cover

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN INSEMINASI INTRA UTERI

TESIS

OLEH :

ANDRI PUTRANDA ASWAR

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP.H. ADAM MALIK RSUD. Dr. PIRNGADI MEDAN

2011

Universitas Sumatera Utara

PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM-5

PEMBIMBING: dr. YOSTOTO B. KABAN, SpOG(K)

dr. M. FIDEL GANIS SIREGAR, SpOG

PENYANGGAH : dr. LETTA SARI LINTANG, SpOG

dr. M. RHIZA Z. TALA, SpOG(K)

Prof. dr. M. FAUZIE SAHIL, SpOG(K)

Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang

Obstetri dan Ginekologi


HALAMAN PENGESAHAN

Penelitian ini telah disetujui oleh Tim Lima

Pembimbing :

Dr. YOSTOTO B. KABAN, SpOG(K)

Pembimbing I . MARET 2011

Dr. M. FIDEL GANIS SIREGAR, SpOG

Pembimbing II . MARET 2011

Penyanggah :

Dr. LETTA SARI LINTANG, SpOG .

Subbagian Feto Maternal . MARET 2011

Dr. M. RHIZA Z. TALA,SpOG(K) .

Subbagian Fertilitas Endokrinologi . MARET 2011

& Reproduksi

Prof. Dr. M. FAUZIE SAHIL, SpOG (K) .

Subbagian Onkologi Ginekologi . MARET 2011


KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang,

Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Subhanahu Wataala, Tuhan

Yang Maha Kuasa, berkat Ridho dan Karunia-Nya penulisan tesis ini dapat

diselesaikan.

Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk

memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa,

saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna,

namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat

dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :

FAKTORFAKTORYANGMEMPENGARUHIKEBERHASILAN

INSEMINASIINTRAUTERI

Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa

terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.


2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K, Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-

USU Medan ; dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG, Sekretaris Departemen Obstetri

dan Ginekologi FK-USU Medan ; dr henry Salim siregar, SpOG.K, Ketua Program

Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan ; dr. M. Rhiza Z.

Tala, SpOG.K, Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

FK-USU Medan ; dan juga Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG.K, selaku Kepala

Bagian Obstetri dan Ginekologi pada saat saya diterima untuk mengikuti

pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan ; Prof.

M. Yusuf Hanafiah, SpOG.K ; Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG.K ; Prof. DR.

dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG.K ; Prof. dr. Djaffar Siddik, SpOG.K ; Prof. dr. T.M.

Hanafiah, SpOG.K ; Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG.K ; Prof. dr. Daulat H.

Sibuea, SpOG.K dan Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K yang telah bersama-sama

berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen

Obstetri dan Ginekologi.

3. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.K dan dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG selaku

pembimbing tesis saya, bersama dr. Letta Sari Lintang, SpOG ; dr. M. Rhiza Z.

Tala, SpOG.K ; dan Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K, selaku penyanggah dan

nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat

berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini

hingga selesai.


4. Dr Ichwanul adenin, SpOG.K, selaku ketua Sub divisi Fertilisasi Endokrinologi dan

reproduksi atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk melakukan

penelitian ini.

5. Khususnya kepada dr. Binarwan Halim, SpOG.K dan Staff Halim Fertility center

yang telah memberikan saya ide dan mengizinkan saya melakukan penelitian di

Halim Fertility Center.

6. Kepada dr. Surya Dharma, MPH, yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk

membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.

7. dr. Makmur Sitepu, SpOG.K, selaku pembimbing Referat Mini Fetomaternal saya

yang berjudul Emboli cairan Amnion ; kepada dr. Indra G. Munthe, SpOG.K

selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang

berjudul Sindroma Hiperstimulasi Ovarium dan kepada dr. John S. Khoman,

SpOG.K selaku pembimbing Referat Mini Onkologi saya yang berjudul Inspeksi

Visual Asam Asetat.

8. dr. Indra Z. Hasibuan, SpOG, selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa

pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan

nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa

sulit selama pendidikan.


9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,

yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal

hingga akhir pendidikan.

10. Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan RI, Kepala Kantor Wilayah

Departemen Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, atas ijin yang telah diberikan

kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan

Ginekologi di FK-USU Medan.

11. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan

sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di

Departemen Obstetri dan Ginekologi.

12. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan ; dr. Rushakim Lubis, SpOG sebagai Kepala SMF

Obstetri dan Ginekologi RSU Dr. Pirngadi Medan beserta staff yang telah

memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti

pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

13. Direktur RS. PTPN 2 Tembakau Deli ; dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan dr.

Nazaruddin Jaffar, SpOG.K ; beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan

sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.


14. Direktur RS Haji Mina ; dr Muslich perangin-angin, SpOG sebagai kepala SMF

Obstetri dan Ginekologi RS Haji Mina beserta staff yang telah memberikan

kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah

Sakit tersebut.

15. Direktur RS Sundari ; dr M. Haidir, SpOG beserta staff yang telah memberikan

kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama bertugas di Rumah

Sakit tersebut.

16. Ka. RUMKIT Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB ; dr Gunawan Rusuldi, SpOG

beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk

bekerja selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.

17. Direktur RSU Pandan beserta staf, yang telah memberikan kesempatan kerja dan

bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

18. Ketua Departemen Anastesiologi dan Reanimasi FK USU Medan beserta staff, atas

kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di

Departemen tersebut.

19. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU beserta staf, atas kesempatan dan

bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di Departemen tersebut.


20. Kepada senior-senior saya, dr. Ade Taufik, SpOG; dr. Samson Chandra, SpOG; dr.

Miranda Diza, SpOG; dr. Johny Marpaung, SpOG; dr. Melvin N. G. Barus, SpOG;

dr. Anandia Yuska, SpOG; dr. Ronny Ajartha, SpOG; dr. Wahyudi gani, SpOG; dr.

Maria Pardede, SpOG; dr. M. Aswin Pranata, SpOG; dr. M Oky Prabudi, SpOG; dr.

Dudy Aldiansyah, SpOG; dr. Hayu Lestari, SpOG; dr. David Leo Ginting, SpOG; dr.

Nismah Situmorang, SpOG; dr. Rachma B Panjaitan, SpOG; dr. T. R. Iqbal,SpOG;

dr. Sukbir singh, SpOG; dr. Muara P. Lubis, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr.

John N. Tambunan, SpOG; dr. Fery Simatupang SpOG; dr Desy Hasibuan, SpOG;

dr. Yusmardi, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Dwi Faradina, SpOG; dr. Maya

Hasmita, SpOG; dr. Anggia Lubis, SpOG; dr. Ilham Lubis, SpOG; dr. Beny

Marpaung, SpOG; dr. Zilliyadein, SpOG; dr. Lili kuswani; dr. Ari A. Lubis; dr.

Edward, SpOG; dr. Jouhara; dr. Yusuf Rachmadsyah; dr. Boy P. Siregar; dr. Yuri

adriansyah; dr. M. Rizky Yaznil, SpOG, terimakasih banyak atas segala bimbingan,

bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.

21. Teman-teman seangkatan saya: dr. Alfian Siregar; dr. Firman Alamsyah; dr.

Reynanta; dr. Errol Hamzah; dr. Hatsari Siahaan; dan dr. Aidil Akbar, SpOG, terima

kasih untuk kebersamaan dan kerjasama kita selama pendidikan ini.

22. dr. T. Johan Avicenna; dr. Elvira M. Sungkar; dr. Tigor P. Hasugian; dr. Ismail

Usman; dr. Irwansyah Putra; dr. Hendri Ginting; dr. Henry Gunawan; dr. Eka

Handayani; dr. Yudha Sudewo; dr. Aries Misrawani; dr. Kiko Marpaung; dr. Novrial;

dr. Anindita Novina; dr. Nureliani Amni; dr. M. Wahyu Wibowo; dr. Fifi P. Adella; dr.


Rahmanita Sinaga; dr. Hilma P. Lubis; dr. M. Dezarino; dr. Masitha ; dr. Meifi Elfira;

dr. Hamima; dr. Bandini; dr. Jesurun Hutabarat; dr. Gamal, saya menyampaikan

terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan selama ini serta

kebersamaan kita selama pendidikan.

23. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima

kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan

selama ini.

24. Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di

Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSUP. H. Adam Malik RSUD. Dr.

Pirngadi Medan dan RS Jejaring yang daripadanya saya banyak memperoleh

pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang

diberikan kepada saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.

Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada

kedua Orang Tua saya yang tersayang, Ayahanda dr. Aswar Aboet, SpOG.K dan

Ibunda Dra. Rina Fauzia, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta

mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh

yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada

saya selama mengikuti pendidikan ini.


Kepada adik adikku tercinta dr Andra Aswar ; dr Andini Aswar dan Andru Aswar,

terima kasih atas dorongan semangat serta doa yang diberikan sehingga saya dapat

menyelesaikan program pendidikan ini.

Buat istriku yang tercinta, dr. Deyvia Daulay dan buah hatiku Althaf Rahan Andri

tiada kata lain yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih atas kesabaran,

dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya dapat menyelasaikan

pendidikan ini. Mohon maaf yang sebesar besarnya karena kesibukan dalam

menyelesaikan pendidikan ini tugas saya sebagai suami dan ayah kadang terabaikan.

Kepada Ayahanda mertua, Sofyan Daulay dan ibunda mertua, Machdalena Nasution,

terima kasih atas bimbingan, dorongan semangat serta doa yang diberikan kepada

saya dalam menyelesaikan pendidikan ini.

Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan

namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah

banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima

kasih.

Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita

semua.

Medan, Maret 2011

dr. ANDRI PUTRANDA ASWAR


DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR.......i

DAFTAR ISI.x

DAFTAR TABEL...xiv

DAFTAR GAMBAR...xv

DAFTAR GRAFIK.xvi

DAFTAR SINGKATAN.. .xvii

ABSTRAK.xviii

BAB 1. PENDAHULUAN ..............1

1.1. LATAR BELAKANG.1

1.2. RUMUSAN MASALAH...6

1.3. TUJUAN PENELITIAN ..................6

1.3.1. Tujuan Umum......................6

1.3.2. Tujuan Khusus.....................6

1.4. MANFAAT PENELITIAN....6

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA.................8

2.1. INSEMINASI INTRA UTERI (IIU)............8

2.1.1. Latar belakang sejarah.................8

2.1.2. Defenisi.......9

2.1.3. Indikasi dan kontraindikasi IIU...11


2.1.4. Keuntungan teknik inseminasi intra uteri.................13

2.1.5. Kerugian teknik inseminasi intra uteri...............13

2.1.6. Komplikasi inseminasi intra uteri...14

2.1.7. Keberhasilan dan rekomendasi inseminasi intra uteri..............14

2.2. FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEBERHASILAN

INSEMINASI INTRA UTERI.........15

2.2.1. Usia pasien.............16

2.2.2. Durasi infertilitas19

2.2.3. Etiologi infertilitas..................21

2.2.4. Ketebalan endometrium dan jumlah folikel saat ovulasi...23

2.2.5. Sperma yang di inseminasikan..26

2.3. PROSEDUR PELAKSANAAN INSEMINASI INTRA UTERI (IIU)30

2.3.1 IIU dengan siklus natural / tanpa stimulasi...30

2.3.2. IIU dengan siklus stimulasi.....30

2.3.3. Preparasi Sperma.32

2.3.4 Waktu melakukan inseminasi intra uterin.32

2.3.5. Alat alat yang diperlukan.33

2.3.6. Tehnik kerja...............34

2.3.7. Fase Luteal.35

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN...............36

3.1. DESAIN PENELITIAN.36

3.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN..............36

3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN.36


3.3.1. Populasi penelitian................36

3.3.2. Sampel penelitian..36

3.4. KRITERIA INKLUSI DAN EKSLUSI...............37

3.4.1 Kriteria inklusi...37

3.4.2. Kriteria ekslusi.37

3.5. ALUR PENELITIAN..38

3.6. KERANGKA KONSEP.............39

3.7. VARIABEL PENELITIAN.39

3.8. CARA KERJA40

3.9. PENGOLAHAN DATA / ANALISA STATISTIK40

3.10. BATASAN OPERASIONAL..............40

3.11. ETIKA PENELITIAN...............41

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN.............42

4.1. Karakteristik Subjek Penelitian..............43

4.2. Hubungan Usia dengan Keberhasilan IIU..............45

4.3. Hubungan durasi infertilitas dengan keberhasilan IIU..46

4.4. Hubungan ketebalan endometrium dengan keberhasilan IIU.....47

4.5. Hubungan jumlah folikel dangan keberhasilan IIU...48

4.6. Hubungan analisa sperma dengan keberhasilan IIU...49

4.6.1. Motilitas sperma....49

4.6.2. Konsentrasi sperma.50

4.7. Hubungan etiologi infertilitas dengan keberhasilan IIU...50

4.8. Faktor faktor yang paling berpengaruh...51


BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN..54

5.1. KESIMPULAN....54

5.2. SARAN................55

DAFTAR PUSTAKA.............56

LAMPIRAN....60


DAFTAR TABEL

TABEL 1.1. Penyebab dari infertilitas...3

TABEL 2.1. Indikasi IIU dan siklus fekunditas menurut berbagai sebab...11

TABEL 2.2. Analisa semen: Standar minimal untuk semen normal berdasarkan kriteria

WHO (1999)....27

TABEL 4.1. Karakteristik subjek penelitian43

TABEL 4.2. Distribusi Frekuensi penyebab infertilitas.44

TABEL 4.3. Hubungan Usia dengan keberhasilan IIU.45

TABEL 4.4. Hubungan durasi infertilitas dengan keberhasilan IIU46

TABEL 4.5. Hubungan ketebalan endometrium dengan keberhasilan IIU47

TABEL 4.6. Hubungan jumlah folikel dengan keberhasilan IIU..48

TABEL 4.7. Hubungan motilitas sperma dengan keberhasilan IIU49

TABEL 4.8. Hubungan konsentrasi sperma dengan keberhasilan IIU..50

TABEL 4.9. Hubungan etiologi infertilitas dengan keberhasilan IIU..50

TABEL 4.10 Hasil uji regresi logistik berganda.52


DAFTAR GAMBAR

GAMBAR 1. Hasil ultrasonografi dari prosedur inseminasi intra uteri, dimana pada

gambar tersebut terlihat kateter plastik yang dimasukkan ke dalam kavum

uteri bagian tengah10

GAMBAR 2. Gambaran injeksi sperma ke dalam saluran reproduksi wanita.11

GAMBAR 3.. Bentuk abnormal dari spermatozoa manusia....28

GAMBAR 4. Kateter yang digunakan untuk inseminasi intra uteri.35


DAFTAR GRAFIK

GRAFIK 1. Usia wanita dan tingkat kesuburannya..19

GRAFIK 2. Inseminasi intra uterus dibandingkan dengan lamanya infertilitas20

GRAFIK 3. Distribusi ketebalan endometrium pada pasien IIU yang mendapat

stimulasi......24


DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

ART : Assisted Reproduction Technology

IIU : Inseminasi Intra Uterus

IVF : In Vitro Fertilization

USG : Ultrasonography

FSH : Folicel Stimulating Hormone

HMG : Human Menopausal Gonadotrophin

PCOS : Poly Cystic Ovarian Syndrome

LH : Luteinizing Hormone

HCG : Human Chorionic Gonadotrophin


FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN INSEMINASI INTRA

UTERIN

Aswar AP, Kaban YB, Siregar FG

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran USU / RSUP. H. Adam Malik Medan

ABSTRAK

Tujuan : Untuk menganalisa faktor yang paling berpengaruh terhadap keberhasilan

inseminasi intra uterin

Rancangan Penelitian : Penelitian ini bersifat survey analitik dengan metode

pengumpulan data dari Halim Fertility Center Klinik Bayi Tabung Divisi Fertilisasi,

Endokrinologi dan Reproduksi bagian Obstetri dan Ginekologi FK USU RSUP H. Adam

Malik medan periode Januari 2008 sampai dengan Desember 2011. Data yang

diperoleh diolah dan dirangkum kemudian dilakukan uji statistik Chi-square dengan

derajat kepercayaan 95% untuk menganalisa hubungan antar variabel, dan uji regresi

logistik berganda untuk melihat faktor yang paling berpengaruh menggunakan

perangkat komputer.

Hasil Penelitian : Pada penelitian ini selama periode Januari 2008 sampai dengan

desember 2011 terdapat sebanya 336 siklus IIU. Dilihat faktor umur, lama infertilitas,

tebal endometrium, jumlah folikel, motilitas sperma, konsentrasi sperma dan penyebab

infertilitasnya. Dari umur dijumpai angka kehamilan tertinggi pada kelompok umur < 25


tahun yaitu sebesar 46,7% (p=0,028). Dari lama infertilitas tidak terdapat hubungan

yang bermakna dengan keberhasilan IIU (p=0,53). Angka kehamila terbanyak pada

kelompok lama infertilitas 3 tahun yaitu sebesar 20,7%. Kelompok tebal endometrium

>13 mm memiliki angka keberhasilan kehamilan sebesar 23,8% (p=0,923). Angka

kehamilan terbesar juga dijumpai pada kelompok dengan jumlah folikel 1 yaitu sebesar

21,5% (p=0,318). Angka kehamilan terbesar juga didapat dari kelompok motilitas

sperma 32% dan konsentrasi 13,5% (21,1%, 22,7%) P=0,027 dan p=0,012. Dari

penelitian ini didapat penyebab infertilitas karena anovulasi memiliki angka keberhasilan

yang tinggi dan yang terendah oleh kelompok endometriosis (30,4%, 7,1%) dengan

P=0,022. Dari hasil regresi logistik berganda didapati usia sebagai faktor yang paling

berpengaruh kemudian penyebab infertilitas dan konsentrasi sperma (

OR=1,44vs1,27vs0,48) dengan overall percentage 27%

Kesimpulan : Usia merupakan faktor yang paling mempengaruhi dalam keberhasilan

IIU yaitu sebesar 1,44 kali.

Kata Kunci : Inseminasi intra uteri, infertilitas, faktor-faktor yang mempengaruhi

keberhasilan IIU.


cover

Documents