criterios de derivación a neumología desde atención primaria
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Problemas respiratorios
Criterios y modo de derivación
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Tos> 6 sem.
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No filiada +. Síndrome constitucional. Hemoptisis. Sudoración nocturna. Fiebre prolongada. Inmunosupresión. Exploraciones no accesibles. Complicaciones
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Filiada +. Falta de control
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Tos crónica no filiadaManejo general en AP
. Rx tórax PA y L
. Espirometría + PBD
. Hematimetría
. Bioquímica sanguínea
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Tos crónica no filiadaManejo según sopecha
. Dejar de fumar
. Sustituir IECA o β-bloq
. GPN: Rx senos y cavum. Tto tópico
. TBC: tuberculina y esputo
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. Productiva
. Nocturna; tras comidas
. Epigastralgia, pirosis
. pH-metría 24 h
. Rx gastroduodenal
. Gastroscopia
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. Δ voz
. Nocturna
. Estornudos
. Obstrucción nasal
. Rinorrea
. Fiebre
. Dolor frontal
. Examen laríngeo
. Rinoscopia
. Rx senos
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. Nocturna
. Edemas
. Disnea
. Ortopnea
. ECG
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Cuerpo extrañoInfecciónEPOCBronquitis crónica Carcinoma broncogénicoAbsceso pulmonarAsmaFaringotraqueítis viralEdema pulmonarTEPFibrosis quísticaTos ferinaPsicogenicidad
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Disnea. Pared: espirom. y vol. Prog. Infancia: test sudor. Prog. sem: Rx, ECG, TSH, hemog.. Prog. mes: Rx, ECG, espirom. PBD. Episódica: Rx, espirom. PBD, metac.
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Hemoptisis < 20 ml + esputo. Fumador. > 40 años. Subglótica no filiada. Rx anormal. Rx normal + recurrencia
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Hemoptisis < 20 ml + esputo. Infecciones. Neoplasias. Cardiovasculares. Congénitas. Iatrogénicas. Otras
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Derrame pleural. Filiado. Cuantía escasa. BEG
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Neumotórax. Pequeño. Espontáneo. Jóvenes
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SAHS . Somnolencia diurna. Efectos 2ºs. No control
. Incumplimiento CPAP
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Asma. Dudas diagnósticas. Pruebas no disponibles. No control. Mala respuesta. Síntomas atípicos. Complicaciones. Asma ocupacional. Asma persistente grave
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EPOC. Hª clínica. Tabaquismo. Atopia. Tos, disnea, expectoración. IMC. Nº agudizaciones. Comorbilidad. Tto concomitante
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EPOC. mMRC
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EPOC. Espirometría
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EPOC. Espirometría
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EPOC. Espirometría. Rx tórax PA y L. Hemograma. Bioquímica. IgE. Alfa-1-antitripsina
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EPOC. CAT. Tos. Flema. Opresión. Disnea al subir. Limitación AVD. Seguridad al salir. Sueño. Energía
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EPOC. BODE
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EPOC. BODEx
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EPOC. Gravedad
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EPOC. Derivación. >= 2 exacerbaciones/año. Cor pulmonale. Tras ingreso. OCD. Alfa-1-antitripsina. Cirugía. Disnea desproporcionada. Rápido deterioro. BODE. SAHS asociado. Enfisema. Incapacidad permanente. Dudas fenotipo
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EPOC. Derivación
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EPOC. Control. Clínica respiratoria, mMRC, IMC. Agudizaciones. Comorbilidad. CAT. Espirometría + PBD. Consejo anti-tabaco. Respuesta al tratamiento
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Agudización EPOCCriterios Anthonisen
1. EPOC diagnosticada2. Empeoramiento mantenido3. No tto en las 4 últimas semanas
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Agudización EPOCGravedad
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Agudización EPOCDerivación
. Disnea 3-4
. Inestabilidad hemodinámica
. Alteración de la consciencia
. Cianosis
. Musculatura accesoria
. SpO2 < 90%; PaO2 < 60 mmHg
. Comorbilidad
. Complicaciones
. Fracaso terapéutico
. Agudizaciones frecuentes
. Descartar otros diagnósticos
. Apoyo domiciliario insuficiente
. MEG
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Agudización EPOCSeguimiento
. Ambulatorias: 48-72 h
. Hospitalarias: dentro de 2 sem.
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Referencias
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http://www.flickr.com/photos/chaparral/1119342399/
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gesEPOC
Guía terapéutica semFYC
http://www.catestonline.org/