crecimiento y desarrollo. tareas pasadas y pendientes en ... · niña de 6 meses de edad...
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Crecimiento y desarrollo. Tareas pasadas y pendientes en una realidad fragmentada
III Jornadas de AuxologíaIII Jornadas de Auxología
Comité de Crecimiento y Desarrollo. SAPComité de Crecimiento y Desarrollo. SAP
DrDr Horacio Horacio LejarragaLejarraga
Profesor Honorario UBAProfesor Honorario UBA
Buenos Aires, Mayo, 2019Buenos Aires, Mayo, 2019
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Perlina Vinocur 1938. 45,000 alumnos Bonfils (Rosario) 5,000 alumnos Lejarraga 1981 15,000 alumnos
Espejo de la sociedad
EPIDEMIOLOGÍA
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Altura
(cm
)
Peso (kg)
Normograma de waalters
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Edad 1938 1987 1992
50-59 23.0 8.7
(-62.1 %)
8.0
60-69 44.5 19.7
(-55.7 %)
18.0
General total 10.5 12.6 12.0
Mortalidad / 1000 habitantes
Buenos aires
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Marcos Cusmisnky
Centro de Crecimiento y Desarrollo: Sor María LudovicaMulticéntrico con: La Plata, Córdoba, San Juan, Trelew, Neuquen, SAP:
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Cusminsky y col. 1966. La Plata4-12 años- Test de Weschler. 1200 niños
Nivel educacional materno Nivel educacional materno Alto Bajo TotalAlto Bajo Total
N Alto 332 109.9 (0.8) 11 97.4 (3.0)N Alto 332 109.9 (0.8) 11 97.4 (3.0)
O O
P Bajo 432 101.8 (0.8) 177 95.9 (1.1)P Bajo 432 101.8 (0.8) 177 95.9 (1.1)
764 188 952764 188 952
-- La Plata: La Plata: MenarcaMenarca 12.69, (1980) y de Parra (Bs Aires) 1995,12.69, (1980) y de Parra (Bs Aires) 1995,
-- M2 10.8, G2 11.9, VP 2. M2 10.8, G2 11.9, VP 2.
-- Santa Rosa (Orden y col), Córdoba , Patagones, Buenos AiresSanta Rosa (Orden y col), Córdoba , Patagones, Buenos Aires
-- GuimareyGuimarey: edad ósea : edad ósea ~~ RURU
-- Método no invasivo : Con Enrique Método no invasivo : Con Enrique BernerBerner, Argerich , Argerich
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1987 2009
CusmisnkyCusmisnky 4 4 –– 1212
FunesFunes Lastra 4Lastra 4--12 12 2 2 GonnetGonnet 0 0 -- 3 3
LejarragaLejarraga 11 11 –– 1818
“ del Pino, Cole“ del Pino, Cole
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Lejarraga , Fustiñana, 1986
IMC del Pino
IMC Hermanussen
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Estadística del crecimiento 2400 niños,Matanza - FlorencioVarela
Ajuste de datos transversales: del Pino, LMS Ajuste de datos transversales: del Pino, LMS
º
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Ajuste de datos longitudinales: Preece Baines, (SITAR)
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día de medición
da
tos s
ua
viz
ad
os
63,0
63,5
64,0
64,5
65,0
65,5
66,0
66,5
67,0
67,5
68,0
68,5
69,0
69,5
70,0
70,5
71,0
41,0
41,5
42,0
42,5
43,0
43,5
44,0
44,5
45,0
45,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
Crecimiento diario de la longitud corporal y del perímetro cefálico
Caíno, Kelmansky y col. 2011
Niña de 6 meses de edad
Crecimiento y desarrollo
Hospital garrahan, 2011
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Trastornos del crecimiento
�� Tiroides, Tiroides, screeningscreening neonatal: neonatal: IorkanskyIorkansky y col. (1975 y col. (1975 ––1995). Zulma 1995). Zulma SantucciSantucci en en PciaPcia. de Buenos Aires. . de Buenos Aires.
�� Hormona de crecimiento: Hormona de crecimiento: HeinrichHeinrich y col. (1965y col. (1965-- 2018) 2018)
�� Comisión Nacional Asesora: (Comisión Nacional Asesora: (BergadaBergada, y col)., y col).
�� Crecimiento en Enfermedades Crónicas: Crecimiento en Enfermedades Crónicas: SilverSilver Russell, Russell, Rubeola congénita, CIV, Rubeola congénita, CIV, WillieWillie PraderPrader, , transplantetransplantehepático, talasemia, asma. hepático, talasemia, asma.
�� Estándares específicosEstándares específicos
�� Manejo pediátrico de displasias Manejo pediátrico de displasias esquelèticasesquelèticas (Fano). (Fano).
�� OpsismodisplasiaOpsismodisplasia, genética de displasias, SHOX (Fano), genética de displasias, SHOX (Fano)
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Tablas especificas TurnerTablas especificas Turner
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Acondroplasia
del Pino y col
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Acondroplasia, perimetro cefálicodel Pino y col
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Acondroplasia, IMCdel Pino y col.
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Percentilo 3
Percentilo 50
Percentilo 97
Edad (años)
Esta
tura
(cm
)
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Raquitismo hipofosfatémico familiar
Niñas
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DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICADIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
cm/year
NIÑOS
NIÑOS
ESTATURA
VELOCIDAD
Edad, años
Edad, años
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Guías de manejo clínico
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Guías para padres
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Edad Edad
MesesMeses
Bajo NSE Bajo NSE NSE MedioNSE Medio NSE AltoNSE Alto
HOMEHOME HOMEHOME HOMEHOME
PuntaPuntajes jes
bajosbajos
PuntajPuntajes es
altosaltos
P BP B PAPA PB PB PAPA
66 9494 101101 100100 9898 9292 9999
1212 9494 9999 9393 101101 9090 9494
2424 7777 8888 8484 9494 8585 9393
6060 8787 9494 9696 102102 9090 107107
Proyecto Tierra del Fuego
Alejandro O´Donnell y col
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Proyecto Lobería•• VisitasVisitas a a maternidadesmaternidades
•• CursosCursos prenatalesprenatales
•• PromociónPromoción de de lactancialactancia maternamaterna
•• MMonitoreoonitoreo del del desarrollodesarrollo ((pediatraspediatras))
•• DistribuciónDistribución de de folletosfolletos de de informacioninformacion
•• VisitasVisitas domiciliariasdomiciliarias porpor agentesagentes comunitarioscomunitarios
•• ProgramaPrograma de radio de radio semanalsemanal sobresobre pautaspautas de de crianzacrianza
•• CreaciónCreación de de unauna bibliotecabiblioteca gratis gratis parapara niñosniños
•• CuentosCuentos contadoscontados en el barrio en el barrio parapara menoresmenores de 3 de 3 añosaños
•• FábricaFábrica de de juguetesjuguetes
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Bayley Mental,
6-9 m
1997
DQ
Bayley Mental,
6-9 m
2001
DQ
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“ Se necesita un pueblo entero para “ Se necesita un pueblo entero para
criar a un niño “criar a un niño “
Antiguo proverbio africanoAntiguo proverbio africano
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ESTUDIO NACIONAL COLABORATIVOESTUDIO NACIONAL COLABORATIVO
Epidemiológico nacional (1990 Epidemiológico nacional (1990 --1995), 200 pediatras, 3573 niños1995), 200 pediatras, 3573 niños
Percentiles Referencia Nacional. PRUNAPE, Validación Percentiles Referencia Nacional. PRUNAPE, Validación
Implementación primer nivel, y en poblaciones NBI. Implementación primer nivel, y en poblaciones NBI.
Cursos capacitación (Cursos capacitación (LejarragaLejarraga, , CordiCordi). APP PRUNAPE, CPPP.). APP PRUNAPE, CPPP.
Niños en Prisión. Niños en Prisión. PascucciPascucci, , SalamancoSalamanco, , KrupitskyKrupitsky, Cursos de , Cursos de capacitaciòncapacitaciòn: : LejarragaLejarraga, , CordiCordi
appapp
Referencia Nacional
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ACUMAR 2010 -2015 Desarrollo psicomotor en 12,000 niñosCMR, C-No C, 10 villas de emergenciaEpidemiología del desarrollo
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“ Tempo “de desarrollocon Diana Kelmansky
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Proporción de niños que no pasan la PRUNAPE, por concurrencia a guardería (3 -5 años)
Total Pasa No pasaTotal Pasa No pasa
Concurre 300 235 65 (21.6 %)Concurre 300 235 65 (21.6 %)
No concurre 124 61 63 (50.8 %)No concurre 124 61 63 (50.8 %)
XX2 2 = p < 0.0001= p < 0.0001
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Índice de desarrollo, por provincia. 2005. ENNyS. 15,000 niños. R MI = – 0.85
Lejarraga H, Kelmansky D, 2017
�� Total país: 92.6Total país: 92.6
�� Chaco 72.7, Corrientes 74.1Chaco 72.7, Corrientes 74.1
�� T. de Fuego 106.4,T. de Fuego 106.4,
�� Río Negro, 105.2Río Negro, 105.2
�� StaSta Fe 103.6Fe 103.6
�� PciaPcia Bs As : 94.8 Bs As : 94.8
�� Córdoba 99.1Córdoba 99.1
�� CapCap Fed. 99.7Fed. 99.7
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“Enseñar es ayudar al otro a ser
lo que es capaz de ser”
Hesíodo-Siglo VIII AD
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Pablo Nuñez y col. IMT de Misiones, (Conicet), I del Cálculo (UBA), Inst. Anthropology (Yale, USA), Ecoclimasol.
Período 2005 Período 2005 –– 2013. Plan Nacer (1.4 m < 6 años), Plan 2013. Plan Nacer (1.4 m < 6 años), Plan Sumar, AUH, (5.7 m < de 6 años), AU por embarazo (3.8 Sumar, AUH, (5.7 m < de 6 años), AU por embarazo (3.8 m mujeres < 64 años)m mujeres < 64 años)
6386 centros de salud. 6386 centros de salud.
Peso y estatura: 13 millones de datos. Peso y estatura: 13 millones de datos.
2005 : 20.0 % de acortamiento 2005 : 20.0 % de acortamiento
2013: 11.3 % de acortamiento2013: 11.3 % de acortamiento
¡ 45 % REDUCCION ! ¡ 45 % REDUCCION !
AAm J m J PublicPublic HealthHealth 2016 (106 (4)720 2016 (106 (4)720 –– 726ç726ç
ArchArch ArgArg. . PedPed. 2017 115: (6) 524. 2017 115: (6) 524-- 526.64 años526.64 años
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Contextos de Investigación
EducaciònEducaciòn, , innovaciòninnovaciòn, evaluación, , evaluación, implementaciònimplementaciòn
C y D como indicador positivo, salud pública C y D como indicador positivo, salud pública
C y D : vigilancia en pacientes crónicos y en C y D : vigilancia en pacientes crónicos y en atención primariaatención primaria
Guías y normas (pero propias y evaluadas)Guías y normas (pero propias y evaluadas)
Ambiente, ruido, Ambiente, ruido, agrotóxicosagrotóxicos
Estudios longitudinalesEstudios longitudinales
Crecimiento:primerosCrecimiento:primeros dos añosdos años
Desarrollo : casuística, epidemiología, investigación Desarrollo : casuística, epidemiología, investigación –– acciònacciòn, nueva visión de los trastornos del , nueva visión de los trastornos del desarrollo desarrollo
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“Si la ciencia es estratégica para un país,
entonces comunicarla también lo es”
Adrian Paenza
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Factores perturbadores
-- Pensamiento prePensamiento pre--moderno: moderno: doxadoxa –– epistemeepisteme
(”Free (”Free windswinds”)”)
-- ColonizaciònColonizaciòn intelectual, pedagógica, de la intelectual, pedagógica, de la subjetividad, de la demanda, de los sentidos subjetividad, de la demanda, de los sentidos y de las representaciones de la culturay de las representaciones de la cultura
-- Falta de confianza en lo que hacemos, no se Falta de confianza en lo que hacemos, no se usa el conocimiento usa el conocimiento
-- Utilización política y económica de la Utilización política y económica de la ciencia: las neurocienciasciencia: las neurociencias
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Cavallo, a Susana Torrado: “que esa mujer se vaya a lavar
los platos”. Científicos del Conicet realizaron una “lavada de platos simbólica” contra política científica 1994 y 2016.
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Science, April 30, 2019, del 0.46 al 0.23 % de PBI
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Factores favorecedores
�� Profesionales capacitados y entusiasmados, con Profesionales capacitados y entusiasmados, con pensamiento propiopensamiento propio
�� Libertad, revistas propias, programas docentes Libertad, revistas propias, programas docentes propiospropios
�� Instituciones: Hospitales, centros, SAP, y Instituciones: Hospitales, centros, SAP, y APDECA (APDECA (NapoliNapoli, , CacciarelliCacciarelli, , CafulliCafulli, Contreras, , Contreras, Cafiero, Cafiero, BelottiniBelottini, Di Giacomo, , Di Giacomo, EnseñatEnseñat, , LejarragaLejarraga, , LopezLopez LuroLuro, Molina, , Molina, PasarinPasarin, , PederneraPedernera, , VericatVericat, Videla, , Videla, VitaleVitale, , etcetc).).
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Jano (Ianus)
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¡ Muchas gracias !