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CPRE Urgente
– Avaliação de impacto –
Serviço de Gastrenterologia
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, EPE
Diretora: Dra. Maria Antónia Duarte
Ávila F., Nunes N., Santos V.C., Massinha P., Liberal R., Rego A.C., Pereira J.R., Paz N., Duarte M.A.
15 de Novembro de 2014, Torres Vedras
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CPRE UrgenteIndicações
Colangite aguda grave / refratária a terapêutica médica
Coledocolitíase
Estenose da VBP
Pancreatite aguda litiásica
Lesão da VBP
Excelente PrognósticoDescompressão biliar
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Objetivos
CPRE`s realizadas de urgência (1ªs 24h)
Avaliar a acuidade do diagnóstico
Efeito e necessidade de terapêutica
Avaliar o impacto da sua realização precoce no outcome
do doente
Excelente Prognóstico
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Métodos
Estudo retrospetivo das CPRE`s realizadas de
urgência (1ªs 24h)
Janeiro de 2012 a Dezembro de 2013
Excelente Prognóstico
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ResultadosCPRE´s realizadas
n=445
CPRE´S urgêncian=46 (10%)
399 eletivas
Terapêutican=44, (96%)
ETE 78%,n=36
Pré-corte 47%, n=17
Prótese biliar24%, n=11
Remoção cálculos com cesto de
Dormia / balão50%,n= 23
Não efetuada4%, n=2
Metálican=6
Plástican=5
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Caracterização da população – Distribuição por sexo
Resultados
Sexo ♂37%Sexo ♀
63%
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Caracterização da população – Distribuição por idades
Resultados
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Dados pré-procedimento
Todos os doentes com suspeita de colangite aguda
Ecografia prévia
Critérios de SIRS
Colheita de sangue para culturas
Antibioterapia prévia (ciprofloxacina, piperacilina/tazobactam)
Resultados
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Resultados
Diagnósticos obtidos
%
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ResultadosHemoculturas – isolamento de microorganismos
Pseudomonas aueriginosa6%
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Resultados
Nº doentes
Nº dias internamento
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Resultados
Distribuição dos doentes por Internamento
Motivo de internamento UCI: choque séptico
UCI 24%
Enfermaria 76%
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Resultados
Dados pós procedimento
Taxa de complicações: 0%
Taxa sucesso técnico: 100%
Taxa de sucesso clínico: 96%
Taxa de mortalidade: 4% (2 óbitos)
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Discussão
Colangite Aguda
Apresenta vários graus de gravidade
Ligeira – responde à terapêutica médica
15 % evolui para colangite grave
Moderada/grave – não responde à antibioterapia Necessidade de desobstrução urgente da VBP
Mortalidade varia de 9-40%
Excelente Prognóstico
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Discussão Tokyo Guidelines 2013 - Colangite aguda
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Discussão Colangite aguda e o timing da CPRE
Tokyo guidelines 2013
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Discussão Colangite aguda e o timing da CPRE
No nosso estudo:
CPRE urgente (1as 24 horas desde a admissão) Não resposta à terapêutica médica
Critérios de SIRS Choque séptico
Em vários estudos: CPRE urgente (1as 24-48 horas desde a admissão)
Guidelines de Tokyo 1
Valores analíticos 2
Sinais de disfunção de órgão 2
1-Nishino T, Onizawa S et al. Proposed new simple scoring system to identify indications fou urgent ERCP in acute cholangitis based on Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012. 2 -Jang SE, Park SW, et al. Management for CBD stone-related mil to moderate acite cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013
Não existem critérios definidos para indicação de CPRE urgenteAnálise individual: AP e estabilidade hemodinâmica do doente
Aguardam-se novos estudos
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Discussão CPRE urgente e o outcome do doente
Baixa taxa de comorbilidade Mortalidade (4% (n=2) no nosso estudo)
Patologia maligna (colangiocarcinoma; neoplasia pâncreas) Necessidade de internamento em UCI (24% casos)
Doentes idosos, choque séptico, patologia cardiovascular
Menor tempo de internamento Média de dias de internamento: 7 dias Meta-análise de 2013:
Grupo de CPRE urgente versus eletiva – (6,8 vs 9,2 dias)
Elevada taxa de sucesso técnico e clínicoJang SE et al. Management for CBD stone-related mil to moderate acite cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013
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Conclusão
CPRE de urgência
Disponibilidade técnica e de recursos humanos, nem sempre
possível
Contudo, é de manifesta utilidade na terapêutica e na evolução
clínica favorável dos doentes
Limitações:
Não há consenso entre os vários estudos, quanto aos melhores
indicadores e timing para CPRE urgência
Estudos retrospectivos
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Obrigada pela atenção