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CORSO INTENSIVO PER SPECIALIZZANDI
Selected
Topics
In
Radiologia
Addominale
Gastroenterologica
Nemi 23-25 Ottobre 2014
RESPONSABILI SCIENTIFICI
DR.SSA PAOLA CERRO- DR. ROBERTO DI MIZIO
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Corso intensivo per specializzandi Selected Topics, Nemi 23-25 Ottobre 2014
1 CASO CLINICO
Pz di sesso maschile, insegnante di 44 aa., deve sottoporsi ad un intervento per alluce valgo ed effettua
i controlli ematochimici di routine per il rischio anestesiologico.
Ne emerge:
- anemia microcitica sideropenica - Piastrinosi - Eosinofilia
- ves 37, PCR 6 - sideremia 25 ug/dl,ferritina 40 ug/dl
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I CASO CLINICO
In relazione ai reperti ematochimici, viene effettuata una anamnesi più accurata e ne emerge:
- Distensione addominale e dispepsia da almeno 2-3
aa - Alvo alterno, prevalentemente stitico
- Recente viaggio in paese tropicale Il medico responsabile decide di effettuare un esame
delle feci che risulta negativo per il parassitologico e per il sangue occulto e la calprotectina fecale
che risulta negativa
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
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ECOGRAFIA ADDOME CON STUDIO ANSE INTESTINALI
STUDIO DEL TENUE
GASTROSCOPIA CON BIOPSIE
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine ecografica senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge: -ultima ansa ileale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALE IPOTESI?
MALASSORBIMENTO
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Con il termine “malassorbimento” si indica non tanto una malattia, quanto una sintomatologia o meglio ancora un insieme di sintomi/segni e dati biochimici/bio-umorali che esprimono alterazioni anatomo-funzionali dell’assorbimento o più genericamente dell’assimilazione dei nutrienti. La sintomatologia è abbastanza uniforme, indipen dentemente dalla causa del malassorbimento, in particolare se si tratta di forme globali , cioè non selettive per alcuni alimenti. Frequenti le forme pauci o asintomatiche.
MALASSORBIMENTO
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge: -ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge: -ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALI IPOTESI?
MALASSORBIMENTO
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MALATTIA CELIACA
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
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GASTROSCOPIA CON BIOPSIE +
TEST (Anti-gliadina deamidata, Antiendomisio, Antitransglutaminasi, Dosaggio IGA totali)
+++
DIAGNOSI +/-
DIAGNOSI DUBBIA
STUDIO DEL
TENUE MONITORAGGIO
LINFOMA 10-20 OGNI
500.000 CASI
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Rx Clisma
Tenue
Entero-
RM
Entero-
TC
Rx Tenue
seriato
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STUDIO RX DEL TENUE
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Calibro di un’ansa digiunale
prossimale
Calibro di un’ansa ileale distale (> di 3 cm)
Numero di pliche x 5 cm. in
un’ansa digiunale prossimale (8/12)
Numero di pliche x 5 cm. in
un’ansa ileale distale (6/10)
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO RX DEL TENUE
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“mosaic pattern”
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
Entrambe le metodiche necessitano di un’ adeguata preparazione intestinale mediante distensione delle anse intestinali con mdc somministrato per os o tramite sondino naso-digiunale
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
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Topografia e morfologia del tenue Spessore ed enhancement parietale
Calibro delle anse (stenosi/dilatazioni) Tessuto adiposo mesenteriale
Linfonoadenopatie Ascessi
Versamenti
STESSI PARAMETRI!!!!!!!!!!
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VANTAGGI/SVANTAGGI
-NO ESPOSIZIONE A RADIAZIONI
IONIZZANTI
-STUDIO DINAMICO DELL’INTESTINO
-ESAME RAPIDO E COMPLETO
- DISPONIBILE SUL TERRITORIO
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STUDIO DINAMICO DELL’INTESTINO
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ENTERO RM
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ENTERO RM
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STUDIO DELLA VIC E DELL’ULTIMA ANSA ILEALE
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LINFOMA
Cortesia Dott.Gourtsoyannis
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STUDIO DEL MESO
Cortesia Dott.Gourtsoyannis
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1 CASO CLINICO
MALATTIA CELIACA !!!!
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PATOLOGIA PERIANALE
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2 Caso clinico: Dolore perianale persistente
Sospetto ascesso
QUALI METODICHE PRENDERESTE IN CONSIDERAZIONE PER LO STUDIO DEL CANALE
ANALE?
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ECOGRAFIA ENDOANALE e PERINEALE
RMN
DEFECOGRAFIA
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- Cilindro (4 cm) che si estende dall’anello anorettale alla cute
della rima anale - E’ circondato da due sfinteri muscolari, lo sfintere interno (
liscio = involontario) e lo sfintere esterno ( striato=
volontario) - Fossa ischio-anale (tessuto
adiposo) è posta lateralmente al complesso sfinterico
- L’apparato sfinteriale è inoltre costituito dal muscolo elevatore
dell’ano ed il muscolo pubo-rettale
COMINCIAMO DALL’ ANATOMIA
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ECOGRAFIA ENDOANALE e PERINEALE
VANTAGGI - SEMPLICE, RAPIDA E BEN TOLLERATA
- BASSO COSTO - UNA TECNICA VALIDA NELLE “GIUSTE MANI”
- ELEVATA RISOLUZIONE SULLA ZONA SFINTERIALE
- DETTAGLIATA VALUTAZIONE DELL’ORIFIZIO INTERNO DEL TRAMITE FISTOLOSO
- BUONA VALUTAZIONE DELLE FORMAZIONI ASCESSUALI SUPERFICIALI
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SFINTERE INTERNO: ANELLO IPOECOGENO
SFINTERE ESTERNO:ANELLO AD ECOGENICITA’ MISTA
ECOGRAFIA ENDOANALE
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ECOGRAFIA ENDOANALE
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SVANTAGGI
-OPERATORE DIPENDENTE -SCARSA PANORAMICITA’
-NON CONSENTE LA DD TRA TRAMITI FISTOLOSI ATTIVI VS INATTIVI
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FISTOLA TRANSFINTERICA
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FISTOLA TRANSFINTERICA CON MULTIPLE RAMIFICAZIONI
SECONDARIE
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RISONAN ZA MAGNETICA
VANTAGGI - ELEVATA RISOLUZIONE SPAZIALE
- VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA FISTOLE PERI-ANALI SEMPLICI E
COMPLESSE (SENSIBILITA’ 78-100%) - DD TRA FASI ATTIVE ED INATTIVE DI
MALATTIA
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Magnete superconduttore da 1-1.5 Tesla
Sequenze T2 SS coronale e assiale
Sequenze T2 TSE con e senza FS assiale e coronale
Sequenze T1 TSE FS post Gd assiale e coronale
Durata esame 18-20 minuti
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RISONAN ZA MAGNETICA
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GRADO 0:
aspetto normale
GRADO 1:
semplice fistola intersfinterica lineare
GRADO 2:
fistola intersfinterica complicata con ascessi intersfinterici o tramiti secondari (es. fistola
a ferro di cavallo )
GRADO 3:
fistola transfinterica
GRADO 4:
fistola transfinterica complicata da un ascesso o un tragitto secondario nella fossa
ischio-anale o ischio-rettale
GRADO 5:
fistola sopra-sfinterica e trans-elevatore.
SOTTOCUTANEA Senza relazione con il complesso sfinterico anale
INTERSFINTERICA Il tragitto fistoloso decorre nello spazio intersfinterico, tra sfintere interno ed esterno
TRANSFINTERICA Il tragitto fistoloso attraversa sia lo sfintere interno che l’esterno, mettendo in comunicazione il piano intersfinterico con la fossa ischio rettale-anale
SOVRASFINTERICA Il tragitto forma un loop al di sopra del m. puborettale coinvolgendo le fosse ischio anali e ischio rettali.
TRANSELEVEATORE Il tragitto fistoloso attravera il m. elevatore dell’ano, passando dalla regione pelvica a quella perianale.
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FISTOLA INTERSFINTERICA CON ASCESSO (GR 2 SJH)
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FISTOLA TRANSFINTERICA CON ASCESSI (GR 4 SJH)
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CONFRONTO ECO/RM
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DEFECOGRAFIA
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!
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