cristina rangel oliveira (r3 obstetricia y ginecología)...gemelar bicigóticos gemelar...
TRANSCRIPT
Cristina Rangel Oliveira (R3 Obstetricia y Ginecología)
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Introducción
de las gestaciones
Zigosidad
Corionicidad
Identidad genética.Diagnóstico: ADN.
Placentación. Sospecha ecográfica. Diagnóstico AP.
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Introducción
Gemelar Bicigóticos
Gemelar Monocigóticos
“Twin peak” o “Signo Lambda”“Signo T”
1 2Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Crecimiento restringido
PEG
Complicaciones generales
CIR
Feto pequeño anómalo
Crecimiento discordante
A partir de las semanas 30 - 32 existe unenlentecimiento del crecimiento en
comparación con las gestaciones únicas.
Un 40% de los fetos gemelares serían catalogados de PEG con las tablas
tradicionales.
No existen tablas validadas para el
diagnóstico del crecimiento en
gestaciones gemelares.
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Crecimiento restringidoComplicaciones generales
PFE <p10
ECO morfológica
Descartar infecciones
Doppler
Estudio cromosomopatías
Estudio pertinaz
PEG CIR
Control cada 2 semanashasta la semana 39-40
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Anomalías congénitasComplicaciones generales
Incidencia mayor en gestaciones monocoriales.
Gestaciones bicigóticas riesgo similar que en únicas.
No hay predisposición a ninguna alteración morfológica en particular*STFF: cardíacas
Confirmar ¿Letalidad? Evaluación de riesgos
Diagnóstico de alteración en un feto es un reto desde el punto de vista de monitorización, seguimiento y decisión de finalización sobre ambos fetos.Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Prematuridad
Parto antes de la semana 37
Complicaciones generales
principal causa de morbimortalidad
30 - 40% gestaciones 8-10% gestacionesEl parto antes de la semana 32: 5% BC y 10% MC
Complicaciones neurológicas, respiratorias, digestivas…
¿Espontáneos?
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Prevención
Prematuridad
Semanas Cervicometría (mm)
<20 <25
20-23 25-20
23-30 20-10
>30 <10
Se asocia a cérvix corto en un 70% de los casos
¿Reposo absoluto?
¿Cerclaje cervical?
¿Progesterona?
¿Tocolíticos?
¿Pesario?
¿Corticoides?
Complicaciones generales
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Muerte de uno de los gemelos
Gestación precoz 2º y 3º trimestre
Saco anembrionado y desarrollo normal del
superviviente
CRL>6mm LF-Desarrollo normal del
superviviente
No usar BQ en cribado 1º trimestre.
Gestación única.
Buscar etiología
Control del superviviente:ambulatorio y expectante.
Intentar llegar a término.No condiciona vía parto.
Gestación única
Éxitus 3%Parto pretérmino 54%
Neuroimagen patológica 16%Alt. neurodesarrollo 2%
Riesgos del superviviente
Gestación bicorial
Complicaciones generales
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Muerte de uno de los gemelosComplicaciones de la gestación monocorial
Existencia de anastomosis vasculares placentarias.
Exanguinación del co-gemelo vivo(hipotensión, anemia, isquemia, muerte)
No hay consenso sobre los métodos de finalización de estos embarazos.
Bajas presiones en el sistema vascular del feto fallecido.
Morbilidad neurológica
muerte del co-gemelo 15%
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Síndrome de transfusión feto-fetalComplicaciones gestación monocorial
Disbalance en el flujo fetoplacentario debido a la existencia de uniones anastomóticas en la placenta de las gestaciones monocoriales.
10 - 15% gestaciones monocoriales.
Etiología desconocida.
Las anastomosis existen en todas las gestaciones monocoriales.
Las responsables de este síndrome son las A/V(Arteria de un gemelo - Placenta - Vena de otro).
Las A/A o V/V son mejor toleradas.
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Síndrome de transfusión feto-fetal
Feto “donante”
Complicaciones gestación monocorial
Feto “receptor”
Vasopresina, renina, angiotensia
Hipovolemia(oliguria, oligoamnios)
PNA, PNB
Hipervolemia(polihidramnios, poliuria)
Incremento sustancias vasoactivas
Afectación cardíaca
Afectación neurológica
HT venosa (hydrops)
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Síndrome de transfusión feto-fetalComplicaciones gestación monocorial
1. Oligoamnios/Polihidramnios.
2. + Vejiga de feto donante no visualizable.
3. + Alteración de Doppler.
4. Hydrops fetal.
5. Muerte fetal.
¡Recordar que las alteraciones congénitas son más frecuentes en gestaciones monocoriales!
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Síndrome de transfusión feto-fetalComplicaciones gestación monocorial
1. Oligoamnios/Polihidramnios.
2. + Vejiga de feto donante no visualizable.
3. + Alteración de Doppler.
4. Hydrops fetal.
5. Muerte fetal.
¡Recordar que las alteraciones congénitas son más frecuentes en gestaciones monocoriales!
Tratamientos
Fetoscopia
Feticidio selectivo
Amniodrenaje
ILE
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Síndrome de transfusión feto-fetalComplicaciones gestación monocorial
No podemos extrapolar el concepto pediátrico clásico (diferencia de Hb mayor a 5 g/dl entre ambos fetos) de SFTT al concepto “obstétrico”.
secuencia taps
Anemia - Policitemia sin patrón Oligoamnios - Polihidramnios
Estudio Doppler ACM-PVS: > 1.5 MoM (donante en anemia) y <0,5 MoM (receptor en policitemia).
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Feto acardioComplicaciones gestación monocorial
Existencia de un gemelo con corazón ausente o no funcionan que es persuadido por su co-gemelo a través de anastomosis placentarias arteriales.
Feto sano “bombeador”
Feto acardio.(AUmb)
1/2 inferior fetal(A ilíacas)
Maldesarrollo superior
2% gestaciones MC; mortalidad 55%
Acefalia
Órganos torácicos
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Feto acardio
Gestación monocorial
Complicaciones gestación monocorial
Feto normal + Feto “acardio”
“Feto bombeador”: fallo cardíaco
DOPPLER
Signos de mal pronóstico: ratio peso acardio/peso pump > 0,70; hidramnios, signos de fallo cardíaco, aumeto tamaño feto acardio,
monoamnióticos.
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Entrelazamiento de cordónComplicaciones gestación monocorial
Gestaciones monocoriales monoamnióticas o pseudoamnióticas.
Oclusión
Intermitente Prolongada
Riesgo morbilidad neurológica Letalidad
Cesárea electiva semana 32-34.Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
SiamesesComplicaciones gestación monocorial
Simétrico Asimétrico
Lugar de unión + “fago”Toracofago.Onfalofago.Pigófago,.Cefalofago
…
Relación parásito - huésped.Fetus in fetus.
Gestaciones monocoriales monoamnióticas.División zigoto más de 13 días después de la fertilización.
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
SiamesesComplicaciones gestación monocorial
Sospecha ecográfica durante el primer trimestre:(debe ser gestación mono-mono)
Polos fetales próximos que no modifican posición entre ellos.
TN aumentada
Hiperextensión de la cabeza fetal
La no existencia de movimientos en separado
Cordón umbilical único con más de tres vasos
…
No existen protocolos específicos. Cesárea electiva.
8 semanas
pulmones y corazón
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016
Octubre 2016
Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016