crecimiento y desarrollo
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERREROUNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO III
DR. RAFAEL AGUIRRE AÑORVE
CARRANZA LOPEZ LUIS FERNANDO
# y tamaño multiplicación y aposición de materia
Factores genéticos, neuroendocrinos, ambientales.
Crecimiento estatural
Canal de crecimiento Carga genética 4 y 8 Estabilizan 8-19
CRECIMIENTO Y DESARROLLO IIIINTRODUCCIÓN
H. Crecimiento , H tiroideas e insulina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO IIIINTRODUCCIÓN
CURVAS DE VELOCIDAD Y DISTANCIA
Crecimiento estatural
nacimiento- adolescencia% de crecimiento normal
Incrementos ganados en intervalo de tiempo cm/año
CURVAS DE VELOCIDAD Y DISTANCIA
20-25 cm 1 año10-13 cm 2 año y 3 año
3 – pubertad 0.5cm x mes
15 cm Fem20-25 masc.
20-25 cm 1 año10-13 cm 2 año y 3 año
3 – pubertad 0.5cm x mes
15 cm Fem20-25 masc.
GRÁFICAS DE PORCENTILES
MEDICIÓN DE LOS SEGMENTOS CORPORALES
CUADRO 1Proporciones corporales estándares del porcentil 50 para la relación del Segmento superior e inferior y de la envergadura de los brazos
extendidos y la estatura. Relación segmento sup/inf Envergadura de los brazos menos estatura en cm
Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Nacimiento 1.70 1.70 -2.6 -2.5
6 meses 1.60 1.62 -3.0 -2.6
12 meses 1.52 1.54 -3.3 -2.5
18 meses 1.46 1.50 -3.3 -2.7
24 meses 1.41 1.42 -3.5 -2.7
3 años 1.30 1.35 -4.0 -3.0
4 años 1.22 1.24 -3.8 -3.0
5 años 1.15 1.19 -3.5 -3.3
6 años 1.10 1.12 -3.3 -2.3
7 años 1.06 1.07 -2.0 -2.5
8 años 1.02 1.03 -1.8 -1.2
9 años 1.01 1.02 -1.2 0
10 años 1.00 0.99 -1.0 0
11 años 0.99 0.98 0 0
12 años 0.99 0.98 0 +2.0
13 años 1.00 0.97 0 +3.3
14 años 1.01 0.97 0 +3.3
15 años 1.01 0.98 +1.2 +4.3
GRAFICA DE REFERENCIA DE PESO EN NIÑAS MEXICANAS
PESO
E
N
KG
EDAD EN AÑOS
GRAFICA DE REFERENCIA DE PESO EN NIÑOS MEXICANOS
PESO
E
N
KG
EDAD EN AÑOS
GRAFICA DE REFERENCIA DE TALLA EN NIÑOS MEXICANOS
EDAD EN AÑOS
TALL
A E
N C
M
GRAFICA DE REFERENCIA DE TALLA EN NIÑAS MEXICANAS
EDAD EN AÑOS
TALL
A E
N C
M
MADURACIÓN ÓSEA (EDAD ÓSEA)
Nacimiento
1 año 2 3 4 5
Hombro 0 Cabeza del húmero (3
meses)
Tuberosidad mayor
Codo 0Eminencia
menorCabeza del
radio
Mano 0
pisiformeciforme (4
m), hueso grande la muñeca (6
meses) epifisi del
radio)
Piramidal epif.
Metacarpiano. Epif. Falanges
SemilunarTrapecio,
escafoides
Cadera 0Cabeza del fémur (9 meses)
Rodilla, epífisis del fémur y de
la tibia
Trocante mayor del
peronéRótula
Pie. Cuboides
Cuneìforme externo.
Epífisis tibia
Epifisis peroné
Cuneiforme interno,
Epifisis metatarsia
nos.
Cuneiforme medio.
Escafoides del pie
Orden de aparición de los núcleos de osificación del nacimiento a los 5 años (según Greulich-Pyle y los esquemas de Blizzard)
Nacimiento 6 meses 1 año 23 4 5
MADURACIÓN ÓSEA (EDAD ÓSEA)Orden de aparición de los núcleos de osificación de los 6 años a los 13 años (según Greulich-Pyle y los esquemas
de Blizzard)
6 7 8 9 10 11
Union de la cabeza y la tuberosidad
Epicóndilo Epicóndilo
Interno Pisiforme Estil del cúbito
Unión del isquion y el púbis
Epif. Del trocánter menor del peroné
Epífisis del cálcaneo
Tubérculo tibial6 7 8 9 10
11 12- 1311-16 años manos , pies y pelvis. H. Sesamoideos del pulgar / menarca
EDAD DENTAL
DENTICIÓN PERMANENTE
ESTATURA DE LOS PADRESLa estatura máxima que alcanza un niño se determina por
la estatura de los padres.
PRONOSTICO DE ESTATURA ADULTA (NIÑO)
PRONOSTICO DE ESTATURA ADULTA (NIÑA)
TALLA BAJA
Estatura por debajo de dos desviaciones estándar del promedio.
Por debajo del percentil 3
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
NUTRCIONALES
INFECCIOSOS
EXPLORACION FISICA
SOMATOMETRIA Y VALORACIÓN
LONGITUDINAL
TALLA BAJA DE CAUSA GENÉTICA
Alteración de un gen simple
Varios genes
Anormalidad en el numero
de cromosomas
TALLA BAJA DESPROPORCIONADA Anormalidades en las proporciones corporales
Anomalías físicas (osteocondrodistrofias)
ACONDROPLASIA
TALLA BAJA PROPORCIONADA CON ANOMALÍAS FÍSICAS
Anomalías especialmente del macizo facial. Edad ósea acorde con la cronológica
TALLA BAJA PROPORCIONADA SIN ANOMALIAS FISICAS
TALLA BAJA FAMILIAR
TALLA BAJA PRIMORDIAL
MUTACIÓN DE NOVO
HERENCIA
Talla baja de causa endócrina Hipotiroidismo.
Atireosis produce manifestaciones muy floridas.
Hipoplasia tiroidea - Criptorioidismo.
Crecimiento postnatal lento.
Diagnostico: Descenso de T3 y T4.
Elevación de TSH.
Manifestaciones clínicas: Fontanela posterior > 1 cm.
Fontanela anterior amplia.
Ictericia prolongada > 7 días.
Piel seca, moteada endurecida.
Hernia umbilical.
Distensión abdominal.
Hipoactividad.
Hipotermia.
Constipación.
Facies tosca (Macroglosia).
Succión débil y lentitud en la ingesta.
Llanto ronco y de poca intensidad.
PREESCOLAR. Tiroiditis de Hashimoto.
Diagnostico: Anticuerpos antitiroideas.
Tratamiento sustitutivo.
Hipopituitarismo. Aplasia e hipoplasia muy raras.
Tumores: Craneofaringioma.
Reticuloendoteliosis.
La HG se afecta hasta un 95%.
Deficiencia hereditaria de hormona de crecimiento.
Es hereditaria con dos variedades: Tipo I y II.
Retardo de crecimiento estatural.
Rasgos faciales infantiles.
Voz aguda.
Adiposidad en tronco y extremidades.
Hipoglucemia.
Sospecha de deficiencia clásica. 1) Desaceleración o detención del crecimiento en estatura.
2) Edad ósea retrasada.
3) Ausencia de enfermedades sistémicas crónicas.
4) Respuesta subnormal en la secreción de HG.
DIAGNOSTICO: Pruebas de estimulación farmacológica.
Para el diagnostico definitivo > 2 pruebas.
Valor de referencia normal: >7 ng/dL.
Tratamiento: Hormona de crecimiento de remplazo: 0.5-0.7 UI/kg/semana.
Aplicación diaria, subcutánea por la noche.
El 10-25% desarrollan hipotiroidismo.
La terapia sustitutiva termina cuando cesa el crecimiento en estatura o hay fusión epifisaria.
SINDROME DE PRIVACIÓN EMOCIONAL. Relaciones anormales madre-hijo.
Dificultades cognoscitivas y de relación.
Alteraciones endocrinológicas.
Retraso en el crecimiento estatural ponderal.
Hábitos anormales de alimentación.
SINDROME DE LARON. Descrito por Zvi Laron en 1966.
Síndrome autonómico recesivo de talla baja.
Niveles normales o altos de HG.
Defectos en los dientes.
Rasgos faciales pequeños.
Genitales pequeños.
Falta de respuesta del cartílago epifisiario.
Defecto similar al encontrado en el Síndrome de Turner.
No hay respuesta al tratamiento con HG.
Síndrome de Cushing, y alteraciones de la PTH.
TALLA BAJA DE CAUSA AMBIENTAL.
DESNUTRICIÒN:
PRIMARIA
SECUNDARIA.
Detención del crecimiento y
desarrollo.Expresión
homeostática.Homeorrexis.
Trastornos nutricionales o ambientales.
PRENATAL NACIMIENTO PESO BAJO AL NACER.
Crecimiento deficiente
Causas ajenas al sistema
esquelético.
Trastornos en la digestión o absorción de alimentos.
Historia clìnica Examen fìsico Laboratorio y
gabinete.
DESNUTRICION CRÒNICA
Padecimientos sistémicos.
Variantes normales del crecimiento estatural.
Talla baja familiar o genética.
Talla baja constitucional. MADURACION
LENTA.
RETRASO PUBERTAD.
TALLA FINAL ADULTA NORMAL.
FIG. 14 CRECIMIENTO ESTATURAL PARALELO A LAS PORCENTILAS NORMALES,GRAFICA DE CRECIMIENTO DE UN NIÑO CON TALLA BAJA PRIMORDIAL, FAMILIAR O GENETICA.
FIG.15 CRECIMIENTO ESTATURALCONVERGENTE. GRAFICA DEL CRECIMIENTO DE UN PTE., CON TALLA BAJA CONSTITUCIONAL.
FIG.16 CRECIMIENTO ESTATURAL DIVERGENTE. GRAFICA DE CRECIMIENTO DE UN NIÑOCON HIPOPITUITARISMO.
HORMONA DEL CRECIMIENTO EN LAS VARIANTES DE TALLA BAJA SIN DEFICIENCIA
CLÀSICA DE GH.
10-15 %2.5 cm
Interrupción del tratamiento.Aceleración de la maduración puberal y fusión epifisiaria.
BIBLIOGRAFÍA Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. Introducción a la Pediatría, 8°
Edición, México D.F, Editorial Mendez, 2013. Págs. 93 -113
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD DEL NIÑO.
Tamiz neonatal detección y tratamiento oportuno del hipotiroidismo congénito, lineamiento técnico, 2007, Secretaria de Salud, Centro Nacional de Equidad de Genero y Salud Reproductiva.