courants psychiatriques pedopsy agv
TRANSCRIPT
Courants thoriques lorigine de la pdopsychiatrie contemporaineDr Agns GRAS-VINCENDON Service Psychothrapique pour Enfants et Adolescents Hpitaux Universitaires de Strasbourg
Les originesPinel, Esquirol, Kanner
PSYCHIATRIE
S.Freud, A.Freud, M.Klein, F.Dolto, D.Winnicott
PSYCHOLOGIEBinet, Gesell, Wallon, Piaget
PSYCHANALYSE PDAGOGIE SPCIALISEItard, Montessori, Seguin
PDIATRIE
PDOPSYCHIATRIE
Multiplicit des courants idologiques (1) Courant descriptif XIXe sicle Descriptions entomologique des entits morbides
Phnomnologie Psychiatrie allemande Approche du vcu du malade, relation soignant-soign comme instrument thrapeutique Inspiration du mouvement antipsychiatrique
Psychanalyse Initialement conue pour labord des nvroses de ladulte, hors institution Mcanismes et structures inconscientes, transfert Application secondaire aux psychoses et des abords institutionnels Travail sur le sens des productions du patient
Multiplicit des courants idologiques (2) Psychiatrie sociale Intrt pour le contexte social des troubles mentaux, situer le malade dans son environnement naturel Dimension socio-culturelle des troubles, influence de la demande sociale sur les pratiques Travail de secteur, notion de rseau, radaptation rinsertion, victimologie , ethnopsychiatrie, thrapies familiales
Comportementalisme Refus de lhypothse de linconscient comme dterminant majeur des conduites humaines et des troubles psychiques Rfrence aux mcanismes dapprentissage conditionn comme explication des anomalies du comportement et comme moyen thrapeutique (renforcement positif, mthodes aversives)
Multiplicit des courants idologiques (3) Hypnose & suggestion A lorigine de la dcouverte de la psychanalyse Revient dactualit avec Milton Erickson : lhypnose thrapeutique(1954)
Courant biologique XIXe sicle, thories organiques Effets des mthodes de choc, psychochirurgie Psychotropes hypothses sur limplication des neurotransmetteurs dans les troubles mentaux Neuro-imagerie morphologique : recherche de lsions ou danomalies Gntique
Multiplicit des courants idologiques (4) Neuropsychologie & cognitivisme Interprtation des troubles psychiques en terme de dficits fonctionnels cognitifs ou neuropsychologiques pathologie mentale considre comme rsultant derreurs de jugements Ex: tr des fonctions excutives ; dficit de thorie de lesprit Tr des apprentissages Recherche de corrlation par la neuro-imagerie fonctionnelle
Comportementalisme + Courant biologique + Neuropsychologie & cognitivisme prdominent dans les publications internationales modle mdical
Modle causaliste simpleModle mdicalGntique
Lsions crbrales Virus, toxiques
neurotransmetteurs dysfonctions neuropsychologiqes & cognitives
Symptme Syndrome Maladie
vnements de vie Stress, traumatismes Environnement dfavorable
Modle causaliste simpleModle psychologique constructivisteRelation mre-enfantConscience
Histoire familialeHistoire du sujet
Pense
inconscient Pulsions fantasmes structures psychiques mecanismes de dfenses
Affect
Structures pathologiques Symptme
vnements de vie Stress, traumatismes Environnement dfavorable
Modle causaliste simpleComportementalisme
Stimulus
Rponse
Conditionnement pavlovien
Comportement
+ -
+ Rsultat -
Conditionnement skinnerien
Modle complexe polyfactoriel Environnement Virus, toxiques relationnel & social, Lsions crbrales interactions, Gntique apprentissages, Dveloppement Dveloppement vnements, histoire psycho-affectif Neurobiologique personnelle familiale, Conscience Projets-intentions
Cognition
inconscient Pulsions structures psychiques mecanismes de dfenses
Affect
Comportement (moteur, verbal, etc ..)
Symptmes Structures pathologiques
La pratique de la pdopsychiatrie
Multiplicit des courants idologiques La plupart de ces courants se retrouvent actuellement dans le champ de la psychiatrie de lenfant De plus chez lenfant se pose la question du dveloppement Dbat entre innisme et constructivisme (gntique / environnement; cerveau / psychologie) Notion dpignse : connexions des neurones stabilises parl'interaction avec l'environnement
Recherche sur le dveloppement social
Des dbats intenses parfois violents (cf autisme) sur lorigine des troubles qui reste hypothtique
Complexit de la clinique Un enfant (seul): a nexiste pas Lexamen de lenfant ou de ladolescent doit ncessairement comporter lcoute des parents Tenir compte de lenvironnement familial (structure familiale, vnements de vie marquants) Importance particulire du travail de la demande et de ladresse : QUI demande QUOI ? Consultation : une situation groupale coute diffrents niveaux (discours, interactions )
Connatre le dveloppement normal Recherches remaniement des reprsentations sur lenfant
Les symptmes : Objets cliniques Les symptmes dappel Expression dun dysfonctionnement neuro-psychique valuer par rapport au dveloppement normal Achoppement transitoire du dveloppement Ecart par rapport une norme (subjectivit, variations des exigences sociales) Souffrance de lenfant / souffrance de lentourage ? Enfant symptme (approche systmique) Sens du symptme / histoire familiale / histoire personnelle
Pluridisciplinarit Une pratique souvent plurielle Dmarche thrapeutique fait souvent appel dautres professionnels (psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, soignants, ducateurs) Importance du travail institutionnel Relations souvent ncessaires avec dautres institutions : cole mdico-social (MDPH) protection sociale (Aide Sociale lEnfance) justice
donc une pratique complexe