corso interattivo iart i tumori rari tra patologo e ... · pdf filecorso interattivo iart i...
TRANSCRIPT
![Page 1: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/1.jpg)
Corso interattivo IART
I Tumori Rari tra Patologo e Clinico
Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione
prognostica
NET polmonare: il parere del patologo, il parere dell’oncologo
Corso interattivo IART
I Tumori Rari tra Patologo e Clinico
Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione
prognostica
NET polmonare: il parere del patologo, il parere dell’oncologo
Dott. S. La Rosa
Dott.ssa F. Spada
Cremona, Palazzo Trecchi19 novembre 2015
Ospedale di Circolo
Varese
2
![Page 2: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/2.jpg)
Diapositiva 1
2 Dato che abbiamo un'ora farei prima un inquadramento sulle NEN polmonari: epidemiologia, APA e clinicaFrancesca Spada; 17/11/2015
![Page 3: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/3.jpg)
2
Caso clinico
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 4: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/4.jpg)
3
Presentazione clinica
� Maschio, 60 anni
� Ex fumatore (STOP da circa 20 anni, 20-40 sigarette
al dì)
� Comorbidità: ipertensione arteriosa, emorroidi
� Flushing ++--
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 5: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/5.jpg)
4
Work up diagnostico
RX torace (gennaio 2007)
TC torace (febbraio 2007)
Broncoscopia (febbraio 2007)
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 6: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/6.jpg)
5
FNAB (febbraio 2007)
Diagnosi di certezza
• Reperto non conclusivo (sospetto per neoplasia epiteliale)
• 23.2.07 TC torace (dopo terapia antibiotica) ���� stabilità dei reperti (contrast-
enhancement sospetto)
• 16.03.2015 PET/TC con FDG: “modesto iperaccumulo nella lesione del lobo polomoanre
sup. destro (SUV 1,4) che non assume univoco significato (lesione eteroproduttiva)
flogosi?)
PET/TC FDG ++-
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 7: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/7.jpg)
6
27.3.07 lobectomia polmonare superiore sinistra +
linfoadenectomia ilo mediastinica.
Diagnosi di certezza
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 8: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/8.jpg)
7
Bjorn I, et al. Cancer, 2008
Lawrence et al. Endocrinol Metab Clin N Am 2011
Epidemiologia
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 9: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/9.jpg)
8
•Carcinoide tipico
•Carcinoide atipico
•Carcinoma neuroendocrino a
grandi cellule
•Carcinoma neuroendocrino a
piccole cellule
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
Neoplasie neuroendocrine
![Page 10: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/10.jpg)
9
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 11: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/11.jpg)
10
Garcia-Yuste M, et al. Ann Thorac Surg, 2000
Asamura H. et al. J Clin Oncol 2006, 24:70
Rindi et al. Endocr Relat Cancer 21:1-16,2014
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 12: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/12.jpg)
11
Histology, not lymph node involvement, predicts long-term survival in bronchopulmonary carcinoids
REBECCA JOHNSON, STEVEN TROCHA, MARC MCLAWHORN, MITCHELL WORLEY,GRACE WHEELER, LAURA THOMPSON, NICHOLAS SCHISLER, DAVE SCHAMMEL,
CHRISTINE SCHAMMEL, JAMES STEPHENSON, WILLIAM BOLTON
(The American Surgeon, 2011)
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 13: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/13.jpg)
12
CARCINOIDE CENTRALE
CARCINOIDE PERIFERICO
Carcinoide tipico: aspetti macroscopici
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 14: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/14.jpg)
13
Carcinoide tipico: aspetti morfologici
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 15: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/15.jpg)
14
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 16: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/16.jpg)
15
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 17: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/17.jpg)
16
Carcinoide atipico: aspetti morfologici
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 18: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/18.jpg)
17
1.Ki67 ha un ruolo diagnostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
2.Ki67 ha un ruolo prognostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 19: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/19.jpg)
18
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
1.Ki67 ha un ruolo diagnostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
2.Ki67 ha un ruolo prognostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
![Page 20: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/20.jpg)
19
TC AT
Ki67 non discrimina tra carcinoide tipico e carcinoide atipico
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 21: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/21.jpg)
20
Ki67 non discrimina tra carcinoma neuroendocrino
a grandi e piccole cellule
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 22: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/22.jpg)
21
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 23: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/23.jpg)
22
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 24: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/24.jpg)
23
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 25: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/25.jpg)
24
Quesito 1:
Ki67 ha un ruolo diagnostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
�No per la diagnosi differenziale tra carcinoide tipico e
carcinoide atipico
�Utile per distinguere, soprattutto su biopsie con artefatti, tra
carcinoide a carcinoma neuroendocrino scarsamente
differenziato
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 26: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/26.jpg)
25
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 27: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/27.jpg)
26
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
1.Ki67 ha un ruolo diagnostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
2.Ki67 ha un ruolo prognostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
![Page 28: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/28.jpg)
27
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 29: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/29.jpg)
28
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 30: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/30.jpg)
29
105/105 CT erano G1
29/75 CA erano G1
45/75 CA erano G2
1/75 CA erano G3
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 31: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/31.jpg)
30
Quesito 2:
Ki67 ha un ruolo prognostico nelle neoplasie
neuroendocrine del polmone?
�Si, con l’’’’utilizzo di due cut-off 4% e 25%
�Associato a indice mitotico e presenza di necrosi
permette di formulare un nuovo grading con valenza
prognostica
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 32: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/32.jpg)
31
Esame istologico: carcinoide atipico, con focale invasione
vascolare peritumorale, micrometastasi ad un linfonodo
peribronchiale e ad un linfonodo del nervo frenico L3. pT1
pN2mi M0
FOLLOW UP CLINICO-
BIOCHIMICO-STRUMENTALE
![Page 33: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/33.jpg)
32
Settembre 2009: recidiva
TC: +++ IN 2 aa
ANNI SSTR: ---
BIOLOGIA: C.A.
ATIPICOCLINICA: ++--
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
CgA = 150 U/L
![Page 34: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/34.jpg)
33
Che terapia di prima linea?
1. Chemioterapia, quale?
1. PRRT?
1. SSA/IFN?
1. Clinical trial?
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 35: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/35.jpg)
34
PI3K
Akt
mTORC1
S6K1
mTORC2
IGFR-1IRS
EVE
Carracedo A, Baselga J, and
Pandolfi P.P. Cell Cycle 2008
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 36: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/36.jpg)
35
CR PR SD PD
1 (2%) 8 (16%) 36 (74%) 3 (6%)
CR+PR+SD = 92%
� >6 mesi
�% risposte pNEN = agli non-pNEN
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 37: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/37.jpg)
36
Da settembre 2009 a gennaio 2013:
EVEROLIMUS + OCTREOTIDE LAR
RAD ITMO
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
SD
![Page 38: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/38.jpg)
37
Gennaio 2013: progressione
TC: +++ > 3aa
ANNISSTR: +++
BIOLOGIA: C.
ATIPICOCLINICA: ++--
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
CgA = 150 U/L
![Page 39: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/39.jpg)
38
Che terapia di seconda linea?
1. Chemioterapia, quale?
1. PRRT?
1. Clinical trial?
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 40: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/40.jpg)
39
Paz trattati con 5-FU i.c. + octreotide LAR, con alti livelli di TS
avevano minore TTP e OS
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 41: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/41.jpg)
40
MGMT active ���� no response to TMZ
MGMT consumed ���� 80% response to TMZ
PNETs (low MGMT level) � high responders
Kulke, Clin Cancer Res 2009
MGMT AND TEMOZOLOMIDE
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 42: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/42.jpg)
41
Type of study Authors N. pts tot N. pts with
thoracic
NENs
Regimen RR (%) PFS (mo) MGMT
Retrospective Eklebad S,
2007
36 13 Lung
7 Thymus
TMZ 62% (Lung)
71% (Thymic)
7 yes
Kulke M, 2009 97 40 Lung TMZ-based 13% (Lung) 9,6 (Carcinoids) yes
Welin S, 2011 25 3 Lung TMZ +/- CAP
+/- BEV
68%* 6* yes
Crona J, 2013 31 31 Lung TMZ 66% 5,3 no
Saranga-Perry
V, 2013
3 3 Thymus TMZ + CAP 100% - no
Fine R, 2013 18 4*** TMZ + CAP 83%* 14 no
Prospective Kulke M, 2008 29 15*** TMZ + Thal 93%* NR no
Koumarianou
A, 2012
15 1 Lung TMZ + BEV +
OCT
85%* 3* no
Chan JA, 2012 34 19*** TMZ + BEV 80%*
70% SD***
7,3* no
Temozolomide
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 43: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/43.jpg)
42
Da febbraio 2014 a maggio 2013:
3 cicli di CAP-TEM ���� PD
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 44: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/44.jpg)
43
Che terapia di terza linea?
1. Chemioterapia, quale?
1. PRRT?
1. Clinical trial?
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 45: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/45.jpg)
44
Esperienze di terapia radiorecettoriale pubblicate in letteratura
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 46: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/46.jpg)
45
PRRT
Risposta numerica e dimensionale dopo 2 cicli di PRRT
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 47: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/47.jpg)
46
Dal 05/08/2013 al 24/02/2014: 4 cicli di PRRT (2 di
ittrio 90-Dotatate, 3959 MBq = 107 mCi + 2 di lutezio
177-Dotatate 9472 MBq = 256 mCi)
SD e buona tolleranza � mantenimento con SSA
Non si è proseguito per evitare ulteriore
peggioramento della funzione renale.
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 48: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/48.jpg)
47
Progressione numerica e dimensionale dopo 14 mesi dalla fine
della PRRT
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
FDG +++
![Page 49: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/49.jpg)
48
Che terapia di quarta linea?
1. Chemioterapia, quale?
1. PRRT?
1. Clinical trial?
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 50: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/50.jpg)
49
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 51: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/51.jpg)
50
XELOX
Autore Primitivo Regime N. paz Ben dif Scars. diff PR/CR % TTP m OS m
Bajetta,2006
Polmone, pancreas, GI
XELOX 40
- 13 23 4 5
27 - 30 20 40
Bajetta, Cancer Chem Pharmacol 2006
Popolazione N. (%) (40 NEN totali) RR
•Polmonari basso grado 5 (18%) 3 PR (60%)
1 SD (20%)
•Polmonari alto grado 5 (38%)
XELOX regime attivo nelle NEN polmonari
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 52: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/52.jpg)
51
Nuova biopsia
epatica??
Vantaggi/Svantaggi
???
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
4
![Page 53: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/53.jpg)
Diapositiva 51
4 Magari può intervenire Stefano per capire a cosa può essere utile una nuova biopsia (rispetto ai dati biologici del 2007)Francesca Spada; 17/11/2015
![Page 54: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/54.jpg)
52
NOVITA’ NELLO SCENARIO
TERAPEUTICO PER LE NEN
POLMONARI
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 55: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/55.jpg)
53
O + E 103 eventi PFS = 16.4 (13.7-21.2) mesi
O + P 120 eventi PFS = 11.3 (8.4-14.6) mesi
23% reduction of risk of
progression
Central
review
Clinicamente significativo/statisticamente non significativo
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 56: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/56.jpg)
54
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 57: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/57.jpg)
55
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 58: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/58.jpg)
56•J. Yao, ESMO/ECCO 2015
RADIANT-4
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 59: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/59.jpg)
57
Carcinoidi polmonari e timici in progressione
radiologica RECIST 1.1
SOM 230
EVE
EVE + SOM 230
Rand.
LUNA - europeo
1
1
1
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 60: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/60.jpg)
58
Armamentario terapeutico
� Chemioterapia
� SSA
� Biologici � solo in studi clinici
� PRRT � solo in studi clinici
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 61: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/61.jpg)
59
Linee guida ESMO 2012
NSCLC = 75% NEN = 25%
CT
SCLC – LCLCC. ATIPICI
C. TIPICI
CT CT SSA/IFN
PRRT BIOLOGICI
TP. LOCOREG.
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 62: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/62.jpg)
60
QUESITO NCCN NANET
S
ESM
O
ENET
S
AIO
T
AIOM
1. SSA/IFN 3 1 4 3 3 3
2. MTA 2 2 2 2 2 2
3. CT 1 1 1 1 2 2
4. PRRT NV NV 1 NV 1 1
Carcinoidi polmonari – Linee guida
Indicazione 1 2 3
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 63: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/63.jpg)
61
QUESITO AIFA STUDI
CLINICI
1. SSA FUNZIONANTI AIFA -
NON
FUNZIONANTI
NOTA 40 -
2. MTA LUNA
ongoing
3. CHEMIOTERAPIA (es. TMZ) L. 648/96 -
4. PRRT STUDI
CLINICI
PRESCRIVIBILITA’’’’
Prescrivibilità in Italia - prescrivibilità
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy
![Page 64: Corso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e ... · PDF fileCorso interattivo IART I Tumori Rari tra Patologo e Clinico Problemi di diagnosi differenziale e caratterizzazione](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051202/5a778a567f8b9a0d558dfd0d/html5/thumbnails/64.jpg)
62
Dept. of Pathology, Ospedale di Circolo, Varese, Italy