LAPORAN KASUSF20.x4SKIZOFRENIA PARANOID REMISI TAK SEMPURNAA. IDENTITAS PASIEN Nama : Nn. LM Tanggal lahir : 7 Juni 1996 Umur: 18 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : Tamat ! Peker"aan : # $gama : %slam uku&'angsa : Ja(a $lamat : $m)ara(a *T +,&*- +. !esa $m)ara(aKe/. $m)ara(a Ka). Pringse(u tatus perka(inan : 'elum ka(in N0m0r 1M : 11#..#22 Tanggal Pemeriksaan : .83e)ruari .+14. Pukul 1+.,+ -%'B. ANAMNESIS PSIKIATRI(Allo-Autoanan!"a#I. RI$A%AT PEN%AKITa. K!lu&an UtaaMarah#marah dan mengamuk tanpa se)a) 5ang "elas.'. R()a*at +an,,uan S!-a.an,Pasien dan keluarga mengatakan )ah(a ia suka melamun. 6al ini sudah iarasakanse"ak71mingguse)elummasukrumahsakit 8M*9. emakinhari: pasienterlihat suka)er)i/arasendiri tanpala(an)i/ara5ang"elas.Pasien"ugaterlihat seringterta(atanpase)a)5ang"elas. Ketikaditan5a0leh salah satu keluarga: ia han5a men"a(a) ;tidak kenapa#kenapaisikdan rekam medik: tidak ditemukan ri(a5at trauma kepala: demam tinggi atauke"ang se)elumn5a ataupun kelainan 0rganik. Tidak pernah ada ri(a5atpenggunaan @at psik0akti>.5al (n( 1a8at !n3a1( 1a"a. untu-!n*(n,-(.-an 1(a,no"(" ,an,,uan !ntal o.,an(- (F.0# 1an 8!n,,unaan;at 8"(-oa-t(2 (F.9#.!iagn0sis ditegakkan )erdasarkan anamnesis dengan pasien dan keluarga.Pada pasien didapatkan halusinasi audit0rik 5ang menetap: kadang ditemukanarus pikiran5angterputus 8)reak9 5ang)eraki)at ink0herensi: ge"ala#ge"alanegati> seperti penarikan diri dari s0sial: sering melamun: )i/ara "arang. emuage"ala terse)ut sudah dialami se"ak 6 )ulan M*. !ari data ini men"adi dasaruntukmendiagn0sis)ah(a8a"(!n!n1!.(ta"-(;o2.!n(a(F.20#< "!-al(,u"!n*(n,-(.-an 1(a,no"(" ,an,,uan 8"(-ot(- a-ut (F.2:#.Pada pasien "ugaditemukan )ah(a pasien merasa dike"ar#ke"ar 0leh salah se0rang tetanggadisampingrumahsertagangguana>ekti>: d0r0nganpem)i/araandange"alakatat0nik 5ang tidak )egitu men0n"0l. !ari data ini men"adi dasar untukmendiagn0sis )ah(a 8a"(!n !n1!.(ta "-(;o2.!n(a 8a.ano(1 (F.20.0#'. A-"(" II$ksis %% tidak ada diagn0sis dikarenakan pada pasien han5a didapatkan tum)uhkem)ang saat masa kanak#kanak )aik: pasien mampu men5elesaikanpendidikansampai tamat !. 6al ini!n*(n,-(.-an1(a,no"(" .!ta.1a"(!ntal (F.=0#elain itu pada pasien ditemukan kepekaan )erle)ihan terhadap kegagalan danpen0lakan dan ke/urigaan serta ke/urigaan 5ang mendalam untukmendist0rsikan pengalaman dengan men5alahartikan tindakan 0rang lain 5angnetral se)agai suatusikappermusuhan. !ari dataini han5amemenuhi duakriteriadari tu"uhkriteriadiagn0sisgangguankepri)adianparan0id83.6+.+9:ol!& -a.!na (tu 8a"(!n !(l(-(/(.( -!8.('a1(an 8a.ano(1./. A-"(" IIIPada anamnesis dan pemeriksaan >isik tidak ditemukan ri(a5at pen5akit >isik.Aleh karena itu a-"(" III t(1a- a1a 1(a,no"(".1. A-"(" I4Pada pasienmemilikimasalahdalam halperek0n0mian 5ang mengaki)atkanadan5a kesulitan dalam peng0)atan pasien 8Masalah ek0n0mi9. Pasien setelahtamat !sempat di)atasi dalampergaulan5angmengaki)atkanpasien"adile)ih men5endiri dan menarik diri dari lingkungan s0sial 8Masalah keluarga danpsik0s0sial9.!. A-"(" 4Penilaianterhadapkemampuanpasienuntuk)er>ungsi dalamkehidupann5amenggunakan skala F$3 8Global Assessment of Functioning9. Pada saatdilakukan (a(an/ara: sk0r F$3 7+#61 8)e)erapa ge"ala ringan dan menetap:disa)ilitas ringan dalam>ungsi: se/ara umummasih )aik9. F$3tertinggiselama satu tahun terakhir adalah 6+#,1 8ge"ala sedang: disa)ilitas sedang9. +. E4ALUASI MULTIAKSIAL $ksis % : 3 .+.+ki@i>renia Paran0id dengan Gksaser)asi $kut $ksis %% : Kesan /iri kepri)adian paran0id $ksis %%% : Tidak ada $ksis %H : Masalah ek0n0mi: keluarga dan psik0s0sial $ksis H : F$37+ I 61 8saat ini9F$36+ I ,1 86LPJ95. DAFTAR PROBLEM a. Argan0)i0l0gik:Tidak ditemukan adan5a kelainan >isik 5ang )ermakna: tetapididugaterdapat ketidakseim)anganneur0transmitter. elainpasienmemiliki>akt0r genetikdari a5ahdannenekdari a5ahn5amakapasienmemerlukanpsik0>armak0l0gi.). Psik0l0gik:!itemukan henda5a dalam menilai realita)erupa halusinasiaudit0rik dan (aham /inta: ke"ar dan ke)esaran sehingga pasien mem)utuhkanpsik0terapi./. 0si0l0gik:!itemukan adan5a henda5a dalam)idang s0sialpasien )utuhs0si0terapi.I. PRO+NOSISa. Ku0 ad ?itam : '0nam). Ku0 ad >un/ti0nam : !u)ia ad )0nam/. Ku0 ad sanati0nam : !u)ia ad )0nam0. REN7ANA TERAPIa. Psik0>armaka : *isperid0ne . D . mgL L0ra@epam 1 D 1 mg 8pada malam hari9.). Psik0terapi upp0rti> Hentilasi : mem)erikan kesempatan kepada pasien untuk men/eritakankeluhan dan isi hati sehingga pasien men"adi lega. K0nselingmem)erikanpengertiankepadapasiententangpen5akitn5adanmemahami k0ndisin5a le)ih )aik dan mengan"urkan untuk )er0)at teratur. 0si0terapi : mem)erikan pen"elasan pada keluarga pasien dan 0rang sekitarpasien untuk mem)erikan d0r0ngan dan men/iptakan lingkungan 5angk0ndusi>.K. PEMBA5ASAN>TIN0AUAN PUSTAKAa. $pakah diagn0sa sudah tepatMMenurut kami diagn0sa pada kasus ini sudah tepat karena:Pada pasien ini ditemukan adan5a gangguan persepsi dan isi pikir 5ang)ermakna serta menim)ulkan suatu distress 8penderitaan9 dan disa)ilit58hendaya9 dalampeker"aan dan kehidupan s0sial pasien: sehingga dapatdisimpulkan )ah(a pasien ini mengalami gangguan "i(a.A-"(" I'erdasarkandata#data5angdidapat memelalui anamnesis: pemeriksaan>isikdan rekam medik: tidak ditemukan ri(a5at trauma kepala: demam tinggi atauke"ang se)elumn5a ataupun kelainan 0rganik. Tidak pernah ada ri(a5atpenggunaan @at psik0akti>.5al (n( 1a8at !n3a1( 1a"a. untu-!n*(n,-(.-an 1(a,no"(" ,an,,uan !ntal o.,an(- (F.0# 1an 8!n,,unaan;at 8"(-oa-t(2 (F.9#.!iagn0sis ditegakkan )erdasarkan anamnesis dengan pasien dan keluarga.Pada pasien didapatkan halusinasi audit0rik 5ang menetap: kadang ditemukanarus pikiran5angterputus 8)reak9 5ang)eraki)at ink0herensi: ge"ala#ge"alanegati> seperti penarikan diri dari s0sial: sering melamun: )i/ara "arang. emuage"ala terse)ut sudah dialami se"ak 6 )ulan M*. !ari data ini men"adi dasaruntukmendiagn0sis)ah(a8a"(!n!n1!.(ta"-(;o2.!n(a(F.20#< "!-al(,u"!n*(n,-(.-an 1(a,no"(" ,an,,uan 8"(-ot(- a-ut (F.2:#.Pada pasien "ugaditemukan )ah(a pasien merasa dike"ar#ke"ar 0leh salah se0rang tetanggadisampingrumahsertagangguana>ekti>: d0r0nganpem)i/araandange"alakatat0nik 5ang tidak )egitu men0n"0l. !ari data ini men"adi dasar untukmendiagn0sis )ah(a 8a"(!n !n1!.(ta "-(;o2.!n(a 8a.ano(1 (F.20.0#A-"(" II$ksis %% tidak ada diagn0sis dikarenakan pada pasien han5a didapatkan tum)uhkem)ang saat masa kanak#kanak )aik: pasien mampu men5elesaikanpendidikansampai tamat !. 6al ini!n*(n,-(.-an1(a,no"(" .!ta.1a"(!ntal (F.=0#elain itu pada pasien ditemukan kepekaan )erle)ihan terhadap kegagalan danpen0lakan dan ke/urigaan serta ke/urigaan 5ang mendalam untukmendist0rsikan pengalaman dengan men5alahartikan tindakan 0rang lain 5angnetral se)agai suatusikappermusuhan. !ari dataini han5amemenuhi duakriteriadari tu"uhkriteriadiagn0sisgangguankepri)adianparan0id83.6+.+9:ol!& -a.!na (tu 8a"(!n !(l(-(/(.( -!8.('a1(an 8a.ano(1.A-"(" IIIPada anamnesis dan pemeriksaan >isik tidak ditemukan ri(a5at pen5akit >isik.Aleh karena itu a-"(" III t(1a- a1a 1(a,no"(".A-"(" I4Pada pasienmemilikimasalahdalam halperek0n0mian 5ang mengaki)atkanadan5a kesulitan dalam peng0)atan pasien 8Masalah ek0n0mi9. Pasien setelahtamat !sempat di)atasi dalampergaulan5angmengaki)atkanpasien"adile)ih men5endiri dan menarik diri dari lingkungan s0sial 8Masalah keluarga danpsik0s0sial9.A-"(" 4Penilaianterhadapkemampuanpasienuntuk)er>ungsi dalamkehidupann5amenggunakan skala F$3 8Global Assessment of Functioning9. Pada saatdilakukan (a(an/ara: sk0r F$3 7+#61 8)e)erapa ge"ala ringan dan menetap:disa)ilitas ringandalam>ungsi: se/araumummasih)aik9. 6al ini ditandaidengan pasien mampu melakukan akti?itas sehari#hari se/ara mandiri disertaige"ala psik0tik 5ang ringan.F$3 tertinggi selama satu tahun terakhir adalah6+#,1 8ge"ala sedang: disa)ilitas sedang9.6al ini ditandai dengan pasien masihmampu melakukan akti?itas sehari#hari se/ara mandiri namun sesekali ia )utuh)antuan dari keluarga disertai ge"ala psik0tik 5ang /ukup sedang.). $pakah ren/ana terapi sudah tepatMMenurut kami ren/ana terapi pada kasus ini sudah tepat karena pem)erian 0)at)erdasarkankeluhandange"alapsik0tik5angdidapatkan8ge"alanegati>danp0siti> sertapadapasienmulai ditemukanpenurunan>ungsi k0gniti>9. Alehkarena itu kami memilih antipsik0tik atipikal *isperid0n . D . mg dengan d0sisan"uran .#6 mg&hari. elain itu dikarenakan pasien mengeluh kesulitan untuktidur:kami memilihsedati>L0ra@epam1D1mg8padamalamhari9dengand0sis an"uran .#2 D 1 mg&hari./. $pakah pr0gn0sa sudah tepatMPr0gn0sis mendukung kearah le)ih )aik: Pasien term0ti?asi untuk sem)uhL Keluarga mendukung pasien untuk sem)uhL6al 5ang mendukung kearah le)ih )uruk: 3akt0r ek0n0mi 5ang mempengaruhi peng0)atan pasienL Per"alanan pen5akit 5ang sudah )erlangsung sekitar 6 )ulan.L. FOLLO$ UPAUTOANAMNESIS TAN++AL 2?F!'.ua.(209 4Keterangan :!0kter Muda 8!9Pasien 8P9! :$ssalamuNalaikum. elamat siang m)a: perkenalkan sa5a d0kter muda $ri>dengan d0kter muda Gka: kita ng0)r0l#ng0)r0l se)entar 5a m)ak: )isaMP :%5a )isa.! : Naman5a siapa m)akMP : Nama sa5a LM 8Arientasi 0rang 8B99! : Usia m)ak sekarang )erapaMP : 18 tahun 8)enar9! : Memang m)ak lahir tanggal )erapaMP : Tanggal 7Juni 1996 8)enar9! : M)ak tinggaln5a dimanaMP : $m)ara(a 8Arientasi tempat 8B99! : Tinggal sama siapaMP : Arang tua! : Terakhir sek0lah atau kuliahMP : ek0lah sampai ! kelas 68Mem0ri "angka pan"ang 8B99! : etelah itu kegiatan m)ak apaMP : Ker"a! : Memang ker"a apa m)akM !imanaMP : Jadi pem)antu: pengasuhdi panti "0mp0: "adi )a)5sitter. Ker"an5a di$m)ara(a: Teluk: Karang.! : Kenapa tidak melan"utkan sek0lahn5aMP : Karena tidak ada )ia5a! : M)ak )iasan5a kalau sehari#hari di rumah kegiatann5a apaMP : Fak apa#apain! : M)ak kapan datang kesiniM ama siapaMP :'arusand0kter: sama kakaksa5a8Arientasi 0rang8B9: mem0ri "angkapendek 8B99! : M)ak tahu atau tidak kenapa di)a(a kesiniMP : %5a tau: karena sa5a marah#marah trus sa5a sering ngelamun sendiri.! : M)a tahu atau tidak sekarang ada dimana MP : i5a tahu: di rumah sakit negeri sakti.! : M)a leti sadar kalau m)a sakit MP :nggak: sa5a gak sakit. Kata kakak: sa5a dititipin disini satu )ulan: )iar gaksering melamun lagi. Nanti sa5a di"emput kalau sudah satu )ulan.! : m)a se)elumn5a sudah pernah kesini MP : sudah: sudah . kali: di depan: minta 0)at a"a pak.! : m)a: pernahgakm)amendengar )isikan#)isikantapi gakkelihatanada0rang 5ang lagi )er)isik MP : eeeeehhm:pernah sih:)isikanka5ak0rangng0m0ng ;kamukalah kamukalah sa5a menang# sa5a menangakt0rik #9! : kalau ngerasa ada 5ang "alan#"alan di kulitMP : ga pernah 8halusinasi taktil #9! : pernah ngerasa apa 5ang m)a pikirin itu 0rang lain )isa tau gam)aM P : ngga..! : m)a ngerasa pun5a kele)ihan ga di)anding 0rang lainMP : 5a (aktu sd sa5a itu pinter: temenn5a a"a )an5ak: sa5a suka dapet ranking:/ita#/ita sa5a dulu mau "adi pera(at. i L itu dulu temenn5a ga ada: sa5a trus5ang nemenin dia: sekarang semua temen sa5a dia am)il.! : lalu merasa ada 0rang lain 5ang ingin )er)uat "ahat ga sama m)a MP : 5a si M itu: nge"er nge"er sa5a trus.! : m)a: dulu disek0lah suka pela"aran apa MP : matematika! : 0h: kl0 gtu /0)a sekarang kalau 1++ dikurangi 7 )erapa 5a MP : 92! : kalau dikurangin lagi MP : 84! : dikurangi lagi MP : 72! : m)a kalau arti dari peri)ahasa katak dalam tempurung m)a tahu MP : 5a )erarti katakn5a gak )isa kemana#mana terperangkap.! : kalau air susu di)alas air tu)a MP : air susu itu 0rang tua: air tu)a itu anakn5a.! : m)a kalau m)a nemuin d0mpet: ada uangn5a: ada ktp n5a "uga: itud0mpetn5a mau m)a gimanain MP : 5a sa5a )alikin ke 0rangn5a d0k: kan ada ktp n5a.! : kal0tern5ataalamatn5a"auhMm)an5agaadauang)uat nganterinkealamatn5a MP : 5a tetep sa5a anterin d0k: kan kasian itu 0rangn5a ilang d0mpet: kl0 perlu 5asa5a ngutang dulu )uat nganterin d0mpetn5a.! : 5a sudah: tan5a "a(a) n5a hari ini sekian dulu 5a: )es0k kita lan"utin lagi:m)a lan"utin makann5a: trus 0)atn5a diminum 5a. terimakasih m)aP : 5a terimakasih