crossing anestesia

INTERAZIONIFARMACOLOGICHE

in AnestesiaInsorgenzaGravitEffetti

Series Editor

Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia

Facolt di FarmaciaUniversit di Napoli

2013

CROSSING DRUGSSeries

INTERAZIONIFARMACOLOGICHE

in AnestesiaInsorgenzaGravitEffetti

Series Editor

Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia


CROSSING DRUGSSeries

2013

Copyright 2013 Momento Medico S.r.l.Via Terre Risaie, 13 - Zona Ind.le - 84131 Salerno Tel. 089.3055511 (r.a.) - Fax 089.302450E-mail: [email protected]

12BS1300 - 12/12

Tutti i diritti di traduzione, riproduzione, adattamento parziale o totale con qualsiasi mezzo (compresi microfilms, copie fotostatiche o xerografiche) sono riservati alla Momento Medico.

LEditor ed il Publisher della presente pubblicazione, pur avendo dedicatoalla redazione del testo il loro massimo impegno, declinano ogni responsa-bilit derivante da eventuali omissioni, imprecisioni o errori materiali.Il lettore che si appresti ad applicare qualsiasi informazione riportata neltesto deve comunque verificarne sempre lattualit e lesattezza ricorrendoalla consultazione di fonti ufficiali.

Coordinamento Editoriale a cura del Dipartimento MedicoGrafica, Impaginazione, Fotocomposizione e Edizione Momento Medico

Questa pubblicazione riflette i punti di vista e le esperienze degli autori e non necessariamente quelli della MSD Italia.Ogni prodotto menzionato deve essere usato in accordo con il relativo riassunto delle caratteristiche del prodotto fornito dalla ditta produttrice.

III

Presentazione

L'uso contemporaneo di pi farmaci spesso essenziale per il raggiungi-mento del risultato terapeutico desiderato o per il trattamento di patolo-gie concomitanti. ormai noto che la contemporanea assunzione di pifarmaci pu condurre ad interazioni di diversa natura, tutte comunquerisultanti in un'alterata azione dei farmaci stessi che pu portare sia al fal-limento terapeutico che alla comparsa di effetti collaterali. Un caso parti-colarmente importante rappresentato dalle interazioni a livellometabolico, e pi precisamente a livello delle isoforme del citocromoP450 (CYPs), che possono dare luogo a fenomeni di inibizione e induzioneenzimatica. La prima eventualit si verifica quando due o pi farmaci ven-gono metabolizzati dallo stesso enzima. Si viene in tal caso a determinareuna competizione di legame per lo stesso sito enzimatico con conse-guente diminuzione del grado di metabolismo del farmaco con minoreaffinit. A differenza dell'inibizione, che rappresenta una risposta quasiimmediata, l'induzione un processo lento, che pu ridurre la concentra-zione plasmatica di un farmaco, e di conseguenza comprometterne l'effi-cacia, in maniera tempo-dipendente.

Con l'allungamento della vita media lesposizione dei pazienti a politera-pia divenuta una problematica clinico-terapeutica stringente ed ovvia-mente i soggetti pi a rischio di interazioni indesiderate sono i pazienticon patologie croniche. La letteratura clinica pi recente si molto interes-sata a questa problematica. Infatti inserendo in PUBMED, uno dei motoridi ricerca pi importanti in campo biomedico, le parole drug-drug inte-ractions and review, il sistema individua diverse migliaia di review pub-blicate negli ultimi anni. Questo non solo testimonia l'importanza che haassunto questo argomento, ma anche che esiste una ricerca attiva e proli-fica in questo campo, che ha una ricaduta immediata sullo schema tera-peutico.

IV

Questa pubblicazione cerca di riportare tutte le interazioni tra principiattivi pi frequentemente utilizzati in anestesiologia, le cui manifestazionicliniche o farmacologiche siano sufficientemente documentate in lettera-tura, non sono stati inclusi i semplici effetti additivi o antagonisti che logico attendersi in base ad una nota attivit farmacologica. Questomanuale di semplice consultazione, ma estremamente efficace, ha il van-taggio di dare lopportunit al medico ed allo specialista di valutare, inuno sguardo, la presenza di eventuali possibili interazioni.

Sicuramente sar un utile strumento da tenere a portata di mano e unastimolante lettura scientifica.

Prof. Giuseppe CirinoOrdinario di Farmacologia


VIstruzioni per la consultazione

Nella prima e ultima colonna vengono riportati i nomi della classe farmacolo-gica o dei principi attivi. Al di sotto del nome della classe farmacologica ripor-tato un elenco di principi attivi che rientrano in quella classe per i quali documentata linterazione.La seconda colonna riporta la rapidit di insorgenza degli effetti clinici dellinte-razione e indica lurgenza con cui istituire le misure preventive per evitare con-seguenze non gradite. Rapida: leffetto insorge entro le 24 ore; richiesto intervento immediato. Ritardata: leffetto si manifesta giorni o settimane dopo linizio della terapia,

non richiesto intervento immediato. Variabile: la documentazione scientifica sinora disponibile non consente di

prevedere i tempi di insorgenza delleffetto. Non specificato: dato non disponibile.La gravit di uninterazione particolarmente importante quando si stabilisce ilrapporto rischio/beneficio delle possibili alternative terapeutiche. Maggiore: effetti minacciosi per la vita del paziente. Moderata: linterazione pu causare un deterioramento delle condizioni cli-

niche del paziente. Minore: effetti di scarsa entit, le conseguenze possono essere anche non

rilevabili o solo fastidiose per il paziente. Di solito non necessario adottareparticolari ulteriori misure terapeutiche.

Nella colonna degli effetti sono contenute le informazioni sugli effetti farmaco-logici dellinterazione. In alcuni casi, lassociazione che d origine allintera-zione pu determinare degli effetti non attesi in base alla farmacologia deisingoli agenti. Vengono riportate anche le informazioni riguardanti la duratadel potenziale di interazione.In ogni interazione, sulla sinistra sono riportate le molecole portanti (ossiaquelle che, a causa dellinterazione, vedono modificati i loro profili farmacodi-namici e/o farmacocinetici e/o gli effetti) e sulla destra gli interagenti (cheprovocano la modificazione).Nellambito delle molecole portanti, le classi/molecole di farmaci uti-lizzati in anestesia vengono ulteriormente distinte dalle altre classi/molecole: infatti le molecole portanti utilizzate in anestesia sono segna-late con un fondino scuro, le altre (per le quali sono ovviamente riportatesolo le interazioni con classi interagenti/molecole utilizzate in anestesia)con un fondino pi chiaro.

VI

Indice

Presentazione ............................................................................................. III

Istruzioni per la consultazione .................................................................... V

Interazioni farmacologiche in Anestesia .................................................... 1

Insorgenza, Gravit, Effetti

Bibliografia ...............................................................................................137

Indice analitico.........................................................................................138

Classe oMolecola Insorgenza Gravit Effetti

Classe Interagenteo Molecola

ACE INIBITORIBenazeprilEnalaprilLisinoprilMoexiprilPerindoprilRamiprilTrandolapril

Rapida Moderata L'effetto farmacologico dell'ACE INIBITORE pu essere incrementato, il che pu determinare un'ipotensione severa.

Tizanidina

ADENOSINARapida Moderata Gli effetti farmacologici di

ADENOSINA possono essere potenziati da DIPIRIDAMOLO. Bradicardia intensa pu seguire la somministrazione di ADENOSINA in bolo rapido.

Dipiridamolo

ADRENALINARapida Maggiore Episodio ipertensivo

iniziale, seguito da bradicardia.

Beta BloccantiCarteololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo1A



AdrenalinaNorepinefrina

Rapida Minore La CLORPROMAZINA riduce gli effetti pressori dellADRENALINA ed elimina la bradicardia. stato anche osservato che la ADRENALINA antagonizza gli effetti vasocostrittori periferici dell'ADRENALINA e che in alcune circostanze inverte l'attivit della ADRENALINA.

FenotiazineClorpromazina

AGENTI ANTICOLINESTERASICIAmbenonio cloruroEdrofonioNeostigminaPiridostigmina

Ritardata Maggiore I CORTICOSTEROIDI antagonizzano gli effetti degli ANTICOLINESTERASICI nella miastenia grave. Si manifestata profonda depressione muscolare relativamente refrattaria agli ANTICOLINESTERASICI.

CorticosteroidiBetametasoneCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI 5HT1Almotriptan Ritardata Moderata Le concentrazioni

plasmatiche di ALMOTRIPTAN possono risultare lievemente aumentate, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e delle reazioni indesiderate.

Verapamil

ADRENALINA2



ALCALOIDI DELLA RAUWOLFIARauwolfiaReserpina

Rapida Moderata I pazienti che assumono gli ALCALOIDI DELLA RAUWOLFIA possono mostrare una instabilit cardiovascolare, che si manifesta molto comunemente con ipotensione, quando sono sottoposti ad ANESTESIA GENERALE.

Anestetici Generali

ALFENTANILERapida Moderata Gli effetti farmacologici di

ALFENTANILE possono essere incrementati.

Eritromicina

Rapida Moderata L'assunzione cronica di ETANOLO pu produrre una tolleranza farmacodinamica ad ALFENTANILE.

Etanolo

ALOPERIDOLORitardata Moderata Le concentrazioni sieriche

di ALOPERIDOLO potrebbero aumentare, incrementando gli effetti collaterali e farmacologici.

Chinidina

ALOTANORitardata Maggiore Epatotossicit ed

encefalopatia epatica sono state descritte in caso di co-somministrazione di RIFAMPICINA e di isoniazide dopo anestesia con ALOTANO.

Rifampicina3



ALTEPLASIRapida Maggiore Pu aumentare il rischio

di grave emorragia.AnticoagulantiWarfarin

Rapida Maggiore Pu aumentare il rischio di grave emorragia.

Eparina

Rapida Maggiore Le concentrazioni plasmatiche dell'antigene dell'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) sono diminuite ed indicano la riduzione dell'effetto trombolitico di ALTEPLASI (tPA).

Nitroglicerina

AMINOGLICOSIDIAmikacinaGentamicinaKanamicinaNeomicinaNetilmicinaTobramicina

Rapida Moderata La nefrotossicit degli AMINOGLICOSIDI pu essere aumentata.

Enflurano

AMIODARONERapida Maggiore Si sono verificati profonda

bradicardia, arresto sinusale e ipotensione.

Fentanil

Rapida Maggiore Pu essere aumentato il rischio di aritmie cardiache potenzialmente fatali.

Ioexolo

Ritardata Maggiore Il rischio di aritmie potenzialmente fatali, quali torsione di punta, pu risultare aumentato.

Zolpidem4



AMLODIPINARitardata Moderata Con l'uso concomitante

con diltiazem (inibitore del CYP3A4) nei pazienti anziani, aumento della concentrazione plasmatica di amlodipina, di rilevanza clinica incerta (usare cautela). Non si pu escludere che potenti inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir) possano causare aumenti maggiori delle concentrazioni plasmatiche di amlodipina (usare cautale nella co-somministrazione).

Diltiazem

ANALGESICI OPPIOIDIAlfentanileBuprenorfinaFentanilOssicodoneSufentanil

Ritardata Maggiore Possibile aumento delle concentrazioni plasmatiche e dell'emivita dell'ANALGESICO OPPIOIDE, con conseguente aumentato rischio di effetti collaterali (es. depressione respiratoria).

Inibitori delle ProteasiAtazanavirDarunavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir5



ANESTETICI BARBITURICIMetoexitalTiamilaleTiopental

Rapida Moderata La dose di TIOPENTALE necessaria per indurre l'anestesia pu essere ridotta in presenza di ANALGESICI NARCOTICI. Con quest'associazione l'apnea pu essere pi frequente.

Analgesici NarcoticiAlfentanileBuprenorfinaButorfanoloCodeinaFentanilIdrocodoneIdromorfoneLevorfanoloMeperidinaMetadoneMorfinaNalbufinaOppioOssicodoneOssimorfonePentazocinaPropoxifeneSufentanil

MetoexitalTiopental

Rapida Minore La preanestesia effettuata con le FENOTIAZINE pu aumentare la frequenza e la gravit dell'eccitazione neuromuscolare e dell'ipotensione nei pazienti sottoposti ad ANESTESIA CON BARBITURICI. Il significato di questa interazione variabile a seconda della specifica associazione tra FENOTIAZINE e BARBITURICI.

FenotiazineClorpromazinaPerfenazinaProclorperazinaPrometazinaTrifluoperazinaTriflupromazina

Tiopental Rapida Minore Pu essere ostacolato l'effetto ipnotico del TIOPENTALE.

Ketamina6



Rapida Minore L'anestesia prodotta dal TIOPENTALE pu essere prolungata o ottenuta a dosi pi basse.

Probenecid

Rapida Minore Il SULFISOXAZOLO pu potenziare gli effetti anestetici del TIOPENTALE.

SulfonamidiSulfisoxazolo

ANTICOAGULANTIWarfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di

WARFARIN pu essere incrementato.

Acarbosio

Ritardata Maggiore Gli ACIDI FIBRICI possono incrementare gli effetti di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali. Si sono manifestati emorragia e decesso. Non vengono alterati i livelli plasmatici di warfarin.

Acidi FibriciClofibratoFenofibratoGemfibrozil

Ritardata Moderata Le azioni anticoagulanti di WARFARIN possono essere ridotte.

Acido Ascorbico

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere potenziati dall'ACIDO NALIDIXICO; potrebbe verficarsi una emorragia.

Acido Nalidixico

Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinico del WARFARIN pu essere transitoriamente aumentato.

Acido Valproico

ANESTETICI BARBITURICI7



Ritardata Maggiore Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.

Agenti Antimicotici AzoliciEconazoloFluconazoloItraconazoloKetoconazoloMiconazoloVoriconazolo

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere incrementato.

Agenti AntineoplasticiCapecitabinaCarboplatinoCiclofosfamideEtoposideFluorouracileGemcitabinaPaclitaxel

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere diminuiti da alcuni ALIMENTI.

Alimenti

Ritardata Moderata ALLOPURINOLO pu aumentare l'azione anticoagulante di alcuni ANTICOAGULANTI orali, ma probabilmente non quella di WARFARIN.

Allopurinolo

AnisindioneDicumaroloWarfarin

Ritardata Minore Pu manifestarsi un piccolo aumento nell'ipoprotrombinemia WARFARIN-indotta.

AminoglicosidiKanamicinaNeomicinaParomomicina

Ritardata Moderata L'azione del WARFARIN nel ridurre i livelli di protrombina pu essere diminuita.

Aminoglutetimide

ANTICOAGULANTI8



Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali aumentato dalla concomitante terapia con AMIODARONE.

Amiodarone

Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali potenziato dai 17-ALCHIL ANDROGENI.

Androgeni (17-Alchilati)DanazoloFluoximesteroneMetiltestosteroneOssimetoloneOxandrolone

Ritardata Moderata Il TESTOSTERONE pu aumentare l'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali.

Androgeni (Derivati non-17-Alchilati)Testosterone

Ritardata Maggiore Aumento degli effetti di WARFARIN; possibile emorragia.

Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidina

Dicumarolo Ritardata Moderata Gli ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono aumentare l'emivita o la biodisponibilit del DICUMAROLO, con un probabile incremento dell'azione anticoagulante.

Antidepressivi TricicliciAmitriptilinaAmoxapinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina

Warfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del warfarin pu essere ridotto.

Aprepitant

ANTICOAGULANTI9



Ritardata Moderata Eccessivo prolungamento di PT e INR aumenta il rischio di sanguinamento.

Argatroban

DicumaroloWarfarin

Ritardata Maggiore I BARBITURICI riducono gli effetti degli ANTICOAGULANTI.

BarbituriciAmobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital

Warfarin Ritardata Moderata PROPRANOLOLO pu incrementare l'effetto anticoagulante di WARFARIN.

Beta BloccantiPropranololo

Ritardata Moderata L'effetto del WARFARIN pu essere ridotto.

Bosentan

Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.

Camomilla

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere ridotto durante la cosomministrazione di CARBAMAZEPINA.

Carbamazepina

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN incrementato.

CefalosporineCefamandoloCefazolinaCefoperazoneCefotetanCefoxitinaCeftriaxone

ANTICOAGULANTI10



Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu aumentare.

ChinoloniciCiprofloxacinaGatifloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaNorfloxacinaOfloxacina

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN incrementato.

Chitosano

Ritardata Maggiore Gli effetti di WARFARIN e CICLOSPORINA possono essere ridotti.

Ciclosporina

Ritardata Moderata L'effetto di ipoprotrombinemia di WARFARIN pu essere aumentato, incrementando il rischio di sanguinamento.

Cisapride

Ritardata Maggiore Il rischio di emorragie fatali e non fatali pu essere aumentato con la terapia combinata.

Clopidogrel

DicumaroloWarfarin

Ritardata Minore CLORALIO IDRATO pu aumentare la risposta di ipoprotrombinemia agli ANTICOAGULANTI orali. Comunque, questo effetto di solito lieve e transitorio.

Cloralio Idrato


Ritardata Moderata L'azione anticoagulante degli ANTICOAGULANTI orali pu essere aumentata da CLORAMFENICOLO.

Cloramfenicolo

ANTICOAGULANTI11



Warfarin Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di COLESEVELAM possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto anticoagulante.

Colesevelam

DicumaroloWarfarin

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante degli ANTICOAGULANTI orali pu essere ridotto da COLESTIRAMINA.

Colestiramina

Warfarin Ritardata Moderata I CONTRACCETTIVI ORALI possono risultare trombogeni in rari casi.

Contraccettivi OrmonaliContraccettivi Orali

Ritardata Moderata I CORTICOSTEROIDI riducono la dose di ANTICOAGULANTI orali necessaria. Al contrario, i CORTICOSTEROIDI possono occasionalmente indurre uno stato di ipercoagulabilit che potr contrastare l'azione dell'ANTICOAGULANTE orale.

CorticosteroidiBetametasoneBudesonideCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Moderata Incrementati effetti anticoagulanti di WARFARIN.

Danshen (Salvia miltiorrhiza)

Ritardata Maggiore L'azione anticoagulante pu essere potenziata dai DERIVATI DELLA CHININA. Pu verificarsi emorragia.

Derivati della ChininaChinidinaChinina

ANTICOAGULANTI12




Ritardata Maggiore DESTROTIROXINA incrementa l'effetto di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali.

Destrotiroxina

Ritardata Minore La sospensione della terapia con DIFLUNISAL pu causare una perdita dell'effetto anticoagulante. In aggiunta, DIFLUNISAL ha alcuni effetti antipiastrinici ed irritanti gastrici che possono predisporre al sanguinamento in pazienti che assumono ANTICOAGULANTI orali.

Diflunisal

DicumaroloWarfarin

Ritardata Minore Diminuito tempo di protrombina dopo la sospensione della terapia con DISOPIRAMIDE.

Disopiramide

Warfarin Ritardata Moderata DISULFIRAM pu incrementare gli effetti anticoagulanti di WARFARIN.

Disulfiram

Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentata dalla concomitante somministrazione di alcuni DIURETICI DELL'ANSA.

Diuretici dell'AnsaAcido EtacrinicoFurosemideTorasemide

ANTICOAGULANTI13



Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu risultare ridotta.

Diuretici TiazidiciBendroflumetiazideClorotiazideClortalidoneIdroclorotiazideIdroflumetiazideIndapamideMeticlotiazideMetolazonePolitiazide

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.

Dong Quai (Angelica sinensis)

Ritardata Minore Le concentrazioni plasmatiche di WARFARIN possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto anticoagulante.

Echinacea

Ritardata Maggiore Gli ESTERI ETILICI DELL'ACIDO OMEGA 3 combinati con il WARFARIN possono aumentare il rischio di severe emorragie.

Esteri Etilici dell'Acido Omega 3

AnisindioneWarfarin

Ritardata Moderata Gli ESTROGENI influenzano alcuni test della coagulazione e della fibrinolisi e, ad alte dosi, potrebbero incrementare il rischio di tromboembolia; di conseguenza, il beneficio degli ANTICOAGULANTI orali potrebbe essere diminuito dagli ESTROGENI.

EstrogeniEstradioloEstrogeni ConiugatiEstrogeni EsterificatiEstroneEstropipatoEtinil EstradioloQuinestroloSostanze Estrogeniche

ANTICOAGULANTI14



Warfarin Ritardata Moderata Il consumo cronico di ETANOLO in quantit elevate pu incrementare la clearance di WARFARIN. Comunque, dosi piccole o moderate di ETANOLO non alterano gli effetti anticoagulanti di WARFARIN.

Etanolo

Ritardata Moderata ETCLORVINOLO pu ridurre l'effetto di ipoprotrombinemia degli ANTICOAGULANTI orali.

Etclorvinolo

Ritardata Maggiore Aumentata attivit degli ANTICOAGULANTI e rischio di sanguinamento.

FANSAcido MefenamicoDiclofenacEtodolacFenoprofeneFlurbiprofeneIbuprofeneIndometacinaKetoprofeneKetorolacMeclofenamatoNabumetoneNaprosseneOxaprozinaPiroxicamSulindacTolmetina

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentato.

FANS, inibitori selettivi COX-2Celecoxib

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere incrementati.

Felbamato

ANTICOAGULANTI15



Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziato, aumentando il rischio di sanguinamento.

Gefitinib

Ritardata Maggiore Il rischio di sanguinamento pu essere incrementato.

Ginkgo Biloba

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti di WARFARIN possono essere ridotti. Possono insorgere eventi trombotici.

Ginseng

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere aumentato nei pazienti che hanno assunto dosi protratte di GLUCAGONE (pu manifestarsi sanguinamento).

Glucagone

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu aumentare, aumentando il rischio di sanguinamento.

Glucosamina

Ritardata Moderata L'inibizione dell'attivit protrombinica pu essere ridotta. Pu manifestarsi inadeguata risposta terapeutica agli ANTICOAGULANTI CUMARINICI.

Glutetimide

Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante di WARFARIN pu essere ridotta.

Griseofulvina

ANTICOAGULANTI16



Ritardata Moderata Possibile aumento dell'effetto anticoagulante del WARFARIN.

Ifosfamide

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono risultare aumentati.

Inibitori del Reuptake della SerotoninaCitalopramDuloxetinaEscitalopramFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralina

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare ridotto.

Inibitori delle ProteasiAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavir

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu aumentare.

Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatinaLovastatinaRosuvastatinaSimvastatina

Ritardata Moderata Aumentato rischio di sanguinamento.

Inibitori non Nucleosidici della Trascrittasi Inversa (NNRT)DelavirdinaEfavirenz


Ritardata Moderata L'effetto dell'ANTICOAGULANTE pu risultare ridotto.

Iperico (erba di San Giovanni)

ANTICOAGULANTI17



Warfarin Ritardata Moderata L'attivit di WARFARIN pu risultare aumentata quando viene somministrata ISONIAZIDE.

Isoniazide

Ritardata Moderata L'effetto ANTICOAGULANTE del WARFARIN pu essere aumentato, determinando un aumentato rischio di sanguinamento.

Leflunomide

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentato. Si verificata emorragia.

Macrolidi ed antibiotici correlatiAzitromicinaClaritromicinaEritromicinaTelitromicina

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato.

Meflochina

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere ridotti.

Mentolo

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotto.

Mesalazina

Dicumarolo Ritardata Minore L'azione anticoagulante del BISCUMACETATO DI ETILE pu essere probabilmente aumentata.

Metilfenidato

Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziato; potrebbe verificarsi un'emorragia.

Metronidazolo

ANTICOAGULANTI18



Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu diminuire.

Mirra


Ritardata Moderata La dose richiesta di ANTICOAGULANTE pu essere aumentata.

Mitotano

Warfarin Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare aumentato.

Moricizina


Nevirapina

Ritardata Moderata L'effetto ANTICOAGULANTE del WARFARIN potrebbe essere ridotto durante la somministrazione di NUTRIZIONE ENTERALE.

Nutrizione Enterale

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato dall'ingestione di OLIO DI PESCE.

Olio di pesce

AnisindioneWarfarin

Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI pu essere aumentata.

Olio minerale

Warfarin Ritardata Moderata Gli effetti ipoprotrombinemici del WARFARIN possono risulatre aumentati.

Omeprazolo

Ritardata Moderata Gli effetti anticoagulanti del WARFARIN possono essere aumentati.

Orlistat

ANTICOAGULANTI19



DicumaroloWarfarin

Ritardata Maggiore L'azione terapeutica degli ANTICOAGULANTI ORALI risulta amplificata dalla contemporanea somministrazione di ORMONI TIROIDEI.

Ormoni TiroideiLevotiroxinaLiotironina (Triiodotironina)LiotrixTiroide

Warfarin Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.

Pappa reale

Ritardata Moderata PARACETAMOLO sembra incrementare l'effetto antitrombotico degli ANTICOAGULANTI orali in una maniera dose-dipendente. L'interazione potrebbe non essere clinicamente rilevante con basse dosi, o con l'uso occasionale (non superiore a sei cpr da 325 mg/settimana) di paracetamolo.

Paracetamolo

Ritardata Moderata Le PENICILLINE somministrate e.v. a dosaggi elevati possono accrescere il rischio di sanguinamento dovuto agli ANTICOAGULANTI prolungando il tempo di sanguinamento. Al contrario, nafcillina e dicloxacillina sono risultate associate con resistenza al warfarin, che pu perdurare per 3 settimane o pi dopo la sospensione dell'antibiotico.

PenicillineAmpicillinaDicloxacillinaNafcillinaOxacillinaPenicillina GPiperacillinaTicarcillina

ANTICOAGULANTI20



Ritardata Moderata L'attivit anticoagulante del WARFARIN pu essere potenziata da LEVONORGESTREL.

ProgestiniciLevonorgestrel

Ritardata Moderata Gli effetti degli ANTICOAGULANTI ORALI possono risultare aumentati.

Propafenone

Ritardata Moderata La scoagulazione indotta dal WARFARIN pu essere potenziata dal PROPOXIFENE. Si potrebbe verificare una emorragia.

Propoxifene

Ritardata Moderata Rischio aumentato di emorragia.

Quilinggao


RetinoidiIsotretinoina

Ritardata Moderata L'azione anticoagulante del WARFARIN pu essere ridotta.

Ribavirina

DicumaroloWarfarin

Ritardata Moderata RIFAMPICINA riduce l'azione anticoagulante del WARFARIN.

RifamicineRifabutinaRifampicinaRifapentina

Warfarin Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante di WARFARIN pu essere aumentato.

Ropinirolo

ANTICOAGULANTI21



Dicumarolo Ritardata Moderata I SALI DI MAGNESIO possono aumentare l'attivit anticoagulante del DICUMAROLO, ma ci non stato dimostrato in studi sull'uomo.

Sali di MagnesioMagaldratoMagnesio CarbonatoMagnesio CitratoMagnesio GluconatoMagnesio IdrossidoMagnesio SolfatoMagnesio TrisilicatoOssido di Magnesio

Warfarin Ritardata Maggiore L'attivit ANTICOAGULANTE pu essere aumentata. Inoltre, gli effetti collaterali dell'ASA sulla mucosa gastrica e sulla funzione piastrinica possono aumentare la possibilit di emorragia.

SalicilatiAcido AcetilsalicilicoMetile Salicilato

Ritardata Moderata L'effetto anticoagulante del Warfarin e il rischio di sanguinamento possono essere aumentati.

Selegilina

Ritardata Maggiore Gli effetti farmacologici del WARFARIN possono essere aumentati, con conseguente aumento del rischio emorragico.

Sorafenib

Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare ridotto.

Spironolattone

Ritardata Moderata Nei pazienti trattati con WARFARIN il rischio di fluttuazioni dell'INR pu essere aumentato.

Succo della bacca di acai

ANTICOAGULANTI22



Ritardata Moderata Aumentato rischio di sanguinamento.

Succo di melagrana

Ritardata Maggiore Rischio aumentato di sanguinamento severo, compresa emorragia.

Succo di mirtillo

Ritardata Minore L'effetto ipoprotrombinemico del WARFARIN pu risultare diminuito.

Sucralfato

Ritardata Maggiore L'attivit anticoagulante del WARFARIN risulter probabilmente aumentata; potrebbe verificarsi una emorragia.

Sulfinpirazone

Ritardata Maggiore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere aumentato, con possibile comparsa di emorragia.

SulfonamidiSulfametizoloSulfametoxazoloSulfasalazinaSulfisoxazoloTrimetoprim/Sulfametoxazolo

Ritardata Maggiore L'effetto ipoprotrombinemico degli ANTICOAGULANTI orali pu essere aumentato, con possibile sanguinamento.

Tamoxifene

Ritardata Maggiore Gli effetti degli ANTICOAGULANTI ORALI possono essere ridotti.

Terbinafina

Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentata.

TetraciclineDemeclociclinaDoxiciclinaMinociclinaOssitetraciclinaTetraciclina

ANTICOAGULANTI23



Ritardata Minore L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu essere diminuito.

Tigeciclina

Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu risultare alterata durante la contemporanea somministrazione di TIOAMINE.

TioamineMetamizoloPropiltiouracile

Ritardata Moderata L'azione degli ANTICOAGULANTI pu risultare ridotta.

TiopurineAzatioprinaMercaptopurina

Ritardata L'effetto anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentato.

Tolterodina

Ritardata Moderata Gli effetti dell'ANTICOAGULANTE possono risultare aumentati.

Tramadolo

Ritardata Il rischio di sanguinamento pu risultare aumentato.

Trastuzumab

Ritardata Moderata L'effetto ipoprotrombinico del WARFARIN pu essere ridotto. Pu verificarsi una scoagulazione sub-ottimale con possibile esacerbazione della malattia primitiva.

Trazodone

Ritardata Maggiore L'effetto dell'ANTICOAGULANTE ORALE pu risultare aumentato.

Troglitazone

ANTICOAGULANTI24



Ritardata Moderata Gli effetti dell'ANTICOAGULANTE possono risultare ridotti.

Ubichinone

Ritardata Maggiore In una piccola percentuale di pazienti che ricevono il VACCINO ANTIINFLUENZALE l'attivit anticoagulante del WARFARIN pu risultare aumentata.

Vaccino Antiinfluenzale

AnisindioneWarfarin

Ritardata Maggiore L'azione degli ANTICOAGULANTI ORALI pu essere aumentata dalla concomitante somministrazione di VITAMINA E.

Vitamina E

Warfarin Ritardata Moderata L'azione dell'ANTICOAGULANTE ORALE viene attenuata o invertita, determinando la probabile formazione di trombi. Una ridotta assunzione di VITAMINA K potrebbe aumentare l'effetto degli ANTICOAGULANTI.

Vitamina K

ANTIDEPRESSIVI TRICICLICIImipramina Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e

tossici dell'IMIPRAMINA possono essere aumentati.

Beta BloccantiLabetalolo

DesipraminaImipramina

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono essere aumentati.

Chinidina

ANTICOAGULANTI25



ImipraminaNortriptilina

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e avversi di alcuni ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI possono essere aumentati.

Diltiazem

AmitriptilinaAmoxapinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici degli ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI (TCA) possono essere aumentati.

Propafenone

AmitriptilinaAmoxapinaCiclobenzaprinaClomipraminaDesipraminaDoxepinaImipraminaNortriptilinaProtriptilinaTrimipramina

Ritardata Moderata Pu verificarsi una sindrome serotoninergica (agitazione, alterazione dello stato di coscienza, atassia, tremore, miocloni).

Tramadolo

Imipramina Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici di IMIPRAMINA possono essere aumentati.

Verapamil

ARIPIPRAZOLORitardata Moderata La concentrazione

plasmatica di ARIPIPRAZOLO pu essere aumentata, incrementando gli effetti farmacologici e collaterali.

Chinidina

ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI26



ATORVASTATINANon specificata

Lieve modificazione delle concentrazioni plasmatiche della digossina allo stato stazionario per somministrazione contemporanea di dosi ripetute di digossina e atorvastatina 10 mg. Monitorare adeguatamente i pazienti.

Digossina

Non specificata

Marcato aumento delle concentrazioni di atorvastatina, con aumentato rischio di rabdomiolisi. Evitare la somministrazione concomitante (se ci non possibile, utilizzare dosi iniziali pi basse e attuare un adeguato monitoraggio clinico).

Niacina27



Non specificata

Molto rara un'interazione clinicamente significativa; tuttavia, determinare il tempo di protrombina prima di iniziare la terapia con atorvastatina nei pazienti in trattamento con anticoagulanti cumarinici e abbastanza spesso nel corso della terapia. Quando il tempo di protrombina stabile, monitorarlo agli intervalli solitamente raccomandati nel trattamento con anticoagulanti cumarinici. Ripetere la stessa procedura, se le dosi di atrovastatina vengono modificate o interrotte.

Warfarin

ATORVASTATINA28



BARBITURICIFenobarbitalPrimidone

Ritardata Minore La PIRIDOSSINA pu ridurre la concentrazione sierica del FENOBARBITAL, causando probabilmente una riduzione del suo effetto terapeutico.

Piridossina

BENZODIAZEPINEClonazepamClorazepatoClordiazepossidoDiazepamFlurazepamTriazolam

Ritardata Minore Gli effetti di alcune BENZODIAZEPINE possono essere aumentati dai BETA BLOCCANTI lipofili.

Beta BloccantiMetoprololoPropranololo

DiazepamMidazolamTriazolam

Rapida Moderata Gli effetti di alcune BENZODIAZEPINE possono essere potenziati con un aumento della depressione del SNC ed effetti prolungati.

Diltiazem

MidazolamTriazolam

Rapida Moderata Alcune BENZODIAZEPINE possono avere un effetto prolungato e produrre una depressione del SNC.

Verapamil

BETA BLOCCANTIPropranololo Minore Gli effetti farmacologici

del PROPRANOLOLO possono essere ridotti.

Acido Ascorbico29B



AcebutololoBetaxololoCarteololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololo

Rapida Moderata Il rischio di bradicardia severa e protratta pu essere aumentato in caso di trattamento contemporaneo con BETA-BLOCCANTI e ANTICOLINESTERASICI.

Agenti AnticolinesterasiciAmbenonioEdrofonioNeostigminaPiridostigmina

AcebutololoAtenololo

Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e l'AUC di ATENOLOLO possono essere ridotte, con diminuzione degli effetti farmacologici e del profilo farmacodinamico.

AlimentiSucco di arance

Propranololo Rapida Maggiore Gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere aumentati.

Aloperidolo

Nadololo Rapida Minore La velocit di assorbimento orale e di eliminazione extrarenale del NADOLOLO pu essere aumentata dalla somministrazione contemporanea di ERITROMICINA base orale e NEOMICINA.

AminoglicosidiNeomicina

CarvediloloMetoprololoPropranololo

Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI eliminati per metabolismo epatico (es., propranololo) possono essere aumentati.

Amiodarone

BETA BLOCCANTI30



Atenololo Rapida Moderata La biodisponibilit dell'ATENOLOLO pu essere aumentata dalla somministrazione di ANTICOLINERGICI.

AnticolinergiciAtropinaBelladonnaBenztropinaClidinioDiciclominaGlicopirrolatoIosciaminaMepenzolatoMetscopolaminaOrfenadrinaOxibutininaPropantelinaScopolaminaTriesifenidile

MetoprololoPropranololo

Rapida Moderata Gli effetti farmacocinetici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati dal trattamento contemporaneo con BARBITURICI.

BarbituriciAmobarbitalButabarbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital

CarvediloloLabetaloloMetoprololoPropranololoTimololo

Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e gli effetti cardiovascolari (es. bradicardia) di alcuni BETA-BLOCCANTI possono risultare aumentati.

Bupropione

AtenololoCarvediloloMetoprololoPropranololoTimololo

Rapida Moderata Gli effetti di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati nei pazienti con "metabolismo intenso".

Chinidina

BETA BLOCCANTI31



BetaxololoMetoprololoPropranololo

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici del METOPROLOLO e forse di altri BETA BLOCCANTI metabolizzati dal citocromo P450IID (es. BETAXOLOLO, PROPRANOLOLO) possono essere aumentati.

ChinoloniciCiprofloxacina


Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI metabolizzati dal citocromo P450 possono essere aumentati.

Cimetidina

Propranololo Rapida Moderata Le azioni terapeutiche e farmacologiche del PROPRANOLOLO possono essere ridotte.

Colestipolo

Rapida Moderata Le concentrazioni plasmatiche del PROPRANOLOLO e del suo metabolita sono ridotte, ci pu ridurre il suo effetto farmacologico.

Colestiramina

AcebutololoMetoprololoPropranololo

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.

Contraccettivi OrmonaliContraccettivi Orali


Ritardata Moderata Aumento delle concentrazioni plasmatiche e degli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI.

Difenidramina

BETA BLOCCANTI32



AtenololoMetoprololoPindololoPropranololo

Rapida Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati. Pu manifestarsi bradicardia sintomatica.

Diltiazem

Propranololo Rapida Minore Gli effetti cardiovascolari del PROPRANOLOLO possono essere aumentati.

Diuretici dell'AnsaFurosemide

Nadololo Rapida Minore Il profilo farmacocinetico pu essere alterato, ma gli effetti terapeutici e farmacologici non sono prevedibili in base ai dati attuali.

Eritromicina

Propranololo Rapida Minore difficile prevedere gli effetti farmacologici e terapeutici di questa associazione.

Etanolo

AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo

Ritardata Moderata Alterazione degli effetti antipertensivi dei BETA BLOCCANTI.

FANSIbuprofeneIndometacinaNaprossenePiroxicam

BETA BLOCCANTI33



Metoprololo Ritardata Minore I livelli sierici del METOPROLOLO possono essere aumentati; tuttavia l'aumento sembra essere lieve e di conseguenza il suo impatto clinico poco significativo.

Felodipina

PindololoPropranololo

Ritardata Maggiore I pazienti possono manifestare un aumento degli effetti di ciascuno o di entrambi i farmaci, compreso l'aumento del rischio di morte per aritmia con la somministrazione di TIORIDAZINA.

FenotiazineClorpromazinaTioridazina

AcebutololoBetaxololoCarteololoLabetaloloMetoprololoPenbutololoPindololoPropranololo

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO (ed eventualmente di altri beta bloccanti) e della FLECAINIDE possono essere aumentati.

Flecainide


Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.

Fluvoxamina


Ritardata Moderata La concentrazione plasmatica e gli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.

Gefitinib

BETA BLOCCANTI34




Rapida Moderata I livelli sierici e, quindi, gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere potenziati.

Idralazina


Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche e gli effetti cardiovascolari di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere aumentati.

Idrossiclorochina

MetoprololoNadololoPindololo

Ritardata Minore Durante la somministrazione contemporanea di alcuni BETA BLOCCANTI con INIBITORI delle MAO pu manifestarsi bradicardia o ipotensione ortostatica.

IMAOFenelzinaIsocarbossazideTranilcipromina

CarvediloloMetoprololoPropranololo

Ritardata Moderata Pu manifestarsi un effetto eccessivo del BETA BLOCCANTE (bradicardia).

Inibitori del Reuptake della SerotoninaCitalopramDuloxetinaEscitalopramFluoxetinaParoxetinaSertralina

Propranololo Ritardata Minore Gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO possono essere ridotti dal NEFAZODONE.

Nefazodone


Rapida Moderata La NICARDIPINA pu potenziare gli effetti farmacologici del PROPRANOLOLO o del METOPROLOLO.

Nicardipina

BETA BLOCCANTI35



AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo

Rapida Moderata Gli effetti farmacologici di entrambi i farmaci possono essere potenziati.

Nifedipina


Ritardata Moderata Gli effetti di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati quando il paziente ipotiroideo convertito ad eutiroidismo.

Ormoni TiroideiLevotiroxinaLiotironina (Triiodotironina)LiotrixTiroide

Atenololo Rapida Moderata Gli effetti antipertensivi ed antianginosi dell'ATENOLOLO possono essere alterati.

PenicillineAmpicillina


Rapida Moderata Gli effetti farmacologici dei BETA BLOCCANTI metabolizzati dal fegato possono essere aumentati.

Propafenone

Metoprololo Ritardata Minore Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere potenziati.

Ranitidina

BETA BLOCCANTI36



AtenololoBisoprololoMetoprololoPropranololo

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere ridotti dalle RIFAMICINE.Per la scomparsa dell'induzione enzimatica pu essere necessario un periodo di washout di 3-4 settimane.


AtenololoMetoprololoPropranololoSotalolo

Rapida Minore Gli effetti farmacocinetici e farmacologici dei BETA BLOCCANTI possono essere alterati da alcuni SALI DI ALLUMINIO.

Sali di AlluminioAttapulgiteCaolinoCarbonato di AlluminioFosfato di AlluminioIdrossido di AlluminioMagaldrato

Atenololo Rapida Moderata I SALI DI CALCIO possono alterare i parametri farmacocinetici e ridurre gli effetti farmacologici dell'ATENOLOLO.

Sali di CalcioCalcio CarbonatoCalcio CitratoCalcio GlubionatoCalcio GluconatoCalcio LattatoFosfato tricalcico

AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoCarvediloloMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo

Rapida Moderata Gli effetti ipotensivi dei BETA BLOCCANTI possono essere attenuati dai SALICILATI. Inoltre, gli effetti positivi dei BETA BLOCCANTI sulla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono essere attenuati.

SalicilatiAcido AcetilsalicilicoMagnesio SalicilatoSalsalatoSodio TiosalicilatoSottosalicilato di Bismuto

BETA BLOCCANTI37



AcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoMetoprololoNadololoOxprenololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo

Ritardata Moderata Gli effetti antipertensivi dei BETA BLOCCANTI possono essere attenuati.

Sulfinpirazone


Ritardata Moderata I profili farmacocinetici di alcuni BETA BLOCCANTI possono essere alterati e gli effetti farmacologici possono essere aumentati.

TioamineMetamizoloPropiltiouracile

AcebutololoAtenololoBetaxololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo

Rapida Maggiore Gli effetti di entrambi i farmaci possono essere aumentati.

Verapamil

BLOCCANTI ALFA-1 ADRENERGICIAlfuzosinaSilodosina

Ritardata Moderata Le concentrazioni ematiche di ALFUZOSINA e SILODOSINA possono essere aumentate, con un incremento degli effetti farmacologici e degli effetti collaterali.

Inibitori delle ProteasiRitonavir

BETA BLOCCANTI38



BUPIVACAINARitardata Minore I livelli plasmatici di

BUPIVACAINA possono essere aumentati, con un possibile incremento degli effetti farmacologici ed avversi (es. cardiotossicit).

Agenti Antimicotici AzoliciFluconazoloItraconazoloKetoconazolo

BUPRENORFINARitardata Minore Le concentrazioni

plasmatiche di BUPRENORFINA possono essere aumentate.

Delavirdina

Ritardata Minore La concentrazione plasmatica di BUPRENORFINA pu essere ridotta.

Inibitori non Nucleosidici della Trascrittasi Inversa (NNRT)EfavirenzNevirapina

BUPROPIONERitardata Moderata Le concentrazioni

plasmatiche di BUPROPIONE possono essere aumentate, aumentando gli effetti farmacologici e quelli avversi.

Clopidogrel

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di BUPROPIONE possono essere aumentate, con aumento degli effetti farmacologici e degli eventi avversi.

Ticlopidina39



BUSPIRONERitardata Moderata L'azione farmacologica e

gli eventi indesiderati del BUSPIRONE possono essere aumentati.

Diltiazem

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del BUSPIRONE possono essere aumentate, con aumento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.

Inibitori delle ProteasiAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e collaterali del BUSPIRONE possono essere aumentati.

Verapamil40



CAFFEINARapida Minore Le concentrazioni

plasmatiche di CAFFEINA possono essere aumentate, aumentando il rischio di effetti proaritmici.

Propafenone

CAPTOPRILNon specificata

Possibile aumentato rischio di leucopenia (soprattutto con dosi di ACE-I pi alte di quelle raccomandate).

Procainamide

CARBAMAZEPINARitardata Moderata Le concentrazioni sieriche

di CARBAMAZEPINA possono essere aumentate fino ad indurre tossicit.

Diltiazem

Ritardata Moderata Possono manifestarsi aumenti dei livelli plasmatici di CARBAMAZEPINA con sintomi di tossicit.

Ticlopidina

Ritardata Moderata I livelli sierici della CARBAMAZEPINA possono essere aumentati, il che determina un aumento degli effetti farmacologici e tossici.

Verapamil41C



CHINIDINARitardata Maggiore Le concentrazioni

plasmatiche della CHINIDINA possono essere elevate, aumentando il rischio di seri eventi cardiovascolari.

Agenti Antimicotici AzoliciItraconazoloPosaconazoloVoriconazolo

Ritardata Moderata L'eliminazione urinaria della CHINIDINA ridotta. Le concentrazioni sieriche della CHINIDINA possono aumentare ed accompagnarsi ad un aumento degli effetti cardiaci, come il prolungamento della durata del QRS o dell'intervallo QT.

Alcalinizzanti urinariPotassio CitratoSodio AcetatoSodio BicarbonatoSodio CitratoSodio LattatoTrometamina

Rapida Minore La comparsa dell'effetto farmacologico della CHINIDINA pu essere ritardato.

AlimentiSucco di Pompelmo

Ritardata Maggiore Il trattamento combinato con AMILORIDE e CHINIDINA pu avere un'azione proaritmogena ed annullare gli effetti antiaritmici della CHINIDINA.

Amiloride

Rapida Maggiore L'aggiunta di AMIODARONE alla terapia con CHINIDINA pu aumentare le concentrazioni sieriche della CHINIDINA e causare aritmie cardiache potenzialmente fatali.

Amiodarone42



Ritardata Moderata Alcuni ANTIACIDI possono aumentare la concentrazione sierica della CHINIDINA, il che pu produrre tossicit.

AntiacidiAlluminio/Magnesio idrossidoIdrossido di AlluminioMagnesio IdrossidoSodio Bicarbonato

Ritardata Moderata Sembra che i BARBITURICI determinino una diminuzione della concentrazione sierica della CHINIDINA ed una riduzione della sua emivita di eliminazione.

BarbituriciAmobarbitalAprobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche della CHINIDINA possono essere ridotte, con riduzione dell'effetto terapeutico.

Carbamazepina

Ritardata Moderata Un aumento degli effetti farmacologici e tossicologici della CHINIDINA si pu verificare in seguito all'aumento delle sue concentrazioni. Le concentrazioni di CHINIDINA sembrano tornare ai valori pretrattamento approssimativamente dopo 48 ore dalla sospensione della CIMETIDINA.

Cimetidina

CHINIDINA43



Ritardata Minore Le concentrazioni sieriche di picco della CHINIDINA e il tempo per raggiungere la concentrazione di picco possono essere diminuiti. La biodisponibilit non influenzata.

DifenossilatoDifenossilato/Atropina

Ritardata Moderata Gli effetti terapeutici ed avversi della CHINIDINA possono essere aumentati.

Diltiazem

Ritardata Moderata I livelli della CHINIDINA possono essere elevati, con aumento degli effetti terapeutici e avversi.

Fluvoxamina

Ritardata Moderata Si pu verificare una diminuzione nell'effetto terapeutico della CHINIDINA.

IdantoiniciFenitoinaFosfenitoina

Ritardata Moderata Si pu verificare un possibile aumento degli effetti farmacologici e tossicologici della CHINIDINA. Non chiaro in quanto tempo questi effetti sono annullati una volta che stata sospesa l'ACETAZOLAMIDE.

Inibitori dell'anidrasi carbonicaAcetazolamideMetazolamide

Ritardata Maggiore Potrebbero verificarsi significativi aumenti della concentrazione sierica della CHINIDINA, con conseguente aumentato rischio di tossicit della CHINIDINA.

Inibitori delle ProteasiNelfinavirRitonavir

CHINIDINA44



Ritardata Moderata I livelli sierici e le azioni della CHINIDINA possono essere minori di quelli prevedibili in base al dosaggio. La concentrazione sierica e gli effetti farmacologici della NIFEDIPINA possono essere aumentati.

Nifedipina

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di CHINIDINA possono essere ridotte, con riduzione dell'effetto terapeutico.

Oxcarbazepina

Ritardata Moderata I livelli sierici della CHINIDINA possono essere ridotti, con diminuzione degli effetti terapeutici.

Sucralfato

Rapida Maggiore Si possono verificare ipotensione, bradicardia, tachicardia ventricolare e blocco AV.

Verapamil

CICLOFOSFAMIDERitardata Moderata improbabile

un'alterazione degli effetti farmacologici di CICLOFOSFAMIDE, in base alle limitate evidenze disponibili.

CorticosteroidiPrednisolonePrednisone

CHINIDINA45



CICLOSPORINARitardata Moderata AMIODARONE pu

aumentare le concentrazioni ematiche di CICLOSPORINA, accrescendo probabilmente il rischio di nefrotossicit.

Amiodarone

Ritardata Moderata Si possono riscontrare elevate concentrazioni di CICLOSPORINA con un aumento del rischio di tossicit (nefrotossicit, neurotossicit).

Beta BloccantiCarvedilolo

Ritardata Moderata Anche se questa associazione vantaggiosa dal punto di vista terapeutico nei trapianti d'organo, la tossicit pu aumentare.

CorticosteroidiMetilprednisolonePrednisolonePrednisone

Ritardata Moderata Il DILTIAZEM pu aumentare i livelli e la tossicit della CICLOSPORINA.

Diltiazem

Rapida Moderata possibile riscontrare un aumento dei livelli di CICLOSPORINA nel sangue intero ed un deterioramento della funzionalit renale.

Propafenone

Ritardata Moderata Le concentrazioni di CICLOSPORINA nel sangue intero possono diminuire, causando una riduzione degli effetti farmacologici.

Ticlopidina46



Ritardata Moderata Aumento dei livelli di CICLOSPORINA con possibile tossicit (es. nefrotossicit). Tuttavia, la somministrazione di VERAPAMIL prima di CICLOSPORINA pu risultare nefroprotettiva. L'interazione tipicamente si verifica entro 7 giorni dall'inizio del trattamento con VERAPAMIL e pu non essere pi osservata entro una settimana dalla sospensione.

Verapamil

CILOSTAZOLORapida Moderata Le concentrazioni

plasmatiche del CILASTOZOLO possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli indesiderati.


Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CILOSTAZOLO possono essere elevate, aumentando gli effetti terapeutici e collaterali.

Antibiotici MacrolidiClaritromicinaEritromicina

Ritardata Moderata GINKGO BILOBA non sembra influenzare l'attivit anti-aggregante piastrinica di CILOSTAZOLO; tuttavia il tempo di sanguinamento pu essere prolungato.

Ginkgo Biloba

CICLOSPORINA47



Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CILOSTAZOLO possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e collaterali.

Omeprazolo

CISAPRIDERitardata Maggiore Aumento delle

concentrazioni plasmatiche di CISAPRIDE con possibile cardiotossicit.

Diltiazem

CLONAZEPAMRitardata Moderata Gli effetti di CLONAZEPAM

possono aumentare. La probabilit di tossicit da CLONAZEPAM pu essere aumentata in presenza di ipotiroidismo indotto dall'AMIODARONE.

Amiodarone

CLONIDINARitardata Maggiore Aumenti della pressione

arteriosa fino a livelli pericolosi per la vita.

Beta BloccantiAcebutololoAtenololoBetaxololoCarteololoEsmololoMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo

CILOSTAZOLO48



CLOPIDOGRELRitardata Moderata L'effetto antiaggregante

piastrinico di CLOPIDOGREL pu essere inibito da KETOCONAZOLO.

Agenti Antimicotici AzoliciKetoconazolo

Ritardata Minore L'effetto antiaggregante di CLOPIDOGREL pu essere potenziato dalla CAFFEINA.

Caffeina

Ritardata Maggiore Il rischio di emorragia pu essere aumentato.

FANSCelecoxib

Ritardata Maggiore L'attivit antiaggregante piastrinica di CLOPIDOGREL pu essere ridotta dagli INIBITORI DI POMPA PROTONICA.

Inibitori della Pompa ProtonicaDexlansoprazoloEsomeprazoloLansoprazoloOmeprazoloPantoprazoloRabeprazolo

Ritardata Moderata Alcuni INIBITORI DELL'HMG-CoA REDUTTASI possono interferire con l'inibizione dell'aggregazione piastrinica di CLOPIDOGREL. stato riportato un caso di rabdomiolisi.

Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatinaLovastatinaSimvastatina

Ritardata Moderata L'effetto anti-aggregante piastrinico di CLOPIDOGREL pu essere inibito da alcuni MACROLIDI ED ANTIBIOTICI CORRELATI.

Macrolidi ed antibiotici correlatiClaritromicinaEritromicinaTelitromicina49



Ritardata Moderata L'effetto antiaggregante di CLOPIDOGREL pu essere aumentato dalle RIFAMICINE.


Ritardata Maggiore Il rischio di emorragie potenzialmente fatali (ad es., intracraniche e gastrointestinali) pu essere aumentato nei pazienti ad alto rischio di attacchi ischemici transitori o di ictus ischemico.

SalicilatiAcido Acetilsalicilico

CLORALIO IDRATORapida Minore Possono manifestarsi

diaforesi transitoria, vampate di calore, ipertensione, tachicardia, debolezza e nausea. Questa reazione stata osservata raramente.

Diuretici dell'AnsaAcido EtacrinicoBumetanideFurosemideTorasemide

CLORZOSSAZONERapida Moderata Le concentrazioni

plasmatiche del CLORZOSSAZONE possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli collaterali.

AlimentiNasturzio (Nasturtium Officinale)

Ritardata Moderata Possibile aumento degli effetti collaterali depressivi a carico del SNC.

Disulfiram

CLOPIDOGREL50



Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CLORZOSSAZONE possono essere elevate, con aumento degli effetti terapeutici e di quelli indesiderati.

Isoniazide

CODEINARitardata Moderata Gli effetti analgesici della

CODEINA possono ridursi.Chinidina

COLCHICINARitardata Maggiore Pu verificarsi un

aumento dei livelli sierici e delle concentrazioni cerebrospinali di COLCHICINA, con conseguente tossicit.

Verapamil

CONIVAPTANRitardata Maggiore Le concentrazioni

plasmatiche di CONIVAPTAN possono essere aumentate, incrementando il rischio di reazioni avverse.

Inibitori delle ProteasiIndinavirRitonavir

CORTICOSTEROIDIBetametasoneBudesonideDesametasoneFluticasoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisone

Ritardata Moderata Gli effetti dei CORTICOSTEROIDI possono accentuarsi, determinando probabilmente un aumento della tossicit.

Agenti Antimicotici AzoliciFluconazoloItraconazoloKetoconazoloPosaconazoloVoriconazolo

CLORZOSSAZONE51



Idrocortisone Ritardata Moderata Si pu verificare una diminuzione dell'effetto terapeutico dell'IDROCORTISONE.

Agenti Leganti gli Acidi BiliariColestipoloColestiramina

BudesonideMetilprednisolone

Ritardata Minore L'effetto del CORTICOSTEROIDE pu risultare amplificato, aumentando il rischio di effetti collaterali.


Desametasone Ritardata Moderata Possibile perdita della soppressione surrenalica indotta dal DESAMETASONE. Questo pu determinare un insuccesso della surrenalectomia con AMINOGLUTETIMIDE. Anche l'attivit antiinfiammatoria pu essere ridotta.

Aminoglutetimide

BetametasoneCortisoneDesametasoneIdrocortisonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Minore Si pu verificare una diminuzione degli effetti farmacologici di DESAMETASONE.

AntiacidiAlluminio/Magnesio idrossidoIdrossido di AlluminioMagnesio Idrossido

Metilprednisolone Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici di METILPREDNISOLONE possono essere aumentati.

Antibiotici MacrolidiClaritromicinaEritromicinaTroleandomicina

DesametasoneIdrocortisoneMetilprednisolone

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche del CORTICOSTEROIDE possono essere aumentate e la sua emivita prolungata.

Aprepitant

CORTICOSTEROIDI52



BetametasoneBudesonideCorticotropinaCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Moderata Si pu osservare una diminuzione degli effetti farmacologici dei CORTICOSTEROIDI.

BarbituriciAmobarbitalButabarbitalButalbitalFenobarbitalMefobarbitalPentobarbitalPrimidoneSecobarbital

BudesonideDesametasoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Minore Potrebbero aumentare le azioni terapeutiche e collaterali di alcuni CORTICOSTEROIDI.

Contraccettivi Ormonali

Metilprednisolone Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici e tossici del METILPREDNISOLONE possono essere aumentati.

Diltiazem

Desametasone Ritardata Minore Si pu verificare una riduzione degli effetti del DESAMETASONE.

Efedrina

IdrocortisonePrednisolonePrednisone

Ritardata Moderata Si pu verificare un aumento degli effetti farmacologici e tossicologici dei CORTICOSTEROIDI. Non nota la rapidit con cui questo effetto pu scomparire dopo sospensione della terapia ESTROGENICA.

EstrogeniClorotrianiseneDietilstilbestroloEstradioloEstrogeni ConiugatiEstrogeni EsterificatiEstroneEstropipatoEtinil EstradioloQuinestrolo

CORTICOSTEROIDI53



BetametasoneBudesonideCortisoneCosintropinaDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Moderata Entro alcuni giorni dall'inizio di un trattamento con FENITOINA si pu riscontrare una diminuzione degli effetti dello STEROIDE che pu persistere per 3 settimane dopo la sospensione del trattamento. DESAMETASONE pu ridurre i livelli della fenitoina.

IdantoiniciEtotoinaFenitoinaFosfenitoina

BudesonideFluticasonePrednisone

Ritardata Maggiore Le concentrazioni plasmatiche di CORTICOSTEROIDI possono essere aumentate, potenziando gli effetti farmacologici e tossici (es. sindrome di Cushing con insufficienza surrenalica secondaria).

Inibitori delle ProteasiAtazanavirDarunavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavir

Prednisone Ritardata Moderata Possono essere amplificati gli effetti avversi del PREDNISONE (es. edema).

Montelukast

DesametasoneIdrocortisoneMetilprednisoloneTriamcinolone

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici ed avversi di alcuni CORTICOSTEROIDI possono essere amplificati.

Nefazodone

CORTICOSTEROIDI54



BetametasoneBudesonideCortisoneDesametasoneFludrocortisoneIdrocortisoneMetilprednisolonePrednisolonePrednisoneTriamcinolone

Ritardata Moderata Gli effetti farmacologici dei CORTICOSTEROIDI possono diminuire. stata segnalata la perdita del controllo della malattia. Questo effetto si pu verificare entro pochi giorni dall'aggiunta di RIFAMPICINA, ma scompare 2 o 3 settimane dopo la sua sospensione.


DesametasoneFludrocortisone

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DESAMETASONE possono essere ridotte, con conseguente riduzione dell'effetto farmacologico.

Topiramato

CORTICOSTEROIDI55



DERIVATI ERGOTAMINICIDiidroergotaminaErgotaminaMetisergide

Ritardata Moderata Ischemia periferica che si manifestata con estremit fredde, possibile gangrena periferica.

Beta BloccantiCarteololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoTimololo

DESTROMETORFANORitardata Minore Le concentrazioni

plasmatiche di DESTROMETORFANO possono aumentare, accentuando gli effetti farmacologici e tossici.

Chinidina

DIGOSSINARitardata Moderata Le concentrazioni sieriche

di DIGOSSINA possono diminuire, con conseguente riduzione degli effetti terapeutici.

Acarbosio

Ritardata Moderata I livelli plasmatici di DIGOSSINA possono aumentare o diminuire.

ACE inibitoriBenazeprilEnalaprilLisinoprilMoexiprilPerindoprilRamiprilTrandolapril

Ritardata Moderata L'assorbimento orale della DIGOSSINA pu diminuire, con una conseguente riduzione dei livelli sierici. Gli effetti della DIGOSSINA possono essere ridotti.

Acido Aminosalicilico56D



Ritardata Moderata Le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA possono aumentare, potenziandone gli effetti farmacologici e collaterali.

Agenti Antimicotici AzoliciItraconazolo

Ritardata Moderata Si pu osservare una riduzione dei livelli sierici di DIGOSSINA e degli effetti clinici. Alcuni farmaci o combinazioni non sono implicati.

Agenti AntineoplasticiBleomicinaCarmustinaCiclofosfamideCitarabinaDoxorubicinaMetotrexatoVincristina

Ritardata Minore I livelli plasmatici di DIGOSSINA possono essere leggermente aumentati.


Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DIGOSSINA possono essere leggermente elevate, con possibile aumento del rischio di reazioni avverse.

Ambrisentan

Rapida Moderata Gli effetti farmacologici della DIGOSSINA possono diminuire.

Amiloride

Ritardata Maggiore I livelli sierici di DIGOSSINA possono aumentare. L'attivit della DIGOSSINA pu aumentare o si pu sviluppare tossicit.

AminochinolineIdrossiclorochina

DIGOSSINA57



Ritardata Moderata Il tasso e l'entit dell'assorbimento della DIGOSSINA possono diminuire, con probabile riduzione degli effetti farmacologici. Tuttavia, in un piccolo numero di pazienti (< 10%), questo effetto sembra essere compensato da una riduzione del metabolismo del farmaco indotta dalla NEOMICINA.

AminoglicosidiKanamicinaNeomicinaParomomicina

Ritardata Maggiore I livelli sierici della DIGOSSINA possono aumentare, determinando un incremento degli effetti farmacologici e tossici della DIGOSSINA.

Amiodarone

Ritardata Moderata I livelli sierici della DIGOSSINA somministrata in compresse orali a lenta dissoluzione e i suoi effetti clinici possono aumentare.

AnticolinergiciAtropinaBelladonnaBenztropinaBiperideneClidinioDiciclominaGlicopirrolatoIosciaminaMepenzolatoMetscopolaminaOrfenadrinaOxibutininaProciclidinaPropantelinaScopolaminaTriesifenidile

DIGOSSINA58



Ritardata Moderata Possono aumentare le concentrazioni sieriche e la tossicit da DIGOSSINA.

BenzodiazepineAlprazolamClonazepamClorazepatoClordiazepossidoDiazepamEstazolamFlurazepamLorazepamMidazolamOxazepamQuazepamTemazepamTriazolam

Rapida Moderata Le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA possono essere aumentate dalla concomitante somministrazione di CARVEDILOLO. In alcuni pazienti si pu verificare un effetto bradicardizzante sinergico.

Beta BloccantiCarvediloloNebivololoPropranololo

Ritardata Maggiore Aumentati livelli sierici delle DIGOSSINA, con possibile comparsa di tossicit.

Chinidina

Ritardata Moderata Aumentati livelli sierici della DIGOSSINA, con possibile tossicit.

Chinina

Ritardata Maggiore Gli effetti farmacologici della DIGOSSINA possono essere aumentati. Possono manifestarsi livelli elevati di DIGOSSINA con conseguente tossicit.

Ciclosporina

DIGOSSINA59



Ritardata Minore La CIMETIDINA pu diminuire o aumentare la concentrazione plasmatica di DIGOSSINA.

Cimetidina

Rapida Moderata Il COLESTIPOLO pu diminuire l'emivita della DIGOSSINA, con possibilit di riduzione dei suoi effetti terapeutici. Il COLESTIPOLO pu anche essere utile nel trattamento della tossicit da DIGOSSINA.

Colestipolo

Ritardata Moderata La co-somministrazione di COLESTIRAMINA pu diminuire la biodisponibilit della DIGOSSINA. Sebbene ci potrebbe essere utile in caso di tossicit da DIGOSSINA, nei pazienti che assumono regolarmente la COLESTIRAMINA possibile osservare una riduzione degli effetti della DIGOSSINA.

Colestiramina

Ritardata Moderata DILTIAZEM pu aumentare la concentrazione di digossina, con possibile sviluppo di tossicit da DIGOSSINA.

Diltiazem

Rapida Minore La biodisponibilit di DIGOSSINA pu essere aumentata.

Dipiridamolo

DIGOSSINA60



Ritardata Minore Anche se i livelli sierici della DIGOSSINA possono essere aumentati dalla DISOPIRAMIDE, un'interazione clinicamente significativa sembra inverosimile. Pu verificarsi disfunzione ventricolare sinistra, ma stata suggerita anche un'interazione benefica.

Disopiramide

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di DIGOSSINA possono essere elevate, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e del rischio di reazioni avverse.

Dronedarone

Rapida Moderata Possono essere aumentati gli effetti farmacologici della DIGOSSINA.

Esmololo

Rapida Minore Potrebbero essere aumentati i livelli sierici della DIGOSSINA.

Felodipina

Ritardata Moderata Possono essere aumentati gli effetti farmacologici della DIGOSSINA.

Flecainide

Ritardata Moderata Possono essere aumentate o diminuite erroneamente le concentrazioni sieriche di DIGOSSINA.

GinsengGinseng AsiaticoGinseng IndianoGinseng Nord AmericanoGinseng Siberiano

DIGOSSINA61



Ritardata Minore La concentrazione plasmatica di DIGOSSINA pu essere leggermente aumentata.

Goldenseal

Ritardata Minore La co-somministrazione di IBUPROFENE pu aumentare i livelli sierici della digossina, anche se tale effetto sembra essere transitorio.

Ibuprofene

Ritardata Moderata L'INDOMETACINA pu aumentare i livelli sierici della DIGOSSINA nei neonati prematuri, con un possibile aumento degli effetti farmacologici o della tossicit. Ci pu non verificarsi nei pazienti con funzionalit renale normale.

Indometacina

Ritardata Moderata La concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere aumentata, con un incremento dell'effetto farmacologico e della tossicit.

Inibitori del Reuptake della SerotoninaFluoxetinaFluvoxaminaSertralina

Ritardata Moderata Pu verificarsi un aumento dei livelli sierici di DIGOSSINA.

Inibitori della Pompa ProtonicaEsomeprazoloLansoprazoloOmeprazoloPantoprazoloRabeprazolo

DIGOSSINA62



Ritardata Maggiore La concentrazione plasmatica di DIGOSSINA pu essere aumentata, con un incremento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.

Inibitori delle ProteasiRitonavir

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche della DIGOSSINA possono essere elevate, con conseguente aumento del rischio di tossicit.

Inibitori dell'HMG-CoA ReduttasiFluvastatina

Ritardata Moderata Possono essere diminuite le concentrazioni plasmatiche della DIGOSSINA e la sua efficacia clinica.

Iperico (erba di San Giovanni)

Ritardata Maggiore La co-somministrazione di ANTIBIOTICI MACROLIDI e DIGOSSINA pu causare aumentati livelli sierici del glicoside; pu verificarsi tossicit. Gli effetti di questa interazione possono manifestarsi per diverse settimane dopo somministrazione di ERITROMICINA.

Macrolidi ed antibiotici correlatiAzitromicinaClaritromicinaEritromicinaTelitromicina

DIGOSSINA63



Ritardata Moderata La METOCLOPRAMIDE pu diminuire i livelli plasmatici della DIGOSSINA, con riduzione degli effetti terapeutici. Questa interazione pu non verificarsi con le formulazioni di digossina ad elevata biodisponibilit.

Metoclopramide

Ritardata Moderata Il NEFAZODONE pu aumentare leggermente le concentrazioni sieriche della DIGOSSINA, con possibile comparsa di tossicit del glicoside.

Nefazodone

Ritardata Moderata Sebbene la NIFEDIPINA possa aumentare la concentrazione sierica della DIGOSSINA, con possibile sviluppo di tossicit digitalica, la maggior parte degli studi indica l'assenza di una significativa interazione farmacologica.

Nifedipina

Ritardata Maggiore La concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere elevata, con un incremento degli effetti farmacologici e delle reazioni avverse.

Paroxetina

Rapida Moderata La PENICILLAMINA pu diminuire i livelli sierici della DIGOSSINA, con possibile riduzione dei suoi effetti terapeutici.

Penicillamina

DIGOSSINA64



Ritardata Maggiore I livelli sferici della DIGOSSINA posso essere aumentati, con conseguente comparsa di tossicit.

Propafenone

Ritardata Moderata Le concentrazioni plasmatiche di digossina possono aumentare; pertanto monitorare i livelli della digossina dopo l'inizio e alla cessazione della terapia con RANOLAZINA.

Ranolazina

Ritardata Moderata La co-somministrazione di RIFAMPICINA pu abbassare la concentrazione sierica della DIGOSSINA. Potrebbe verificarsi una riduzione dell'effetto terapeutico.

Rifampicina

Rapida Moderata Il SALBUTAMOLO pu diminuire i livelli sierici della DIGOSSINA, riducendo probabilmente l'effetto terapeutico della DIGOSSINA.

Salbutamolo

Ritardata Moderata I livelli sierici di DIGOSSINA possono esser ridotti; gli effetti terapeutici possono diminuire.

Sali di AlluminioAttapulgiteCaolinoCarbonato di AlluminioIdrossido di AlluminioMagaldrato

DIGOSSINA65



Ritardata Moderata Gli antiacidi contenenti SALI DI MAGNESIO, specialmente il MAGNESIO TRISILICATO, possono ridurre la biodisponibilit della DIGOSSINA; pu verificarsi una diminuzione degli effetti terapeutici. Il significato clinico di questa interazione dubbio.

Sali di MagnesioMagnesio CarbonatoMagnesio CitratoMagnesio GluconatoMagnesio IdrossidoMagnesio SolfatoMagnesio TrisilicatoOssido di Magnesio

Rapida Moderata Lo SPIRONOLATTONE pu attenuare l'effetto inotropo positivo della DIGOSSINA. Possono anche essere aumentati i livelli sierici della DIGOSSINA. Inoltre, lo spironolattone pu interferire con il test radioimmunologico della DIGOSSINA, con risultato di livelli falsamente elevati del glicoside.

Spironolattone

Ritardata Moderata I livelli sierici della DIGOSSINA posso essere diminuiti, con conseguente riduzione degli effetti terapeutici.

Sucralfato

Rapida Moderata La SULFASALAZINA pu diminuire la di biodisponibilit della DIGOSSINA, con possibile riduzione degli effetti terapeutici.

Sulfasalazina

DIGOSSINA66



Ritardata Moderata Il picco di concentrazione sierica di DIGOSSINA pu essere aumentato, con un incremento del rischio di tossicit.

Telmisartan

Ritardata Maggiore La co-somministrazione di TETRACICLINA e DIGOSSINA pu risultare in un aumentato livello sierico della DIGOSSINA in un piccolo sottogruppo di pazienti (approssimativamente 10%); pu comparire tossicit della DIGOSSINA. Gli effetti possono persistere per mesi dopo la sospensione della TETRACICLINA.

TetraciclineDemeclociclinaDoxiciclinaMinociclinaOssitetraciclinaTetraciclina

Ritardata Minore Sebbene il TRIAMTERENE possa abbassare l'eliminazione della DIGOSSINA in alcuni pazienti, una interazione clinicamente significativa sembra improbabile.

Triamterene

Ritardata Maggiore Possono essere aumentati gli effetti della DIGOSSINA. Pu verificarsi un aumento dei livelli della DIGOSSINA e conseguente tossicit.

Verapamil

DIGOSSINA67



DILTIAZEMRapida Minore Rischio di bradicardia e

blocco atrioventricolare. L'associazione controindicata.

AmiodaroneSucco di Pompelmo

Non specificata

Possibile potenziamento della depressione della contrattilit, della conduttivit e dell'automatismo cardiaci e della vasodilatazione associati agli anestetici. In caso di uso contemporaneo di ANESTETICI ALOGENATI e diltiazem, adattare la dose di diltiazem alla risposta emodinamica. In caso di uso contemporaneo di diltiazem e curaro, possibile una riduzione della velocit di decurarizzazione.

Anestetici

Non specificata

Aumento dei livelli ematici di diltiazem. Controllare attentamente i pazienti in terapia con diltiazem quando si inizia o interrompe il trattamento con anti-H2. (pu essere necessario un aggiustamento posologico di diltiazem).

Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidinaRanitidina68



Non specificata

Effetto additivo con aumento di effetti indesiderati cardiaci. L'associazione sconsigliata e deve essere impiegata solo sotto stretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica. Usare cautela e attenta titolazione in pazienti trattati con dialtiazem e altri farmaci che modificano contrattilit o conduzione cardiaca.

Antiaritmici

Non specificata

Aumento della concentrazione plasmatica dell'imipramina e, probabilmente, anche degli altri triciclici.

Antidepressivi

Non specificata

Aumento dell'effetto ipotensivo, in particolare degli alfa-antagonisti. L'associazione di diltiazem con un alfa-antagonista richiede una stretta sorveglianza della pressione arteriosa.

Antiipertensivi

Non specificata

Aumento dell'effetto ipotensivo.

Antipsicotici

DILTIAZEM69



Ritardata Moderata Aumento delle concentrazioni e dell'emivita plasmatica di midazolam e triazolam. Usare cautela nella co-prescrizione di benzodiazepine a breve durata d'azione metabolizzate da CYP3A4.

BenzodiazepineAmprenavirAtazanavirFosamprenavirIndinavirLopinavir/RitonavirMidazolamNelfinavirRitonavirSaquinavirTipranavirTriazolam

Non specificata

Possibilit di disturbi del ritmo (forte bradicardia, arresto sinusale), disturbi della conduzione seno-atriale e atrio-ventricolare, scompenso cardiovascolare (effetto sinergico). L'uso concomitante pu avvenire solo sotto stretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica, in particolare all'inizio del trattamento.

Beta Bloccanti

Non specificata

Aumento dei livelli di carbamazepina libera (misurare tali livelli e adattare la posologia se necessario).

Carbamazepina

DILTIAZEM70



Non specificata

Aumento dei livelli ematici di ciclosporina libera. Durante e dopo la sospensione della terapia in associazione, ridurre la dose di ciclosporina, controllare la funzionalit renale, misurare i livelli ematici di ciclosporina e adattare la posologia.

Ciclosporina

Non specificata

Inibizione del metabolismo del metilprednisolone (CYP3A4) e inibizione della glicoproteina P. Monitorare i pazienti quando si inizia un trattamento con metilprednisolone (pu essere necessario modificarne il dosaggio).

CorticosteroidiMetilprednisolone

Non specificata

Associazione controindicata (l'associazione di un calcio-antagonista e di dantrolene potenzialmente pericolosa).

Dantrolene

DILTIAZEM71



Non specificata

Aumento moderato (meno di 2 volte) delle concentrazioni plasmatiche di diltiazem se co-somministrato con un pi potente inibitore del CYP3A4, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di diltiazem se co-somministrato con un induttore del CYP3A4. La co-somministrazione con altri substrati del CYP3A4 pu risultare in un aumento delle concentrazioni plasmatiche di uno dei due farmaci co-somministrati.

Farmaci induttori o inibitori di CYP3A4 o substrati di CYP3A4

Non specificata

Riduzione dell'effetto del diltiazem; aumento della concentrazione plasmatica di fenitoina.

Fenitoina

DILTIAZEM72



Non specificata

Potenziamento degli effetti dei digitalici. Aumento della concentrazione plasmatica di digossina; aumento del rischio di bradicardia. Usare cautela soprattutto nei pazienti anziani e con dosi elevate. Usare cautela e attenta titolazione in pazienti trattati con dialtiazem e altri farmaci che modificano contrattilit o conduzione cardiaca.

Glicosidi DigitaliciGlicosidi CardioattiviGlicosidi Digitalici

Non specificata

Rischio di aumento della neurotossicit del litio.

Litio

Non specificata

Effetti vasodilatatori additivi, con aumento dell'effetto ipotensivo e lipotimie (prescrivere i nitroderivati a dosi gradualmente crescenti).

Nitroderivati

Non specificata

Rischio di riduzione dei livelli plasmatici di diltiazem. Controllare attentamente i pazienti quando si inizia o interrompe il trattamento con rifampicina.

Rifampicina

DILTIAZEM73



Non specificata

Significativo aumento dell'AUC di alcune statine e aumento del rischio di miopatia e rabdomiolisi. Se non possibile utilizzare una statina non metabolizzata dal CYP3A4, monitorare attentamente segni e sintomi di una potenziale tossicit della statina.

Statine

Non specificata

Aumento dei livelli ematici di teofillina libera.

TeofillinaMoricizina

DIPIRIDAMOLORitardata Moderata La combinazione di questi

farmaci pu provocare un aumento della ritenzione idrica.

Indometacina

DISOPIRAMIDERapida Moderata Possono essere

aumentate le concentrazioni plasmatiche della DISOPIRAMIDE, con conseguente aumento degli effetti farmacologici e collaterali.

Antagonisti dei Recettori H2 dell'IstaminaCimetidina

DILTIAZEM74



Rapida Moderata La clearance di DISOPIRAMIDE pu essere diminuita dai BETA BLOCCANTI; possono manifestarsi effetti collaterali (ad es., bradicardia sinusale, ipotensione).

Beta BloccantiAcebutololoAtenololoBetaxololoBisoprololoCarteololoCarvediloloEsmololoLabetaloloMetoprololoNadololoPenbutololoPindololoPropranololoSotaloloTimololo

Rapida Moderata La co-somministrazione pu determinare aumentati livelli sierici di DISOPIRAMIDE e diminuiti livelli sierici di CHINIDINA, con possibile sviluppo di tossicit da DISOPIRAMIDE in alcuni pazienti oppure ridotta risposta terapeutica alla CHINIDINA.

Chinidina

DISOPIRAMIDE75



Ritardata Moderata La co-somministrazione di FENITOINA pu diminuire i livelli sierici, l'emivita e la biodisponibilit della DISOPIRAMIDE. I livelli sierici del mono-N-dealchildisopiramide (MND), un metabolita della DISOPIRAMIDE, sono aumentati in seguito a co-somministrazione di FENITOINA. Gli effetti di questa interazione farmacologica possono persistere per diversi giorni dopo la sospensione della FENITOINA.

IdantoiniciEtotoinaFenitoinaFosfenitoina

Ritardata Moderata La RIFAMPICINA pu abbassare i livelli sierici della DISOPIRAMIDE, ma difficile prevedere una eventuale riduzione della risposta terapeutica a causa del possibile aumento dei livelli di un metabolita attivo del farmaco antiaritmico.

Rifampicina

DOFETILIDERitardata Maggiore Possono verificarsi

aumentate concentrazioni plasmatiche di DOFETILIDE, con aumentato rischio di aritmie ventricolari, compresa la torsione di punta.

Agenti Antimicotici AzoliciItraconazoloKetoconazolo

DISOPIRAMIDE76



Ritardata Maggiore Possono verificarsi aumentate concentrazioni plasmatiche di DOFETILIDE, con aumentato rischio di aritmie ventricolari, compresa la torsione di punta.

Cimetidina

Ritardata Maggiore Si pu verificare ipopotassiemia, au

crossing anestesia

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