Françoise Roy, M. Éd

Co-Auteure: Séguin. M, Roy. F et coll. 2004

« Programme de postvention en milieu scolaire,

Stratégies d’intervention à la suite d’un suicide »

L'importance de bien identifier les types

de réactions à la suite d'un suicide

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Webinaire du CRISE. 3 avril 2013

Thèmes abordés

Un peu d’histoire

Définition de la postvention

Objectifs de la postvention

Les types de réactions associées au suicide

Les étapes de gestion clinique d’une postvention

L'importance de cibler les groupes prioritaires dans nos

interventions : l’analyse de la situation

5 principes essentiels à l’intervention psychosociale à la suite

d’un événement « traumatique » Hobfoll et al. (2009)

Les caractéristiques du deuil par suicide

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Mise en contexte de la conception

du programme de postvention au

Québec en 2004

Les programmes de postvention ont surtout été développés en milieu scolaire et existent depuis le début des années 1990 au Québec

La plupart des programmes existants sont des protocoles d’étapes à suivre (step by step).

Les programmes sont souvent destinés à des situations tout azimut

Peu de programmes ont été évalués.

En 2004 : constat de la revue des programmes (93 établissements) Un manque de consensus dans les concepts et termes utilisés Une mauvaise utilisation des termes = confusion clinique et théorique. Un choix d’activités et une durée peu reliés aux objectifs poursuivis par la

postvention

3 Tous droits réservés: Françoise Roy, 2013

Des données probantes- des meilleures pratiques

Les orientations de postvention s’inspire des expériences

québécoises et de la littérature sur la postvention : Programme de

postvention en milieu scolaire : Intervenir à la suite d’un suicide

(Séguin, Roy et al.) 2004

et la littérature de 2 autres domaines (bonification depuis 2004) :

les troubles liés aux événements traumatiques et les interventions

psychosociales à la suite d’un sinistre élaborées par la sécurité

civile au Québec

Donc = cadre théorique du problème et cadre théorique du programme

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Définition de la postvention

Shneidman (1993) défini la postvention comme un ensemble

d’interventions réalisées simultanément ou

successivement à la suite d’un suicide contribuant à

diminuer les impacts traumatiques des morts violentes sur les

survivants ou dans l’entourage immédiat. Le but de

la postvention est de prévenir le risque de suicide chez ces

endeuillés (ou personnes vulnérables) et les aider à

retrouver une qualité de vie.

Elles permettent d’aider le milieu à retrouver son niveau de fonctionnement habituel, antérieur à l’événement

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Variabilité des réactions

Un décès par suicide est un événement tragique ayant des effets différents sur le milieu selon le degré de proximité ou de connaissance avec la personne décédée.

Milieu n’est pas nécessairement en crise ou en deuil (Événement tragique, dramatique mais pas toujours traumatique)

Des réactions différentes et variées peuvent être observées.

Des réactions de STRESS CRISE DEUIL

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Objectifs de la postvention

Objectif général

Atténuer les impacts associés au suicide

Objectifs spécifiques

Réduire les effets de stress temporaire et de de stress aigu et

prévenir l’apparition d’un trouble de post-traumatique

Diminuer l’impact de la crise et de la crise suicidaire

Favoriser la progression du travail de deuil et prévenir le

développement d’un deuil compliqué

Objectif transversal: Prévenir la contagion

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Les réactions observées à la suite d’un suicide

Réactions de stress

Réduire les effets de stress temporaire et de stress aigu et prévenir l’apparition

d’un trouble de stress

post-traumatique.

Manifestations

et constats

Évaluation

diagnostic

* Perturbation du fonctionnement physiologique, comportemental, cognitif et émotionnel.

* Réaction temporaire qui se manifeste durant quelques heures ou quelques jours suivant l’événement.

* Pas d’exposition directe à l’événement.

ÉTAT DE STRESS

TEMPORAIRE

* Perturbation du fonctionnement physiologique, comportemental, cognitif et émotionnel.

* Exposition directe (ou indirecte dans certaines circonstances)2.

* Stratégies pour réduire le stress

ÉTAT DE STRESS AIGU

* Perturbation du fonctionnement physiologique, comportemental, cognitif et émotionnel.

* Exposition directe (ou indirecte dans

certaines circonstances)3.

* Réactions qui perdurent plus de 4 semaines après l’événement.

Mécanismes pour éviter les souvenirs associés à l’événement.

TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

(TSPT)

8 Séguin, Roy et Coll. 2004

Les réactions observées à la suite d’un suicide

Réactions

de crise

Objectif : Diminuer l’impact de la crise et de la crise suicidaire.

Manifestations

et constats

Évaluation

diagnostic

* Difficulté ou incapacité à évacuer, par des moyens habituellement employés, une tension devenue trop intense.

* Évaluation par la négative de sa situation personnelle, présence de sentiment d’impuissance

* Confusion, déséquilibre et désorganisation du fonctionnement physiologique, comportemental, cognitif et émotionnel.

ÉTAT DE CRISE

* Manifestations de l’état de crise

* Idéations, comportements ou/et messages suicidaires directs et indirects (verbaux, comportementaux et, psychologiques, etc.).

ÉTAT DE CRISE SUICIDAIRE

9 Séguin, Roy et Coll. 2004

Les réactions observées à la suite d’un suicide

Réactions de deuil

Objectif : Favoriser la progression du travail de deuil et prévenir le dévelop-pement d’un deuil compliqué.

Manifestations

et constats

Évaluation

diagnostic

* Incompréhension, déni, peine, engourdissement, recherche de sens associées à la perte.

* Réactions associées à l’annonce de l’événement dans les heures et les jours qui suivent.

* Chez les proches ayant développé un lien d’attachement à la personne décédée.

RÉPONSES INITIALES FACE À LA PERTE :

LE CHOC

* Douleurs, désespoir, état dépressif, redéfinition de soi et de la vie sans la présence de l’être aimé.

* Réactions ressenties par les proches ayant développé un lien d’attachement à la personne décédée.

* Difficulté à assumer le deuil.

* Complication du processus de deuil

Soutien lors des ÉTAPES DU DEUIL

* Sévérité marqué des symptômes

* Dégradation des relations sociales

* Incapacité d’investir dans d’autres relations

* Fonctionnement discontinu dans la vie courante

* Développement de dépression majeure

* Allongement excessif du travail deuil

DEUIL COMPLIQUÉ

10 Séguin, Roy et Coll. 2004

11 Séguin, Roy et Coll. 2004

L’ANALYSE DE LA SITUATION

Tenir compte des aspects reliés à la personne décédée, à son entourage et au milieu :

les caractéristiques de la personne suicidée ;

les circonstances entourant le suicide ;

les caractéristiques de l’entourage de la personne suicidée ;

les caractéristiques du milieu (scolaire, de travail, de vie…) ;

le contexte organisationnel du milieu dans lequel aura lieu la postvention.

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Changement de logique de

priorisation

Avant:

Intervention rapide et universelle

Maintenant:

Interventions rapide et

sélective

Changer nos paradigmes !!

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Le choix des interventions

Stress, Crise, Deuil

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Les interventions à mettre en place

D’abord s’occuper des

endeuillés, des

témoins et des

personnes vulnérables

au suicide

Offrir des

interventions de

façons proactive

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5 principes essentiels à l’intervention

psychosociale à la suite d’un événement

« traumatique » Hobfoll et al. (2009)

• Promouvoir le sentiment de sécurité

• Favoriser les techniques qui contribuent à

diminuer l’anxiété

• Promouvoir le sentiment de compétence

personnelle et collective

• Promouvoir le soutien social et les liens

d’attachement

• Susciter l’espoir

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Tous droits réservés: Françoise Roy, Monique

Séguin 2011 17