Javier Lambrao unisucre CRISIS HIPERTENSIVA

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Anamnesis orientativa

Antecedentes personalescontrol de HTA actividad fsica hbitos nutricionalesterapias previasgrado de adherencia al tratamiento farmacolgico Sntomas acompaantesDolor MareoCefaleaVomito disnea ansiedad

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Exploracin fsicaDirigida a valorar a la presencia de compromiso organo blanco: Insuficiencia cardiaca

Arritmias cardiacas o patologa valvular

Soplos o masas pulstiles abdominales

Asimetra de pulsos perifricos

Focalidad neurolgica o lesin en el fondo de ojo.

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Emergencias hipertensivas especficas

Encefalopata Hipertensiva

ACV hemorrgico

Diseccin aortica aguda

Edema agudo de pulmn*

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GRACIAS *

La hipertensin (HTA) es una de las enfermedades crnicasms prevalentes, afectando aproximadamente a un 25% dela poblacin general en edad adulta a nivel mundial (alrededorde un billn de individuos), siendo responsable de7 millones de muertes anuales**.La definicin ms comnmente aceptada en la actualidades la que describe la crisis hipertensiva como aquella situacinde marcado aumento de la PA (PA diastlica > 120mmHg o PA sistlica > 210 mmHg). Aunque slo representanun pequeo porcentaje dentro la HTA, las crisis hipertensivassuponen el peligro ms inmediato para estos sujetospor su capacidad para afectar la integridad del aparato cardiovascular.

Se debe diferenciar esta entidad de un aumentode la PA secundario a una situacin estresante o por dolorintenso, entidad que se denomina pseudocrisis hipertensiva.**La diferenciacin entre urgencia y emergencia es muy importante en la conducta teraputica a seguir. En los pacientes que presentan urgencia hipertensiva se debe reducir la presin arterial (PA) dentro de un periodo de 24 a 48 horas con tratamiento oral que puede ser ambulatorio. Por el contrario, a aquellos con emergencia hipertensiva se les debe reducir la PA inmediatamente, aunque no hasta niveles normales.

**La PA debe ser tomada en ambos brazos, en posicin supina y de pies, de ser posible y la valoracin de los pulsos en todas las extremidades.

Los pasos iniciales incluyen la bsqueda de compromiso de rgano blanco, especficamente falla cardiaca, falla renal, encefalopata, o papiledema, o la presencia de condiciones simultneas que puedan necesitar control inmediato de la PA como la diseccin artica, infarto agudo del miocardio, evento cerebrovascular, feocromocitoma, o preeclampsia Historia clnica: se debe interrogar por duracin y gradode control de HTA, actividad fsica, hbitos nutricionales(fundamentalmente ingesta de sal), terapias previas,grado de adherencia al tratamiento farmacolgico yconsumo de sustancias que produzcan elevacin de laPA (drogas o frmacos descritos en tabla 1, con especialatencin al uso de antiinflamatorios no esteroideospor su uso generalizado). Asimismo, se debe investigaracerca de las posibles causas del aumento de la PA (p. ej.hipoxia, dolor, distensin vesical, excesos dietticos, etc.)*En primer lugar, es importante confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH (realizar varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado).

Los pasos iniciales incluyen la bsqueda de compromiso de rgano blanco, especficamente falla cardiaca, falla renal, encefalopata, o papiledema, o la presencia de condiciones simultneas que puedan necesitar control inmediato de la PA como la diseccin artica, infarto agudo del miocardio, evento cerebrovascular, feocromocitoma, o preeclampsia

*Pruebas de laboratorio: inicialmente se debe solicitarhemograma, bioqumica bsica (con funcin renal, glucosae iones, fundamentalmente) y sistemtico y sedimentourinario. Electrocardiograma: valorar la existencia de hipertrofiaventricular izquierda o alteraciones sugerentes de isquemiacardiaca. Radiografa de trax: en la actualidad nicamente seconsidera una prueba fundamental si se sospecha insuficienciacardiaca o diseccin artica.****De este modo, la urgencia hipertensiva, en la cual no hay evidencia de dao a rgano blanco, puede ser seguramente tratada con terapia antihipertensiva oral. El lugar de tratamiento, ambulatorio u hospital, depende de la confiabilidad del paciente y su red de apoyo. En pacientes con familias comprometidas, que entiendan cabalmente el problema y que sea confiable en la toma de los medicamentos, es seguro y costo efectivo iniciar un manejo antihipertensivo oral en casa con cita de control obligatoria a las 24 horas

El primer paso en hipertensos conocidos es optimizar la terapia crnica que recibe. As, antes de cambiar de medicamentos, lo que se debe hacer es optimizar las dosis, horarios y posibles interacciones medicamentosas o con alimentos **la correccin rpida y excesiva de la PA puede disminuir la perfusin en los rganos y provocar lesiones orgnicas adicionales. Por esta razn, los pacientes con emergencia hipertensiva deben ser manejados con una infusin continua de un medicamento antihipertensivo de corta duracin. **Consiste en una elevacin marcada y brusca de la PA conclnica neurolgica acompaante (cefalea intensa, nuseasy/o vmitos, agitacin, crisis comiciales y alteracin del estadomental, que puede derivar en situaciones de coma),todos ellos reversibles con la reduccin de la PA.**