cours pharm5 hta - fmos.usttb.edu.ml
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Cas clinique
• M. BK, 59 ans, diabétique connue depuis 8 ans, indiscipliné dans son traitement et son régime, quitte la mosquée à l’aube et décide de se coucher pour se reposer.
Vers 7h, sa famille souhaite de réveiller pour prendre le petit déjeuner. On constate qu’il est sans connaissance.
Aux urgences on découvre une hémiplégie droite et une TA à 200/120 mm/Hg.
-Que présente ce patient ?
-Comment casserez-vous cette affection ?
-Quelles autre complications peut-avoir ce malade ?
H.T.A
Pr Abdel Kader TRAORE
Dr Djenebou TRAORE MENTA
Médecine Interne
Objectifs du cours
• Définir l’HTA
• Décrire la classification de HTA selon l’étiologie
• Citer 4 étiologies des HTA secondaires
• Décrire 5 complications de l’HTA
• Décrire les modalités thérapeutiques de la prise en charge des HTA
Définition:
L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois).
Définition:
Autres définitions
Technique de mesure de la PA au cabinet
médical- Minimum 2 mesures par consultation (une mesure à chaque bras au cours
de la 1re consultation) ;
- Avec un appareil validé, un brassard adapté à la taille du bras et placé sur le plan du cœur ;
- Chez un patient en position couchée ou en position assise depuis plusieurs minutes ;
- Avec recherche systématique d’une hypotension orthostatique
(particulièrement sujet âgé, diabétique).
Autre technique de mesure de la PA
• Auto mesure et mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA) :
HTA blouse blanche
HTA masquée
Permanence de l’HTA
HTA blouse blanche
• L’« HTA blouse blanche » est définie :
PA au cabinet ≥ 140/90 mmHg
PA ambulatoire est < 135/85 mmHg
Nécessite une surveillance annuelle.
Epidémiologie
• La fréquence:
Population adulte: 10 %
Afrique : 15-30%
Mali : 18%
• La gravité : 2ème cause de mortalité générale.
complications: cérébrales, cardiaques, rénales,
artérielle périphérique
• Thérapeutique: le coût
Physiopathologie
La Tension Artérielle = Q x R
= Débit cardiaque x Résistances périphériques
• Q = Fréquence cardiaque x Ondée systolique
• R = Est fonction des catécholamines circulantes et de l’angiotensine.
• Ondée systolique= volume télé diastolique – Volume télé systolique.
Classification selon l’étiologie
• HTA essentielle
• 90 à95 % des HTA
• Traitement à vie
• HTA secondaire
• 5 à 10% des HTA
• Curable dans la majorité des cas
Clinique
• Circonstances de découverte:
- Accidents révélateurs:
Neurologiques: A.V.C
Cardiaques: O.A.P, I.D.M.
- Signes cliniques:
Céphalées pulsatiles, Epistaxis, Troubles visuels, Dyspnée,
Crampes musculaires, Pollakiurie.
- Systématique: lors d’un examen médical de routine.
Clinique
Circonstances de découverte:
- Bilan de retentissement:
Encéphalique:
Examen neurologique: irritation pyramidale (Babinski).
• Fond d’œil: Stade I = artères grêles et cuivrées
Stade II = I + signes de croisement
Stade III = II + hémorragies et exsudats
Stade IV = III + œdèmes papillaires
Clinique
Circonstances de découverte:
- Bilan de retentissement:
• E.E.G: peut révéler des atteintes vasculaires cliniquement latentes.
• Cardiaques:
E.C.G: à la recherche des signes d’HVG, d’ischémie coronaire, troubles conductifs.
• Rénal: protéinurie, créatininémie, urée ...
Clinique
- Formes cliniques:
* HTA essentielle: Plus de 90 % des HTA
Peut revêtir tous les types: Labile - Bénigne - Sévère – Maligne
Dans ce groupe on a des HTA familiales dites héréditaires
Etiologique: Une cause peut être décelée malgré la notion d’HTA
familiale
Pronostique: L’évolution de la maladie peut être semblable pour les
différents membres de la famille
Clinique
- Formes cliniques:
HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA
* HTA de la coarctation de l’aorte:
• Jeune âge et même à tous les âges, HTA sans spécificité.
• Examen: absence de pouls fémoral.
• Radiographie: érosion costales, double genou de la crosse de l’aorte.
Clinique
- Formes cliniques:
HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA
*HTA rénale:
. Glomérulonéphrites.
. Glomérulopathie diabétique.
. Les néphrites interstitielles métabolique (goutte, hyperparathyroïdie).
. Maladies polykystiques des reins.
. Les maladies de l’artère rénale
Clinique
- Formes cliniques:
HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA
*HTA d’origine endocrinienne:
- Cushing: obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck, entraîne une acné, des vergetures, hirsutisme et hyperglycémie. Hypercorticisme sérique. Le test de stimulation ou de freination à la dexaméthasone peut aider au diagnostic. La clé du diagnostic est le dosage du cortisol plasmatique ou des 17 OH stéroïdes, des 17 cétostéroïdes urinaires
Clinique
- Formes cliniques:
HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA
*HTA d’origine endocrinienne:
- Cushing:
Obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck, entraîne une acné, des vergetures, hirsutisme et hyperglycémie.
Le test de stimulation ou de freination à la dexaméthasone peut aider au diagnostic.
La clé du diagnostic est le dosage du cortisol plasmatique ou des 17 OH stéroïdes, des 17 cétostéroïdes urinaires
Clinique
- Formes cliniques:
HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA
*HTA d’origine endocrinienne:
Le phéochromocytome: tumeur des glandes surrénales, très rares.
- Presque toujours bénigne
- Tumeur sécrète des catécholamines vasoconstriction.
- Céphalées vives , sueurs profuse, pâleur , FC , PA
- Dosages urinaires de catécholamines et de l’acide vanyl mandelique (V.A.M).
- Tomodensitométrique (scanner) abdominale
- Le traitement chirurgical est indispensable si un phéochromocytome est
identifié.
Clinique
- Formes cliniques:
• HTA gravidique:
Type I: Toxémie gravidique ou pré-éclampsieHTA et Protéinurie après 20 SA
Type II: HTA chroniqueHTA antérieure á la Grossesse ou avant 20 SA
Type III: Toxémie surajoutée ou Pré-éclampsie surajoutéeType II + Protéinurie
Type IV: HTA gravidiqueHTA isolée de la grossesse.
Clinique
- Formes cliniques:
*HTA liée à des tumeurs sécrétantes de rénine
*HTA liée aux œstro-progestatifs
*HTA liée aux vasoconstricteurs nasaux
*HTA liée aux AINS
Clinique
- Formes cliniques:
• Maligne: TAD > 130
FO: Stade IV avec des signes fonctionnels intenses,
Des accidents viscéraux multiples.
• Urgences hypertensives :
Elévation aiguë de la pression artérielle
Présence de signes ou de symptômes d'une complication
Complications de l’HTA quelque soit la forme
• Cardiaques
• Insuffisance cardiaque globale
• Dyspnée d’effort/Orthopnée
• Œdème des membres inférieurs
• Ascite
• Troubles coronariens
Complications de l’HTA quelque soit la forme
• Oculaires
• Sensation de mouches volantes
• Rétinopathie hypertensive
Complications de l’HTA quelque soit la forme
• Neurologiques
• Hémiplégies par Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
• Accompagné ou non d’un coma
Complications de l’HTA quelque soit la forme
• Rénales
• Glomérulopathies
• Insuffisance Rénale Chronique
Complications de l’HTA quelque soit la forme
• ORL
• Epistaxis. Saignement des narines (habituellement bilatéral)
CONCLUSION:
• L’HTA, maladie fréquente, doit bénéficier auprès des malades et des médecins, d’une prise en charge correcte et efficiente seule condition pour éviter les complications redoutables de cette pathologie.