craving desiderio irresistibile le sostanze sintomatologia somatica neurovegetativa (tremori,...
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Mauro CibinDIPARTI MENTO PER LE DIPENDENZEAz. U.L.S.S. 13 – Regione del Veneto
Dolo – Mirano
Sostanze, Emozioni, Neuroscienze
Mira, 15 settembre 2011
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Ciò che accomuna tutte le sostanze è la capacità di alterare la emotività, non facendo
sentire ciò che non si vuole sentire.
Nell’ eroina questa capacità è totale e si traduce in un perfetto “nirvana” farmacologico.
La cocaina provoca una dissociazione tra percezione emotiva (aumentata) e capacità operative .
Gli allucinogeni diminuiscono la percezione emotiva ed aumentano la percezione sensoriale.
Le altre sostanze sono intermedie tra questi modelli
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Tra coloro che “assaggiano” una sostanza, i più a rischio di continuare l’uso sono:
• chi si trova in un ambiente che ne promuove l’uso
• chi ha una predisposizione genetica
• chi ha una maggior sofferenza emotiva
• chi ha meno fattori protettivi emotivi ed ambientali
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Una parte di chi continua ad usare una sostanze sviluppa una Dipendenza, cioè perde la libertà di usare o non usare.
Caratteristiche che accomunano tutte le persone con Dipendenza sono:
- Il CRAVING ( Desiderio, Voglia, Compulsione)-Il CONGELAMENTO EMOTIVO
- La DISSOCIAZIONE tra capacità emotive ed operative
Queste caratteristiche sono state molto studiate nelle persone che usano COCAINA.
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CRAVING desiderio irresistibile le sostanze
• sintomatologia somatica neurovegetativa (tremori, sudorazione, tachicardia, cefalea, disturbi visivi);
• ansia, insonnia, irritazione, aggressività, depressione;
• ideazione polarizzata;
• ipersensibilità agli stimoli associabili alle sostanze • tendenza a collocarsi in posizione passiva e non collaborante;
ritorno a luoghi, situazioni, stili di vita e pensieri propri della fase attiva; comportamento di ricerca.
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E N
M E
O G
Z A
I T
O I
N V
E A
C
R
A
V
I
N
G
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CRAVING
• Origina dalle zone profonde del cervello , le stesse che funzioni emotive e motivazionali
(sistema limbico).
• Una “cascata” di neurotrasmettitori (endorfine, serotonina, gaba) attivano Dopamina.
• Funziona come una sorta di “via finale” di stimoli di tutti i tipi (emotivi, ambientali…)
• E’ pervasivo e scarsamente mentalizzato, quasi un sintomo corporeo
• E’ contrastabile con strumenti corporei
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CONGELAMENTO EMOTIVO
• fare senza sentire • mancanza di empatia
• Situazione presente sia nei Disturbi da Uso di Sostanze che nei Disturbi posttraumatici
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Strutture “superiori”: corteccia, talamoRappresentazioni percettive ed astratte, processi associativi, esperienze coscienti
Sistema limbico: Amigdata, corteccia orbitofrontale, cingolo anteriore, lobo temporale, ippocampo ed ipotalamoEmozioni, motivazioni, memoria “emotiva”
Strutture “inferiori”: Ipotalamo ed ipofisi, tronco cerebraleOmeostasi fisiologica, ormoni, immunità, respirazione. Temperatura, arousal e vigilanza
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Specializzazione interemisferica
Emisfero destro:empatia, intuizione, emozione,
arte, memoria “emotiva”,
– Coordinamento della comunicazione emotiva con volto, voce, corpo
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Emisfero sinistro:Logica, analisi, matematica,
memoria operativa
- Produzione di parole e simboli chetraducono esperienze proprie in significaticondivisi con l’ambiente - Pensiero operazionale e analitico- Categorizzazione e pensiero astratto
-I l funzionamento ottimale è dato dal costante scambio tra emisferi
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normal subject
cocaine abuser (1 month post)
cocaine abuser (4 months post)
Effect of Cocaine Abuse on Dopamine D2 Receptors
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20mg cocaine, 20mg MP and 10mg MP
Signal Increases in LEFTventromedial orbitofrontal cortexprefrontal cortexanterior cingulate caudate: head/bodydorsomedial thalamusInsula
Signal Decreases in LEFTnucleus accumbenssubcallosal gyrus
Saline No significant changes (small LEFT NAc increase in 20MP saline condition)
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- iperattività delle strutture che traducono la motivazione in azione - inibizione delle strutture sede del controllo delle emozioni e del senso morale
-compromissione nel controllo volontario del comportamento - risposta sproporzionata alle situazioni contigenti, agli stimoli ed ai comportamenti automatici e abituali.
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-Dissociazione interemisferica,
-Psychic numbing : incapacità di provare empatia (Lifton 1988)
- Sintomatologia psicosomatica (es. Disestesie)
-Comportamento fobico con evitamento delle situazioni potenzialmente traumatiche.
-Working memory: memoria provvisoria, tendenza a riprendere cose interrotte
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Terapie postraumatiche:Ristabilire la funzionalità interemisferica
• Sblocco del materiale “congelato”– Terapie corporee ( bioenergetica, Gestalt,
psicodramma, Yoga, rebirthing…)– Terapie emotive (Crasriel, gruppi emotivi…)– EMDR (Desensibilizzazione e Rielaborazione
attraverso i Movimenti Oculari) – Ambiente terapeutico (caldo, validante, pochi
stimoli, empatico, autentico, non giudicante…)– Farmaci come “modulatore emotivo”
• Elaborazione del materiale– Terapie cognitive– Terapie psicodinamiche/ psicoanalitiche
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Neuroplasticità (M. Spitzer)
• La torre della TV
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Neuroplasticità
•….
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Dipendenza: Tipo I di Cloninger
Inizio tardivo, reattivo a eventi di vita (traumi, lutti, situazioni “di passaggio”)
Deficit Serotonina/GABA
Effetto ricercato: ansiolitico/ antidepressivo, rilassamento psicofisico
Craving: relief craving (desiderio di ridurre la tensione)
Comportamento prevalente : evitamento (harm avoidance)
Capacità di gratificazione: Buona Capacità di contatto con gli altri: Buona
Storia di vita: “vita vissuta” in cui la Dipendenza appare come un incidente o una complicanza
Più frequente in alcolisti e cocainomani, meno in eroinomani
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Traumi, lutti, eventi vitali +
Disponibiltà della sostanzaPressioni sociali
=Dipendenza tipo I
- Modello postraumatico
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Dipendenza: Tipo II di Cloninger
Inizio precoce, evoluzione rapida, associato a componente genetica
Utilizzo di altre sostanze.
Associazione con Disturbi di Personalità.
Comportamento prevalente: ricerca sensazioni intense ( NoveltySeeking)Effetto ricercato: gratificazione, “sballo”Craving: reward craving (desiderio di ricompensa)
Capacità di gratificazione: Scarsa (csd. Reward Deficiency Sindrome)Capacità di contatto con gli altri: Scarsa e problematica
Storia di vita: Vita improntata dal rapporto con le sostanzePiù frequente in eroinomani.
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-Ambiente invalidante e traumi ripetuti in età infantile
+- Predisposizione genetica
+- Disponibilità della sostanza
=Dipendenza tipo II
- modello “costituzionale”
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-la tipologia di Cloninger non riguarda la gravità del comportamento alcolico o tossicomanico : in entrambi i tipi l’uso di alcol e sostanze può essere molto grave e portare a fenomeni di cronicizzazione
- Cambiamento stile di vita e di pensiero- anestesia emotiva- perdita interesse - deresponsabilizzazione
Problemi fisici Isolamento sociale
=Cronicizzazione
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• Intervento ambulatoriale: - Trattamento farmacologico dell’Astinenza e
del Craving- Motivazione al cambiamento e Prevenzione
della ricaduta - Interventi educativi sui familiari
• Intervento residenziale breve (1-4 mesi) • Tecniche postraumatiche
• Aftercare scarsamente medicalizzato ed in rete con gruppi di autoaiuto
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Intervento ambulatoriale: con- Trattamento farmacologico dell’Astinenza
e del Craving- Motivazione al cambiamento e
Prevenzione della ricaduta
Interventi mirati alla gestione i vissuti emotivi disfunzionali:
- Psicofarmaci - Psicoterapie mirata al controllo emotivo
e comportamentale ( es. Linehan) - Programmi residenziali medio-lunghi
Interventi educativi e supporto sociale
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Gli interventi miranti allo “sblocco”vanno effettuati in pazienti astinenti da sostanze ed hanno il massimo dell’efficacia nei soggetti di Tipo I di Cloninger.
Il principale “effetto collaterale”è legato all’emersione di vissuti traumatici troppo forti ed ingestibili, con conseguenti problemi comportamentali e/ o forte craving e ricaduta.Questa evenienza è più frequente nei pazienti di Tipo II.
Per questo è opportuno vengano effettuati, almeno all’inizio, in setting residenziale e da personale specificamente preparato.
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Conclusioni
•Le sostanze provocano una “dissociazione emisferica”simile a quella che si riscontra nei disturbo postraumatici.
• In questa situazione le funzioni dell’emisfero destro (emotive) risultano lese e dissociate rispetto a quelle dell’emisfero sinistro (cognitive).
•L’utilizzo di interventi miranti allo “sblocco emotivo”(tra i quali arteterapia ed approcci corporei) risultano assai utili, specie in pazienti di tipo I.
•Queste tecniche devono sempre comprendereelaborazioni “cognitive” che permettano di ordinare e gestire le emozioni sbloccate.
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Conclusioni
• Nei soggetti con Disturbi da Uso di Sostanze vanno sempre associati interventi di Prevenzione della Ricaduta e di gestione del Craving.
• L’emersione di vissuti traumatici troppo forti ed ingestibili può portare a problemi comportamentali e/ o forte craving e ricaduta.Questa evenienza è più frequente nei pazienti di Tipo II.
• Per questo è opportuno vengano effettuati in setting residenziale e da personale specificamente preparato.
![Page 30: CRAVING desiderio irresistibile le sostanze sintomatologia somatica neurovegetativa (tremori, sudorazione, tachicardia, cefalea, disturbi visivi);](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062702/5542eb6b497959361e8d81ab/html5/thumbnails/30.jpg)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Mauro Cibin, 2011
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