corso integrato di emergenze medico chirurgicheanestesiologia e rianimazione applicazione del triage...
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Corso integrato diCorso integrato di
Emergenze Medico ChirurgicheEmergenze Medico Chirurgiche““Anestesiologia e RianimazioneAnestesiologia e Rianimazione””
APPLICAZIONE DEL TRIAGEAPPLICAZIONE DEL TRIAGE
Prof. ssa M. AstutoProf. ssa M. Astuto
Il termine TRIAGE deriva dal Il termine TRIAGE deriva dal verbo francese verbo francese
TRIER = SCEGLIERETRIER = SCEGLIERE
Fu introdotto in ambito sanitario durante le guerre napoleoniche dal barone Jean Dominique Larrey, capo chirurgo dell’armata francese, che organizzò i soccorsi ai soldati feriti.
TRIAGETRIAGE
DEFINIZIONIDEFINIZIONI
IL TRIAGE consiste nellIL TRIAGE consiste nell’’ attribuzione dell attribuzione dell’’ ordine di trattamento dei pazientiordine di trattamento dei pazienti sulla sulla base delle loro necessità di cura e delle risorse base delle loro necessità di cura e delle risorse disponibilidisponibili
TRIAGE: Definizione delle priorità di TRIAGE: Definizione delle priorità di trattamento dei pazienti sulla base della trattamento dei pazienti sulla base della loro gravità clinica, del rischio evolutivo e loro gravità clinica, del rischio evolutivo e delle risorse disponibilidelle risorse disponibili
DEFINIZIONIDEFINIZIONI
TRIAGE IN PRONTO SOCCORSOTRIAGE IN PRONTO SOCCORSO
Sistema di assistenza ed intervento all’interno di un DEA
per organizzare, selezionare, assistere il paziente giusto al
momento giusto dall’equipe più adeguata
• Il triage consente lIl triage consente l’’immediata immediata valutazione ed informazione del valutazione ed informazione del cittadino allcittadino all’’arrivo in pronto arrivo in pronto soccorsosoccorso
• Tutti gli accessi al pronto soccorso Tutti gli accessi al pronto soccorso vengono valutati dallvengono valutati dall’’infermiere infermiere professionale addetto al triageprofessionale addetto al triage
• LL’’utente viene informato sui tempi utente viene informato sui tempi di attesa relativi al codice colore di attesa relativi al codice colore assegnato e sulle modalità di assegnato e sulle modalità di erogazione delle prestazioni da erogazione delle prestazioni da parte degli operatori del servizioparte degli operatori del servizio
• Al momento della visita il medico Al momento della visita il medico conferma o modifica il codice conferma o modifica il codice colore assegnatocolore assegnato
CODICI DEL TRIAGECODICI DEL TRIAGE
Casi meno gravi per i quali il paziente avrebbo Casi meno gravi per i quali il paziente avrebbo potuto rivolgersi ad altra struttura ambulatoriale o al potuto rivolgersi ad altra struttura ambulatoriale o al proprio medico di famiglia, il caso verrà trattato una proprio medico di famiglia, il caso verrà trattato una volta terminate le urgenzevolta terminate le urgenze
Interventi differibiliInterventi differibili
CODICI DEL TRIAGECODICI DEL TRIAGE
Casi gravi con rischio di vita evolutivo, con Casi gravi con rischio di vita evolutivo, con priorità relativa riducendo al minimo il tempo priorità relativa riducendo al minimo il tempo di attesadi attesa
Casi gravissimi, con pericolo di vita ed Casi gravissimi, con pericolo di vita ed intervento immediato dellintervento immediato dell’’equipe sanitariaequipe sanitaria
Triage Triage e e
MaxiemergenzaMaxiemergenza
Differenze in ambito di Differenze in ambito di Medicina dei DisastriMedicina dei Disastri
Medicina Medicina convenzionaleconvenzionale
Pazienti singoliPazienti singoli
Medicina dei disastriMedicina dei disastri
Popolazioni di pazientiPopolazioni di pazienti
ROUTINE
N° operatori sanitari N° operatori sanitari
1 vittima1 vittima
DISASTRO
1 operatore sanitario 1 operatore sanitario
N° vittimeN° vittime
Gravità delle lesioniGravità delle lesioni
La maggioranza delle vittime ha lesioni minimeLa maggioranza delle vittime ha lesioni minime– Saturazione del sistemaSaturazione del sistema– Difficile identificazione dei pazienti criticiDifficile identificazione dei pazienti critici– Ridotta capacità di trattamento dei pazienti Ridotta capacità di trattamento dei pazienti
criticicritici
Tempistica flusso dei Tempistica flusso dei pazientipazienti
• Il flusso inizia generalmente entro 30 minIl flusso inizia generalmente entro 30 min• I pazienti critici vengono trattati nel più vicino I pazienti critici vengono trattati nel più vicino
ospedaleospedale• I feriti minori continuano ad arrivare anche nel I feriti minori continuano ad arrivare anche nel
periodo definito clean-upperiodo definito clean-up
Le vittime minori arrivano Le vittime minori arrivano prima…prima…
– Non intrappolate, non trasportate dal 118Non intrappolate, non trasportate dal 118– Ospedali non ancora attivati (PEIMAF)Ospedali non ancora attivati (PEIMAF)– Quando arriva il paziente critico tutti i Quando arriva il paziente critico tutti i
letti disponibili sono occupatiletti disponibili sono occupati
• Fare il possibile per il numero Fare il possibile per il numero maggiore di vittimemaggiore di vittime
• Usare nel miglior modo le risorseUsare nel miglior modo le risorse– UmaneUmane– MaterialiMateriali
• Seguire precisi protocolliSeguire precisi protocolli
The START Triage SystemThe START Triage System
Protocollo più utilizzato in ambito civileProtocollo più utilizzato in ambito civile
START TriageSTART Triage
• Non un ruolo di trattamentoNon un ruolo di trattamento!!• Solo tre trattamenti ammessi:Solo tre trattamenti ammessi:
– Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aeree– Decompressione del pneumotorace Decompressione del pneumotorace
iperteso iperteso – Compressione diretta delle emorragieCompressione diretta delle emorragie
• ~60 secondi per paziente~60 secondi per paziente
Quattro livelliQuattro livelli– RossoRosso Immediato / CriticoImmediato / Critico– GialloGiallo Ritardato / StabileRitardato / Stabile– VerdeVerde Minori / Deambulanti Minori / Deambulanti – NeroNero DecedutoDeceduto
START TriageSTART Triage
“ “RPMRPM””
AAirway / irway / BBreathingreathing RRespirazioneespirazione
CCirculationirculation PPolsoolso
DDisabilityisability StatoStato MMentaleentale
CARE FLIGHT TriageCARE FLIGHT Triage
Il CareFlight Triage, nonostante l’eccellente accuratezza
diagnostica, sembra avere dei limiti in caso di incidenti con fumi
o tossici, poiché può fallire nell’identificare persone con
lesioni primarie alle vie aeree che hanno ancora altri parametri
fisiologici conservati.
CARE FLIGHT Triage
SIEVE Triage
Si tratta di uno dei sistemi di triage studiati per essere
impiegati anche da personale senza
particolari competenze professionali di tipo sanitario,
basati sul rilevamento di parametri
abitualmente utilizzati nelle più diffuse procedure di soccorso
medico, come il BLS ed il PHTLS.
SIEVE Triage
Metodo Sensibilit
à Specificità
START 84% 91% SIEVE 45% 88%
CareFlight 82% 96%
I Piani di Maxiemergenza prevedono I Piani di Maxiemergenza prevedono l’utilizzo del codice colore dalla scena l’utilizzo del codice colore dalla scena sino all’arrivo al DEAsino all’arrivo al DEA
ObiettivoObiettivo
1.1. Ottimizzare l’utilizzo delle risorseOttimizzare l’utilizzo delle risorse
2.2. Aumentare la capacità di trattamentoAumentare la capacità di trattamento
3.3. Ottimizzare l’utilizzo dei posti letto a Ottimizzare l’utilizzo dei posti letto a disposizionedisposizione
ESERCIZIO
TRIAGE
In una cupa giornata di Aprile, la pioggia cade da ormai 48 ore.C ’è traffico nelle strade intorno la cittadina di Como. La statale
Regina è invasa da auto che bloccano il traffico lungo la
banchina occidentale del lago.
Alle 20:01 la C.O 118 viene avvisata ed allertata per un
incidente nel tunnel di Cernobbio. Nell’incidente
sembrano coinvolti molti veicoli. Delle fiamme sono visibili dall’ingresso del tunnel.
Viene subito inviata l’automedica e attivata l’Unità di
Maxiemergenza.
Zona A
Dalle informazioni acquisite dalla C.O. 118, sembra che
l’incidente si sia verificato in tre punti differenti del tunnel
Un bus, che trasportava 52 persone, invadendo la corsia opposta, si schianta
contro un’auto proveniente a forte velocità.
Un totale di 20 feriti viene inviato presso il tuo DEA
20 persone aspettano di essere trattate.
TUTU sei il medico/infermiere addetto al Triage
TUTU ricevi il compito di valutare le vittime e scegliere chi
soccorrere per primo
TUTU devi fare il Triage
Hai soltanto 60 sec60 sec per ciascuna
vittima per completare le tue
valutazioni ed assegnare un
codice colore seguendo il
protocollo START
Cammina
Cosciente
Sospetta frattura dell’arto superiore
FR: 16
Polso Radiale: Presente
Charles Dickens
Paziente n° 1Paziente n° 1
Seduto
Dolore Toracico
Sudato, Pallido
Collaborante
FR: 28
Polso Radiale: Presente
Fyodor Dostoevsky
Paziente n° 2Paziente n° 2
Seduta
Molto agitata
Trauma addominale
FR: 35
Polso Radiale: Presente
Harriet Tubman
Paziente n° 3Paziente n° 3
Cammina
Collaborante
Abrasioni al volto
FR: 14
Polso Radiale: Presente
Silvio Berlusconi
Paziente n° 4Paziente n° 4
Seduta
Agitata
Non esegue ordini
Lacerazioni frontali
FR: 20
Polso Radiale: Presente
Giovanna D’Arco
Paziente n° 5Paziente n° 5
Seduta
Agitata ma collaborante
Dolore addominale basso
7° mese di gravidanza
FR: 27
Polso Radiale: Presente
Dame Agatha Christie
Paziente n° 6Paziente n° 6
Cammina
Vigile
Sospetta frattura del polso dx
FR: 16
Polso Radiale: Presente
Vincent van Gogh
Paziente n° 7Paziente n° 7
Seduto
Agitato
Asimmetria della gabbia toracica
FR: 35
Polso Radiale: Presente
Niccolo Paganini
Paziente n° 8Paziente n° 8
Cammina
Collaborante
Contusioni e lacerazioni dell’arto
sup.
FR: 18
Polso Radiale: Presente
Margaux Hemingway
Paziente n° 9Paziente n° 9
In posizione supina
Incosciente
Ampia ferita del cranio
Non respira
Polso Radiale: assente
Harrison Ford
Paziente n° 10Paziente n° 10
Seduta
Cosciente
Esegue direttive semplici
Sospetta frattura del femore
FR: 22
Polso Radiale: presente
Nannini Gianna
Paziente n° 11Paziente n° 11
Cammina
Agitato
Contusione e lacerazione dello
scalpo
FR: 15
Polso Radiale: presente
Richard Burton
Paziente n° 12Paziente n° 12
Sdraiato
Incosciente
Ustioni su tutto il corpo (90%)
Non respira
Polso Radiale: assente
Alessandro Il Grande
Paziente n° 13Paziente n° 13
Supino
Incosciente
Voluminosa tumefazione fronto-
parietale- sx; asimmetria e ridotta
espansione dell’emitorece dx
FR: 35
Polso Radiale: presente (150 bpm)
Lord Byron
Paziente n° 14Paziente n° 14
Supino
Incosciente
Grossa ferita allo scalpo
Non respira
Polso Radiale: assente
Manzoni Alessandro
Paziente n° 15Paziente n° 15
Supino a terra
Agitato, si lamenta in maniera importante
Pallido, sporco di polvere
FR: 22
Polso Radiale: presente (120 bpm)
Edgar Allan Poe
Paziente n° 16Paziente n° 16
Supino a terra
Lamenta dolore toracico. Corpo
estraneo conficcato nel torace dx. Dispnea
FR: 26 (MV ridotto a dx)
Polso Radiale: presente (110 bpm)
Non collaborante
Dante Alighieri
Paziente n° 17Paziente n° 17
Supino a terra
Sporco di detriti; piccole ferite da taglio
al volto. Lamenta dolore al torace.
Addome non trattabile.
FR: 36
Polso Radiale: presente
Steve Jobs
Paziente n° 18Paziente n° 18
Seduto a terra
Sporco di detriti; ferite al volto. Chiama aiuto e dice di sentirsi
soffocare. Lamenta cefalea. Tossisce
FR: 15
Polso Radiale: presente
Lewis Carroll
Paziente n° 19Paziente n° 19
Supino
Lamenta dolore toracico e difficoltà
respiratoria. Scheggia conficcato
nell’emitorace dx
FR: 22 (MV ridotto a dx)
Polso Radiale: presente (110 bpm)
Dan Brown
Paziente n° 20Paziente n° 20