CRM fr sjukvrden

Trning i interprofessionellt samarbete med patienten i

centrum.

Carl-Johan Wallin, leg lk, DEAA, Med dr

verlkare, Anestesi- och intensivvrdskliniken

Trnare, Centrum fr avancerad medicinsk simulering och trning

carl-johan.wallin@ki.se

Jag lser hr att antalet medicinska misstag r frvnande hgt Jass, d

frklarar det min livmoders-operation

VAD R GOD VRD?

Tillgnglig

Kunskaps-

baserad och

ndamlsenlig

Sker

Patient-

fokuserad

Effektiv

Jmlik

Socialstyrelsen SOSFS 2005:12 (M) Ledningssystem fr kvalitet och patientskerhet i hlso- och sjukvrden

SKERHET OCH AVVIKELSER

Tid

Produktion

Var femte budgetkrona

betalar skador i vrden

Tusentals patienter skadas

av felbehandling varje rVarje skada som orsakats i

vrden medfr i genomsnitt sex extra vrddygn, vilket betyder kostnader p 20 procent av landets totala vrdbudget. Nu krver Socialstyrelsen att landstingen skrper skerheten.

Foto: Thomas KarlssonTorsten Knfels infektion misskttes och nr han

skulle ta nya prover p vrdcentralen s tgrdades aldrig provsvaren, vilket medfrde nnu lngre lidande. Hustrun Ulla Knfel r glad att han har verlevt.

Fredag 7 november 2008

TO ERR IS HUMAN

Institutet of Medicine (IOM) noterade

att de flesta medicinska fel i hlso-

och sjukvrden inte r orsakade av

individer, utan r orsakade av

systembrister i hlso- och

sjukvrden. Frutom kampanjen att

organisera skerhetssystem fr

evidensbaserad vrd

rekommenderade IOM etablering

av interdisciplinra program fr

trning i samarbete.

Personal

VrdorganisationMedicin, omvrdnad

Utrustning Struktur

LagOperatrer

Expe

rtis,

Fr

hlln

ings

stt,

Fr

digh

eter

, Kun

skap

Logistik, Design, Milj

Ledarskap, KulturPATIENT

MAN

TEKNIK ORGANISATION

PROCESS

FINNS DET ETT SAMBAND MELLAN SAMARBETE OCH

MORBIDITET?

300 kirurgiska

operationer

4 operations-

avdelningar

Samarbetsmarkrer: Genomgngar, frfrgningar, avstmningar, nrvaro

Mazzocco K, Petitti DB, Fong KT, et al. Surgical team behaviors and patient outcomes. Am J Surg. 2009;197(5):678-85

Konklusion:Nr operationslaget uppvisade f samarbetsmarkrer, var det mer sannolikt att patienten skulle d postoperativt eller f en stor postoperativ komplikation.

Trots alla negativa konsekvenser av lkares bristflliga rapporter, s har mycket lite forskning gnats t att frska identifiera de bsta metoderna fr rapportering.

I litteraturen freligger en anmrkningsvrd ensidighet avseende anekdotiskt freslagna metoder, som str i bjrt kontrast till bristen p evidens som stder dessa metoder.

Det freligger ett stort behov av hgkvalitativa studier, som fokuserar p system faktorer, human factors, och ndamlsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.

Trots vlknda negativa fljder av sjukskterskors bristflliga rapporter, s har mycket lite forskning gnats t att frska identifiera de bsta metoderna att rapportera.

I litteraturen freligger det en anmrkningsvrd ensidighet avseende anekdotiskt freslagna metoder, som str i bjrt kontrast till bristen p evidens som stder dessa metoder.

Det freligger ett stort behov av hgkvalitativa studier, som fokuserar p system faktorer, human factors, och ndamlsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.

Start/Patientskerhet/Riskomrden/Kommunikation

Informationsverfring och kommunikation

Informationsverfring och kommunikation r ett omrde dr en rad olika typer av

fel och brister kan uppkomma och leda till risker och skador fr patienterna.

Det finns ocks stora risker fr patientskerheten om informationsverfringen

mellan de olika yrkesutvare som deltar i vrdprocessen kring en patient inte

fungerar. Det kan handla om kommunikationen i vrdteamet kring patienten och

kommunikationen mellan olika vrdlag, vrdenheter och vrdgivare. Men det

handlar ocks om informationsverfring i form av remisshantering,

provsvarshantering och journaldokumentation. Remisser som hamnar fel,

provsvar som kommer bort eller journalanteckningar som inte skrivs ut i tid

innebr vl knda risker och kan leda till frdrjd, felaktig eller utebliven vrd.

Ledarens frmga att ge struktur p samarbetet korrelerade med

samarbetet och resultat.

Catchpole K, Mishra A, Handa A, McCulloch P. Teamwork and error in the operating room: analysis of skills and roles.Ann Surg. 2008 Apr;247(4):699-706.

% av medarbetarna som anger hg eller mycket hg kvalitet p samarbete

och kommunikation p 8 intensivvrdsavdelningar

Thomas EJ, Sexton JB, Helmreich RL. Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians.

Crit Care Med 2003; 31:956 959

Lkare70 % (n = 90)

Sjukskterskor71 % (n = 230)

73 %33 %

DANDERYDS AKUTMOTTAGNING 2007

Westfelt P, Hedskld P, Pukk-Hrenstam K, Svensson RM, Wallin CJ. Effektiv trning i sam arbete p den egna

akutmottagningen med patientsimulering och utbildade trnare. Lkartidningen 2010;107(10):685-689

Makary MA, Sexton JB, Freischlag JA, et al. Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of

the Beholder. J Am Coll Surg 2006;202:746752

HAR KNEN OLIKA UPPFATTNING OM SKERHET

OCH SAMARBETE P OPERATIONSSALEN?

Carney BT, Mills PD, Bagian JP, Weeks WB. Sex differences in operating room care giver perceptions of patient safety: a pilot

study from the Veterans Health Administration Medical Team Training Program. Qual Saf Health Care 2010;19:128-131.

OLIKA UPPFATTNING OM BRA SAMARBETE

Lgrankad lagmedlem:

Att mitt bidrag efterfrgas

Hgrankad lagmedlem:

Att de andra gr som jag sger

VRDEN R INTE MEDVETEN OM VAD SKERT

SAMARBETE R

Forskning i andra hgrisk organisationer visar att en gemensam

frstelse (mental model) av samarbete r grundlggande fr ett

effektivt lagarbete.

I sjukvrden anger medarbetarna att samarbetet r bra trots att de

inte har en gemensam frstelse av samarbetets struktur och

process.

Manser T. Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature. Acta

Anaesthesiol Scand 2009; 53: 143151

Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys.BMJ 2000;320:7459

Baldwin DC, Daugherty SR. Interprofessional conflict and medical errors: Results of a national multi-specialty survey of hospital

residents in the US. Journal of Interprofessional Care 2008; 22(6): 573586

MODELLER FR SAMARBETE I HRO OMFATTAR INTE

KOMPLEXITETEN I VRDENS MULTIPROFESSIONELLA

ARBETSGRUPPER

Coe R, Gould D. Disagreement and aggression in the operating theatre. Journal of Advanced Nursing 2008;61(6), 609618

PROTOTYPER AV BESLUT

Tid

ExpektansSamla mer information

Erfarenhetellerrutin

Trning av procedurer som ger en gemensam

frstelse

Risk

Kollaborativ problemlsning och

beslut

4 PROTOTYPER AV BESLUTSFATTANDE

Tid

Opverkad patientRemitteras

Erfarenhet,Tumregler,

Rutiner, riktlinjerstandardisering

HLR, ATLS, TNCC,AMLS

Risk

Trning i samarbete under stress:Ledarskap,

kommunikation,stresshantering,beslutsfattande

R TEAM ETT SKERHETSPROBLEM I VRDEN?

Team som inte fungerar skadar vrdenJane Bergstedt 2007-11-14

Att tro att man arbetar i team nr man inte gr det pverkar

arbetsresultaten negativt. Ansvar faller mellan stolarna. Det sker

misstag nr en tgrd inte fljs upp fr att man tror att ngon

annan ska gra det.

Professor Michael West

Aston Business School

I en lagsport r mlet fr vad man ska uppn tydligt,

liksom vem som gr vad. Det finns en strategi. Man

fljer upp arbetet och ger varandra terkoppling p

insatserna. Upplgget framver diskuteras, man lr av

sina misstag. Konstigare r det inte.

TEAM PROJEKT

LAG, ARBETSLAG

Medlemmar

UppgifterArbetsmetoder

Verktygs-ntverk

Uppgifts-ntverk

Medlems-ntverk

Rel

atio

nsn

tver

k

Jobbntverk

Uppdragsntverk

Projektets varaktiget

Lng

Kort

Samordningsntverk

Arrow, McGrath, Berdahl: Small Groups as Complex Systems. SAGE Publications, Thousands Oaks 2000, ISBN 0-8039-7229-6

ARBETSGRUPP

3 PROTOTYPER

ARBETSGRUPPER: 3 PROTOTYPER

enl. Joseph McGrath 2000

Liten

Trnad

(CRM)

Med yrkesgruppTeknik

Uppgift

EnKortBesttning,

lag, skift, pass,

arbetslag

LitenMed uppgiftenUppgift

Medlemmarna

EnLika med

uppdraget

Projektgrupp

Mycket stor

FIRO

(UGL mm)

Med teametMedlemmar

Metoder

MngaMycket lngTeam

Gruppdynamik

(strategi fr

samarbete)

IdentifikationNtverkUppgiftVaraktighetTyp av

arbetsgrupp