CORTEZA PREFRONTAL

CORTEZA PREFRONTALMARIO BAEZ E.UNIVERSIDAD DE TARAPACA

IMPORTANCIA DE LA CORTEZA PREFRONTAL (CP)LA PRIMERA DIAPOSITIVA MUESTRA EL DESARROLLO DE LA CORTEZA EN LA EVOLUCION, VEMOS QUE CRECE MUCHISIMO ENEL CURSO DE LA EVOLUCION , LLEGA A ALCANZAR UNA TERCERA PARTE DE LA CORTEZA TOTAL EN EL HOMBRE.

LA CORTEZA PREFRONTAL SE DESARROLLA MUY TARDE EN EL DESARROLLO DE LA EVOLUCION Y TAMBIEN TARDE EN EL DESARROLLO DEL INDIVIDUO. EL DESARROLLO DE LA CORTEZA CEREBRAL TERMINA SU PROCESO DE MADURACION NO ANTES DE LA TERCEERA DECADA, SOBRE TODO LA PARTE DE LA CORTEZA QUE LLAMAMOS PREFRONTAL.

LA CORTEZA PREFRONTAL DE LA CONVEXIDAD QUE SE MUESTRAEN BLANCO Y EN GRIS SE DESARROLLA MUY TARDE. ES CURIOSO QUE ESTA PARTE DE LA CORTEZA TIENE MUCHO QUE VER CON UNA DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS MAS IMPORTANTE QUE ES EL LENGUAJE. EL DESARROLLO DE ESTA CORTEZA SIGUE DURANTE SU DESARROLLO SIGUE TRES GRADIENTES: EL EVOLUTIVO QUE ES EL QUE HEMOS HABLADO,

EL ONTOGENICO, EN EL CURSO DE LA MADURACION DEL CEREBRO Y

EL DE LA CONECTIVIDAD. STE SIGUE LAS CONEXIONES Y ESTE ES EL MISMO TRAYECTO QUE SIGUE LA FORMACION DE LAS REDES DE MEMORIA, MEMORIA PERCEPTIVA EN LA PARTE POSTERIOR DEL CEREBRO, MEMORIA DE ACCIONES EN LA PARTE ANTERIOR, EN EL LOBULO FRONTAL Y SOBRE TODO EN LA CORTEZA PREFRONTAL QUE TANTO TIENE QUE VER CON LA ORGANIZACIN DE LAS ACCIONES COMPLEJAS : COMO ES EN EL LENGUAJE, EN LA CONDUCTA COMPLEJA, LA EJECUCION DE PLANES COMPLEJOS Y EN EL RAZONAMIENTO

LLEGAN A LA CORTEZA PREFRONTAL ESTIMULOS INTERNOS DE LA CORTEZAS POSTERIORES PERCEPTIVA Y DEL CEREBRO INTERNO DEL CEREBRO EMOCIONAL DE LA AMIGDALA, DEL HIPOCAMPO, DE ESTAS REGIONES QUE TAN IMPORTANTE SON PARA LA CONDUCTA AFECTIVA, IMPULSIVA, Y DE AH SALEN CONECCIONES A LOS ONRGANOS DE LA ACCION PARA LA EJECUCION DE SERIES DE CONDUCTAS O DE LENGUAJE DIRIGIDA A UN OBJETIVO.

FUNCION PRINCIPAL DE LA CORTEZA PREFRONTALLA FUNCION PRINCIPAL PUES DE LA CORTEZA PREFRONTAL ES LA ORGANIZACIN DE ESTRUCTURA DE ACCION, EN TODOS LOS TERRENOS: LENGUAJE, CONDUCTA, RAZONAMIENTO, CUANDO SE TIENE QUE ORGANIZAR UNA SERIE DE ACTOS EN EL TIEMPO, LA CORTEZA PREFRONTAL ES IMPORTANTE SOBRE TODO SI ESTOS NO SON ACTOS AUTOMATICOS, SINO QUE LA CORTEZA PREFRONTAL ES IMPORTANTE PARA ACTOS DELIBERADOS EN QUE SE NECESITAN DECISIONES,SELECCIN ENTRE ALTERNATIVAS, CUANDO HAY INCERTIDUMBRE, CUANDO HAY AMBIGEDAD. PARA LAS CONDUCTAS ORDINARIAS, RUTINARIAS DE CADA DIA NO SE NECESITA LA CORTEZA PREFRONTAL, PERO PARA LAS FUNCIONES DE LA CONDUCTAS DEL LENGUAJE ELABORADO NECESITAMOS LA CORTEZA PREFRONTAL.LAS LESIONES DE LA CORTEZA PREFRONTAL PRODUCEN TRASTORNOS EN LA CAPACIDAD DE EJECUTAR PLANES DE ACCION: DE CONDUCTA, DE LENGUAJE Y DE RAZONAMIENTO

MEMORIA DE TRABAJOEL SUJETO CON UNA LESION GRANDE EN LA CORTEZA PREFRONTAL, NO PUEDE ORGANIZAR LAS ACCIONES DE UN MODO COHERENTE Y DELIBERADO EN EL TIEMPO.

UNO DE LOS MOTIVOS POR LO QUE LA CORTEZA PREFRONTAL ES TAN IMPORTANTE ES QUE PERMITE LAS CONTINGENCIAS EN EL TIEMPO, ENTRE LO QUE FUE Y LO QUE VA SER, ESTABLECE UN PUENTE EN EL TIEMPO (UN PUENTE DE MEMORIA), QUE JUNTA LAS COSAS QUE ESTAN SEPARADAS EN EL TIEMPO, LOS IMPULSOS SENSORIALES JUNTOS CON LA ACCION. QUE VE ESTAS ESTRUCTURAS DE CONDUCTAS EN EL LENGUAJE, ES QUE CUMPLE UN MECANISMO NERVIOSO FUNDAMENTAL, ES LO QUE LLAMAMOS LA MEMORIA DE TRABAJO.

LA MEMORIA DE TRABAJO ES UNA FUNCION QUE CONSISTE EN RECORDAR ALGO DEL PASADO RECIENTE PARA ORGANIZAR UN ACTO EN EL FUTURO INMEDIATO O PROXIMO .

MEMORIA DE TRABAJOCUANDO HABLAMOS, RECORDAMOS LO QUE HEMOS DICHO PREVIAMENTE PARA ORGANIZAR LO QUE VAMOS A DECIR, CUANDO EJECUTAMOS UN PLAN DE CONDUCTA, DE NUESTRA VIDA, TENEMOS QUE CONSTANTEMENTE RECORDAR DATOS RECIENTES, PARA PODER HACER LAS ACCIONES EN EL FUTURO, QUE SON CORRESPONDIENTE AL OBJETIVO. ES PARA ELLO QUE SE NECESITA LA MEMORIA DE TRABAJO, PARA ESTO, SI ANTES OCURRIO ESTO, AHORA TIENE QUE OCURRIR ESTO OTRO, O SI AHORA OCURRIO ESTO, ANTES TENIA QUE HABER OCURRIR ESTO OTRO, ES PARA ELLO QUE SE NECESITA LA CORTEZA PREFRONTAL. PARA ACCIONES QUE SON EN CADENA, UNO TRAS OTRO.

PARA IR A UN SITIO QUE VAMOS CADA DIA,PRACTICAMENTE SIN PENSAR, NO SE NECESITA PARA NADA LA CORTEZA PREFRONTAL.

MEMORIA DE TRABAJOLA CORTEZA PREFRONTAL SE NECESITA CUANDO HAY QUE ESTABLECER PUENTES EN EL TIEMPO ENTRE COSAS SEPARADAS, SOBRE TODO SI HAY AMBIGUEDADES O INCERTIDUMBRES Y NECESIDAD DE TOMAR DECISIONES. AQU SE PRESENTAN DESCARGAS UNITARIAS DE LAS CELULAS DESDE QUE SE PRESENTA LA INFORMACION HASTA QUE SE EJECUTA UN ACTO, DESCARGA ELEVADA DURANTE LA MEMORIA EN LA CORTEZA PREFRONTAL. EN HUMANO ES LO MISMO QUE EN UNA PRUEBA DE MEMORIA DE TRABAJO, COMO SERIA RECORDAR UN ESTIMULO QUE SE MUESTRA EN UNA PANTALLA Y LUEGO, AL CABO DE UNOS SEGUNDOS TRATAR DE RECONOCER SI ES EL MISMO ESTIMULO O ES DISTINTO A OTROS QUE SE LE PRESENTAN: MEMORIA DE TRABAJO VISUAL. INDIVIDUOS QUE ESTAN HACIENDO ESTA TAREA CUANDO SE LES APLICA UN ESCANER (PET) SE OBSERVA QUE TIENEN ACTIVACION DE LA CORTEZA PREFRONTAL DURANTE LA MEMORIA DE TRABAJO

Y TAMBIEN DE CORTEZAS POSTERIORES POR QU, CUALES SON LAS RAZONES? ESTO ES EL PRIMATE, CUANDO HAY MEMORIA DE UN OBJETO VISUAL COMO ES UN COLOR, HAY INTERACCIONES ENTRE LA CORTEZA INTERTEMPORAL Y LA CORTEZA PREFRONTAL. EN TODO LOS CASOS LA CORTEZA PREFRONTAL ESTA ACTIVADA Y PERMITE LA MANUNTENCION, EL MANTENIMIENTO DE ESTA DESCARGA EN ESTAS ZONAS QUE ORGANIZAN LAS ACCIONES EN EL TIEMPO.

EJEMPLOS DE TRABAJO DE INVESTIGACIN CON TECNICAS DE IMAGENVEMOS UN SUJETO QUE TIENE QUE HACER LA SIGUIENTE TAREA. SE LE PRESENTA UNA CARA,ESTO OCURRE DURANTE DOS SEGUNDOS UNA CARITA, TIENE QUE RECORDAR ESTA CARA PORQUE DESPUES DE 20 SEG.SE LE PRESENTAN DOS CARAS Y TIENE QUE ELEGIR LA QUE FUE, TIENE QUE MIRAR SI ES LA MISMA O SI ES LA OTRA. O SEA MEMORIA VISUAL DE TRABAJO. DURANTE ESTE TIEMPO, SI PONEMOS AL INDIVIDUO AL ESCANER SE OBSERVAN LOS SIGUIENTES SUCESOS

HAY DOS TIEMPOS AH EN LA PRIMERA SE VA A PRESENTAR LA CARA MUESTRA DIRIAMOS LA ZONA VISUAL DE ASOCIACION QUE SE ACTIVAN Y AL MISMO TIEMPO.

LA CORTEZA PREFRONTAL POR QUE ES ENTRE LAS DOS ESTA RELACION RECIPROCA QUE PERMITE LA MEMORIA DE TRABAJO DE AQUELLA CARA, DE AQUEL OBJETO VISUAL. PARA LA SELECCIN QUE VIENE A CONTINUACION DONDE SE MUESTRAN DOS CARAS ENTONCES SE ACTIVAN ZONAS PREFRONTALES Y DE NUEVO ZONAS VISUALES

EN ESTA OTRA TAREA EL INDIVIDUO TIENE QUE RECORDAR LA POSICIN DE LA ESTRELLITA EN UNA PANTALLA, RECORDARLA DURANTE LOS 20 SEGUNDOS Y LUEGO HACER UNA ACCION HACIA DONDE ESTABA LA ESTRELLITA: O SEA, MEMORIA DE TRABAJO ESPACIAL.

AHORA APARECE EN LA PANTALLA, CON LA ESTRELLITA EL INDIVIDUO LA VE Y SE ACTIVAN LAS ZONAS VISUALES PRIMARIAS, ZONA PARIETAL POSTERIOR. ES MEMORIA ESPACIAL Y ZONAS PREFRONTALES Y PREMOTORAS EN PREPARACION PARA EL ACTO DE SELECCIN Y EL MOVIMIENTO OCULAR HACIA EL SITIO DONDE ESTABA LA ESTRELLITA

LO MISMO, PERO CON UNA PALABRA, EL INDIVIDUO ESCUCHA CON UNOS AURICULARES, TIENE QUE RECORDAR Y AL CABO DE UNOS 20 O 30 SEGUNDOS, SE LE PRESENTA UNA LISTA DE PALABRAS Y TIENE QUE DECIR SI LA PALABRA ESTA O NO ESTA EN AQUELLA LISTA: MEMORIA DE TRABAJO AUDITIVA.

EN LOS TRES CASOS MEMORIA DE TRABAJO DE UNA MODALIDAD SENSORIAL DIFERENTE FUNCION FUNDAMENTAL DE LA CORTEZA PREFRONTAL QUE SE CUMPLE POR RELACIONES RECIPROCAS, ENTRE ESAS CORTEZA Y LAS CORTEZAS ASOCIATIVAS DE LA PARTE POSTERIOR DEL CEREBRO, POR REVERBERACION.

MIRADA CLINICAESTAS FIGURA CON NUMERITOS SON LAS ZONAS PREFRONTALES DE LA CORTEZA HUMANA, LOS NUMERITOS SE REFIEREN AL MAPA DE BRODMAN Y SU ARQUITECTURA:LA CORTEZA PREFRONTAL LATERAL, LA MEDIAL Y LA ORBITARIA.

QUE OCURRE CON LESIONES DE LA CORTEZA LATERAL EN LOS SUJETOS HUMANOS?. SI LA LESION ES GRANDE, SOBRE TODO SI ES BILATERAL, SE DESORGANIZA LA CONDUCTA, EL LENGUAJE Y EL RAZONAMIENTO. EN PARTE PORQUE LA MEMORIA DE TRABAJO NO FUNCIONA, NO SE PUEDEN PONER JUNTAS LAS COSAS QUE ESTAN SEPARADAS EN EL TIEMPO, ESTIMULOS CON ACCIONES CONSECUENTES, SE DESORGANIZAN;

ESTOS TRES ASPECTOS DE LA ACTIVIDAD HUMANA SUFREN UNA DESORGANIZACION. HAY UN DEFICIT DE INTEGRACION TEMPORAL, DIFICULTAD EN PLANEAR, EN INFORMAR PLANES Y EN EJECUTARLOS DE MODO COHERENTE, SE PIERDE POR ASI DECIRLO, LA SINTAXIS DE LA ACCION, NO SOLO LA DEL LENGUAJE, LA SINTAXIS DE LAS ACCIONES, LA COORDINACION DE LAS ACCIONES HACIA UN OBJETIVO Y DISMINUYE EL NIVEL DE ATENCION Y LA CAPACIDAD DE CONCENTRAR LA ATENCION.

LA ATENCION TIENE DOS ASPECTOS: EL FOCO DE LA ATENCION, ES LA CONCENTRACION, ES EL CONTENIDO Y EL OTRO ES

LA INHIBICION DE LO QUE NO PERTENECE A LO QUE ES AHORA RELEVANTE. LOS DOS SON IMPORTANTES, COMO VEREMOS, ESTOS FALLAN EN CIERTOS SNDROMES INFANTILES:

LOS TRASTORNOS DE LA ATENCION. HAY LO QUE SE LLAMA UN DEFICIT EJECUTIVO, QUE INCLUYE SOBRE TODO LA CAPACIDAD DE FORMULAR PLANES Y EJECUTARLOS EN EL TIEMPO Y

LA FALLA EN LA MEMORIA DE TRABAJO.

EN EL TERRENO DEL LENGUAJE TAMBIEN HAY PROBLEMAS, LO QUE SE LLAMA AFASIA DINAMICA FRONTAL, QUE CONSISTE EN UN EMPOBRECIMIENTO DEL LENGUAJE, UNA PREVIACION DE LAS FASES, UNA PERDIDA DE LA RIQUEZA DEL LENGUAJE Y DE LA CAPACIDAD Y FLEXIBILIDAD DEL LENGUAJE, A VECES MUY SUTIL, A VECES BASTANTE DRAMATICA.

SI LA LESION ES EN LAS ZONAS ORBITARIAS O MEDIANAS DE LA CORTEZA PREFRONTAL, ENTONCES LOS SINTOMAS SON DISTINTOS:

LO QUE PREDOMINA AQU ES UNA DESINHIBICION DE LA CONDUCTA, DE LA NOCION Y DEL AFECTO, EL INDIVIDUO SE VUELVE IMPULSIVO, SU CONDUCTA ES ARBITRARIA Y MUCHAS VECES ENTRA EN CONFLICTO CON LA LEY, SE DESINHIBEN, TODOS LOS IMPULSOS PRIMARIOS : COMER, SEXO Y LETRA SE DESINHIBE, EL INDIVIDUO CAMBIA LA PERSONALIDAD, A VECES DE UN MODO DRAMATICO, SE VUELVE IMPULSIVO Y SE MUEVE MUCHO, A VECES SE AGITA, TANTO ES ASI QUE EN MUCHOS CASOS PARECE QUE EL INDIVIDUO ES ACCESOMANIACO. SE DISTRAE FRECUENTEMENTE, LE ES MUY DIFICIL CONCENTRAR LA ATENCION EN ALGO,

A VECES SIN EMBARGO, EL TRASTORNO DE LA ATENCION PUEDE SER OPUESTO, EN QUE POR FALTA DE INHIBICION, DE LOS ESTIMULOS EXTRAOS, A VECES SE CONCENTRA LA INHIBICION EN ESTIMULOS INTERNOS DE MEMORIA O DE CONTENIDOS OBSESIVOS O COMPULSIVOS.

ASPECTOS SOCIOPATICOS DE LA CONDUCTA

FRECUENTEMENTE LLEVAN AL CRIMEN: DESINHIBICION, IMPULSIVIDAD, TRASTORNOS DE ATENCION. ESTOS SON LAS CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS SINDROMES PREFRONTALES, POR LESION PREFRONTAL, POR TRAUMA, POR ENFERMEDAD, POR TUMOR, POR CIRUGIA.

ENFERMEDADES MENTALES RELACIONADAS CON LA CPTRASTORNOS INFANTILES DE LA ATENCION

ENFERMEDADES MENTALES RELACIONADAS CON LA CPCOMO SE SABE EL NIO A VECES PRESENTA UN PROBLEMA DE ATENCION QUE LE IMPIDE LLEVAR UNA VIDA ORDINARIA,:

NO PUEDE APRENDER, EL PROFESOR SE ENOJA, ESTA INQUIETO, SE MUEVE MUCHO, NO ATIENDE A LAS COSAS, SE DISTRAE POR CUALQUIER COSA, NO CONCENTRA LA ATENCION EN LOS ESTUDIOS, EL MAESTRO Y LOS PADRES SE INQUIETAN ENORMEMENTE.

ESTOS TRASTORNOS, AHORA SABEMOS QUE SE DEBEN SOBRE TODO AL DEFECTO, A LA DEMORA, AL RETARDO DE LA MADURACION DE LA CORTEZA PREFRONTAL INFERIOR, MEDIAL Y ORBITARIA.

SABEMOS QUE EN ESTOS TRASTORNOS ESTAN INVOLUCRADO VARIOS NEUROTRANSMISORES, SOBRE TODO LA DOPAMINA Y LA GABA, QUE ES EL TRANSMISOR INHIBITORIO.

ENFERMEDADES MENTALES RELACIONADAS CON LA CPESTOS TRASMISORES Y SUS SISTEMAS QUE TIENEN SU SEDE EN LA CORTEZA ORBITARIA Y ESTAN ALTERADOS.

DE AH VIENE EL QUE ESTOS NIOS SE BENEFICIEN MUCHAS VECES DE LA UTILIZACION DE ESTIMULANTES COMO POR EJEMPLO LA RITALINA, CON LOS CUALES MUCHAS VECES SE HA ABUSADO BASTANTE.

EN REALIDAD, ESTOS NIOS A VECES ESPONTANEAMENTE Y SIN TRATAMIENTO SE CURAN Y LLEGAN A HACER UNA VIDA NORMAL. TIENE QUE VER CON LA MADURACION DE ESTAS ZONAS ORBITARIAS

ESQUIZOFRENIAPATOLOGIA MAS GRAVE Y MAS DRAMATICA, PLURIFACETICA, DE ORIGEN, EN PARTE HEREDITARIO,

SE PRESENTA EN FORMA DE MUCHOS SINDROMES, PERO QUE TIENE CIERTOS SINTOMAS QUE SON PRIMARIOS Y CARACTERISTICOS DE LA ENFERMEDAD Y UNO DE LOS SINTOMAS CARACTERISTICOSY PRINCIPALES DE LA ENFERMEDAD ES JUSTAMENTE LA DESORGANIZACION DEL LENGUAJE Y DE LA CONDUCTA.

HOY SABEMOS QUE PROBABLEMENTE EL MOTIVO PRINCIPAL ES QUE HA HABIDO UNA ALTERACION DE LOS NEUROTRANSMISORES DE LA CORTEZA PREFRONTAL,SOBRE TODO LA DOPAMINA, GABA, ACIDO GLUTAMICO Y LA SEROTONINA.

POR ESO ENTRE LOS FARMACOS QUE SIRVEN PARA ALIVIAR LA ESQUIZOFRENIA ESTAN LAS SUSTANCIAS NEUROLEPTICAS.

ESQUIZOFRENIALOS NEUROLEPTICOS SON SUSTANCIAS QUE BLOQUEAN EN PARTE A LA DOPAMINA, DE LA QUE PARECE HABER UN EXCESO EN ESTOS ENFERMOS Y POR ESO SON UTILES.

CUANDO SE BLOQUEA LA DOPAMINA PUEDE HABER EFECTOS SECUNDARIOS DE OTRO GENERO COMO ES EL PARKINSONISMO,LOS TEMBLORES, LA RIGIDEZ,POR LO QUE HAY QUE DARLES A LOS ENFERMOS SUSTANCIAS QUE CONTRARRESTEN ESTOS EFECTOS MALOS DE LOS NEUROLEPTICOS.

EN LA ADICCION, TAMBIEN LA CORTEZA PREFRONTAL JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE. ESTO OCURRE PORQUE EN TODAS LAS ADICCIONES, LAS SUSTANCIAS DE ABUSO ALTERAN LOS SISTEMAS NEUROTRANSMISORES EN LO QUE ESTA INVOLUCRADA LA CORTEZA PREFRONTAL MEDIANA E INFERIOR. TODOS ELLOS: DOPAMINA, NOREPINEFRINA, GABA, GLUTAMATO, Y LA SEROTONINA PUEDEN SUFRIR ALTERACIONES.

TRASTORNOS OBSESIVOSLOS TRASTORNOS OBSESIVOS IGUALMENTE, LAS ZONAS ORBITARIAS DE LA CORTEZA PREFRONTAL ESTAN IMPLICADASPOR SOBRE TODO LA ALTERACION DE LOS SISTEMAS GABA Y NOREPINEFRINA

LA DEPRESIONEN ESTE CASO SE AFECTA TAMBIEN LA CORTEZA PREFRONTAL LATERAL, PERO SOBRE TODO LA CORTEZA ORBITARIA Y EL SISTEMA DE LA SEROTONINA.

POR ESO MUCHO DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS BLOQUEAN EL REINGRESO DE LA SEROTONINA, BLOQUEAN LAS SUSTANCIAS QUE IMPIDEN QUE SE DES-REGULE LA SEROTONINA,

CON ELLO SE LLEVA LA SEROTONINA A NIVELES ADECUADOS Y LA DEPRESION SE ALIVIA: BIPOLARES Y TAMBIEN UNIPOLARES.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA CORTEZA LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA CORTEZA Y DE OTRAS PARTES DEL SISTEMA NERVIOSO TAMBIEN AFECTAN A LOS NEUROTRANSMISORES DE LA CORTEZA PREFRONTAL Y DE TODA LA CORTEZA GENERAL,

SOBRE TODO LOS RECEPTORES COLINERGICOS ESTAN ALTERADOS, LAS POCAS SUSTANCIAS QUE ACTUAN DE UN MODO FAVORABLE ACTUAN SOBRE LOS RECEPTORES COLINERGICOS,

TAMBIEN LA SEROTONINA ESTA AFECTADO EN ELLOS. ES DECIR, QUE MUCHOS DE ESTOS SISTEMAS ESTAN ALTERADOS PRACTICAMENTE EN CADA UNO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y LA CORTEZA FRONTAL JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN LA PATOGENESIS DE ESOS TRASTORNOS