covid-19: guÍa rÁpida de abordaje 2021

COVID-19: GUÍA RÁPIDA DE ABORDAJE 2021


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GUIA RAPIDA DE ABORDAJE COVID-19 - GESTION 2021

Mayor información http://www.asuss.gob.bo, Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo.

R.A.ASUSS: N° 009/2021

ELABORACIÓN TECNICA:

Dr. Augusto Cordero Lobaton CSBP Dr. Fernando Pavel Angles Mercado CPS Dra. Adriana Fernández Tejerina CPS Dra. Melvi Apaza Ortiz CSBP Dra. María Lourdes Escalera Rivero SOBOLMI LP Dra. Silvia Fuentes Soliz CNS

COORDINACIÓN Y EDICIÓN:

Dra. María Julia Carrasco Gil ASUSS Dra. Mirka S. Zúñiga Rivera ASUSS

Esta publicación es propiedad de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo - ASUSS -

Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su reproducción total o parcial,

a condición de citar la fuente y la propiedad.

© Ministerio de Salud 2021


MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

AUTORIDADES NACIONALES

Dr. Jeyson Marco Auza Pinto

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dra. Alejandra Lucía Hidalgo Ugarte

VICEMINISTRA DE SEGUROS DE SALUD Y GESTIÓN DEL SISTEMA ÚNICO DE

SALUD

Dra. Silvia Marisol Paz Zambrana

DIRECTORA EJECUTIVA AUTORIDAD DE SUPERVISION DE LA SEGUIRDAD

SOCIAL DE CORTO PLAZO


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5


6


7


8

I. CODIFICACIÓN DE COVID-19 CIE-10:

Tabla N°1

Códigos CIE-10 Virus Identificado y Virus no Identificado.

U07.1 COVID-19: VIRUS IDENTIFICADO

Caso confirmado con resultado positivo de la prueba

U07.2 COVID-19: VIRUS NO IDENTIFICADO

Diagnosticado clínicamente y epidemiológicamente con COVID-19

Caso probable de COVID-19

Caso sospechoso de COVID-19

Fuente: https://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/


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II. CASO SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Tabla N°2

Definición de Caso Sospechoso *

Inicio agudo de fiebre Y tos;

O:

Inicio agudo de CUALQUIERA DE TRES O MÁS de los siguientes signos o síntomas: Fiebre, tos, debilidad, fatiga general, Cefalea (dolor de cabeza), mialgia, odinofagia (dolor de

garganta), coriza, disnea, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, alteración del estado mental.

O:

Una persona con inicio reciente de anosmia (pérdida del olfato) o ageusia (pérdida del gusto) en

ausencia de cualquier otra causa identificada.

O:

Un paciente con enfermedad respiratoria aguda grave: (IRAG: infección respiratoria aguda con

antecedentes de fiebre o fiebre medida ≥ 38 C °; tos; disnea, dolor de garganta, con inicio dentro de

los últimos 10 días; y que requiere hospitalización).

Fuente: Adaptado de WHO/2019-nCoV/Surveillance Case Definition/2020.2

* En el contexto epidemiológico actual (transmisión comunitaria y sostenida), el vínculo epidemiológico se lo interpreta

como presente, independiente de que el paciente refiera o no algún vínculo conocido o identificado como caso COVID-

19.


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III. CASO PROBABLE DE SARS-CoV-2

Tabla N°3

Definición de Caso Probable **

Persona que cumple los criterios clínicos de caso sospechoso y es contacto de un caso probable o confirmado, y/o está vinculado epidemiológicamente a un grupo de COVID-19.

Persona cuyos resultados de estudios por Imagenología (radiografía, tomografía o ecografía)

muestran hallazgos sugestivos de enfermedad COVID-19. ***

Persona adulta fallecida sin causa aparente, con antecedente de dificultad respiratoria anterior a la muerte y que tuvo contacto con un caso probable, confirmado o vinculado a un grupo con la COVID-19.


**En pacientes que cumplan con esta definición: o Las medidas de bioseguridad que corresponden son uso de barbijo, higiene de manos, etc.

las cuales se aplicarán independiente del resultado de las pruebas de laboratorio (Ag. Nasal o RT-PCR).

o En caso de que la prueba de antígeno nasal resulte negativa, se procederá, con base en la sospecha clínica sostenida a la toma de prueba de RT-PCR (ver diagrama de flujo de diagnóstico inciso VI).

o Sospecha clínica sostenida: incluyen pacientes con datos clínicos de gravedad o complicación, imágenes de tórax (radiografía o tomografía) que muestren hallazgos sugestivos de enfermedad COVID-19.

*** Los hallazgos típicos de las imágenes de tórax que sugieren COVID-19 incluyen los siguientes:

Radiografía de tórax: opacidades nebulosas, de morfología a menudo redondeadas, con distribución pulmonar periférica o inferior.

Tomografía computarizada de tórax (TAC): múltiples opacidades bilaterales en vidrio esmerilado, a menudo con morfología redondeadas, con distribución pulmonar periférica inferior.

Ecografía pulmonar: líneas pleurales engrosadas, líneas B (multifocales, discretas o confluentes), patrones de consolidación con o sin broncograma aéreo


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IV. CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Tabla N° 4

Definición de Caso Confirmado ****

Caso sospechoso con una prueba de amplificación de ácidos nucleicos (RT-PCR) positiva

Caso sospechoso con un Antígeno Nasal del SARS-CoV-2 positivo.

Una persona asintomática, contacto de un caso sospechoso o confirmado con Antígeno Nasal o RT- PCR de SARS-CoV-2 (+)


**** Toda persona que sea confirmada con infección por SARS-CoV-2 por prueba de Antígeno Nasal

o RT-PCR positiva debe ser reportada como caso COVID-19 confirmado y manejado de acuerdo a

protocolos aprobados para tal definición.


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V. DIAGRAMA DE FLUJO DE DIAGNÓSTICO PARA LA DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN AGUDA POR SARS-CoV-2

Fuente: Adaptado de Organización Mundial de la Salud. (2020). Pruebas diagnósticas para el SARS-CoV-2: orientaciones provisionales, 11 de

septiembre de 2020. Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/335830.

* SOSPECHA CLÍNICA SOSTENIDA: incluyen pacientes con datos clínicos de gravedad o complicación, o imágenes de tórax (radiografía o tomografía) que muestren hallazgos sugestivos de COVID-19. ** SIN DATOS DE INFECCIÓN AGUDA O RECIENTE DE SARS-CoV-2: Las pruebas de laboratorio (antígeno nasal y RT-PCR) buscan identificar pacientes con datos de replicación viral activa, la cual depende del momento de evolución de la infección. Para cuadros clínicos mayores a 14 días el uso de pruebas serológicas de IgG e IgM estará destinada a identificar seroconversión, no constituyendo sinónimo de etapa de contagio, ni de replicación viral activa en vía respiratoria. Las pruebas serológicas no deben usarse para establecer la presencia o ausencia de infección o reinfección por SARS-CoV-2.

https://apps.who.int/iris/handle/10665/335830


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VI. PRUEBAS ANTIGÉNICAS PARA SARS-COV-2

Las pruebas antigénicas son pruebas rápidas para el diagnóstico efectivo de la COVID-19, destinadas

a detectar antígenos del virus en muestras de hisopado nasofaríngeo en la etapa aguda de la

infección por SARS-CoV-2.

La muestra se obtiene del tracto respiratorio, generalmente de exudado nasofaríngeo, con una

correcta recogida en el momento adecuado, como en las pruebas de RT-PCR. Las pruebas deben

realizarse en la fase aguda de la infección.

Tras obtener la muestra respiratoria y aplicarla a la tira de prueba, el operador interpreta los

resultados entre 10 y 30 minutos sin la ayuda de un instrumento lector, en caso de una prueba

inmunocromatográfica o usando un lector en caso de pruebas de inmunofluorescencia.

En general, la facilidad de uso de las pruebas rápidas antigénicas y la rapidez con que se obtiene el

resultado ofrecen la posibilidad de ampliar el acceso a las pruebas y reducir las demoras en el

diagnóstico, ya que permiten hacer las pruebas sin necesidad de una infraestructura especializada

a los pacientes con síntomas incipientes.

De acuerdo a las evaluaciones realizadas, dos técnicas por el momento cumplen con los estándares

de calidad y superan la sensibilidad y especificidad mayor al 95% (inmunocromatografia /

inmunofluorescencia).

El resultado de las pruebas de Antígeno Nasal debe interpretarse en el contexto de la información

clínica y epidemiológica.

Al igual que para cualquier prueba de diagnóstico, los valores predictivos positivos y negativos varían

significativamente con el nivel de prevalencia de la enfermedad en la población evaluada.

De acuerdo a criterio clínico, se pueden considerar pruebas de RT-PCR para los pacientes sintomáticos con prueba de antígena negativa, en particular en pacientes con datos clínicos de gravedad o complicación, o imágenes de tórax (radiografía o tomografía) que muestren hallazgos sugestivos de COVID-19.

Consideraciones de bioseguridad

Las pruebas se realizan con la misma técnica de hisopado nasal que la RT-PCR, utilizando el equipo de protección personal (EPP) apropiado. No se requiere contar con otras condiciones (ej.: instalaciones especiales, campana de flujo laminar, etc.).

Los desechos de laboratorio de las pruebas de pacientes con sospecha o confirmación de la COVID-19 deben manipularse como todos los demás desechos de riesgo biológico en el laboratorio.


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VII. PROCEDIMIENTO PARA OTORGAR CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL (Baja Médica) y ALTA MÉDICA.

El procedimiento para otorgar certificado de incapacidad temporal o alta médica por Coronavirus

(COVID-19), con base en el Decreto Supremo N° 4295 del 24 de julio del 2020 del Estado

Plurinacional de Bolivia, es el siguiente:

Con el “resultado positivo de la prueba RT-PCR o Prueba Rápida de detección del Coronavirus

(COVID-19)” se emitirá una baja médica un periodo de catorce días calendario, computables a partir

de la emisión del resultado positivo de la prueba, que en caso de ser negativa esta incapacidad

durará hasta la fecha de entrega del resultado. El plazo señalado de 14 días, podrá ser ampliado

por un periodo de siete días calendario, en caso de que el resultado de una nueva prueba de

positivo, y así hasta tener un resultado negativo, con el cual se procederá con el alta del paciente.

En el Decreto Supremo N° 4451 del 13 de enero de 2021 en su artículo 7 parágrafos II y III:

II, establece”…Los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo son responsables para

asegurar el adecuado y oportuno diagnóstico de casos probables y confirmados de la COVID-19 y de

emitir las bajas médicas correspondientes a cada caso, previniendo la transmisión del virus SARS-

COV-2. La reglamentación respectiva será emitida por la Autoridad de Supervisión de la Seguridad

Social de Corto Plazo – ASUSS en coordinación con el Ministerio de Salud y Deportes y con el

Ministerio de Trabajo Empleo y Previsión Social.

III, establece “…Las notas emitidas por los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo que

consideren al paciente como caso sospechoso de infección por la COVID-19 y que determinen el

aislamiento domiciliario del paciente, tendrán la calidad de Certificado de Incapacidad Temporal por

el período de aislamiento señalado, aspecto que será reglamentado por la ASUSS…”; los Entes

Gestores son responsables para asegurar el adecuado y oportuno diagnóstico de los casos

sospechosos y confirmados de la COVID-19 y de emitir las bajas médicas correspondientes a cada

caso, previniendo la propagación y transmisión del virus SARS-COV-2.

Con relación a los estudios de laboratorio referidas, en la normativa nacional, como “prueba PCR o

prueba Rápida de detección del Coronavirus (COVID-19)” se menciona que:

RT-PCR, estudio indicado principalmente en enfermedad aguda con datos de replicación viral activa, el periodo de positividad es mayor que el periodo de transmisibilidad. La RT-PCR SARS-CoV-2 detecta fragmentos del material genético del virus (RNA). Una RT-PCR positiva persistente, mayor a 14 días, en individuos recuperados del COVID-19 (de acuerdo a criterio clínico y epidemiológico) indica sola y únicamente la presencia de fragmentos (RNA) del virus, lo cual no es sinónimo de que la persona sea contagiosa.

Con relación a las “PRUEBAS RÁPIDAS DE DETECCIÓN DEL CORONAVIRUS COVID-19)”, en el medio se disponen de 2 tipos: pruebas rápidas de detección de antígenos y pruebas rápidas de detección de anticuerpos.


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o EL ANTÍGENO NASAL indicado principalmente en enfermedad aguda con datos de replicación viral activa, con la finalidad de aislar rápidamente pacientes positivos para la COVID-19 para su adecuado tratamiento y evitar mayor transmisión del virus en la comunidad.

o Las PRUEBAS SEROLÓGICAS de IgG e IgM están destinadas a identificar seroconversión no constituyendo, su positividad, sinónimo de etapa de contagio, por lo cual no aporta los elementos necesarios para identificar pacientes que estén con replicación viral activa de SARS-CoV-2 en vía respiratoria. Solo debe ser usada para evaluar seroconversión, no está recomendada para búsqueda de casos agudos, ni para procedimientos de alta del paciente.

Con relación al criterio para brindar alta del aislamiento en personas confirmadas con la COVID-19

positivas (procedimiento de alta), se cuentan con los siguientes criterios:

La O.M.S. establece que se procederá al mismo: 10 días después de la aparición de síntomas, más por lo menos otros 3 días sin síntomas. (sin presencia de fiebre ni síntomas respiratorios). No se incluye la necesidad de contar con prueba de laboratorio negativa.

Los C.D.C. de los EE.UU. establece que las personas con infección confirmada por la COVID-19, pueden suspender el aislamiento en las siguientes condiciones: a) 10 días después del inicio de los síntomas y b) la resolución de la fiebre durante al menos 24 horas, sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y con la mejoría de otros síntomas.

Por lo tanto, con base a estas consideraciones técnicas y dando cumplimiento a la normativa

administrativa a nivel nacional (Decreto Supremo N° 4295), que requiere una prueba de laboratorio

Negativa de “PCR o prueba Rápida de detección del Coronavirus (COVID-19)” para otorgar el alta a

los pacientes CONFIRMADOS, COVID-19 se establece que:

El criterio de alta se establecerá preferencialmente con base al resultado negativo de la prueba de Antígeno Nasal, debiendo considerar siempre el criterio clínico/ epidemiológico como base para la toma de decisiones y alta médica del paciente.


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VIII. MANEJO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.

Se define como CONTACTO COVID-19 a toda persona que estuvo en contacto 2 días antes y 14 días

después de la aparición de síntomas con caso COVID-19 confirmado, a una distancia menor de 2

metros y durante un tiempo total acumulado de más de 15 minutos en 24 horas, sin usar el equipo

de protección personal adecuado y de forma correcta.

Para los contactos con casos asintomáticos con COVID-19, el período de contacto se toma en cuenta

desde 2 días antes a 14 días después de la fecha en que se tomó la muestra de confirmación.

El período de incubación medio (el tiempo desde la exposición hasta el inicio de los síntomas) para

COVID-19 es de aproximadamente 5 días (rango intercuartil 2-7). Sin embargo, aproximadamente

el 97,5% de las personas que desarrollan síntomas lo harán dentro de los 11,5 días posteriores a la

infección.

Según criterio clínico / epidemiológico, de estar indicado el estudio de laboratorio a los contactos,

de casos confirmados, el mismo se lo realizará considerando las diferencias en cuanto a

sensibilidad, especificidad y valores predictivos de las pruebas de laboratorio en personas

asintomáticas.

En este contexto toda persona que cumpla con la definición de contacto deberá hacer uso adecuado

del barbijo, higiene de manos y distancia física además de otras medidas de bioseguridad

respectivas mientras dure el periodo de observación respectivo.

Se recalca el hecho que toda persona que presente signos o síntomas de COVID-19 se constituye en

un Caso Sospechoso y debe ser abordada según el flujograma de diagnóstico respectivo, un

contacto, per se, hace referencia específicamente a una persona asintomática.


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IX. PAUTAS DE MANEJO TERAPEÚTICO DE COVID-19

De acuerdo a lo documentado hasta la fecha (Alerta Epidemiológica OPS/OMS: Complicaciones y secuelas por

COVID-19) se conoce que:

40% de los casos de COVID-19 desarrollan síntomas leves (fiebre, tos, disnea, mialgia o artralgia, odinofagia, fatiga, diarrea y cefalea),

40% de los casos, presentan síntomas moderados (neumonía),

15% de los casos, desarrolla manifestaciones clínicas graves (neumonía severa) que requieren soporte de oxígeno y

5% de los casos, desarrollan un cuadro clínico crítico presentando una o más de las siguientes complicaciones: insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y choque séptico, tromboembolismo, alteraciones de la coagulación, y/o falla multiorgánica, incluyendo insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, miocarditis y accidente cerebrovascular, entre otros.

Las complicaciones por COVID-19 se presentan principalmente en personas con factores de riesgo:

adultos mayores, fumadores y aquellos con comorbilidad subyacente como hipertensión, obesidad,

diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo, la obstructiva

crónica y el asma), enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, enfermedad

cerebrovascular, cáncer e inmunodeficiencia.

No se ha demostrado la eficacia de ninguna terapia antiviral para el tratamiento del cuadro clínico

asociado a COVID-19 en humanos. Múltiples Ensayos Clínicos Aleatorizados se encuentran en

marcha y se espera contar con mayores resultados con más certeza dentro de un tiempo.

En caso de indicación de terapia antiviral, antiinflamatoria u otras con base al criterio médico y

evidencia científica disponible de calidad metodológica adecuada, deberá realizarse un

CONSENTIMIENTO INFORMADO previo, firmado por el paciente o responsable legal del mismo.

La indicación terapéutica deberá considerar, en todo momento, el riesgo/beneficio de la

prescripción de los fármacos citados, sus EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES

MEDICAMENTOSAS.

Las posibles estrategias farmacológicas propuestas a la fecha están basadas en estudios con nivel

de evidencia baja, donde la confianza en el efecto esperado es limitada, por lo que el efecto

verdadero puede estar lejos del esperado, lo cual genera un grado de recomendación débil.


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X. RECOMENDACIONES DE MANEJO Y TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA.

Clasificación Fisiopatológica Situación clínica

Lugar de atención Tratamiento específico

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TEN

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Forma asintomática o con síntomas leves

(Sin datos de neumonía.)

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TRATAMIENTO SINTOMATICO

ETA

PA

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40

%)

E

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D M

OD

ERA

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ENFE

RM

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D II

a (

sin

hip

oxi

a)

Pacientes con evidencia de neumonía en los estudios por imagen, pero sin

parámetros respiratorios de gravedad: CURB-65 = 1 o CRB-65 = 0 Parámetros respiratorios (todos)

Saturación de oxígeno respirando ambiental: de acuerdo a parámetros para la altura respectiva de la ciudad de origen y patologías de base asociadas.

Frecuencia respiratoria < 26 /minuto

Frecuencia cardiaca <90 latidos /minuto.

SALA

GEN

ERA

L

Tratamiento de sostén: Tromboprofilaxis:

Dosis estándar: Enoxaparina 40 mg c/ 24 h SC Indicaciones de dosis intermedia: 1mg./kg.

- Obesidad: IMC 30:

- Dímero D 4 veces el valor normal

- Ferritina 4 veces el valor normal - Ajuste de dosis: Clearence de creatinina < 30 ml/min reducir

50% la dosis

Antimicrobianos:

NO ADMINISTRAR sistemáticamente antibióticos si no hay datos de sospecha de infección bacteriana. La cual es relativamente infrecuente en pacientes con COVID 19 (7.1% IC: 95%: 4.6 a 9.6).

ENFE

RM

EDA

D II

b (

con

hip

oxi

a)

Pacientes con evidencia de neumonía en los estudios por imagen y parámetros

respiratorios de gravedad, pero sin criterios de hospitalización en Unida de Terapia

Intensiva: Evaluar Saturación de oxígeno

respirando ambiental de acuerdo a parámetros para la altura

respectiva de la ciudad de origen y patologías de base asociadas

CURB-65 = 2 o CRB-65 = 1-2

SALA

GEN

ERA

L

Tratamiento de sostén:

Dexametasona 6 mg c/24 h EV por 10 días a partir de los 7 días del inicio de los síntomas.

Tromboprofilaxis:

Dosis estándar: Enoxaparina 40 mg c/ 24 h SC Indicaciones de dosis intermedia: 1mg./kg.

- Obesidad: IMC 30:

- Dímero D 4 veces el valor normal

- Ferritina 4 veces el valor normal Ajuste de dosis:

- Clearence de creatinina < 30 ml/min reducir 50% la dosis Pronación vigil: Todos los pacientes con hipoxemia deberían ser estimulados a

colocarse en PRONO vigil la mayor parte del tiempo posible Oxigenoterapia Mantener la saturación de acuerdo a parámetros fisiológicos para

la altura y condición de base del paciente.

Antimicrobianos:

NO ADMINISTRAR sistemáticamente antibióticos si no hay datos de sospecha de infección bacteriana. La cual es relativamente infrecuente en pacientes con COVID-19 (7.1% IC: 95%: 4.6 a 9.6).

ETA

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Neumonía Grave Insuficiencia

Respiratoria Aguda SDRA Sepsis-Shock SDOM

UTI

Para manejo especifico del paciente crítico referirse a la Norma de Diagnóstico y Tratamiento de Medicina Critica y Terapia Intensiva con Resolución Ministerial N° 1613 del 29 de octubre de 2013.

Fuente: Adaptado de Ministerio de Salud de Bolivia. Guía nacional de manejo del COVID – 19 Versión mayo 2020. Unidad de Epidemiología – DGSS - Ministerio

de Salud; 2020


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XI. RECOMENDACIONES DE MANEJO PARA PACIENTES EN ETAPA I: ENFERMEDAD LEVE (Infección viral temprana).

Esta etapa transcurre desde el momento de la infección hasta el establecimiento temprano de la

enfermedad. En pacientes que pueden mantener la enfermedad viral limitada en etapa I (Infección

Viral Temprana), el pronóstico y la recuperación son favorables. Al no existir evidencia científica, ni

tratamiento específico para la COVID-19 deberán emplearse racionalmente fármacos sintomáticos.

Evaluación clínica. Todos los pacientes sintomáticos con COVID-19 y factores de riesgo de

enfermedad severa deben de ser monitorizados estrechamente. Las comorbilidades y otras

afecciones que se han asociado con enfermedades graves y mortalidad incluyen Enfermedad

cardiovascular, Diabetes mellitus, Hipertensión, Enfermedad pulmonar crónica, Cáncer,

Enfermedad renal crónica, Obesidad, Fumar.

Signos de alarma: Fiebre alta y persistente, taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria (tiraje

subcostal, taquipnea, taquicardia, hipoxemia), presión arterial ≤90/60mmHg, somnolencia,

confusión, vómitos, poca ingesta de líquidos, deshidratación, agravamiento de enfermedad de base.

Estudios complementarios: No está indicada la realización sistemática de estudios de laboratorio y

gabinete de forma sistémica en pacientes con Enfermedad Leve. El criterio clínico debe guiar la

necesidad de solicitud de estudios complementarios.

Tratamiento

Antitérmicos: Paracetamol, Ibuprofeno.

Antitusígenos (uso en caso de tos no productiva): Dextrometorfano. No usar antitusígenos en

pacientes con tos productiva.

El uso de vitaminas debe estar basado en principios de buena práctica clínica. Se mencionan las

precauciones a tener en cuenta en caso de indicación de vitaminas: Vitamina C: Urolitiasis por

oxalato de calcio, talasemia, hemocromatosis, enfermedad renal. Vitamina D3 (colecalciferol):

Contraindicado en enfermedad renal grave. Zinc: náuseas, vómitos, irritación gástrica.

No administrar sistemáticamente antibióticos si no hay datos de sospecha de infección bacteriana.

La cual es relativamente infrecuente en pacientes con COVID -19 (7.1% IC: 95%: 4.6 a 9.6). No se

recomienda corticoides, terapia anticoagulante o antiplaquetaria en este estadio de la enfermedad.

El uso de otra medicación queda sujeto a criterio médico y evidencia científica disponible a la fecha.

Con relación al uso de Ivermectina en esta etapa de la COVID-19: El Panel de Pautas de Tratamiento

COVID-19 de los NIH de los EE.UU. ha determinado que actualmente existen datos insuficientes para

recomendar a favor o en contra del uso de Ivermectina para el tratamiento de COVID-19. Esta

declaración no es una recomendación de uso; se utiliza en los casos en que no hay datos suficientes

para hacer una recomendación. (COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment

Guidelines. National Institutes of Health. Last Updated: January 14, 2021).


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XII. RECOMENDACIONES DE MANEJO PARA PACIENTES EN ETAPA II: ENFERMEDAD MODERADA (afectación pulmonar sin (IIa) y con (IIb) hipoxia)

En esta etapa, la enfermedad pulmonar está establecida. Los síntomas corresponden a una

neumonía (viral) con tos, fiebre y posiblemente disnea e hipoxia. La mayor parte de los pacientes

requerirán hospitalización. El 40% de pacientes presentara enfermedad moderada (neumonía).

Evaluación clínica: Día de inicio de síntomas, presencia de disnea y día de inicio de disnea. Factores

de riesgo de enfermedad severa.

Estudios de laboratorio: Hemograma completo con diferencial, Tiempo de protrombina, Tiempo

parcial de tromboplastina activada, Dímero-D, Ferritina, LDH, Función renal, hepática.

Estudios de Gabinete Estudios de imagen: Rx de tórax / TAC de tórax.

Niveles esperados de saturación de oxígeno de acuerdo m.s.n.m. Muy gran altitud (mayor a 3500 m.s.n.m) > 86%. Gran altitud (mayor a 2500 m.s.n.m) > 90% Nivel del mar > 93%. Los valores de saturación de oxígeno, varían de acuerdo al lugar de residencia. Se debe considerar patologías previas (EPOC, Enfermedad pulmonar intersticial, entre otras) que condicionan a niveles bajos de saturación de oxígeno.

Profilaxis y tratamiento de las complicaciones trombóticas En pacientes con aclaramiento de creatinina >30 ml/min, se debe administrar HBPM, de preferencia

“Enoxaparina” como primera opción. Se debe considerar un aumento de la dosis en pacientes con

obesidad (>100 kg). Dosis Profiláctica de Enoxaparina: 40mg SC c/24 horas (riesgo moderado de

trombosis) 30 mg SC c/12 horas (riesgo alto de trombosis). Dosis Profiláctica HNF: 5000 UI SC ó EV

c/8-12 horas. Duración y profilaxis extendida: recomendable durante toda la internación y profilaxis

extendida con HBPM o anticoagulantes orales directos (ACOD) por 7 días. Ante enfermedad

tromboembólica documentada, debe iniciarse anticoagulación terapéutica con HBPM como

primera opción. a) Dosis terapéutica de Enoxaparina: 1 mg/kg SC c/12 horas.

Corticoides: En pacientes con Hipoxemia: Dexametasona 6 mg c/24 h EV por 10 días a partir de los 7 días del inicio de los síntomas. Uso de otros corticoides e incrementos de dosis, deben basarse en criterio médico y evidencia científica respectiva.

Antibióticos:

No administrar sistemáticamente antibióticos si no hay datos de sospecha de infección bacteriana.

La cual es relativamente infrecuente en pacientes con COVID -19 (7.1% IC: 95%: 4.6 a 9.6).

El uso de otra medicación (antivirales, inmunomoduladores, etc.) queda sujeto a criterio médico y

evidencia científica de calidad metodológica adecuada disponible a la fecha, y de indicarse, deberá

realizarse un CONSENTIMIENTO INFORMADO previo, firmado por el paciente o responsable legal del

mismo.


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XIII. RECOMENDACIONES DE MANEJO PARA PACIENTES EN ETAPA III: ENFERMEDAD GRAVE Y CRÍTICA (hiperinflamación sistémica)

En la Etapa III, el 15% desarrollará manifestaciones clínicas graves (neumonía severa) que requieren

soporte de oxígeno, y 5% desarrollan un cuadro clínico crítico presentando una o más de las

siguientes complicaciones: Insuficiencia respiratoria, Síndrome de dificultad respiratoria aguda

(SDRA), sepsis y choque séptico, tromboembolismo y alteraciones de la coagulación, y/o falla

multiorgánica, incluyendo insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática , insuficiencia cardiaca,

shock cardiogénico, miocarditis, accidente cerebrovascular, entre otros.

Para manejo específico del paciente crítico referirse a la Norma de Diagnóstico y Tratamiento de

Medicina Critica y Terapia Intensiva con Resolución Ministerial N° 1613 del 29 de octubre de 2013.

COMPLICACIONES POR LA COVID-19

Las complicaciones por COVID-19 se presentan principalmente en personas con factores de riesgo:

adultos mayores, fumadores y aquellos con comorbilidad subyacente como hipertensión, obesidad,

diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo, la obstructiva

crónica y el asma), enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, enfermedad

cerebrovascular, cáncer e inmunodeficiencia.

Las principales complicaciones documentadas con la COVID-19, además de las relacionadas con el

aparato respiratorio, son las neurológicas, incluyendo delirio o encefalopatía, accidente

cerebrovascular, meningoencefalitis, alteración de los sentidos del olfato (anosmia) y el gusto

(disgeusia), ansiedad, depresión y problemas del sueño.

En muchos casos las manifestaciones neurológicas se han reportado incluso en ausencia de

síntomas respiratorios. También se cuenta con reportes de casos de Síndrome de Guillain- Barré en

pacientes con COVID-19.

La evidencia disponible sugiere que la COVID-19 puede inducir a diversas manifestaciones clínicas

gastrointestinales en pacientes con COVID-19 y son más comunes en casos con manifestaciones

clínicas graves. Puede presentarse, diarrea, anorexia, vómitos, náuseas, dolor abdominal y

complicaciones como la hemorragia gastrointestinal podría presentarse en niños.


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XIV. SECUELAS POR LA COVID-19 (SÍNDROME POST COVID-19)

El síndrome post COVID-19, tiene manifestaciones de una enfermedad multisistémica, que requiere

una perspectiva integral del paciente. Se integra este síndrome en el paciente que tiene una

recuperación tardía de un episodio de COVID-19, después de haber sido dado de alta médica del

cuadro agudo según los criterios establecidos previamente.

Se recomienda vigilancia cercana y monitorización a aquellas personas que presenten las secuelas

de la infección por SARS-CoV-2, conocidas como SINDROME POST COVID-19, partiendo de la

premisa que los efectos no se deben a una actividad viral sostenida, sino a efectos secundarios de

una infección ya resuelta, y con base al criterio de alta médica del episodio agudo por el cual el

paciente se define como no contagioso, este grupo de pacientes deben ser atendidos según los

protocolos respectivos en centros e instituciones de salud en general (excluyendo a CENTROS

COVID-19 destinados a atención de pacientes positivos agudos y complicados con formas graves de

la enfermedad). Por lo cual un equipo multidisciplinario de manejo deberá realizar el abordaje

necesario de estos pacientes.

Características generales

Estos pacientes se pueden dividir en aquellos que pueden tener graves secuelas (como

complicaciones tromboembólicas) y aquellos con un cuadro clínico inespecífico, a menudo

dominado por la fatiga y disnea.

Alrededor del 10% de los pacientes en quienes se detectó el virus SARS-CoV-2 permanece enfermo

más allá de tres semanas, y una proporción menor duran meses. Muchos de estos pacientes se

recuperan espontáneamente (aunque lentamente) con apoyo general, descanso, tratamiento

sintomático, y aumento gradual de la actividad.

Como parte del proceso fisiopatológico de la COVID-19, se genera una respuesta inflamatoria

intensa en el tracto respiratorio y principalmente en el pulmón como primer órgano afectado, sin

embargo, varios estudios apuntan que las secuelas de esta infección no sólo se limitan al aparato

respiratorio, y que se han registrado secuelas en el sistema cardiovascular, en el sistema nervioso

central y periférico. Se ha documentado también secuelas psiquiátricas y psicológicas.

La mayor parte de la gente que tiene COVID-19 se recupera completamente en unas semanas. Pero algunos, aun aquellos que han tenido una enfermedad leve, continúan presentando síntomas después de su recuperación inicial.

Los adultos mayores y las personas con muchas afecciones graves son los que más probablemente presenten síntomas persistentes de la COVID-19, pero incluso las personas jóvenes y sanas pueden sentir malestar durante semanas a meses después de la infección.


23

Secuelas en el aparato respiratorio

Los pacientes que desarrollaron un cuadro clínico grave de COVID-19 tienen como principal secuela

el desarrollo de Fibrosis Pulmonar. Durante la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2, el daño

pulmonar causa edema, desprendimiento alveolar de células epiteliales y depósito de material

hialino en las membranas alveolares.

Durante la siguiente fase de la infección, que usualmente ocurre entre las segunda y quinta semana,

los pulmones muestran signos de fibrosis, con el depósito de fibrina y la infiltración de células

inflamatorias y fibroblastos cerca de las células epiteliales, en los espacios alveolares. Durante la

etapa final, entre la sexta y octava semanas, el tejido pulmonar se vuelve fibrótico. Adicionalmente,

hay varios reportes de lesiones bilaterales con predominio del lóbulo inferior.

Secuelas en el sistema cardiovascular

Se ha documentado que pacientes con formas graves de COVID-19 presentaron lesiones

significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infección, con reducción de la

función sistólica y arritmias. Estas lesiones podrían ser secundarias al daño pulmonar severo.

Desafortunadamente, aún se conoce poco acerca de los mecanismos responsables de estas

secuelas. Preliminarmente se asume que estaría implicada la enzima convertidora de angiotensina

II (ECA II) la cual permite la entrada del virus a las células y facilita la replicación viral. Se encontraron

niveles significativamente altos de ECA 2 en tejido cardiaco (cardiomiocitos y pericitos),

principalmente en pacientes con condiciones cardiovasculares preexistentes.

Se ha reportado lesión miocárdica, que podría deberse al daño directo a los cardiomiocitos, la

inflamación sistémica, la fibrosis intersticial miocárdica y la hipoxia. Debido a las lesiones

significativas de miocardio en pacientes con manifestaciones clínicas graves por COVID-19, la

morbilidad y letalidad de la enfermedad podrían ser altas, más aún en pacientes con condiciones

cardiovasculares preexistentes.

Secuelas neuropsiquiátricas

En casos graves de COVID-19, la respuesta hiperinflamatoria sistémica podría causar un deterioro

cognitivo a largo plazo, como, por ejemplo, deficiencias en la memoria, atención, velocidad de

procesamiento y funcionamiento junto con pérdida neuronal difusa. Además, se ha documentado

que los procesos inflamatorios sistémicos en personas de mediana edad podrían llevar a un

deterioro cognitivo décadas más tarde.

Sin embargo, es necesario contar con más evidencia para evaluar los efectos independientes y

sinérgicos de las secuelas del COVID-19 en las funciones cognitivas a corto y largo plazo. Por lo tanto,

la evaluación a largo plazo de manifestaciones clínicas de esclerosis múltiple será necesaria en

pacientes recuperados de la COVID-19.

Adicionalmente, hay datos de que el SARS-CoV-2 puede alcanzar el sistema nervioso central y

periférico, con propagación hematógena o propagación neural directa por vía respiratoria por


24

posibles mecanismos de neurotropismo del virus. El receptor de la enzima convertidora de

angiotensina II (ECA II) desempeñaría un papel en el mecanismo por el cual el virus SARS-CoV-2

ingresa a la célula y se expresa en el cerebro.

También se han observado diversos tipos de manifestaciones clínicas neuropsiquiátricas, como

encefalopatía, cambios de humor, psicosis, disfunción neuromuscular o procesos desmielinizantes,

pueden acompañar a la infección viral aguda o pueden seguir a la infección por semanas, meses o

potencialmente más tiempo, en pacientes recuperados.

Por lo tanto, el seguimiento neuropsiquiátrico prospectivo de individuos expuestos al SARS-CoV-2

en las diferentes etapas del ciclo vital, así como su estado neuroinmune, es crucial para comprender

completamente el impacto a largo plazo de las manifestaciones clínicas neuropsiquiátricas de la

COVID-19.

La evaluación de las consecuencias neuropsiquiátricas directas y los efectos indirectos de la COVID-

19 sobre la salud mental es muy necesaria para la planificación de la atención de la salud mental.

Secuelas psicológicas

La propagación de COVID-19 a nivel global, ha llevado a encaminar esfuerzos para asegurar el

distanciamiento social, por lo que podrían presentarse efectos psicológicos negativos por el

aislamiento social.

Todos los grupos de edad, niños, adolescentes, adultos jóvenes y los adultos mayores son grupos

poblacionales que tienen riesgo de sufrir las secuelas psicológicas por las medidas de salud pública

implementadas durante la pandemia y grupos específicos como el personal de salud podría también

recibir un impacto en la salud mental. Será importante la priorización e implementación de

estrategias de salud pública integrales para abordar este problema en población en general y grupos

específicos.


25

Bibliografía

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https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.027


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ANEXOS


28

ANEXO °1

NUTRICIÓN Y COVID-19

Una alimentación saludable es muy importante durante la pandemia de COVID-19. Lo que comemos y bebemos puede afectar a la capacidad de nuestro organismo para prevenir y combatir las infecciones y para recuperarse de ellas.

Aunque ningún alimento, ni suplemento dietético puede prevenir ni curar la COVID-19, una alimentación saludable es importante para el buen funcionamiento del sistema inmunitario. La nutrición adecuada también puede reducir la probabilidad de aparición de otros problemas de salud como la obesidad, cardiopatías, la diabetes, algunos tipos de cáncer, etc. los cuales están claramente identificados como comorbilidades asociada a complicaciones en casos de infección por SARS-CoV-2.

Consejos para una alimentación saludable:

1. Consuma alimentos variados, incluidas frutas y verduras

• Coma todos los días una combinación de cereales integrales como trigo, maíz o arroz, legumbres como lentejas o frijoles (judías), verduras y frutas frescas en abundancia, y algún alimento de origen animal, por ejemplo carne, pescado, huevos o leche.

• Siempre que pueda, elija cereales —como maíz, avena, trigo o arroz— integrales, no procesados: son ricos en fibra beneficiosa y proporcionan una sensación de saciedad más duradera.

• Como refrigerio entre horas, tome hortalizas crudas, fruta fresca o frutos secos sin sal.

2. Reduzca el consumo de sal

• Limite el consumo de sal a 5 gramos diarios (equivalentes a una cucharadita).

• Al cocinar y preparar la comida, emplee poca sal y reduzca el uso de salsas y condimentos salados (como la salsa de soja, el caldo de carne o la salsa de pescado).

• Si consume alimentos enlatados o desecados, elija hortalizas, frutos secos y frutas sin sal ni azúcar añadidas.

• Retire el salero de la mesa y pruebe en cambio a dar más sabor a los platos con hierbas y especias frescas o secas.


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• Consulte las etiquetas de los alimentos envasados y elija los productos con menor contenido de sodio.

3. Consuma cantidades moderadas de grasas y aceites

• Al cocinar, sustituya la mantequilla, el ghee o la manteca de cerdo por grasas más saludables como el aceite de oliva, de soja, de girasol o de maíz.

• Consuma preferentemente aves y pescado, que por lo general contienen menos grasa que la carne de ternera, cordero o cerdo; aparte la grasa visible y limite el consumo de carnes procesadas.

• Tome leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados.

• Evite los alimentos procesados, horneados y fritos que contengan grasas trans de producción industrial.

• Pruebe a hervir los alimentos o cocinarlos al vapor en lugar de freírlos.

4. Limite el consumo de azúcar

• Limite el consumo de golosinas y de bebidas que contengan azúcar como refrescos, jugos de fruta y bebidas a base de jugo, concentrados líquidos y en polvo, aguas aromatizadas, bebidas energéticas y deportivas, té o café listos para beber y bebidas lácteas aromatizadas.

• Coma fruta fresca en lugar de dulces como galletas, pasteles y chocolate. Si toma un postre que no sea fruta, asegúrese de que contenga poco azúcar y sírvase porciones pequeñas.

• No dé alimentos dulces a los niños. No se debe añadir sal ni azúcar a la alimentación complementaria hasta los 2 años, y a partir de esa edad solo se debe hacer en cantidades limitadas.

5. Mantenga una buena hidratación bebiendo suficiente agua

Una buena hidratación es crucial para una salud óptima. Siempre que se disponga de ella y que sea apta para el consumo, el agua del grifo es la bebida más saludable y económica. Tomar agua en lugar de bebidas azucaradas es una forma sencilla de limitar el consumo de azúcar y evitar un exceso de calorías.

6. Evite un consumo peligroso y nocivo de alcohol

Las bebidas alcohólicas no forman parte de una alimentación saludable. Su consumo no protege contra la COVID-19 y puede ser peligroso. El consumo frecuente o excesivo de alcohol aumenta el riesgo inmediato de lesiones, además de provocar efectos a más largo plazo como


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daños en el hígado, cáncer, enfermedades del corazón y trastornos mentales. No existe un nivel seguro de consumo de alcohol.

7. Practique la lactancia materna

La leche materna es el alimento ideal para los bebés. Es segura y limpia y contiene anticuerpos que ayudan a proteger frente a muchas enfermedades infantiles frecuentes. Los bebés deben recibir lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, ya que la leche materna les proporciona todos los nutrientes y el líquido que necesitan.

A partir de los 6 meses, la leche materna se debe complementar con alimentos variados que sean adecuados, seguros y ricos en nutrientes. La lactancia materna debe mantenerse hasta los 2 años de edad o más.

Las mujeres con COVID-19 pueden amamantar a sus hijos si lo desean, adoptando las oportunas medidas de prevención y control de infecciones.

Consejos sobre inocuidad de los alimentos durante la pandemia de COVID-19

No se ha demostrado que la COVID-19 pueda contagiarse por el contacto con los alimentos o sus envases. En general, se cree que la COVID-19 se transmite de persona a persona. Sin embargo, siempre es importante mantener una buena higiene al manipular la comida para evitar cualquier enfermedad transmitida por los alimentos.

Siga las cinco claves de la OMS para la inocuidad de los alimentos:

1. Mantenga la limpieza 2. Separe los alimentos crudos de los cocinados 3. Cocine completamente los alimentos 4. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras 5. Use agua y materias primas seguras.


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ANEXO °2

SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL DURANTE LA PANDEMIA DE LA

COVID-19

La salud mental y el bienestar psicosocial de las poblaciones se ven profundamente afectados en

varios niveles a medida que se enfrenta la adversidad. A medida que el virus se introduce y avanza

en las comunidades de toda la Región, las medidas de cuarentena domiciliar, el distanciamiento

físico, el aislamiento hospitalario, la discontinuidad en los servicios de salud en general y de salud

mental en particular, las dificultades para garantizar la disponibilidad continua de medicamentos,

las preocupaciones de infectarse e infectar a otros, incluidos los seres queridos, representan

factores de riesgo para la salud mental.

El miedo, la tristeza, la ansiedad y la preocupación pueden ser reacciones consideradas comunes y

comprensibles que pueden manifestar las personas. En algunos casos, en general una pequeña

proporción de la población, estas reacciones pueden llegar a prolongarse y tornarse más graves e

incapacitantes, lo que conduce a un aumento de los trastornos mentales entre hombres y mujeres

adultos, niñas y niños. Además, las comunidades y los individuos pueden definir sus necesidades y

prioridades de manera diferente en cada circunstancia. Actualmente, la prioridad es salvar vidas,

fortalecer las medidas de salud pública, de higiene y saneamiento. Sin embargo, las necesidades

emocionales de las personas requieren atención o, de lo contrario, esto puede resultar en una

epidemia silenciosa, causando graves daños a las personas, a la sociedad y a la economía.

En este contexto se plantean las siguientes recomendaciones para afrontar la pandemia de la

COVID-19:

POBLACIÓN GENERAL

Demuestre empatía hacia todas las personas afectadas, dentro de un país dado o

procedente de cualquier país. Recuerde que las personas que están afectadas por COVID-

19 no han hecho nada malo, no tienen culpa y merecen nuestro apoyo, compasión y

amabilidad. Cada persona puede contribuir a reducir los riesgos a nivel individual, familiar,

comunitario y social.

No se refiera a las personas que tienen la enfermedad como “casos de COVID-19”, las

“víctimas”, las “familias de COVID-19” o los “enfermos”. Se trata de “personas que tienen

COVID-19”, “personas que están en tratamiento para COVID-19”, “personas que se están

recuperando de COVID-19” y que, una vez superada la enfermedad, seguirán adelante con

su vida, su trabajo, su familia y sus seres queridos. Es importante separar a la persona de

tener una identidad definida por COVID-19, para reducir el estigma.

Minimice el tiempo que dedica a mirar, leer o escuchar noticias que le causen ansiedad o

angustia. Busque información únicamente de fuentes confiables y principalmente sobre

medidas prácticas que le ayuden a hacer planes de protección para usted y sus seres

queridos. El flujo repentino y casi constante de noticias acerca de un brote epidémico puede


32

hacer que cualquiera se sienta preocupado. Infórmese sobre lo que en realidad está

sucediendo, no escuche los rumores y la información errónea.

Protéjase a usted mismo y brinde apoyo a otras personas. Ayudar a otros que lo necesitan

puede ser beneficioso, no solo para la persona que lo recibe sino también para quien lo

ofrece. Por ejemplo, llame por teléfono a sus vecinos o a las personas en su comunidad que

puedan necesitar asistencia adicional. Trabajar juntos como una sola comunidad puede

ayudar a crear solidaridad al abordar juntos COVID-19.

Busque oportunidades de amplificar las historias e imágenes positivas y alentadoras de

personas de su localidad que tuvieron COVID-19, por ejemplo, historias sobre las personas

que se recuperaron o que cuidaron a un ser querido durante la recuperación y que estén

dispuestas a hablar sobre esta experiencia.

Reconozca la importancia de las personas que cuidan a otros y de los trabajadores de salud

que se están ocupando de las personas con COVID-19 en su comunidad. Reconozca

asimismo el papel que desempeñan para salvar vidas y mantener seguros a sus seres

queridos.

TRABAJADORES DE SALUD

En el caso de los trabajadores de salud, sentirse bajo presión es una experiencia que usted

y muchos de sus colegas probablemente estén viviendo; de hecho, es muy normal sentirse

así en la situación actual. El estrés y los sentimientos que lo acompañan no son reflejo, de

ninguna manera, de que usted no puede hacer su trabajo o de que sea débil. Atender su

salud mental y su bienestar psicosocial en estos momentos es tan importante como cuidar

su salud física.

Cuídese mucho en estos momentos. Pruebe y adopte estrategias útiles de respuesta, como

descansar y hacer pausas durante el trabajo o entre turnos, alimentarse saludablemente y

en cantidad suficiente, realizar actividad física, y mantenerse en contacto con la familia y

los amigos. Esta no es una carrera de velocidad, es una maratón a largo plazo.

Es posible que algunos trabajadores de salud perciban que su familia o su comunidad no

quieren tenerlos cerca debido al riesgo, al estigma o al temor. Esto puede contribuir a que

una situación ya complicada resulte mucho más difícil. De ser posible, mantenga la

comunicación con sus seres queridos; para lograrlo, pueden resultar útiles los medios

digitales que ofrecen una buena manera de mantener el contacto.

Sepa cómo brindar apoyo a las personas que se han visto afectadas por COVID-19 y cómo

vincularlas con los recursos disponibles. Esto es especialmente importante para quienes

requieran apoyo psicosocial y de salud mental. El estigma asociado con los problemas de

salud mental podría causar cierta renuencia a buscar atención tanto por COVID-19 como

por los trastornos de salud mental.

Mantener una buena salud mental y lidiar con el estrés del personal durante la respuesta

ayudará a que estén mejor preparados para cumplir sus funciones. Tenga en cuenta que

esta situación no va a desaparecer de la noche a la mañana y que debe enfocarse en la


33

capacidad ocupacional a largo plazo en lugar de las respuestas reiteradas a crisis a corto

plazo.

Asegúrese de mantener una comunicación de buena calidad y de brindar actualizaciones

precisas de la información a todo el personal. Haga que el personal rote entre las funciones

que crean un nivel alto de estrés y las que causan menos estrés

Si usted es líder de un equipo o gerente de un establecimiento de salud, identifique los

medios adecuados para brindar servicios psicosociales y de apoyo para la salud mental,

aprovechando las modalidades virtuales; además, asegúrese de que el personal sepa que

estos servicios están a su disposición. Los gerentes y los líderes de los equipos también están

expuestos a condiciones estresantes similares a las de su personal y, posiblemente, a una

mayor presión debido al nivel de responsabilidad de su cargo.

Identifique y gestione las necesidades urgentes de salud mental y neurológica (por ejemplo,

confusión, psicosis, ansiedad grave o depresión) en los establecimientos de atención de

emergencia o atención de salud general. Considere implementar de forma virtual acciones

de salud mental, así como capacitaciones al personal de salud general para que pueda

brindar intervenciones básicas de apoyo psicosocial y en salud mental

Asegúrese de que se disponga de medicamentos psicotrópicos genéricos esenciales para las

personas que lo necesiten. Las personas que tienen trastornos crónicos de salud mental o

ataques epilépticos necesitarán acceso ininterrumpido a su medicación, y se debe evitar la

discontinuación repentina.

PARA QUIENES TIENEN NIÑOS BAJO SU CUIDADO

Ayude a los niños a encontrar maneras positivas de expresar sus sentimientos, como el

temor y la tristeza. Cada niño tiene su propia manera de expresar sus emociones. Algunas

veces, la participación en una actividad creativa, como jugar y dibujar, puede facilitar este

proceso. Los niños se sienten aliviados si pueden expresar y comunicar sus sentimientos en

un entorno seguro y de apoyo.

Mantenga a los niños cerca de sus padres y la familia, si se considera que esto es seguro y,

en lo posible, evite separarlos de las personas con las que viven. Si es necesario separar a

un niño de su cuidador principal, asegúrese de que haya un cuidado y seguimiento

alternativo adecuado. Además, compruebe que durante los períodos de separación se

mantenga el contacto regular con padres, cuidadores y otros niños, por ejemplo, por medio

de llamadas telefónicas o de video u otra comunicación adecuada para la edad (por ejemplo,

uso de las redes sociales según la edad del niño), que podrían hacerse dos veces al día.

En la medida de lo posible, mantenga las rutinas familiares en la vida cotidiana o cree nuevas

rutinas, en especial si los niños tienen que permanecer en la casa. Organice actividades

interesantes y apropiadas para la edad, incluidas las actividades de aprendizaje. De ser

posible, aliente a los niños a que sigan jugando y socializando con otros, aunque solo sea

dentro de la familia cuando se haya recomendado limitar el contacto social.

Durante las épocas de crisis y estrés, es común que los niños muestren más necesidad de

estar cerca de sus padres y de recibir más atención. Hable sobre COVID-19 con los niños y


34

apóyese en información franca y adecuada para la edad. Si sus hijos tienen preocupaciones,

abordarlas juntos podría disminuir la ansiedad. Los niños observarán los comportamientos

y las emociones de los adultos para buscar señales que les indiquen cómo manejar sus

propias emociones en los momentos difíciles. Para adultos mayores, cuidadores y personas

con trastornos de salud subyacentes

Para adultos mayores, cuidadores y personas con trastornos de salud subyacentes

Las personas mayores, en especial si están aisladas y tienen algún deterioro cognitivo o

demencia, pueden volverse más ansiosas, enojadas, estresadas, agitadas y retraídas

durante el brote o mientras están en cuarentena. Suministre apoyo práctico y emocional

por parte de familiares, cuidadores y profesionales de la salud.

Transmita datos sencillos acerca de lo que está pasando y suministre información clara

sobre la manera de reducir el riesgo de infección, en palabras que las personas con o sin

deterioro cognitivo puedan entender.

Si usted tiene una afección de salud subyacente, asegúrese de tener acceso a todos los

medicamentos que esté usando actualmente. Active sus contactos sociales para que, de ser

necesario, le brinden asistencia.

Esté preparado y sepa de antemano dónde y cómo obtener ayuda práctica si la necesita,

como la manera de llamar a un taxi, recibir comida o solicitar atención médica. Asegúrese

de tener al menos dos semanas de toda la medicación regular que pueda necesitar.

Aprenda ejercicios físicos simples que pueda realizar a diario en su casa, en cuarentena o en

aislamiento para mantener la movilidad y reducir el aburrimiento.

Mantenga la rutina y los horarios habituales en la medida de lo posible o ayude a crear

nuevas rutinas u horarios, incluido el ejercicio regular, la limpieza y las tareas domésticas

diarias, y otras actividades como cantar y bailar. Mantenga contacto regular con sus seres

queridos (por ejemplo, por teléfono o de otra manera). Personas en aislamiento o

cuarentena

PERSONAS EN AISLAMIENTO O CUARENTENA

Siga conectado y mantenga sus redes de relaciones sociales. Incluso en las situaciones de

aislamiento, trate en lo posible de mantener sus rutinas personales diarias o cree otras

nuevas. Si las autoridades de salud han recomendado limitar su contacto físico social para

controlar el brote, puede seguir conectado por medio del correo electrónico, las redes

sociales, videoconferencias y teléfono.

En los períodos de estrés, preste atención a sus propias necesidades y sentimientos.

Ocúpese de actividades saludables que le gusten y que encuentre relajantes. Haga ejercicio

regularmente, mantenga sus rutinas habituales de sueño y consuma alimentos saludables.

Las instituciones de salud pública y los expertos de todos los países están trabajando en

torno al brote para asegurar que todas las personas afectadas dispongan de la mejor

atención posible.


35

REFERENCIAS. -

https://www.paho.org/es/salud-mental-covid-19

https://www.paho.org/es/documentos/consideraciones-psicosociales-salud-mental-

durante-brote-covid-19

https://iris.paho.org/handle/10665.2/52427

https://www.who.int/es/campaigns/connecting-the-world-to-combat

Coronavirus/healthyathome/healthyathome---healthy-diet

https://www.paho.org/es/salud-mental-covid-19

https://www.paho.org/es/documentos/consideraciones-psicosociales-salud-mental-durante-brote-covid-19

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covid-19: guÍa rÁpida de abordaje 2021

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