CASO CLÍNICOINFECCIONES OPORTUNISTAS

PARTE II

“CRIPTOCOCOSIS MENÍNGEA ASOCIADO A SIDA ”

Censi, Maria Paula

Servicio de Clínica Médica

2016

“Paciente sexo masculino de 46 años de edad consulta a la guardia por sindrome febril de 5 días de evolución que no cede con antitérmicos comunes

asociado a cefalea sin fotofobia, agregado los últimos 2 días vómitos durante la ingesta de su medicación antiretroviral”

ANTECEDENTES PERSONALES

HIV + estadío SIDA en tratamiento antiretroviral con ATRIPLA (efavirenz+ emtricitabina+ tenofovir) hace 1 mes (547.000 copias/ml HIV-ARN y 2.80% CD4).

VHC +. Gastritis crónica activa- Helicobacter Pylori. Adenoma colónico de tipo tubular con displasia

epitelial de bajo grado. Cáncer de piel (desconoce histopatología). Tuberculosis hepática diagnosticado hace 1 mes en

tratamiento antituberculostático de 1° linea (isoniacinda + rifampicina + pirazinamida + etambutol).

EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO

Signos vitales conservados.

Lúcido y orientado en tiempo, espacio y personal.

No presenta foco neurológico . Leve rigidez de nuca. Signo de Kernig y Brudzinski negativos. Resto del examen físico sin anormalidades.

Laboratorio de ingreso

Hto: 34%, Hb: 12 g/dl, GB: 16360/mm3 (Ns 91%/Lin3%/Mo4%).

Plaquetas: 194.000/mm3.

Glicemia: 219 mg/dl.

Uremia: 33 mg/dl. Cr: 1.03 mg/dl.

VES: 72 mm. PCR: 15.80 mg/dl. GOT: 17 UI/l. GPT: 7 UI/l. BT: 0.42mg/dl. BrD: 0.25 mg/dl. BrI: 0.17 mg/dl. Orina completa: color ámbar límpido sin sedimentos.

Punción lumbar

Presión de apertura: 20 mmHg.

Exámen microscópico: Negativo.

Fisicoquímico: 100/mm3 elementos (80%PM y 20% MM), 0% células epiteliales, Proteínas totales 1.1 g/l, glucosa 49 mg/dl, Pandy ++(DOS).

PCR Toxoplasma Gondii, VHS, Enterovirus, Influenza: NO DETECTABLE

Test de látex: Neumococo y Meningococo: negativo.

Toxoplasma gondii: negativo

TBC: negativo.

Látex criptococcus neoformans ++++ (cuatro).

RX DE TÓRAX

* Silueta cardíaca aumentada de tamaño. Alteración intersticial perihiliar bilateral.

Senos costofrenicos libres.

RM DE CRÁNEO CON GADOLINIO

* Sin evidencia de lesion vascular, expansiva ni inflamatoria

Conducta

Comienza tratamiento con anfotericina B.

Evolución clínica

Día 3

•Continúa persistentemente febril (con goteo de antitértmicos). •Episodio de excitación psicomotríz con requerimiento de sedación profunda y ARM.•Intercurre con insuficiencia renal aguda. •Se recultiva y comienza tratamiento antibiótico empírico con Meropenem. •Se deriva a UTI.

Evolución clínica

Día 7 • Se retira ARM. • Mejoría clínica

sensorial y de curva térmica.

Evolución clínica

Día 10 • Pasa a sala general. • Se suspende

antibióticos.

Dia 17•Evoluciona favorablemente.

•Pasa a sala general sin intercurrencias.

Fin.