La medicina umanistica
18-19 marzo 2015
Bisogno maggiormente espresso
Emozione dominanteRisultati
![Page 25: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/25.jpg)
Efficacia del diario, quale strumento per il recuperodellâidentitĂ e dellâintegritĂ personale, nel nursing alpaziente con disturbi da stress correlati al ricovero in
Terapia Intensiva (Carausu, Bove, Romigi, 2011)
â˘Campione: 10 pazienti ricoverati in UTIC per un tempo > 72 hâ˘Strumenti: diario del paziente; questionarioâ˘Analisi: qualitativa
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Risultati
La scrittura del diario aiuta il paziente: a ritrovare lâequilibrio corporeo, cognitivo ed emotivo; a risignificare la realtĂ e a ricostruire la propria biografia, interrotta dalla malattia
Vedo le cose in modo diverso: come se avessi un pai o nuovo di occhiali
![Page 26: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/26.jpg)
Prendersi cura dei genitori di neonati ricoverati in TerapiaIntensiva: sperimentazione di una âCartella Parallelaâ peril miglioramento delle informazioni e della gestione delle
emozioni (Sallicandro e Bove, 2013)
Campione: 4 coppie di genitori di neonati prematuri, seguiti dalricovero alla dimissioneStrumenti: cartella parallela, questionario, test di valutazione dellâansia
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
test di valutazione dellâansiaAnalisi: qualitativa
Risultati
La scrittura condivisa della cartella parallela rappresenta uno spazio di confronto e di relazione, permettendo di riconoscere le risonanze emotive messe in campo dallâaltro
Non si scrive se si ha qualcosa da dire, ma perchĂŠ si ha voglia di direqualcosa
![Page 27: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/27.jpg)
Vissuti, motivazioni e risvolti psicologici negli infermieridi area critica: la narrazione come metodo per la cura di se
e della professione (Selvaggini e Bove, 2012)
Risultati
Campione: 20 infermieri
Strumenti: intervista narrativa
Analisi: qualitativa
⢠La narrazione permette di far emergere sentimenti di identificazione, impotenza e di compassione, aumentando la consapevolezza della necessità della cura del proprio equilibrio personale e professionale
⢠La narrazione autobiografica come una strategia contro lo stress emotivo e per sviluppare la capacità riflessiva
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Risultati
Vedersi allo specchio
![Page 28: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/28.jpg)
Il Laboratorio di Narrazione al Corso di Laurea inInfermieristica (Bove, Amori, Irpano, Albanesi, Prioletta,
2012)Obiettivo: sviluppare lecompetenze narrative nello studente infermiereMetodologia: attivitĂ laboratoriali guidate, con lâutilizzo di diverse forme artistiche (pittura, letteratura, cinema)
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
Risultati
La narrazione favorisce la comprensione del vissuto di malattia e di cura del paziente; facilita il riconoscimento e la gestione delle emozioni
La competenza narrativa deve essere acquisita, al pari delle altre competenze, attraverso la formazione
Narrare rende la storia una vera esperienza di vita
![Page 29: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/29.jpg)
IL PERCORSO STORIE DI CURA IN SINTESI
1. Rilevare le criticitĂ dei percorsi clinico assistenziali utilizzando le descrizioni dellâesperienza che i pazienti
fanno degli stessi
2. Costruire linee guida integrate
3. Produrre azioni di miglioramento
4. Sviluppare attivitĂ di audit integrato con il coinvolgimento di pazienti e familiari
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 30: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/30.jpg)
EBM VERSUS NBM
Non si tratta di rinunciare alla razionalitĂ scientifica,
ma di renderla piĂš capace, piĂš abile di
interconnettersi e di cooperare con
altre forme di ârazionalitĂ âche provengono da altri
modelli epistemologicimodelli epistemologici
Umberto Veronesi
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 31: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/31.jpg)
I RISULTATI ATTESI
⢠Migliorare la comunicazione con il paziente
⢠Produrre interferenze nella linearitĂ del modello mentale biomedico per permettere spazi dâincertezza
⢠integrazione delle linee guida cliniche âevidence
basedâ con i suggerimenti raccolti nellâascoltobasedâ con i suggerimenti raccolti nellâascolto
dellâesperienza del paziente.
⢠cambiamenti nei percorsi di cura dei pazienti
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 32: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUSIONI⢠La narrazione restituisce la dimensione umana a pazienti
ed operatori
⢠Rappresenta una buona pratica nei contesti clinici
⢠Permette di mobilizzare le risorse individuali (empowerment) e di implementare la capacità di far fronte a situazioni nuove (resilienza)fronte a situazioni nuove (resilienza)
⢠Sono necessari ulteriori ricerche per valutare lâefficacia del dispositivo narrativo nei diversi scenari di cura
⢠à auspicabile introdurre in maniera istituzionale lâInfermieristica Narrativa nei piani di studio universitari
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015
![Page 33: Corso ECM La medicina umanistica e narrativa](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012407/616a1ebc11a7b741a34f058d/html5/thumbnails/33.jpg)
La narrazione è il solo mezzo
che conosciamo per curare il caos della malattia vissuta.
Giorgio BertGiorgio BertGiorgio BertGiorgio Bert
Grazie per lâattenzione
Corso ECM La medicina umanistica 18-19 marzo 2015