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Universidad de Cantabria
Cribado
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Inés Gómez Acebo Medicina Preventiva y Salud Pública
GUIÓN
• Introducción: definición y niveles de prevención • Tipos de cribado • Condiciones de aplicación • Evaluación • Ventajas e inconvenientes • Errores a evitar • Organismos e intervenciones de detección precoz
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DEFINICIÓN
Cribado, tamizaje,
despistaje, detección precoz
Screening
OMS: “La identificación presuntiva, con la ayuda de unas pruebas, de exámenes, o de otras técnicas
susceptibles de aplicación rápida, de los sujetos afectados por una enfermedad o por una anomalía que hasta entonces había pasado desapercibida”
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DEFINICIÓN
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NIVELES DE PREVENCIÓN
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Fuente:Sacke,,Haynes,Guya,,Tugwell.EpidemiologíaClínica.2ªEd.
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Para cada enfermedad existe un momento de su evolución en que las posibilidades terapéuticas no tienen un efecto
clínicamente significativo sobre el pronóstico.
Fuente:Sacke,,Haynes,Guya,,Tugwell.EpidemiologíaClínica.2ªEd.
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Cuando el tratamiento es curativo Disminución de la prevalencia y de la mortalidad
Cuando el tratamiento es paliativo:
Aumento de la expectativa de vida
Se desplazaría la mortalidad a edades más avanzadas
Aumento de la prevalencia de la enfermedad
Aumentar la calidad de vida
FINALIDAD
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GUIÓN
• Introducción: definición y niveles de prevención • Tipos de cribado • Condiciones de aplicación • Evaluación • Ventajas e inconvenientes • Errores a evitar • Organismos e intervenciones de detección precoz
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TIPOS DE CRIBADO
• Simple (una enfermedad) o Múltiple (varias enfermedades)
• Monofásico o Multifásico
• No Selectivo (a toda la población) o Selectivo (a grupos de alto riesgo)
• Ocasional o Sistemático
Se puede dar cualquier combinación
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TIPOS DE CRIBADO
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Dependerá de:
• Prevalencia de la enfermedad
• Duración de la fase de latencia
• Rentabilidad
PERIODICIDAD
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CONDICIONES DE APLICACIÓN (I)
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CONDICIONES DE APLICACIÓN (II)
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CONDICIONES DE APLICACIÓN (IV)
LA PRUEBA
• Reproducible y válida Alta sensibilidad
• Fácil de aplicar
• Segura
• Aceptada
• Coste bajo
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DIFERENCIAS CRIBADO/PRUEBA DIAGNÓSTICA
CONDICIONES DE APLICACIÓN (III)
LA PRUEBA
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CONDICIONES DE APLICACIÓN (V)
RECURSOS
• Debe haber disponibles todas las facilidades de diagnóstico y tratamiento de los sujetos positivos a la prueba
• El programa se pondrá en marcha una vez examinadas las restantes prioridades sanitarias en las que su realización entrañaría un coste idéntico al del programa
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GUIÓN
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (I)
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (II):
INDICADORES
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (III): INDICADORES
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (IV):
INDICADORES
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (V): TIPOS DE ESTUDIOS
La mejor manera de conocer si el diagnóstico precoz aumenta en realidad la supervivencia es mediante
ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS
• Se compara mortalidad
• Gran tamaño muestra
• Largo tiempo de observación
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (V): TIPOS DE ESTUDIOS
H.I.P.: aleatorización de más de 60.000 mujeres de Nueva York a recibir o no invitaciones a una mamografía anual
(S.Shapiro et al, 1977)
Muertes por c. de mama (10.000 mujeres/año)
40-49 a 50-59 a 60+ G.Control 2,4 5 5 G.cribado 2,5 2,3 3,4
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EVALUACIÓN DE UN CRIBADO (VI):TIPOS DE ESTUDIOS
Enfoque no experimental:
CASOS Y CONTROLES
Los controles se emparejan por la edad a la que ocurre el acontecimiento de interés en los casos
Los resultados son válidos si los individuos que fueron cribados son similares a los que no lo fueron
CASOS muertos por Cáncer c-r
CONTROLES emparejados por edad de éxitus
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VENTAJAS Y INCONVENIENTES
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ERRORES A EVITAR (I):Sesgo de adelanto diagnóstico (lead time bias)
Cribado + tto
Historia natural de la enfermedad
Causas
Clínica natural
Latencia Patencia clínica
Diagnóstico habitual +tto
Final No eficaz Nuevo
final
Eficaz
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ERRORES A EVITAR (II): Sesgo de duración de la enfermedad (falacia de Neyman)
Tiempo calendario
Curso clínico: Latencia Patencia
Cribado Cribado Latentes:
3 de larga duración 1 de corta Latentes
1 de larga 1 de corta
6 años
7 años
Neutralizacióndelerror:valoracióndelaeficaciadelcribadoencribadossubsiguientesal1º
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• El que acude al cribado presenta menor riesgo de enfermedad que el que no lo hace
• Es difícil de evitar
– En estudios de casos y controles: recoger participación previa en otros programas de prevención
– En estudios experimentales: aleatorización
ERRORES A EVITAR (III): Sesgo del voluntario sano
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ALGUNAS DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE ELABORAN RECOMENDACIONES DE CRIBADO SON …
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A: Evidencia alta/buena. Se recomienda fuertemente su realización. La práctica produce importantes beneficios, superiores a sus perjuicios.
B: Se recomienda su aplicación rutinaria, existe una evidencia aceptable de que la práctica produce beneficios importantes y de que estos superan los riesgos potenciales.
C: No se recomienda su práctica rutinaria porque, aún existiendo evidencia del beneficio, el balance riesgo-beneficio es demasiado estrecho.
D: No aplicar Existe evidencia de su inefectividad o de que los riesgos superan los beneficios.
I: No hay suficiente evidencia para recomendarla.
GRADO DE EVIDENCIA (U.S.Task Force)
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• Se realiza la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito a todos los recién nacidos, mediante el análisis gota de sangre obtenida del talón.
• En Cantabria: detección precoz de la hipoacusia infantil.
• La mayoría de las Comunidades Autónomas tienen campañas de cribado a todas las mujeres de cáncer de mama a partir de los 50 años, mediante mamografía
• Solo Castilla y León tiene cribado poblacional en cáncer de cérvix a partir de los 35 años mediante citología del cuello uterino.
Diagnóstico precoz en España
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PROGRAMA DETECCIÓN PRECOZ
CÁNCER MAMA EN CANTABRIA
1. Realizacióndeunamamogra3aatodaslasmujeresresidentesenCantabriacuyaedadestécomprendidaentrelos50ylos64años,conunaperiodicidadbianual.
2. Esunprogramadebasepoblacional,dirigidoamujeressanas,cuyaparDcipaciónesvoluntariaygratuita.
3. ElProgramasedesarrollaencampañasovueltas,cadavueltacorrespondeaunperiododedosaños.Hastaelmomentoactualsehanrealizado6vueltascompletas.
4. Duranteelaño2004,debidoaqueunnúmeroelevadodemujeresinvitadasnoacudíanarealizarselaexploraciónmamográficayalabajatasadedeteccióndecáncer,serealizóunaevaluacióndelProgramaquepermiDóidenDficarsusprincipalespuntosdébiles:
• Lecturadelasmamogra3asfueradenuestraComunidad
• ExcesivosDemposdeesperaparalosresultados
• EscasaaceptacióndelasUnidadesMóvilessobretodoenelmediourbano.
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PROGRAMA DETECCION PRECOZ
CANCER MAMA CANTABRIA
Fuente:h"p://www.saludcantabria.org/saludPublica/pdf/mujeres/CalendarioexploracionesCancerMama.pdf
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h"p://www.saludcantabria.org/saludPublica/pag/busquedaGuiada.aspx