Costos en SaludUna perspectiva desde el hospital

Lic. Ariel Mario GoldmanSeptiembre de 2014

Los costos y la cronicidad

Índice

Los costos en salud La cronicidad en el hospital de agudos Impacto económico Impacto social Los costos ocultos y costos de oportunidad Los desafíos del futuro

Los costos en salud

Fuente: Argañaraz, N., & Cristina, D. (2009). Gasto publico argentino en salud. Informe económico 14. Cordoba: IARAF.

Gasto público consolidado en salud como porcentaje del PBI

Los costos en salud 

País / Año 1965 1980 1995 2004 2011

USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%

Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%

Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%

Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%

Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%

Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%

Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%

Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%

Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.

Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

Los costos en salud

Aumento de costosLos progresos de la medicina y avances tecnológicosLa característica particular de los mercados de salud La judicializaciónTransición demográfica y epidemiológica

Enfermedades Transmisibles

Enfermedades No transmisibles Enfermedades Sociales y Enfermedades Crónicas

Cabasés , Juan M,. Economía de la salud, enfermedades crónicas y sostenibilidad. Club Gertech, VI Jornada . Madrid, 22 de junio de 2010

Distribución de la población mayor de 65 años Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. según número de problemas crónicos.

Fuente: ESCAV 2007

Los costos en salud

• 77%77% del gasto sanitario del gasto sanitario • Año 2020Año 2020, las , las

enfermedades crónicas enfermedades crónicas causarán causarán 3 de cada 4 3 de cada 4 muertesmuertes

• 2/32/3 del aumento en el del aumento en el gasto actual se debe al gasto actual se debe al aumento de la aumento de la prevalencia de prevalencia de enfermedades crónicasenfermedades crónicas

La cronicidad en el hospital de agudos

Pacientes Ambulatorios

Tendencia mundial en alzaNo se relevan estadísticas en el hospitalImpacto en el consumo de medicamentos y consultas.

La cronicidad en el hospital de agudos

Pacientes Ambulatorios

5%

95%

Gasto de medicamentos

Ambulatorios

Internados

La cronicidad en el hospital de agudosPacientes Ambulatorios

Endocrinología Reumatología

Consulta de primera vez Consulta ulterior

La cronicidad en el hospital de agudosPacientes Ambulatorios Conclusiones

Aumento en el gasto de Recursos Humanos

Mayor utilización de las instalaciones

Bajo impacto sobre los costos totales de medicamentos

Observaciones importantes

Menor demanda de medicamentos ambulatorio

Aumento en la demanda de medicamentos Biológicos

La cronicidad en el hospital de agudos

Pacientes Internados

Pacientes que superaron su etapa aguda y que, por su situación de vulnerabilidad bio-psico-social no egresan, convirtiéndose así en crónicos

Estudio: Impacto económico de los pacientes crónico-dependientes internados en el Hospital Ramos Mejía. 2013

Consideración metodológica El estudio se realizó sobre gastos incrementales, por lo tanto el costo de la mano de obra como así los costos indirectos no se incorporan. (gastos fijos)

Impacto económico

Pacientes Internados

Causas

1.La escasa respuesta de instituciones del tercer nivel.

2.La ausencia de un marco familiar

3.La carencia de recursos estructurales y/o económicos de los pacientes

4.La ley de salud mental

Impacto económicoPacientes Internados

Resultados

Porcentaje de ocupación máximo de camas

Camas cronicas 6,19%

Camas agudas 78,81%

Camas disponibles

15,00%

Camas crónicas Camas agudas Camas disponibles

Impacto económicoPacientes Internados

ResultadosCategoría de gasto Monto en pesos

Comida $ 217.426,77 Medicación $ 94.155,60 Medicación entregada por Planes nacionales $ 60.766,05

Insumos de Laboratorio $ 44.838,00 Lavadero $ 22.752,00

Insumos biodescartables $ 11.226,48

Otros insumos para estudios complementarios $ 369,97 Total $ 451.534,86

Porcentaje del gasto

48,15%

34,31%

12,50%

5,04%

ComidaMedicaciónInsumosLavadero

1

1Se sumaron los renglones de “insumos de laboratorio”, “insumos biodescartables” y “otros insumos para estudios complementarios” por pertenecer a la misma partida presupuestaria.

Impacto económicoPacientes Internados

Resultados

Impacto social

Faltan estructuras y capacidades para la atención de pacientes crónicos

Violencia sistémica

No se brindan soluciones

Insatisfacción del paciente

Insatisfacción del personal Violencia endógena

Violencia exógenaViolencia física Violencia Psíquica Violencia Verbal

Déficit en las respuestasFalta de oportunidadEscasez de recursos Burocratización

Los costos ocultos y costos de oportunidad Los rechazos de internación de pacientes agudos por

falta de cama La escasez de tiempo para atención de pacientes

agudos, por la necesidad de prestación de servicios de cuidado a pacientes crónicos-dependientes

La dilación de realización de procedimientos clínicos y quirúrgicos por ocupación plena en sala.

Día pre-quirúrgico injustificado. Demora diagnóstica Subutilización tecnológica y de estructura

física Inadecuada programación en consultorios y

quirófanos

Los desafíos del futuro

El envejecimiento de la población Aumento de las patologías de salud mental La necesidad de disminuir grandes brechas

sociales. Aumento de pobreza y desempleo. El avance tecnológico – Internación

domiciliaria ¿Hospital de crónicos? ¿Hospital de primera

generación?

Muchas Gracias