cấpcứungừngtuầnhoàn...

Cấp cứu Ngừng Tuần hoànCập nhật 2011

BS. Nguyễn Ngọc QuangBộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội

Viện Tim mạch Việt nam

?2011

Friday, July 15, 2011

≠

Mọi ngừng tuần hoàn đều như nhau?


RL nhịp ban đầu: Rung thất/nhanh thất vô mạch chiếm 15-23% ngừng tim trong viện so với 45% ngoại viện.

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn:

● Ngừng tim trong viện chủ yếu do thiếu oxy máu hoặc hạ huyết áp → xu hướng gây phân ly điện cơ/vô tâm thu.

● Ngừng tim ngoài viện chủ yếu do thiếu máu cơ tim → thường gây rung thất/tim nhanh thất.

Ngừng tuần hoàn trong & ngoài viện

Sandroni C, et al. Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245Dichtwald S, et al. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (2009) 13(1):19-30


● Sống trong vòng 24 giờ từ khi khôi phục tuần hoàn: 23-‐65%.

● Sống khi ra viện: ~ 20% (0-‐28%), trong năm đầu: 14-‐47% số sống sẽ Oếp tục tử vong .

Ngừng tuần hoàn trong viện ≡ Xấu

Sandroni C, et al. Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245


Cấp cứu ngừng tim - Điểm mới 2010● Thứ tự cấp cứu ngừng tim là “C-A-B” thay vì “A-B-C” ● Thay đổi về thuốc dùng khi vô tâm thu/phân ly điện cơ● Ứng dụng các kỹ thuật mới: theo dõi bão hòa CO2 ● Chiến lược đánh giá và điều trị sau ngừng tuần hoàn● ...

Husselbee N. Br Med Bull 2009;89:79-91.


Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84.

Bổ sung vào “Chuỗi Sống Còn”

Circulation 2005;112:IV19-34.


● Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn và kích hoạt hệ thống cấp cứu● Cấp cứu ban đầu sớm: ép tim ngoài lồng ngực hiệu quả● Phá rung nhanh chóng● Hồi sinh tim phổi nâng cao có hiệu quả● Tích hợp các chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn

“Chuỗi Sống Còn” mới kể từ 2010

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676-84.


Thứ tự cấp cứu mới “C-A-B”

● Nếu chỉ có một người, chưa thành thạo CAB thì chỉ ép tim ngoài lồng ngực đơn thuần đến khi đội cấp cứu đến.

● Nhận biết nhanh (≤ 10 giây) kích thích không đáp ứng, ngừng thở hoặc thở ngáp, “không bắt được mạch”. KC mới bỏ “Look, Listen & Feel”.● Thứ tự cấp cứu mới: “C-A-B”Compressions–Airway–Breathing✓ Ép tim “đủ nhanh” ≥ 100 l/phút✓ Ép tim “đủ sâu” ≥ 5cm✓ Tỷ lệ Ép tim/Thông khí = 30:2


● C: Ép tim trong 2 phút không ngừng, đủ chất lượng, tránh bị ngắt quãng do dùng bất kỳ thuốc hay dụng cụ khác. Ép tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giây từ lúc ngừng tim.● A: Khai thông đường thở sau ép tim 30 lần: head-tilt–chin-lift maneuver, jaw thrust. ● B: Thổi ngạt 2 lần (1 lần/1 giây), tránh quá căng. Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực/thổi ngạt với tần suất 30/2 ở người lớn (1-2 người cấp cứu): thổi ngạt 1 lần mỗi 5-6 giây (nếu có nội khí quản thì bóp bóng 1 lần mỗi 6-8 giây).

!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!

"#$%&'()*!+!,-..!/0&1'2(,-..3!4056'1)78!5%!9'$$'2:#;!<'66'=>1!?!<'6@'213! ,!

"#$!%&'!'(!)&!*+)$!&,!)-$!.+)$/)!012!+,*!"312!4'5*$.5,$/6!!!!!!!!!!!!!!!!"&='(A!B=&72!C7=2D!E=%A!F=&%!4=*&':'=!/0&1'2(,-..3!G.HIJKG-LGGA!F=%!,-..3!8#'K!.-3.-MNO-.3/PQRS3----TMI,-N3N,MM-38U!!

Ép tim ngoài lồng ngực: Sớm - Chất - Không ngừng


• Ép tim đủ sâu• Ép tim đủ nhanh• Khi ép, để lồng ngực giãn đủ• Tránh ngắt quãng ép tim• Tránh bơm quá phồng phổi

Lược đồ Cấp cứu Ngừng Tuần hoàn

10 giây

2 phút

5 vòng cấp cứu

Ở người lớn, 1 “vòng” cấp cứu cơ bản tương đương ép ;m ngoài lồng ngực 30 lần và 2 lần thổi ngạt.


Kiểm tra nạn nhân có thở không


Các bước cấp cứu cơ bản 2010


✓ Phá rung tự động trước hay sau ép Om?

✓ Thông khí thế nào là tốt: trước hay sau ép Om? Thổi ngạt như thế nào là đủ?

✓ Đặt đường truyền TM hay không đặt?

Trong cấp cứu ngừng tuần hoàn:


Decline in the Rate of Survival after Sudden Cardiac Arrest as Time to

Defibrillation Increases!

Callans DJ. N Engl J Med 2004;351:632-4.

1. Phá rung trước hay sau ép tim?Survival at O

ne M

onth (%

)

Time to Defibrilla8on (min)


➠ Khi ngừng Om trong viện, sốc phá rung thường trễ và liên quan đến tỷ lệ sống ra viện thấp.

Chan PS et al. N Engl J Med 2008;358:9-17.

Không khác biệt nếu phá rung trong vòng 3 phút!

n=6789 (14910 VT/VF)


PEA/ASYS VT/VF

39.8%

15.4%

34.8%

10.4%

19.3%16.3%

Dùng AED Không dùng AED

n=11,695; 204 bệnh việnRR=0.85 (95%CI, 0.78-‐0.92)

(17.8%)(82.2%)

p < 0.001 p < 0.001

p = 0.99

p < 0.001

Chung cả 2 nhóm

AED or CPR first ?

Chan, P. S. et al. JAMA 2010;304:2129-36.


0 5 10 15 20

8%

15%

25%25%

50%

Probability for Successful Defibrillation With Return of Spontaneous Circulation

Time After Hands-Off Intervals (sec)

Prob

abili

ty o

f RO

SC (%

)

Eftestol T., et al. Circulation 2002;105:2270-3.

n=156


Preshock

Postshock

0 9 18 27 36

22.7

25.1

30.8

35.5

31.8

35.1

Survival (%)< 10 sec 10-19 sec ≥ 20 sec

p=0.02

p=0.06

(Limited to first 3 shocks)

Survival to Hospital Discharge as a Function ofMaximum Shock Pause

Cheskes S., et al. Circulation. 2011;124:58-66.

n=815 CA with VT/VF received ≥ 1 shock

Survival to hospital discharge decrease 18% and 14% for every 5-‐sec increase in both preshock and perishock pause interval (up to 40 and 50 secs).


Husselbee N et al. Br Med Bull 2009;89:79-91.

Defibrillation strategies


≤ 10 10.1-20 20.1-30 > 30

38

6072

94

Preshock Pause (secs)

<26 26-38 39-50 >50

10088

6050

Compression Depth (mm)

Shoc

k Su

cces

s (%

)Effects of compression & pre-shock pauses

Edelson D., et al. Resuscitation (2006), doi:10.1016/j.resuscitation.2006.04.008


Nếu quá 5 phút kể từ lúc ngừng Om, ép Om (CPR) trước sốc điện phá rung ở bệnh nhân ngừng Om sẽ tăng tỷ lệ sống ra viện.

Wik L. et al. JAMA. 2003;289:1389-95.

Hiệu quả


Trước CPR Sau CPR 3 phút


Quan trọng nhất là giảm thời gian chuẩn bị trước sốc và phải ép tim liên

tục có hiệu quả để tăng cơ hội chuyển nhịp thành công


2. Thông khí thế nào là đủ?

Aufderheide TP. Circulation. 2004;109:1960-1965

correction of hypocapnia


CC-only CPR ≥ CC+RB CPR

Sayre MR, et al. Circulation 2008;117:2162–2167.


Olasveengen, T. M. et al. JAMA 2009;302:2222-29.

3. Đặt đường truyền TM ngay

hay không?


ROSC ROSC đến viện Vào ICU sống Sống ra viện Sống sau 1 năm

10.0%10.5%

30.0%32.0%

40.0%

8.0%9.2%

20.0%21.0%

25.0%

No IV IV Olasveengen, T. M. et al. JAMA 2009;302:2222-29.

p<0.01

p=0.02p<0.01

p=0.61 p=0.53

Truyền TM ngay hay không ở b/n ngừng tim ngoại viện?


Cumulative Survival Up to 1 Year After Cardiac Arrest

Olasveengen, T. M. et al. JAMA 2009;302:2222-29.

Subgroup Analysis


Bắt đầu từ 2010• Bắt đầu ngay bằng ép

tim ngoài lồng ngực trước khi thông khí.

Vì sao lại thay đổi?• Ép tim (CPR) ngay với 30

lần ép thay vì 2 lần thổi ngạt cho phép giảm thiểu thời gian trễ cho nhịp bóp đầu tiên cung cấp dòng máu sống còn đến tim và não.

Tóm lại “C-A-B” thay cho “A-B-C”


Vì sao trì hoãn CPR lại có hại?


3 pha tiến triển của ngừng tuần hoàn

Ngừng MmĐiện học4 phút

Ngừng MmHuyết động4-‐10 phút

Ngừng MmChuyển hoá> 10 phút

Sống còn là phải sốc điện sớm

Sống còn là duy trì áp lực tưới máu ĐM vành & ĐM não

→ ép tim (CPR) hiệu quả

Sống còn là giải quyết hậu quả của đáp ứng viêm toàn cơ thể

→ tích hợp các chiến lược chăm sóc

Weisfeldt M

L


Ép tim

AL tưới máu ĐMV = AL ĐMC tâm trương – AL TMTT tâm trương

Không ép tim


Làm thế nào để CPR có chất lượng


Yu, T. et al. Circulation 2002;106:368-72.

Chest Compress Rate and ROSC or failure (NR)

Num

ber o

f che

st com

pressio

n pe

r minute

Seconds


5

16

27

39

50

61

PreArrest 100% 75% 100%

Coronary Perfusion PressureCerebral Perfusion Pressure

Decompression

mmHg

Porcine model of cardiac arrest. Yannopoulos D., et al. Resuscitation 2005;64(3):363-72.

Deleterious effects of incomplete chest wall decompression during CPR


Vị trí ép tim ngoài lồng ngực


Ép tim ngoài lồng ngực đủ sâu


Ép tim ngoài lồng ngực đủ nhanh


Ép tim ngoài lồng ngực đủ chất


Adult Chest Compression Depth

� Change: � Compress at least 2 inches

� 2005 recommendation was 1½ to 2 inches.

[1.5 2 inches]


Thứ tự hồi sinh tim phổi = “C-A-B”

● Nếu chỉ có một người, chưa thành thạo CAB thì chỉ ép tim ngoài lồng ngực đơn thuần đến khi đội cấp cứu đến.

● Nhận biết nhanh (≤ 10 giây) kích thích không đáp ứng, ngừng thở hoặc thở ngáp, “không bắt được mạch”. KC mới bỏ “Look, Listen & Feel”.● Thứ tự cấp cứu mới: “C-A-B”Compressions–Airway–Breathing✓ Ép tim “đủ nhanh” ≥ 100 l/phút✓ Ép tim “đủ sâu” ≥ 5cm✓ Tỷ lệ Ép tim/Thông khí = 30:2


Cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao - Điểm mới 2010


ACLS Cardiac Arrest

Algorithm2010


• Ứng dụng capnography trong và sau khi cấp cứu HSTP (khi đã khai thông đường thở): định hướng NKQ khi vẫn ép qm, kiểm định vị trí NKQ, hướng dẫn ép qm hiệu quả, cảnh báo hồi phục tuần hoàn, giá trị qên lượng (EtCO2 <10mmHg = qên lượng xấu).• Atropine không được khuyên dùng khi xử trí vô tâm thu/phân ly điện cơ.• Adenosine được khuyên dùng để chẩn đoán và xử trí nhịp nhanh đều, QRS giãn rộng, đơn hình không định hình được• Procainamide có thể dùng cho nhịp nhanh QRS giãn rộng thay cho Amiodarone• Lược đồ chăm sóc mới sau ngừng tuần hoàn:– Nâng huyết áp, hạ thân nhiệt và can thiệp cho b/n h/c vành cấp– Hỗ trợ oxy chỉ khi cần để duy trì SaO2 từ 94-‐96%– Đòi hỏi �ch hợp các chăm sóc đa ngành sau khi ngừng qm trong đó chú ý tới �nh trạng thần kinh và sinh lý của bệnh nhân.

Thay đổi trong HSTP nâng cao


Xử trí rối loạn nhịp - HSTP nâng cao

• Hồi sinh Gm phổi cơ bản (CPR) trong 2 phút (5 vòng)• Sốc điện phá rung 300J (1 pha) hoặc 200J (2 pha) nếu sốc được• Epinephrine 1mg qêm IV-‐IO /3-‐5 phút/lần hoặc Vasopressin 40 U thay cho Epinephrine mũi đầu hoặc thứ hai -‐ trong lúc CPR• Kiểm soát đường thở (± capnography) trong lúc CPR, trước khi thử phá rung lại• Amiodarone 300mg IV (150mg lần 2) nếu rung thất trơ• Atropine không được dùng cho nhóm vô tâm thu/phân ly điện cơ• Điều trị nhóm nguyên nhân 5-‐6G/5T


ACLS CardiacArrest Circular Algorithm

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729-67.Friday, July 15, 2011

5-6 G (H)

✓ Giảm thể tích

✓ Giảm oxy máu

✓ Giảm pH (toan hóa)

✓ Giảm/tăng kali máu

✓ Giảm thân nhiệt

✓ Giảm đường máu

Nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể xử trí được

5 T

✓ Tràn khí màng phổi

✓ Tràn dịch màng tim

✓ Thuốc & độc chất

✓ Thuyên tắc phổi

✓ Thuyên tắc mạch vành


Capnography theo dõi EtCO2

● EtCO2 đánh giá trực Oếp quá trình thông khí, gián Oếp quá trình chuyển hóa và tuần hoàn.

Theo dõi EtCO2 khi làm CPR: ● Cho phép đánh giá hiệu quả của hồi sinh Om phổi cơ bản (CPR), tối ưu việc ép Om ngoài lồng ngực (khi EtCO2 ≥ 10-‐20 mmHg) và phát hiện hồi phục tuần hoàn ngay trong lúc ép Om (EtC02 tăng lên 35-‐45mmHg). ● Nếu có đặt NKQ và thông khí qua NKQ, EtCO2 cho phép khẳng định và theo dõi vị trí của NKQ, theo dõi và tối ưu việc thông khí.


Baseline

Descending Phase

Inhala=onAlveolar Plateau

Ascending PhaseEarly Exhala=on

Capnography

1. Beginning of exhalaqon2. CO2 present and increasing in exhaled air3. CO2 exhalaqon wave plateaus4. Inspiratory downstroke returns to baseline

Capnography waveform

Pulse Oximetry Waveform


So sánh SapO2 & EtCO2

Đánh giá quá trình trao đổi oxy (oxygenaMon) để cung cấp oxy cho chuyển hóa cơ thể

Đánh giá quá trình thông khí (venMlaMon), thải CO2 sinh ra từ qua trình chuyển hóa

SpO2 đo nồng độ % oxy trong hồng cầuEtCO2 do áp lực riêng phần (mmHg)hoặc thể dch (%) của CO2 thải ra tại điểm thoát đường hô hấp vào cuối thời kỳ thở ra

Phản ánh sự thay đổi quá trình oxy hóa máu (oxygenaMon) trong vòng 5 phút

Phản ánh sự thay đổi thông khí giữa các nhịp thở, hay trong vòng 10 giây

Ảnh hưởng bởi nhiễu do cử động, tưới máu chi kém hoặc một số rối loạn nhịp

Không bị ảnh hưởng bởi nhiễu do cử động, tưới máu chi kém hoặc rối loạn nhịp


Bình thường

45

0Giảm thông khí

45

0Co thắt phế quản

Tăng thông khí

0

45

0

45

45

0NKQ vào khí quản

45

0

NKQ tuột vào hạ hầu

45

0

NKQ tuột vào thực quản

45

0

Khôi phục tuần hoàn

Ứng dụng của dạng sóng EtCO2


Tích hợp các chăm sóc sau khi khôi phục tuần hoàn


Pha tiến triển sau ngừng tuần hoàn

• Ngay sau khi hồi phục tuần hoàn

• Pha sớm (<12 giờ): can thiệp sớm có hiệu quả nhất.

• Pha trung gian (12-‐72 giờ): tổn thương Kếp tục Kến triển mặc dù vẫn đang điều trị Vch cực.

• Pha hồi phục (≥ 3 ngày): các dấu hiệu Kên lượng đáng Kn hơn và có thể dự báo kết cục cuối.


Các rối loạn sau ngừng tuần hoàn

Rối loạn chức năng cơ tim sau ngừng tuần hoàn

Tổn thương não sau

ngừng tuần hoàn

Tổn thương hệ thống do

tái tưới máu/thiếu máu

Các bệnh lý gây ngừng tuần hoàn

hoặc phối hợp


● Điều trị tối ưu thông khí và huyết động● Hạ thân nhiệt● Tái thông ngay ĐMV bằng can thiệp qua ống thông

● Kiểm soát đường máu ● Chăm sóc và điều trị về thần kinh: động kinh, run giật cơ, thuốc bảo vệ thần kinh. ● Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượng thận, nhiễm trùng (viêm phổi trào ngược).

Chăm sóc sau ngừng tuần hoàn

Circulation. 2010;


Adult Immediate

Post-Cardiac Arrest Care

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S768 –86.

I IIa IIb III

Comprehensive, structured, mulKdisciplinary care system


Tối ưu thông khí và huyết độngTối ưu về thông khí● Tránh tăng thông khí và tăng oxy máu do tăng gốc tự do, duy trì SaO2 92-96%, duy trì PETC02 35-40mmHg. ● Khí máu TM trộn thường tăng oxy giả tạo do khả năng tách oxy ở mô kém (ty thể suy) và dùng epinephedrine.

Tối ưu về huyết động● Bồi phụ đủ dịch, dùng vận mạch/tăng co bóp● Ngưỡng HATB ??: 65-90 mmHg đảm bảo tưới máu ĐM vành và não (mất cơ chế tự điều hòa AL tưới máu não & ALNS không tăng).● Theo dõi nước tiểu (chú ý khi hạ thân nhiệt) và nồng độ lactate.


Bundled Post Resuscitation Care

Resuscitation 2007:73, 29

p = 0.0001


Có nên chụp ĐMV xét can thiệp cho tất cả bệnh nhân ngừng tim được cấp

cứu thành công hay không ?


Các nguyên nhân gây ngừng tim65-70 %

10%

5-10%

15 to 35%

Bệnh cơ (m thiếu máu

Nguyên nhân ngoài (m

Không tổn thương cấu trúc (m

Tổn thương cấu trúc (mkhông do thiếu máu cơ (m


Post-ROSC admitted to the ICUMiscellaneous

15%Haemorrahge

Metabolic disorders

Brain injuryRespiratory failure

18%

No obvious extra cardiac eMology61%

Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:200-7.

PROCAT Registry Parisian Region Out of Hospital Cardiac Arrest

n=714

No abnormaliKes11%

Nonspecific changes9%

ConducKon Disorders20%

ST Depressed29%

ST Elevated31%

n=435

≥ 1 significant lesions: 70%96% ST-‐elevated group58% remain group

SVD: 34%DVD: 29%TVD: 37%

Culprit lesions: LM: 4%, LAD: 51%,LCX: 16%, RCA: 29%Uniden=fied: 37%


Survival in OHCA patients without obvious extracardiac causes


n=714


Survival in OHCA patients without obvious extracardiac causes



Post Cardiac Arrest Bundled Care

I IIa IIb IIII IIa IIb III

PPCI/No DxECG

PPCI/VF/STEMI

I IIa IIb IIICoronary angiography in standardized protocols to improve neurologically intact survival

PPCI [fibrinolysis] should be iniKated regardless of coma


So với chứng: rt-‐PA tăng khôi phục tuần hoàn nhưng không thay đổi tỷ lệ sống sau 24h hoặc sống ra viện (Lancet 2001; 357:1583-‐5.)

Thuốc qêu sợi huyết không gia tăng đáng kể lợi ích ở nhóm ngừng qm ngoại viện (Am J Cardiol 2006;97:305-‐8.)

Thử nghiệm TROICA so sánh Tenecteplase với chứng dừng sớm vì tăng tỷ lệ tử vong (N Eng J Med 2008;359)

Nên dùng qêu sợi huyết nếu đủ bằng chứng tắc ĐMP gây ngừng qm. Đối với các nguyên nhân khác thì không nên (Resuscita(on 2005;67:213-‐47.)


Có nên hạ nhiệt độ cho tất cả bệnh nhân ngừng tim được cấp cứu thành

công hay không ?


Kết cục sau ngừng tuần hoànKết cục tồi = Tử vong, vẫn hôn mê sau một tháng,

hoặc không tỉnh/phụ thuộc nặng nề sau 6 tháng.


Crit Care Med 2006;34:1865-1873

Vai trò của hạ nhiệt độ


Adult Immediate

Post-Cardiac Arrest Care

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S768 –86.

I IIa IIb III

Comprehensive, structured, mulKdisciplinary care system


(+++): khuyến cáo nên áp dụng với

nạn nhân ngừng 8m ngoại viện do n/nhân 8m mạch có

nhịp khởi đầu là rung thất hoặc 8m nhanh thất vô mạch

(±): không đủ bằng chứng để áp dụng với

•nạn nhân ngừng Om ngoại viện với các r/loạn nhịp khác,

•bệnh nhân ngừng Om trong viện,

•bệnh nhân ngừng Om không do nguyên nhân Om mạch

Nên áp dụng hạ nhiệt độ cho ai?

Nunnally ME, et al. Targeted temperature management in critical care.Crit Care Med. 2011 May;39(5):1113-1125.Holzer AJ, et al: Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation. Cochrane Review 2010Nielsen N et al. Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated. Int J Cardiol. 2010


Hạ nhiệt độ như thế nào?• Mục Oêu hạ thân nhiệt: 33oC (32-‐34oC).

• Bắt đầu: nên càng sớm càng tốt (2-‐8 giờ, cho tới 24 giờ

sau khôi phục tuần hoàn), áp dụng trong vòng 12-‐24 giờ.

• Khỏi đầu từ trong (dịch lạnh đá NS, RL 30ml/kg) hoặc bề

mặt (chườm vùng cổ, nách, bẹn), duy trì để đạt to mục Oêu.

• Làm ấm trở lại: 0.25-‐0.5oC/giờ từ trong hoặc bề mặt.

• Dữ kiện từ: NRCPR (AHA Naqonal Registry of CPR), HACA-‐R (Hypothermia A�er Cardiac Arrest Study Registry in Europe)...


Biến chứng của Hạ nhiệt độ?• Run: truyền an thần, giãn cơ hoặc tăng nhiệt thoáng qua (giảm 30% rung ở 34oC).

• Tăng sức cản đại tuần hoàn (→ giảm cung lượng Om), và tăng rối loạn nhịp (nhất là rối loạn nhịp chậm)

• Tác dụng lợi niệu → giảm thể �ch và điện giải → rối loạn nhịp: dùng MgSO4 giảm run, giãn mạch (dễ hạ nhiệt), ngăn ngừa RL nhịp, bảo vệ thần kinh (ức chế thụ thể NMDA)

• RL dung nạp glucose do giảm insulin, giảm nhậy với insulin

• Rối loạn đông máu

• Giảm miễn dịch → dễ nhiễm trùngFriday, July 15, 2011

Vai trò của hạ nhiệt độ?• Trái với ngừng tuần hoàn ngoại viện, ngừng tuần hoàn trong viện thường không phải thuộc nhóm rung thất/Om nhanh thất vô mạch.

•Tổn thương thần kinh thường không phải là nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn trong viện.

• Do vậy vai trò của hạ nhiệt độ sau khi cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn trong bệnh viện còn nhiều hạn chế.

Sandroni C, et al. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245.


Các vấn đề còn tiếp diễn...1. Tăng cường hiệu quả của CPR: Đội cấp cứu (MET), tập huấn tốt (cải thiện tử vong 4 lần), sốc điện sớm (AED), sử dụng thiết bị hỗ trợ (Acqve Compress-‐Decompression CPR, Impedance Threshold Valve)… Sandroni C. Intensive Care Med 2007;33:237-‐45.

2. Rung thất trơ:• Bicarb, procardia, lopressor, phá rung đúp...

3. Vai trò của ECMO và các thiết bị hỗ trợ cơ họcECMO không phải cho mọi b/nhân, nên ưu qên cho b/n nội trú, thời gian ngừng tuần hoàn ngắn, nguyên nhân ngừng qm có thể hồi phục được… (2005 ACLS).

4. Ngừng Om tái phát & cấy máy ICD sau ngừng tuần hoàn: nên cấy cho b/n sống sót sau ngừng tuần hoàn có nguyên nhân không hồi phục (khuyến cáo 2008 ACC/AHA/HRS).


Kết luận● Ngừng tuần hoàn là trình trạng nặng, có tỷ lệ sống ra viện thấp, đòi hỏi xử trí tích cực và hợp lý.

● Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn có nhiều điểm mới:

➡ Khi ngừng tuần hoàn: ép tim ngoài lồng ngực đủ chất lượng - không ngừng và phá rung sớm.

➡ Sau khi khôi phục tuần hoàn: phân tầng để can thiệp ĐMV và hạ thân nhiệt càng sớm càng tốt.

➡ Giai đoạn sau ngừng tuần hoàn: tích hợp chăm sóc toàn diện nhiều chuyên ngành.


Expanding the Paradigm?

D2Balloon D2Survival


Xin cảm ơn sự chú ý của các quý vị đại biểu!


cấpcứungừngtuầnhoàn...

Documents