covid-19 protocolo manejo clÍnico
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PROTOCOLO MANEJO CLÍNICOCOVID-19
Dra. Daniella Cabral de FreitasDr. Henrique GodoyDr. Sergio Antonio Dias da Silveira
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS - DEMANDA ESPONTÂNEA
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93%
REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAXINTERNAR UTI/ LEITO DEDICADOCOLHER SWAB COVID 19/ H1N1NOTIFICARSUPORTE CLÍNICO PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL
SEM SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR < 24 ipm e/ou Sat O2 > 93%
REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX - A DEPENDER DO QUADRO CLÍNICO
NÃO COLETAR SWAB
NÃO NOTIFICAR
PRESCREVER OSELTAMEVIR PRESCREVER ATB SE IMAGEM RADIOLÓGICA COMPATIVEL COM PNEUMONIA ISOLAMENTO DOMICILIARMONITORAMENTO DOMICILIARCOLABORADORES: RETORNO COM MÉDICO DO TRABALHO ANTES DO RETORNO ÀS ATIVIDADES
PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL:EVITAR CORTICÓIDESOSELTAMIVIR 75 Mg 12/12 HORAS POR 5 DIAS - SUSPENDER SE COVID +HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA , DO SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA - DEVE TER TCLE ASSINADO POR FAMILIARAZITROMICINA 500 Mg AO DIA POR 5 DIAS
SOLICITAR: HEMOGRAMA, GASOMETRIA ARTERIAL,
COAGULOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, ELETRÓLITOS, DIMERO D, CPK, DHL
COLETA DE SWAB
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO - ENCAMINHAMENTO TELETRIAGEM
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS - ENCAMINHADOS TELETRIAGEM
TRIAGEM ENFERMAGEM
SEM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
ENCAMINHAR PARA TC TÓRAX - PEDIDO JÁ ESTARÁ EM SISTEMA
SEM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
AVALIAÇÃO MÉDICA
PROTOCOLO
HIDROXICLOROQUINA
TODAS AS LIBERAÇÕES/ PRESCRIÇÕES OBRIGATÓRIO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
REALIZAR ECG - ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO E DURANTE TODO O TRATAMENTO - ATENÇÃO COM INTERVALO QT
ORIENTAR SOBRE OS RISCOS DERETINOPATIA HIPOGLICEMIATOXICIDADE CARDÍACA
CASOS DE TRATAMENTO DOMICILIAR SERÃO ACOMPANHADOS PELA TELETRIAGEM
HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA SUSPENDER NO D5
+AZITROMICINA 500 Mg Mg AO DIA POR 5 DIAS
CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS - HIDROXICLOROQUINAGRAVIDEZRETINOPATIA/MACULOPATIA DIAGNOSTICADAHIPERSENSIBILIDADE AO FÁRMACO MIASTENIA GRAVIS
DEFINIÇÃO DE ACOMODAÇÃO
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93%
UTI
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM INDICAÇÃO DE IOTPIORA AGUDA DO PADRÃO VENTILATÓRIOSINAIS DE HIPOPERFUSÃO ORGÂNICA E/OU PERIFÉRICA (ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA, ELEVAÇÃO LACTATO, OLIGÚRIA) CHOQUE DISTRIBUTIVO
LEITO DEDICADO
SEM SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E SEM IMINÊNCIA DE NECESSIDADE DE IOT
SEM SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA GRAVE
MANEJO CLÍNICO - LEITOS DEDICADOS
LEITO DEDICADO: MONITOR MULTIPARAMÉTRICO (1 PARA CADA PACIENTE) , CONTROLES DE ENFERMAGEM COM MENOR INTERVALO QUANDO COMPARADO A LEITOS COMUNS,
MAIOR ASSERTIVIDADE PARA ACIONAMENTO EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS, IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DAS DEGENERAÇÕES CLÍNICAS
ADMISSÃO MÉDICAATENÇÃO: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, PADRÃO RESPIRATÓRIO, FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, SAT O2, PERFUSÃO PERIFÉRICAMONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA CONTÍNUA
CONTROLES DE ENFERMAGEM CADA 4 HORAS
IDENTIFICAÇÃO DE DEGENERAÇÃO CLÍNICA ATRAVÉS DE ESCALA DE MEWS
ACIONAMENTO DA EQUIPE MÉDICA IMEDIATAMENTE SE SINAIS DE DEGENERAÇÃO CLÍNICA/ VENTILATÓRIA
NA ADMISSÃOCHECAR
SE PRESCRIÇÃO DE PROTOCOLO ESTÁ OK
SE TCLE ESTÁ ASSINADO
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS NO PS - CORRIGIR ALTERAÇÕES
EXAMES DE CONTROLE A CADA 48 HORAS
DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/ FERRITINA/TROPONINA/
BILIRRUBINAS
GASOMETRIA ARTERIAL SE PIORA DO PADRÃO
VENTILATÓRIO OU SINAIS DE HIPOPERFUSÃO
SISTÊMICA/ PERIFÉRICA
TOMOGRAFIA DE TÓRAX 48 HORAS APÓS A
ADMISSÃO E SE PIORA DO QUADRO
EVITAR VNI CASO NECESSÁRIO:VENTILADOR COM DUPLO CIRCUITO + FILTRO HEPAMÁXIMO 2 HORASQUARTO INDIVIDUAL
ENCAMINHAR PARA UTINÃO ATRASAR IOT
SE:RNCSAT< 90% OU PaO2 <60 mmHgSem melhora com VNI (até 2h)
MANEJO CLÍNICO - LEITOS
DEDICADOS ROTINAS
BOLETIM MÉDICO DEVERÁ OCORRER EM HORÁRIO PRÉ DEFINIDO POR CADA UNIDADE INFORMAÇÕES DEVEM SER PRESTADAS DIARIAMENTE SANAR TODAS AS DÚVIDAS E ACOLHER FAMILIARESANOTAR EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS INFORMAÇÕES E O QUE FORA ORIENTADO EXPLICAR SOBRE TODO CONTEXTO CLÍNICO E PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
DIREÇÃO CLÍNICA - ENTRARÁ EM CONTATO DIÁRIO COM CADA MÉDICO PARA QUE TODO O BOLETIM MÉDICO SEJA INFORMADO, BEM COMO DEMANDAS, NECESSIDADES DE AUXÍLIO - INCLUSIVE AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS
TUTORES - DEVERÃO ZELAR PELO CUMPRIMENTO INTEGRAL DESTE PROTOCOLO, ALINHAR CONDUTAS, DIRECIONAR À DIREÇÃO CLÍNICA TODAS AS DEMANDAS REFERENTES AO SETOR
MANEJO CLÍNICO - ESCALA DE MEWS
*RNC - Queda aguda de Glasgow > 2 pontos Mews > 4 pontos ou colunas 3 - Acionar equipe para avaliação
PARÂMETROS 3 2 1 0 1 2 3
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
< OU =8
9-11 12-20 21-24 > OU =25
SATURAÇÃO O2 < 88% 89-91% >92
SUPLEMENTAÇÃO DE O2
SIM
TEMPERATURA <35 35,1 - 35,9 36 - 37,7
37,8-39
>39,1
PRESSÃO SISTÓLICA <80 81-89 90-160 161-180 181-199 >200
FREQUENCIA CARDÍACA
<40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
RNC* ALERTA AGITAÇÃO
MANEJO CLÍNICO
PCR COVID 19- NEGATIVO
PCR COVID-19 NEGATIVO
TOMOGRAFIA CARACTERÍSTICA COVID -19
AVALIAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX
REPETIR PCR COVID-19NÃO SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA E
AZITROMICINA
TOMOGRAFIA NÃO CARACTERÍSTICA COVID -19
NÃO REPETIR PCR COVID-19
CONSIDERAR OUTRAS PATOLOGIAS
MANEJO CLÍNICO - ALTA HOSPITALAR
CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR SINAIS DE MELHORA CLÍNICAAPÓS RESULTADO SWAB MÍNIMO 7 DIAS APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS SAT >93% NAS ÚLTIMAS 72 HORASAFEBRIL NAS ÚLTIMAS 72 HORASFREQUENCIA RESPIRATÓRIA < 20 ipmCOVID NEGATIVO - SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA E AZITROMICINA
FORNECER NOS CASOS COVID POSITIVO HIDROXICLOROQUINA ATÉ COMPLETAR D5 DE TRATAMENTO E AZITROMICINA ATÉ COMPLETAR D5 DE TRATAMENTO
ATESTADO MÉDICO - 14 DIAS A PARTIR DO INÍCIO DOS SINTOMAS
COMUNICAR EQUIPE MONITORAMENTO DOMICILIAR
MONITORAMENTO DOMICILIAR REALIZADO DE MANEIRA REMOTA DIARIAMENTECONTROLE DE SINAIS CLÍNICOSIDENTIFICAÇÃO DE PIORA DO QUADRO RE ENCAMINHAMENTO AO PS SE NECESSÁRIOACOMPANHAMENTO ATÉ TÉRMINO DO ISOLAMENTO
ORIENTAÇÕES ISOLAMENTO DOMICILIAR
CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS 1. Manter repouso relativo, alimentar-se com dieta leve e garantir hidratação oral (pacientes com restrição hídrica por outras doenças devem seguir a orientação médica).
2. Manter o paciente em cômodo da casa individual bem ventilado. Caso não seja possível manter em um cômodo privativo, manter a distância de pelo menos 1 metro da pessoa doente.
3. Limitar o número de cuidadores e não receber visitas.
4. Limitar a circulação do paciente e verificar se ambientes compartilhados (ex: cozinha, banheiro) são bem ventilados (manter as janelas abertas).
6. O paciente deve cobrir a boca e o nariz durante a tosse e espirros com lenços de papel ou cotovelo flexionado, seguido de higiene das mãos.
7. Evitar o contato direto com fluidos corporais, principalmente os orais, ou secreções respiratórias e fezes.
9. Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesas de cabeceira, controle remoto e outros móveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante doméstico comum. Limpar e desinfetar as superfícies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante doméstico comum.
8. Evitar o compartilhamento de escovas de dente, talheres, pratos, bebidas, toalhas ou roupas de cama. Talheres e pratos devem ser limpos com água e sabão ou detergente comum após o uso e podem ser reutilizados.
11. Os pacientes devem permanecer em casa até a resolução completa dos sinais e sintomas.
10. Roupas de cama, toalhas de banho e vestimentas do paciente devem ser lavadas com água e sabão comum. Evitar agitar a roupa suja.
5. O paciente, cuidador e familiares devem usar máscara cirúrgica bem ajustada ao rosto quando estiverem na mesma sala e durante a manipulação da pessoa doente. As máscaras não devem ser tocadas ou manuseadas durante o uso. Se a máscara ficar molhada ou suja com secreções, deve ser trocada imediatamente. Descartar a máscara cirúrgica imediatamente após o uso e realizar a higiene das mãos com água e sabonete ou produto alcoólico após a remoção da máscara.
12. Retornar ao Pronto Atendimento caso apresente piora do quadro clínico (persistência da febre além de 5 dias, piora da tosse, falta de ar ou outros sintomas).
13 Não usar ibuprofeno ou corticóide.
MANEJO CLÍNICO - UTI
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL PREPARAR SEQUENCIA RÁPIDA DE
INTUBAÇÃO
APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEALACOPLAR AO VENTILADORCHECAR POSICIONAMENTO DO TOT (AUSCULTA)ACOPLAR FILTRO HEPA NA SAÍDA DO CIRCUITO EXPIRATÓRIO DO VENTILADOR PARA O AMBIENTE, ALÉM DO FILTRO DO PACIENTE SOLICITAR RX DE TÓRAX E GASOMETRIA ARTERIALSOLICITAR SNE - CASO INSUCESSO NA PASSAGEM- INDICAR SONDA OROGÁSTRICA
REAEvitar ao máximo qualquer ventilação assistida com o dispositivo de Bolsa-Válvula-Máscara ou o uso de dispositivos supraglóticos
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃOFENTANIL 50 - 100 Mcg IVETOMIDATO 0,3 Mg/KG EM 30 A 60 SEGUNDOS, 3 MINUTOS APÓS FENTANILSUCCINILCOLINA 1Mg/Kg OU ROCURÔNIO 1,2 Mg/Kg
KIT EPI
PREVER INTUBAÇÕES DIFÍCEIS (MACOCHA/ LEMON)
REALIZAR PRÉ OXIGENAÇÃO COM MÁSCARA RESERVATÓRIO E MENOR FLUXO DE OXIGÊNIO POSSÍVEL
SISTEMA DE ASPIRAÇÃO FECHADOUTILIZAR VIDEOLARINGOSCÓPIO
MANEJO CLÍNICO - UTI
SCORE MACOCHA
O escore varia de 0 (fácil) a 12 (muito difícil). Um MACOCHA > 3 indica via aérea difícil.
CRITÉRIO PONTUAÇÃO
MALLAMPATI III OU IV 5
HISTÓRIA DE APNEIA DO SONO
2
MOBILIDADE CERVICAL REDUZIDA
1
ABERTURA ORAL < 3 CM 1
COMA 1
OXIMETRIA < 80% 1
MÉDICO NÃO ANESTESISTA 1
MANEJO CLÍNICO - UTI VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO PROTETORA
PACIENTE SOB SEDAÇÃO PROFUNDA, ANALGESIA E BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
MODO VCVVt= 3 - 6 Ml/Kg DE PESO IDEAL FR INICIAL - 25 ipmPEEP INICIAL 10 cm H20FIO2 60%
MANEJO DE HIPERCAPNIA META pH >7,25
Aumentar FR até 30 – 35 ipm -> Tolerar pH até 7,15
Se pH < 7,15
Tratar acidose metabólica
Aumentar FR até 40 – 50 ipm (risco de auto-PEEP) - Se Pplatô
não subir e não houver comprometimento hemodinâmico
Medidas para reduzir espaço morto, produção de CO2
e controle de drive ventilatório
MANEJO CLÍNICO - UTI VENTILAÇÃO MECÂNICA
AJUSTE INICIAL DO PEEP E FIO2
AJUSTES DEVEM OCORRER RAPIDAMENTE ATÉ OXIGENAÇÃO ALVO
OXIGENAÇÃO NO ALVO - APÓS 30 MINUTOS - COLETAR GASOMETRIA ARTERIAL
REAVALIAR CADA 2 HORASMANTER SEMPRE VENTILAÇÃO PROTETORA
TOLERAR HIPERCAPNIA PARA pH >=7,15
∆P < 16 cmH2O, Pplatô < 30 cmH2O
PRONAÇÃOQUANDO pO2/FiO2 < 150ATENÇÃO COM HEMODINÂMICACUIDADOS OCULARESGASOMETRIA CADA 3 HORAS AJUSTES VENTILATÓRIOS PERTINENTES
MANEJO CLÍNICO - UTI - GERAL
USO CONSERVADOR DE FLUIDOS
CORTICÓIDES - NÃO RECOMENDADO, EXCETO EM ASMA, DPOC E CHOQUE REFRATÁRIO
ATENÇÃO COM NUTRIÇÃO E HIPERCAPNIA
EXAMES SOLICITAR EXAMES DE ROTINA DIÁRIOS - PACIENTES CRÍTICOS
SOLICITAR A CADA 48 HORAS: DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/ FERRITINA/TROPONINA/BILIRRUBINAS
DESMAME VENTILATÓRIO PROLONGADO - SOLICITAR DOSAGEM DE FÓSFORO
GASOMETRIA - PACIENTES PRONADOS 3/3 HORAS DEMAIS PACIENTES - 6/6 HORAS
MANEJO CLÍNICO - UTI
RCP
RCP DEVE SER RETARDADA ATÉ A COLOCAÇÃO DOS EPI’S NECESSÁRIOS
CHECAR INFORMAÇÕES EM PRONTUÁRIO DE DIRETIVAS ANTECIPADAS/ NÃO REANIMAÇÃO
NÃO UTILIZAR DISPOSITIVO BOLSA- VALVA- MÁSCARA NO CASO DE NECESSIDADE - REALIZAR SELAMENTO E COLOCAR FILTRO ENTRE MÁSCARA E BOLSA
DURANTE A RCP - UTILIZAR VENTILADOR COM FREQUENCIA RESPIRATÓRIA DE 10-12 POR MINUTO
TRATAR PCR CONFORME PROTOCOLO ACLS - CONSIDERAR HIPOXEMIA, ACIDEMIA, TROMBOSE EQUIPE REDUZIDA
DESCARTE E LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS - CONFORME DEFINIÇÃO EQUIPE CCIH
BOLETIM MÉDICO UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVACADA UNIDADE DEFINIRÁ O SEU HORÁRIO MAIS ADEQUADO
PRESENCIAL
HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA UNIDADE
1 FAMILIAR POR PACIENTE
INFORMAÇÕES PRESTADAS FORA DO “SALÃO” DA UTI
FAMILIAR DEVERÁ RECEBER TODAS AS INFORMAÇÕES ACERCA DO CASO
DEVERÁ SER ANOTADO EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS
TELEMEDICINA
HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA UNIDADE
MÉDICO ATRAVÉS DO TABLET ENTRARÁ EM CONTATO COM FAMILIAR
FAMILIAR DEVERÁ RECEBER TODAS AS INFORMAÇÕES ACERCA DO CASO
DEVERÁ SER ANOTADO EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS E DEIXAR EXPRESSO EM PRONTUÁRIO QUE AS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS DE MANEIRA REMOTA
NO MOMENTO DA INTERNAÇÃO (INDEPENDENTE DO SETOR) , EQUIPE ADMINISTRATIVA DEVERÁ ENTREGAR AO FAMILIAR TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE TELEMEDICINA
DEVERÁ SER DEFINIDO NESTE MOMENTO O FAMILIAR QUE RECEBERÁ AS INFORMAÇÕES MÉDICAS DIÁRIAS ATRAVÉS DA FERRAMENTA TELEMEDICINA - DEVERÁ CONSTAR EM PRONTUÁRIO A CÓPIA DO RG DESTE FAMILIAR E SEU TELEFONE ATUALIZADO
DEIXAR CLARO QUE, A FERRAMENTA TELEMEDICINA NESTE MOMENTO SERÁ UTILIZADA PARA OS PACIENTES INTERNADOS NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
PRONTUÁRIO MÉDICO
INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS ATENDIMENTO EM PRONTO SOCORRODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURACONDUTAS RESULTADO DE EXAMESCONDIÇÕES DE ALTAORIENTAÇÕES NA LIBERAÇÃO E NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS INFORMAÇÕES OUSE INDICADA INTERNAÇÃO - INDICAR UTI/ LEITO DEDICADO
EVOLUÇÃO LEITOS DEDICADOS CABEÇALHODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASDATA DO ÚLTIMO PICO FEBRILCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVELANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURAANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5 SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO
PRONTUÁRIO MÉDICO
INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS EVOLUÇÃO UTI CABEÇALHODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASDATA DO ÚLTIMO PICO FEBRILCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVELANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS
USO DE DVA - DOSE (ATUALIZAR EM TODAS AS EVOLUÇÕES)RELAÇÃO PO2/FIO2 - DESCREVER EM PRONTUÁRIO A CADA GASOMETRIA REALIZADASEDAÇÃO EM USO E DOSE
EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURAANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE
INTERCORRÊNCIAS
ANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE
SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5 SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO
DECLARAÇÃO DE ÓBITO
ÓBITOS CONFIRMADOS (RESULTADO PCR COVID POSITIVO Todos os óbitos confirmados por COVID-19 deverão ser classificados com o CID - B34.2 (Infecção por Coronavírus de localização não especificada). • No caso de óbito que o médico mencionar na Declaração de Óbito “Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou “Doença Respiratória Aguda” devido ao COVID-19, deverá ser classificado com o CID - U04.9. • Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas doenças sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da Declaração de Óbito. Este dado é muito importante. • preenchimento do campo (tempo aproximado entre o início da doença e a morte) é obrigatório.
ÓBITOS SUSPEITOS (RESULTADOS PCR COVID PENDENTES)
“Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou “Doença Respiratória Aguda” e “Próvável Covid 19”
• Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas doenças sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da Declaração de Óbito. Este dado é muito importante. • preenchimento do campo (tempo aproximado entre o início da doença e a morte) é obrigatório.
Casos de síndrome respiratória aguda grave sem diagnóstico etiológico e casos suspeitos de COVID-19 com investigação em andamento devem colher swab nasal / orofaríngeo postmortem (até 24 horas após o óbito).
DEMAIS CASOS - MORTE INDETERMINADA
Demais casos : • Deve ter a Declaração de Óbito preenchida pelo médico que assistiu o paciente ou que constatou o óbito preencher como “Morte Indeterminada – aplicada autópsia verbal” e aplicar Questionário de Autópsia Verbal (http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/homepage/covid19/questionario_de_autopsia_verbal_-_ses-sp_20032020_1.pdf)
PREENCHIMENTO DA
DECLARAÇÃO DE ÓBITO COVID CONFIRMADO RESULTADO PENDENTE
MANEJO DO CORPO
1) Todos os profissionais envolvidos no manejo do corpo deverão utilizar os equipamentos de proteção individual descritos no item 6.24 da resolução SS - 28, de 25-2-2013. Proteção do corpo: aventais impermeáveis para proteção de tronco e membros superiores).
2) Adicionalmente, os corpos de casos SUSPEITOS OU CONFIRMADOS , devem ser acondicionados em sacos impermeáveis próprios, de acordo com a política nacional de resíduos e desta forma colocado e mantidos na urna. Urna deve ser lacrada.
REFERÊNCIAS
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Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, Da Silva D, Zafrani L, Tirot P, Veber B, Maury E, Levy B, Cohen Y, Richard C,
Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A; EOLIA Trial Group,
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Assistência domiciliar a pacientes Suspeitos ou confirmados e contatos - 04 de fevereiro de 2020 - Divisão de infecção hospitalar/CVE Grupo técnico médico hospitalar/sersa/cvs
ABRAMEDE- Associação Brasileira de Medicina de Emergência