[cristinanadal] narcisismo necesario - narcisismo patológico

17/01/12 Aula Gestalt - Escritos

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Aula Gestalt escritos - Cristina Nadal

Narcisismo necesario - Narcisismo patológico(1)

Artículo publicado en el Boletín nº24 de la Asociación Española de Terapia Gestalt. (2004)

INTRODUCCIÓN

El origen de mi interés por el narcisismo tiene una doble vertiente: por un lado mi proceso terapéutico comopaciente y por otro mi quehacer como psicoterapeuta. A nivel personal, descubrir mi narcisismo y mipretensión fue muy significativo y necesario en mi proceso de cura. Fue decisivo, por ejemplo, para activar laposibilidad de hacerme cargo de mis deseos concretos. Mi identificación con un carácter(2) que conlleva unaimagen bastante degradada de misma me permitió seguir alejada del reconocimiento de mi narcisismo.Parecería, a primera vista, que lo que yo necesitaba era, en todo caso, una renarcisización; sin embargo, ellono resultaba dado que los feed-bakcs que yo recibía en este sentido es como si cayesen en saco roto, meocupaba de que no fueran efectivos.

Por otra parte, como terapeuta, me encontraba con pacientes en quienes la identificación y profundización ensus mecanismos defensivos e incluso el reconocimiento de necesidades y deseos antes obviados, nocomportaban los cambios y la mejoría que yo estaba acostumbrada a observar. Algo estaba haciendo"patinar" el trabajo. Al supervisarlos iba apareciendo cada vez de forma más clara la posibilidad de observar sumanejo narcisista. La defensa férrea de su imagen idealizada estaba en el fondo del estancamiento de suproceso terapéutico. Unas veces era preservada mediante el amor propio, la inmovilidad y la dificultad deintimar conmigo y con los demás. Otras veces, era conservada intacta en la fantasía a través de seguiratrincherándose en la mala imagen.

Me interesó y me sigue interesando del psicoanálisis, además de su saber sobre clínica, su concepción delnacimiento del yo a través de la identificación con una imagen especular mediatizada por la mirada y el deseode la madre o de quién ejerce la función materna. Ese narcisismo constitutivo de la psique, y por lo tantonecesario, que en su prevalencia impide la maduración tanto en su vertiente "Soy super guai" como en laversión "Soy siempre un desastre". Prevalencia que, si es masiva y persistente, origina el llamado TrastornoNarcisista de la Personalidad (TNP), cada vez más frecuente en nuestras consultas. Aunque no solemosencontrar TNPs demasiado puros puesto que, en general, ellos no piden terapia (los que la necesitan son losque están a su alrededor), sí podemos detectar y poner de relieve trastornos narcisistas en la base de otraspatologías.

Termino esta introducción citando, por parecerme muy gráfica, la forma en que Havelock Ellis en el año 1898se refiere al narcisismo, por primera vez dentro de la clínica, como "una tendencia por estar enteramenteabsorto en la admiración de sí mismo"(3).

EL MITO DE NARCISOComo sabemos, el narcisismo, entendido como la acción de tomar la imagen de uno mismo como objeto deamor, es descrito por el mito de Narciso. Éste, siendo muy hermoso y deseado por muchos jóvenes y ninfas,no se dejó seducir ni tocar por ninguno, alejándose con mucha soberbia de todos ellos.

Ovidio, cuenta como Eco fue invitada seductoramente por Narciso y después violentamente rechazada. Ellacayó en una profunda melancolía, la cual también está relacionada con el TNP. "Las doncellas y losmancebos" rechazados "invocaron a Némesis, la Diosa de la venganza, exclamando "(...) que llegue a amarde este modo que jamás goce de ser amado."(4).

Así es, sigue contando Ovidio, como quedó prendado de su propia imagen reflejada "en un cristalinomanantial": "al desear calmar su sed, creció en él otra sed; sorprendido por la belleza de la imagen quecontempla, ama una esperanza sin cuerpo."(5). Cuando descubre que el ser al que ama es el reflejo de símismo, desea separarse de su cuerpo al que golpea. Se muere contemplando su imagen. Se convierte sucuerpo en flor, en la flor de Narciso.

El mito alude a varios aspectos del TNP de los cuales destaco:

El desprecio por el contacto con los demás.El "Amor a una imagen especular que se confunde trágicamente con un sujeto real."(6).La Ausencia de padre, la madre es violada, no hay padre u otro a quién ella desee.Y la fijación maternal del sujeto: la madre es la ninfa agua, en la que él se ve reflejado.

LA INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD ACTUAL

En realidad hace muy pocos años que se reconoce que el sujeto tiene valor como individuo y no sólo lo gozanlos aristócratas o los reyes y los señores feudales(7). Además, el valor del individuo como tal y único sehalla sólo parcialmente incorporado en la sociedad occidental. Rusia, por ejemplo, demostró carecer del



halla sólo parcialmente incorporado en la sociedad occidental. Rusia, por ejemplo, demostró carecer delmismo al no haber preparado el antídoto de los gases que usaron para matar a los secuestradores del TeatroNacional. La guerra o la xenofobia hacen patente que Occidente tampoco lo tiene asumido. Evidentemente elpoder y el dinero, actualmente máxima expresión de aquél, pasan muy por encima del valor de la vida de loshumanos y de la vida en sí.

Aún así, el mito de la sociedad occidental, influido por los EEUU es el del individualismo y el éxito.Ronalt Reagan es un representante de este mito por provenir de una familia en la que en su infancia pasaronpor estrecheces económicas. El héroe actual es el que triunfa, no el que aporta algo a la comunidad.Triunfa quién consigue aumentar el estatus social, enriquecerse y adquirir todo tipo de comodidades y lujos,aunque para ello uno/a tenga que desarrollar un alto nivel de adicción al trabajo. Ya sabemos que laecuación resultante, tal como señalaba Rollo May, es soy lo que tengo. La psicología humanista nació, entreotras cuestiones, precisamente por la necesidad del sujeto de acercarse a su ser para recuperar la salud yprevenir la enfermedad.

Otro elemento a destacar es el aumento considerable y progresivo de desarraigo. A él contribuyen variosfactores, entre los cuales están: la desaparición de la oportunidad de crecer en una familia amplia queaportaba la transmisión de orientación y sabiduría, tarea que en demasiadas ocasiones es delegada a laescuela; el sabido aumento de contratos temporales; la pérdida del sentido del casamiento como uncompromiso de permanencia, que si bien en muchos casos es una excelente oportunidad de rehacer la vida,en otros priva de madurar a través del aprendizaje que supone el compromiso… .

Tenemos muchas más oportunidades de adquisición y de información que nunca, mucho está alalcance de nuestra mano. Con el desarrollo de los avances médicos y tecnológicos es fácil fantasear quepodemos tener a la naturaleza bajo control, aunque mientras tanto vayamos contribuyendo al deterioro de lavida en el planeta. Hemos cambiado valores como la renuncia, el respeto, la honestidad, lapaciencia... pertenecientes a los valores totalitarios de antaño, por la ambición, la moda, las adicciones yel ocio excitante que nos sirva para desconectar del estrés provocado por la orientación del tener que seguir yseguir consiguiendo. Consiguiendo, de forma trepidante, un bienestar individual y como mucho para losnuestros. Los niños, por ejemplo, están llenos de actividades extraescolares para que estén bien preparadospara el futuro. Tienen que ser los mejores para ser competentes. Además, en general nos es difícil frustrarlesy muchas veces fallamos al no ponerles o no mantener límites que son necesarios para su desarrollo.

La revolución frente a aquellos valores totalitarios, que por supuesto no tenían en cuenta muchas de lasnecesidades y posibilidades individuales, ha sido engullida por el alza de otros valores menos sólidos y másestresantes. Los cuales, nos alejan igualmente, o más, de nuestra condición de seres humanos, en definitiva,de nuestro ser. La búsqueda genuina de libertad de dicha revolución requería el ejercicio de la responsabilidadpor las propias opciones. Responsabilidad, que desde la Gestalt sabemos que no es posible sin hacernoscargo de nuestra experiencia interna y del entorno que contribuimos a crear. Seguimos guiados por

estereotipos externos, ahora mucho más banales y menos solidarios que van agrandando nuestrodesarraigo y nuestra angustia existencial.

Los aspectos mencionados facilitan la pérdida de sentido y de significado de la vida, el aumento deldesasosiego, la insatisfacción y la depresión, todos ellos, factores presentes en el TNP.

A ello podemos contribuir con los tratamientos psicológicos cuando primamos la afición por mirarse el ombligoy prometemos el éxito y la completad en lugar de facilitar asumir las grietas necesarias de la autoimagenideal.

EL NARCISISMO COMO ETAPA DEL DESARROLLO PSÍQUICO

Devenimos sujetos psíquicos, con capacidad para diferenciarnos y madurar, a través de un largoproceso que transcurre mediante la sucesión de diferentes etapas.

Dentro de la teoría psicoanalítica se entiende el narcisismo como una fase temprana del desarrollo psíquico,en la que se inicia la autoimagen y donde prima el pensamiento omnipotente infantil. Es una fase deldesarrollo, necesaria para la constitución psíquica y previa al conflicto edípico, que supone la base paraconseguir una autoreferencia estable, la cual es imprescindible para el desarrollo de la capacidad devincularse a los otros, de amarse uno a sí mismo y a los demás.

Lacan aporta el "estadio del espejo", como el momento donde el niño se reconoce en la imagen de sí queve en el espejo bajo la mirada aprobadora de la madre. La identificación con dicha imagen le facilita la fantasíade ser unificado. Acordémonos que narciso se queda prendado de su reflejo, de su imagen. Los ciegostambién lo consiguen gracias a la identificación con el otro que es percibido como una unidad.

Hablaré de fases que se pueden diferenciar desde la perspectiva estructuralista lacaniana, por parecermeclarificadoras para entender el narcisismo desde la óptica de las posiciones que ocupamos en relación alotro(8).

1- El bebé, en una primera fase, vive fusionado con la madre, en un estado de aparente completud. Es elmáximo goce. En general, el bebé es deseado sólo por el hecho de ser el hijo. "Dicho en términos lacanianoses el falo de la madre. Es lo que la madre desea y la madre lo es todo para él, es el Otro en mayúsculas. Esla madre fálica." Este es un 1er. tiempo de "o todo o nada" psicótico. La posición es totalmente confusional,sin la autointegración suficiente para proseguir con el proceso de individuación. Bleichmar(9), introduce unsegundo momento que es el inicio incompleto de la función evaluadora de sí mismo. Aunque para el bebé aúnexiste sólo él y el otro, este otro puede desearlo o rechazarlo en función de condiciones. Aparece el deseo deser deseado de forma incondicional, vivido en el primer momento.

2- "En una segunda fase aparece el padre u otro que ejerza su función: la de romper la fusión con lamadre. Aparece por que la madre le mira, le desea, lo cual significa que la madre no está completa ni lacompleta el bebé. Implica la castración de la madre." El padre salva al hijo de la fusión (psicotizante) con lamadre lo cual le posibilita que pueda devenir sujeto. "Hasta el momento el bebé sólo era objeto de deseo, nosujeto de deseo. El padre es liberador y dador de vida psíquica." Es dador de la posibilidad de desear más allá



sujeto de deseo. El padre es liberador y dador de vida psíquica." Es dador de la posibilidad de desear más alláde quedarse atrapado en el goce fusional y en la fantasía escindida de la realidad sea de color rosa o de colornegro. "Aquí el padre es aún omnipotente y por lo tanto también aterrorizante." Este 2º tiempo presenta la"figura del tercero excluido y posibilita la dialéctica del preferido y el relegado". Su dinámica puedeexpresarse como "o yo o el otro". El bebé o el sujeto anclado en este tiempo (en cierto modo, todosnosotros) permanece deseoso de volver al primer tiempo donde uno se vivía fantasiosamente completo, único."Es el tiempo del narcisismo, es la búsqueda de la primera experiencia de completud, donde estáinstalada nuestra sociedad actual.". Según Bleichmar, el pensamiento narcisista es totalizante, no permitegraduaciones ni la función de discriminar entre diferentes características.

3- En una tercera fase el padre también ha de revelarse como castrado, no es Dios ni es omnipotente."No es el falo, sólo lo porta. También él está sujeto a la ley como todo ser humano. Pasa a poder ser el padresimbólico." Este tercer tiempo introduce el juicio discriminante: "esto no, esto sí". Si se llega a este tercertiempo (cuestión no asegurada), que implica la superación del narcisismo, el sujeto acepta que el otro no sólole de a él sino también a un tercero. Se es deseado aún cuando no sea el único. "Nadie es el que puedecolmar totalmente al otro. El sujeto y los otros ya no son algo en sí sino posiciones frente a losdemás: si la madre no es una pareja sexual en sí sino un ser que puede ocupar esta posición, también

existen otras mujeres que pueden hacerlo. Que el padre posea a la madre como pareja sexual no excluye queel hijo varón pueda tener la suya."(10).

Tal como decíamos: "El pasaje de una lógica de exclusión a una de conjunción -yo y el tercero- no es unamera cuestión de evolución garantizada por el paso del tiempo."(11) Exige la renuncia de sentirse el único ola única, superior al resto, de tener garantizada la mirada deseante y aprobadora del otro. Una renuncia queaportará la libertad de ser lo que uno es y la opción de dar los pasos necesarios para conseguir lo que unonecesita y desea sin que ello tenga que ser "la ostia" y que, por lo tanto, pueda obtener satisfaccionesparciales, concretas y limitadas. Sin esta renuncia, sin este quiebre del narcisismo, es imposible la calma ypoder valorar y disfrutar lo que hay.

Es decir, todos somos narcisistas y este narcisismo regula todas nuestras interacciones, la diferenciaestá en el grado de libertad que cada uno pueda ir adquiriendo de existir alejado del ideal. Por ellohablaré de TNP para diferenciarlo del narcisismo constitucional de la vida psíquica.

Para poder desarrollarse de forma saludable el bebé necesita de una buena relación con la madre y de unasuficiente intervención de la función paterna. Bión describe la buena madre como aquella que es capaz detolerar las proyecciones que el bebé le hace de sus partes angustiantes y sus pulsiones agresivas, y dedevolvérselas de forma que él las pueda ir integrando. Es necesario que la madre, o quien ejerza esta función,sepa relacionarse con él de forma empática. Que pueda facilitarle la simbiosis nutritiva para ambos a la vezque pueda verlo como un ser diferente, no sólo como una prolongación de si misma, y que por lo tanto puedetambién frustrarla a ella. El bebé, el niño, necesita ser querido y reconocido por ser quién es, con suscapacidades y sus carencias, y no por lo que a sus padres les gustaría que fuera para alimentar supropio narcisismo.

TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD

En cuanto a la etiología de los TNP, entre otros factores, casi todos los autores coinciden en destacar un TNPen ambos padres o en alguno de los dos. Por supuesto, ello implica una gran dificultad para relacionarseemocionalmente con el hijo o la hija. Vemos que hay mayor incidencia cuando la narcisista es la madre.

Vayamos ahora a la descripción que nos da del Trastorno Narcisista de la Personalidad el DSM-IV:"Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad deadmiración y una falta de empatía, que empieza al principio de la edad adulta y que se dan en diversoscontextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes items: 1- tienen un grandioso sentido de autoimportancia (p.ej., exagera los logros y capacidades, espera serreconocido como superior, sin unos logros proporcionados)2- está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios3- cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puederelacionarse con personas (o instituciones) que son especiales o de alto status4- exige una admiración excesiva5- es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que secumplan automáticamente sus expectativas6- es inter-personalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propiasmetas7- carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás8- presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios"

Aporto esta referencia por ser aquella con la que nos podemos comunicar entre profesionales. Sin embargo, alser una definición fenomenológica y no estructural excluye otra sintomatología en cuya base está el TNPcomo por ejemplo la melancolía, algunas depresiones, la paranoia, la hipocondría, el trastorno afectivo bipolaro algunas fobias.(12)

En esta versión (la IV) se excluye también lo que sí estaba en la III-R: "hipersensibilidad a la evaluaciónde los demás.", que es sumamente importante, dado que las personas con TNP han sufrido una falla en laintegración de sí, de la conciencia interna. Están por decirlo de algún modo, más alejados de sí mismos quelos neuróticos y menos que los psicóticos. El TNP es una defensa desesperada al miedo a ladesintegración que les supone realizar el necesario reajuste de esta imagen grandiosa para poderinteractuar con los otros como iguales y con la realidad como tal, con sus límites y sus leyes.

A esta descripción del DSM habría que añadir otros rasgos fundamentales:Son sujetos, que además de todo lo anterior, en que destaca una grave perturbación de suautorepresentación, experimentan sentimientos crónicos de aburrimiento, inquietud y hastío cuando noconsiguen brillar ni ser admirados. Tiene pocos motivos para disfrutar de la vida fuera de las actividadesnarcisistas que ejercen. Con su funcionamiento mantienen un gran vacío interno y una inquietanteincertidumbre íntima acerca de su identidad. Evitan su envidia mediante la devaluación, la omnipotencia



incertidumbre íntima acerca de su identidad. Evitan su envidia mediante la devaluación, la omnipotenciay el control de los otros. Tienen gran temor a depender, de lo que se defienden haciendo depender a quienesles rodean mediante relaciones de explotación.

Y, por último, repito la característica esencial de que son incapaces de sentir(13). Incapaces de sentirtristeza, necesidad, vulnerabilidad..., esta calidad de emociones es totalmente amenazante para ellos.Sea por que, tal como resalta Albert Rams(14) el o la narcisista ha quedado atrapada en la imagen gloriosaque su madre le vendió para beneficio de su propio narcisismo, o bien sea por déficits narcisistas o portraumas importantes tempranos frente a los que el niño/a se ha defendido a través de la omnipotencia,el o la narcisista debe en todo momento evitar pasar de esta imagen grandiosa a la imagen desinflada ytotalmente rechazada del otro polo. Éste, a pesar de ser escindido, siempre amenaza dado que cualquiergrieta en esa autoimagen inflada le hace perder todo el aire. Su autoimagen no permite diferentes formas, noes flexible, "o todo o nada".

RELACIÓN TERAPÉUTICA

"No puede el sujeto conocerse y reconocerse verdaderamente a si mismo, si no es a través delconocimiento y reconocimiento del otro." (15)

Perls, con la importancia que le dio a la autorregulación organísmica, destronó el valor del nivel mentaldándole importancia al reconocimiento sensorial y emocional de la experiencia. Con ello facilitaba alpaciente acercarse a la experiencia directa de contacto -que requiere de la capacidad de diferenciarse ydistanciarse- para deshacer los prejuicios y las ideaciones sobre la realidad que él situaba en la zonaintermedia de los posibles campos del darse cuenta. Esta orientación a la experiencia directa es la quefacilita resquebrajar o poner en cuestión la autoimagen y atravesar la angustia que ello supone.Poco a poco, el paciente puede ir reconociéndose a sí mismo y a su realidad más allá de sus concepciones;además de incrementar la posibilidad de saborear vivencias de satisfacción no sólo narcisistas sino másorgánicas. El acceso al mundo sensorial, orgánico, que subyace a nuestras concepciones sobre laexperiencia es posible y relativamente fácil cuando el mecanismo psicológico de la escisión no es demasiadoabundante y el nivel de autointegración del sujeto es suficiente como para tolerar la angustia de ladesintegración que en el T.N.P. es masiva. Tener en cuenta la estructura de personalidad de los pacientes conTNP nos permite trabajar mejor desde la Gestalt. Ésta, por la importancia que da a la experienciación y a latransparencia del terapeuta, sobre todo de su sentir en relación al paciente, me parece un excelente abordajepara los trastornos narcisistas de personalidad. En estos casos, el uso de la transparencia ha de ser con lalimpieza y el tiento necesario para que una intervención que podría ser potente en el momento oportuno, nocontribuya sólo a incrementar la actitud defensiva del paciente.

Este tipo de pacientes pueden presentar, y en general presentan, un adecuado ajuste con el mediocircundante. Será una pérdida importante o bien un fracaso (que es vivido como una pérdida) lo que les haráentrar en crisis. Otras veces es la sensación de angustia difusa, poco ligada a representaciones, unadepresión vacía o bien una alto nivel de ansiedad o estrés lo que les lleva a la consulta.

Una de las mayores dificultades que nos encontramos al trabajar con ellos es su incapacidad paraestablecer una relación profunda con el otro y, por lo tanto, con el terapeuta. "Superficialmente parecendispuestos ayudar, pues saben como deben actuar, pero siguen las reglas sin comprometerse realmente enninguna relación: son individuos aislados y profundamente solitarios. En su caso, la terapia (que sueleprolongarse durante un número excesivo de años) se convierte en una situación en la que el terapeuta actúa amodo de "asalariado", una fuente inagotable de consejo moral ante cualquier decisión, alguien a quien sepuede visitar cada vez que se necesite guía."(16). Una de mis pacientes, en las ocasiones en que más seacercaba a su parte más débil, necesitada y dependiente, que en general coincidía con cuando sentía másafecto por mi, me llamaba "Sra. psicóloga" con tono irónico para deflectar el sentimiento. Lo más importantedentro de su proceso de cura fue revivir el sentimiento de abandono.

En general, tardan bastante tiempo en entrar en lo que estamos más acostumbrados con los neuróticos,en lo que llamamos proceso terapéutico: cuando el paciente está realmente interesado en descubrirse,

más allá del uso de mecanismos defensivos automáticos que van siendo concienciados. Es típico, porejemplo, que a cada cosa que digan miren al terapeuta para confirmar la validez de lo que han dichosin estar para nada interesados en mirar en su interior para confirmarlo ellos mismos en función de sureacción interna. O también que se pasen mucho tiempo mostrando sólo aquello que aprenden comouna forma de conseguir la aprobación y admiración del terapeuta. ¿Qué es esto del mundo interno? ¿Existe? Y si existe: ¡Qué amenaza!

Los mecanismos defensivos usados por esta estructura de personalidad son: la disociación, la negación, laidentificación proyectiva, la omnipotencia y la idealización. De entre ellos voy a destacar la escisión y laidentificación proyectiva. Ambos mecanismos fueron profundizados por Melania Klein. Según ella, el bebéescinde sus vivencias en placenteras y frustrantes. Intenta desembarazarse de las frustrantes, proyectando lafrustración en lo que Klein llama el "pecho malo" y las placenteras en el "pecho bueno", escindiendo tambiénel objeto externo. Introyecta el pecho bueno a la vez que proyecta su impulso agresivo en el pecho malo ycomo consecuencia se siente perseguido por este último (posición esquizo-paranoide). La posicióndepresiva aparece cuando el bebé puede identificar que el pecho es uno. Ya no puede desembarazarse delas vivencias de frustración y teme, entonces, la pérdida del "pecho bueno" por sus impulsos de destrucciónhacia el "pecho malo".

En la neurosis histérica y obsesiva también hablamos de escisión de partes o aspectos de uno, sin embargo,el mecanismo usado por la neurosis tiene que ver más con la represión. Podemos decir que en la represión esmás fácil encontrar la vía de darse cuenta que cuando está instaurado masivamente el mecanismo de laescisión. En aquella es posible acceder a estos contenidos mediante el seguimiento experiencial y laasociación de ideas. La escisión, sin embargo, tiene un carácter más rígido e inmóvil, su instauración ymantenimiento van acompañados de pobreza de representaciones mentales, que dificultan la libre circulaciónde las mismas, y de evitaciones intensas inconscientes que incapacitan para dejarse llevar por la vivenciainterna. Hallamos un ejemplo de ello en el trastorno afectivo bipolar, en el cual subyace un TNP: el depresivopierde el recuerdo del maníaco y el maníaco está interesadísimo en mantener alejado al depresivo, al cualteme. Hacer presente al ausente una y otra vez, con la típica propuesta de la silla vacía gestáltica o



teme. Hacer presente al ausente una y otra vez, con la típica propuesta de la silla vacía gestáltica osimplemente recordándolo, es un excelente trabajo de base para este tipo de trastorno.

En la identificación proyectiva, a diferencia de la proyección, el sujeto permanece ligado a los aspectosproyectados como una forma de controlar al objeto externo. Una paciente con un grado importante deTNP, con narcisismo destructor, y con rasgos de personalidad limítrofe, por momentos estaba convencida deque yo no quería que ella se curara. Era muy difícil que pudiera identificar cómo estaba proyectando en mí asu, después nombrada por ella misma, "bruja controladora". El grado de angustia que despierta lareapropiación de los aspectos proyectados, facilita volver a escindir, en este caso a la "bruja". Con eltiempo, la relacionaba sólo con su madre sin asumir en absoluto que es una parte suya -controladora y muyagresiva- que ella introyectó de su madre y que es ella quien la alimenta y mantiene poderosa. Aún ahora nopuede escuchar ni reconocer plenamente que es una parte suya, entra en pánico al pensar que si esta partetambién es ella no tiene curación posible. Aún tiene la fantasía de que podría desaparecer sin renunciar alsostén neurótico que esta parte supone para ella.

Los pacientes con TNP no han tenido, en su infancia, la escucha o la acogida de sí mismos necesaria para undesarrollo saludable. No se les veía a ellos, sólo eran mirados como objetos narcisizantes de la madre o delos padres. Han sido valorados por aspectos muy parciales, a veces incluso irreales, o simplemente han sidodesvalorados por no ser como los padres esperaban que fueran. Como dije están muy lejos de poderseasentar en sí mismos y usan continuamente los mecanismos defensivos que les aseguran elmantenimiento del alejamiento de sí. Otra paciente maníaco-depresiva pasó más de dos años muytemerosa frente a su vivencia interna llamando "el inconsciente" (como si fuera "el coco") a sus emociones eimpulsos. Literalmente le aterraba sentir. No es hasta ahora, después de cuatro años de tratamiento, quepuede empezar a dejarse sentir algo sin orientarse de inmediato a resolverlo o a expulsarlo por no tenersolución (según su estrecha percepción de los procesos internos). Es por ello que muchos autores coincidenen que es imprescindible, sobre todo al inicio, y también a lo largo del proceso, una buena dosis de escuchaempática(17).

Son pacientes que provocan fuertes sentimientos de impotencia al terapeuta, junto con intensossentimientos de omnipotencia, con dosis de "furor curandi" que se pueden ver frustrados al paso siguiente.Contra-transferencialmente, estos pacientes despiertan en nosotros, los y las terapeutas, los asuntos noresueltos con nuestro propio narcisismo. Tuve un paciente con grandes déficits en su desarrollo por creceren el seno de una familia muy conflictiva que se defendió despreciándolos enormemente y engrandeciendo laimagen de sí mismo. Fue un avance significativo cuando pudo identificar lo que nombraba como "un gran amor

propio". Con mucha facilidad se sentía atacado y no comprendido. A causa de mi no identificación de mipropio narcisismo yo estaba empeñada en que desmontara esta imagen grandiosa de sí, que evidentemente lehacía sufrir. Mientras yo seguía en este empeño le facilitaba a él la competitividad conmigo, lo que algunosllaman transferencia complementaria, en detrimento de facilitarle deshacerse en su necesidad deamparo.

Por la experiencia que tengo en este tipo de pacientes, compruebo que el trabajo con la meditación lesproporciona una buena base de autosustento sobre la cual poder tolerar las grietas a la autoimagen inflada.Por supuesto, en el inicio y durante mucho tiempo, lo que buscan es la iluminación como una forma deregresar a este estado paradisíaco donde no hay dolor ni sufrimiento, como la mayoría de nosotros. Buscanuna forma de salvarse de interactuar en este terreno mundano, que no está a su altura, y que comportapérdidas además de ganancias. Que supone la pérdida de los privilegios concomitantes a ser ideales. Sinembargo, la persistencia en dicha práctica les aporta espacio interno para no entrar en la espiral ansiosa quese les desata con tanta facilidad cuando su ideal es cuestionado.

Otra vía interesante de abordaje es el trabajo corporal y la atención sensorial, propia del enfoquegestáltico, siempre que tengamos la paciencia necesaria para tolerar que, en algunos casos, durante muchotiempo, esta focalización no aporte ni la movilización ni el material interesante que aparece cuando el pacientetiene una estructura neurótica, aunque sea obsesiva. En otros casos, este tipo de trabajo puede despertar unalto nivel de imaginería que es usado para seguir alejándose de su experiencia sensorial. Aún así, lapersistencia en el trabajo corporal y sensorial también abre, de forma clara, vías de acercamiento a la vivenciainterna.

Destaco como fundamental en el tratamiento de estos pacientes que el terapeuta haya trabajado ytransitado su propio narcisismo y tenga un buen conocimiento de la estructura del TNP para tener laempatía y la distancia suficiente para: -Tolerar las proyecciones y devolviéndoselas una vez transformadas. Lo cual implica contenerlas ydevolverlas en el momento oportuno. -Tolerar la frustración que nos supone sobre todo a los gestaltistas los límites que ellos ponen a larelación íntima, sin sentirnos rechazados/as.- A la vez que contener el alto grado de angustia, ansiedad y sufrimiento en el que pueden entrar sin hacer de"teta tapa bocas". Sin intentar evitarles la depresión, la caída y la desesperación, confiando en la capacidadque sí tienen y que van desarrollando de autosostenerse.

Dado el poco compromiso que suelen tener consigo mismos, me parece oportuno el establecimiento de uncontrato claro que les facilite acudir a sesión tanto si están maníacos como deprimidos y que no puedansimplemente desaparecer cuando se sientan amenazados por la intimidad y la dependencia que estánsintiendo en el vínculo terapéutico.

Se trata de acompañarles en el desmantelamiento de su autoimagen grandiosa a la vez que lesfacilitamos la expresión y la aceptación de la misma. La aceptación de la necesidad de grandiosidad,jugar con ella sin intentar hacerla desaparecer -principio gestáltico de la paradoja del cambio-, es lo que abrela posibilidad de poder distanciarse y reírse de ella. El humor me parece un buen un modo deacompañarles al no saber y al vacío necesario para poder, también no ser, para mí la esencia depoder vivir en paz con uno y con el mundo.

Creo que se trata de acompañarles, en definitiva, a reconocerse como seres humanos limitados, carentes yemocionales, como todos. Características necesarias para dolerse y nutrirse en las interacciones con losdemás, y para poder disfrutar de la vida que es. Como terapeutas gestálticos tenemos el valioso aprendizajede usarnos a nosotros mismos, también como seres limitados y emocionales, para facilitarles, a ellos,



de usarnos a nosotros mismos, también como seres limitados y emocionales, para facilitarles, a ellos,progresivos encuentros consigo mismo. Tal como ya he dicho, el uso de nuestro sentir será tanto másterapéutico en la medida en que nosotros sigamos atentos a nuestro propio narcisismo. Como creo quehemos podido comprobar, todos somos narcisistas y el deseo omnipotente de ser… -por ejemplo, el salvadoro salvadora del otro- sigue ahí, detrás de muchas esquinas.

Cristina Nadal (2004)

(1) Escrito elaborado a partir de la conferencia que con el mismo título di en Marzo del 2003 en "Aula Gestalt".Barcelona.

(2) E4, para los que conozcan la tipología de 9 caracteres llamada Eneatipo o Protoanálisis.(3) José Luis Trechera: ¿Qué es el narcisismo? Bilbao. Desclée de Brouwer S.A., 1996, pp.39.

(4) Padro Guillem Nacher: Fundamentos narcisistas y espejos rotos. Valencia, Promolibro, 1996, pp.24.(5) Idem. Pag. 25.(6) José Luis Trechera: ¿Qué es el narcisismo?, Bilbao, Desclée de Brouwer S.A., 1996, pp35.(7) Edward C. Whitmont: El retorno de la Diosa. Barcelona, Argos Vergara, 1984.(8) Los entrecomillados que se encuentran dentro de estas tres fases, a no ser que tengan otra referencia, soncopiados de los apuntes que tomé en las clases de psicoanálisis que Javier Arenas impartió en Barcelona en1998-99. (9) Hugo Bleichmar: El Narcisismo. Estudio sobre la enunciación y la gramática inconsciente. Buenos Aires,Nueva Visisón, 5ªE, 1988, pp.13

(10) Idem., pp. 13.(11) Idem., pp. 13(12) La obra citada de Bleichmar es la que mejor me ha ayudado a entender el TNP que subyace en laspatologías mencionadas en este párrafo.(13) Alexander Lowen: Narcisismo o la negación de nuestro verdadero ser. México D.F., Pax México, 1987.(14) Albert Rams: Clínica Gestáltica. Metáforas de Viaje. Vitoria , "La LLave", 2001 pp 60.(15) José Luis Trechera, 1996. Pag. 37(16) Rollo May: La necesidad del mito", Barcelona, Paidos, 1992, pp. 105.(17) Gary Yontef: Proceso y Diálogo en psicoterapia gestáltica. Capítulo 14: Tratamiento de personas conalteraciones del carácter. Chile, Cuatro Vientos, 1995, pp.413.

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