CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI

bệnh nhân người lớn

BS CKII Phạm Ngọc Trung

Tháng 6 Năm 2018

Mục tiêu

Hiểu được tầm quan trọng và những điều cần biết

trong hồi sinh tim phổi (CPR) cập nhật

Giúp thực hiện đúng qui trình CPR

Chữ viết tắt: Tiếng Anh Tiếng Việt

CPR Cardiopulmonary

Resuscitation

Hồi sinh Tim phổi

BLS Basic Life Support Hồi sinh cơ bản

ALS Advanced Life Support Hồi sinh nâng cao

AED automated external

defibrillator

Máy phá rung bên ngoài

tu động

EMS Emergency Medical

Service

Dịch vụ cấp cứu y tế

RRT Rapid Response Team Đội phản ứng nhanh

MET Medical Emergency Team Đội cấp cứu nội khoa

Nội dung

1. Dây chuyền xử trí bệnh nhân

2. Chú trọng ép tim

3. Shock điện

4. Các thiết bị phụ trợ

5. Hồi sức tim mạch nâng cao

Ủy ban Liên lac Quôc tế vê Hồi sinh ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation

• Được thanh lập năm 1993 gồm:

American Heart Association (AHA), European Resuscitation

Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian

and New Zealand Committee on Resuscitation, Resuscitation

Council of Southern Africa, InterAmerican Heart Foundation

va Resuscitation Council of Asia

• Nhiệm vụ: nhận diện va xem xét các chứng cứ khoa

học về CPR va CC tim mạch va tiến đến một sự đồng

thuận quôc tế về các khuyến cáo

Các khuyến cáo của ILCOR

• Năm 2000 ILCOR: khuyến cáo đầu tiên về CPR

• Năm 2005 ILCOR: khuyến cáo lần 2 về CPR

• Năm 2010 ILCOR: khuyến cáo quôc tế lần 3 về CPR,

co nhiều thay đổi so vơi các khuyến cáo trươc

• Năm 2015:

-Tháng 2: Hội nghị đồng thuận cua ILCOR tại Dallas

-15/10: Các khuyến cáo mơi 2015 được công bô

Một sô câp nhât theo ILCOR 2015

• Hồi sinh cơ bản ơ ngươi lơn

(adult basic life support – BLS)

• Hồi sinh nâng cao ơ ngươi lơn

(advanced life support – ALS)

• Sơ cứu (first aid)

MỘT SỐ ĐIỂM NỔI BẬT CỦA

GUIDELINES 2015

Xử trí cấp cứu tách biệt:

ngừng tim trong bệnh viện

vơi ngoài bệnh viện

Đội phản ứng nhanh (RRT) hoặc đội cấp cứu nội

khoa (MET) giúp giảm tỷ lệ xảy ra ngừng tim, đặc

biệt là trong khu chăm sóc tổng hợp

Nên sử dụng các hệ thông dấu hiệu cảnh báo sơm

cho cả ngươi lơn và trẻ em

Nhân biết và kích hoat ngay

Hệ thông ứng cứu khẩn cấp

2015 (Đã câp nhât): NVYT phải gọi sự giúp đỡ gần

đo khi thấy nạn nhân không phản ứng nhưng thiết

thực là tiếp tục đánh giá hơi thơ và mạch đồng thơi -

trươc khi kích hoạt hệ thông cấp cứu

2010 (Cũ): Cần kiểm tra phản ứng trong khi quan

sát bệnh nhân để xác định có thơ hay không

Lý do: Nhằm giảm thiểu độ trễ và khuyến khích

đồng thơi việc đánh giá và phản ứng nhanh chóng,

hiệu quả thay vì cách tiếp cận từng bươc chậm chạp

1. Dây chuyên xử trí bệnh nhân

EARLY ADVANCED

CARE

Chain of survival

EARLY

CPR

EARLY

DEFIBRILLATION

EARLY

ACCESS

2. CHÚ TRỌNG ÉP TIM Khi CPR bằng tay, nên ép tim vơi biên độ từ 2-2,4

inches (5 cm - 6 cm)

Nên ép tim ơ tôc độ 100 - 120 lần/phút

Tránh thông khí quá mức

+ Hồi sức 1 ngươi: xoa bóp tim / thông khí 30:2

+ Hồi sức 2 ngươi: xoa bop tim 100-120 lần/ph thông

khí 8-10 lần / phút, không cần đồng bộ (±NKQ)

Thay phieân xoa boùp tim moãi 02 phuùt ñeå traùnh meät

Băt đầu HSTP vơi nhấn ngực hơn la vơi giúp thơ

(giữ nguyên trinh tự CAB)

2. CHÚ TRỌNG ÉP TIM (tt) Trên ngươi bệnh ngưng tim ngưng thơ, CLT chỉ 25-

33% và nhu cầu cung cấp O2 và thải CO2 cũng

giảm. Vì thế, chỉ cần thông khí vơi tần sô thưa hơn

và mức thể tích khí thấp hơn: 6-7ml/kg (Bình

thương: 8-10ml/kg )

Tránh thông khí quá mức vì không có lợi: gây căng

dạ dày, trào ngược DD-TQ, viêm phổi hít, làm tăng

áp lực trong lồng ngực gây giảm lượng máu tĩnh

mạch hồi lưu và giảm cung lượng tim

(Bóng 2 lít: 600ml = 1/3 bóng)

2. CHÚ TRỌNG ÉP TIM (tt) ĐỘ NỞ LỒNG NGỰC

Tránh đè lên ngực giữa các lần ép để thành ngực

nảy lên hoàn toàn

Thành ngực nảy lên hoàn toàn khi xương ức quay

trơ lại vị trí tự nhiên trong suôt pha giảm áp CPR

GIẢM THIỂU GIÁN ĐOẠN KHI ÉP TIM

Mục tiêu: để tôi đa hoa tươi máu mạch vanh va

lưu lượng máu trong CPR

Tránh tăng oxy mô - tránh giảm oxy mô. Thông khí

bằng oxy 100% cho đến khi đo được SpO2 hoặc

PaO2

2. CHÚ TRỌNG ÉP TIM (tt)

BIÊN ĐỘ ÉP TIM

(5 cm - 6 cm)

3.Shock điện

Khử rung càng sơm càng tôt:

khi có săn ngay một AED

(máy phá rung bên ngoài tự động)

Nếu không có săn ngay AED

Băt đầu CPR trong khi chơ máy khử rung

và tiến hành khử rung ngay khi thiết bị săn sàng, nếu

có chỉ định

Sôc điện Để nạn nhân có cơ hồi sông sót tôt nhất::

gọi CC

CPR

sôc điện

CPR nên được tiến hành trươc khi sôc điện

Năng lượng: 360J nếu sóng 1 pha, 120 – 200J nếu

sóng 2 pha, dùng năng lượng cao nhất nếu không

biết máy phát sóng loại nào

CPR ngay sau sôc điện

Kiểm tra lại nhịp cua BN sau mỗi 2 phút xem có chỉ

định sôc điện tiếp theo không

Rung thất (sôc điện không đồng bộ)

1.Thoa gel vào 2 bản điện cực va da

2. Chọn mức năng lượng: 150-360j

3. Bấm nút CHARGE

4. Đặt 2 bản điện cực vao ngực bệnh nhân

Hô to “sôc điện – không ai được đụng vao NB-Đếm 1,2,3-sôc”

5. Dùng 2 ngon tay cái bấm vao 2 nút ơ trên 2 bản điện cực

+ Dùng sớm epinephrin

+ Khuyến cáo: Liêu chuẩn 1mg / 3-5 phút IV

No more high dosage: Dose , Outcome

(NC quan sát lớn vê CC ngừng tim với nhịp không sôc

được: epinephrine từ 1-3’ với epineph được dùng ơ 3

khoang thơi gian sau đó (4 đến 6, 7 đến 9 và hơn 9’ ),

dùng epinep sớm và tái lập tuân hoàn tư nhiên và tăng

kha năng sông sót và giam các biến chứng thân kinh)

Liêu adrenalin

Chú ý:

Đấm mạnh vao vùng trươc tim: Không khuyến cáo

Không được tiêm adrenalin vao buồng tim

Không nên quá tập trung vao đặt NKQ khi đang cấp

cứu ngưng tim

4. CÁC KỸ THUẬT THAY THẾ, PHỤ

TRỢ CPR

Thiết bị ép tim cơ học

Các kỹ thuật ngoai cơ thể và tươi máu xâm lấn:

ECRP (extracorporeal CPR )

THIẾT BỊ ÉP TIM

5. HỒI SỨC TIM MẠCH NÂNG CAO 5.1. NÂNG HUYẾT ÁP

• Dùng sơm epinephrin

• Liều epinephrine: 1mg mỗi 3 đến 5 phút

5.2. ETCO2(End-tidal carbon dioxide):

lượng CO2 cuôi kỳ thơ ra

5.3. Lidocain

Cân nhăc băt đầu hoặc tiếp tục sử dụng Lidocaine ngay

sau khi tái lập tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tim do rung

thất / nhịp nhanh vô mạch

5.4. Chẹn Beta giao cảm

Nên băt đầu hoặc tiếp tục dùng chẹn-ß qua đương miệng

hoặc TM sơm sau nhập viện vì ngừng tim do rung thất /

nhịp nhanh vô mạch

6.CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN Khuyến cáo trong Hương dẫn cập nhật năm 2015:

- Chụp mạch vành cấp cứu:

Tất cả các BN có ST chênh lên

và những BN không ổn định về điện hoặc huyết động dù

không có ST chênh lên có nghi ngơ thương tổn về tim mạch

- Các khuyến cáo TTM (targeted temperature management;

kiểm soát T0 mục tiêu) đã được cập nhật vơi bằng chứng mơi

cho thấy T0 có thể chấp nhận để kiểm soát sau ngừng tim

Sau khi kiểm soát T0 mục tiêu, sôt có thể diễn tiến, nên

có biện pháp kiểm soát tăng thân nhiệt

- Nhận biết và điều chỉnh huyết áp trong giai đoạn

ngay sau khi ngừng tim

6.CHĂM SÓC SAU NTH (tt) Ghi chép của điêu dưỡng:

• ĐD ghi lại diễn biến va báo lại cho trương nhom: Thuôc,

liều lượng, thơi gian đã sử dụng

• Ngoai ra, ĐD cũng phải ghi: lúc băt đầu CPR hoặc nhịp tim

hay tinh trạng diễn biến cua bệnh nhân

• Các theo dõi khác: sôc điện va kết quả, kích cỡ ông NKQ,

độ sâu

• Cuôi cùng, việc kết thúc CC cũng phải được ghi chép lại:

Trình bay cua ngươi tham gia cấp cứu

Chữ ký cua trương nhóm

và thơi gian tử vong thực tế cua bệnh nhân

6.CHĂM SÓC SAU NTH (tt) Hồi sức thành công:

Dù là một trương hợp đơn giản:

cần hỗ đương thơ

hay thuôc để giải độc thuôc nghiện

BS biết nguyên nhân chu yếu đã đe doạ tính mạng

ngươi bệnh và ngươi bệnh nên được chuyển đi đâu

Các thông tin này cần cung cấp cho ICU hay khoa

có điều kiện chăm sóc NB tôt hơn

6.CHĂM SÓC SAU NTH (tt)

Bệnh nhân tử vong:

• Tình trạng NB diễn biến xấu đi cho dù đã cô gănghết

sức nhưng không có hiệu quả thì phải dừng hồi sức

• Cần cân nhăc đến chất lượng sông sau khi bị ngừng

tim cũng như khả năng tổn thương não do tình trạng

thiếu oxy não

6.CHĂM SÓC SAU NTH (tt)

Ngừng hồi sức

Khi quyết định ngừng hồi sức, cần thiết phải trao đổi và

gia đinh ngươi bệnh

Trương nhóm cần nói chuyện vơi gia đinh (nếu có thể)

và liên tục cho họ biết các thông tin mơi nhất về NB để

họ cảm thấy rằng tất cả những gì có thể làm để cứu

sông ngươi thân cua họ đều được thực hiện

6.CHĂM SÓC SAU NTH (tt) Khi kết thúc hồi sức, NB và phòng bệnh cần được vệ

sinh sạch sẽ để ngươi nhà có thể vào và ơ cạnh (nếu

cần)

Trách nhiệm cua ĐD và BS là đảm bảo kim tiêm và bơm

tiêm được bỏ đúng nơi quy định. Các chất thải bao gồm

máu, dịch cơ thể được dọn dẹp và không còn gây nguy

hiểm cho bất cứ ai vào phòng

Xem xét cần làm giải phẫu bệnh hay điều tra hay không

Tham khảo quy định cua bệnh viện

Cần tôn trọng ý kiến cua NB cũng như mong muôn cua

gia đinh ngươi bệnh

KẾT LUẬN

CPR càng nhanh càng tôt

Chú trọng ép tim: biên độ, tần sô

Để lồng ngực nơ hoàn toàn

Shock điện sơm nếu có AED và nhịp tim phù hợp

Các thuôc sử dụng trong cấp cứu CPR

Các thiết bị hỗ trợ cấp cứu CPR

Chăm sóc sau CPR

Một sô kỹ thuât cần nhớ

Airway Obstruction

Most common cause: tongue and/or epiglottis

Opening the Airway

Ấn càm Ấn trán – nâng càm

Đặt Airway

Đặt mặt nạ che phu cả mũi và miệng bệnh nhân

bằng tay phải

Tay trái, đặt ngon út va ngon nhẫn dươi ham dươi

va dơ lên để lam thẳng đương thơ. Giữ chặt mặt nạ

bằng ngon cái va ngon trỏ, va áp chặt vao mặt NB

trong khi nâng cằm bằng những ngon kia

Bóp bóng bằng tay phải. Lồng ngực phải được di

động theo mỗi nhịp bóp bóng

Dùng bóng – mặt na

(Cấp cứu 2 người)

Aligning Axes of Upper Airway

A

Extend-the-head-on-neck (“look up”): aligns axis A relative to B

Flex-the-neck-on-shoulders (“look down”): aligns axis B relative to C

C

B A B

C

Trachea Pharynx

Mouth

Tóm tắt kỹ thuât hồi sinh cơ bản

Kỹ thuât Người lớn

Vị trí ép tim Nửa dươi xương ức, giữa 2 núm vú

Kĩ thuât ép tim Đặt 1 lòng bàn tay sau đo đặt chồng tay

2 lên

Độ sâu 5-6 cm (2 – 2,4 inches)

Tần sô ép tim 100-120 lần/phút

Tỉ lệ

ép tim:thông

khí

-Chưa đặt NKQ: ép tim – bóp bóng là 30:2

-Đặt NKQ: ép tim 100-120 lần / phút và bóp

bóng 8-10 lần/phút (không cần sự đồng bộ)

Cập nhật: ép tim 100-120 lần / phút và bóp

bóng 8-10 lần/phút dù ± NKQ

Tài liệu tham khảo

1. Phạm Minh Tuấn (2017), Viện Tim mạch Việt Nam Trương Đại học Y

Hà Nội, CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI VÀ CẤP CỨU

TIM MẠCH

2. American Heart Association. (2017) Highlights of the 2017 American

Heart Association Focused Updates on Adult and Pediatric Basic Life

Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality

3. American Heart Association. (2015) Highlights of the 2015 American

Heart Association Guidelines update for CPR and ECC

4. Các tài liệu vê CPR khác

Chúc các đồng nghiệp thanh công