crs - neonatal hiperbilirubinemia randika
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
1/54
Oleh:
Randika Rachman
dr. Nina Surtiretna, Sp.A.,M.Kes.
SMF ILMU KESEA!AN ANAK
RUMA SAKI! MUAMMA""I#A $AN"UN%
&'()
NEONATALHYPERBILIRUBINEMIA
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
2/54
Identitas pasienIdentitas Orang tua
Nama Ayah : Tn.MUsia :63tahunPekerjaan :
PensiunanPendidikan : S1
Nama iu : Ny. SUsia :!1tahunPekerjaan : I"TPendidikan : SMA
A#amat Orang tua$#. Terusan %uah %atu&
%andung
%y. (
Tangga# #ahir)* +esemer ,)1-
Usia
hari
Tangga# Pemeriksaan
1! +esemer ,)1-
"uangPerinat/#/gi
Anakkedua dari dua
ersaudara
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
3/54
Anamnesa
0e#uhan Utama : %adan kuningAnamnesa 0husus:
Sejak 3 hari sete#ah pasien #ahir& adanpasien tampak erarna kuning. Aa#nyapada mata dan muka& kemudian menyear keadan& #utut hingga kaki dan tangan.
0e#uhan tidak disertai dengan ayi tampakmengantuk& menangis #emah& atau ma#asmenetek. tidak disertai dengan ayi tampakree#& sesak& panas adan& kejang ataupunpenurunan kesadaran. %A% tidak sepertidempu# dan %A0 tidak erarna seperti airteh pekat.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
4/54
/rang tua pasien tidak menge#uhkanadanya ke#uhan kuning ketika dieri ASIpada ayi& dan menghi#ang ketika ASI tidak
dierikan. Tidak ada riayat kuning padasaudara #aki2#akinya ketika ayi. Tidak adariayat sakit se#ama kehami#an& sepertikeputihan yang erau dan gata#& sakitsaat erkemih& ataupun demam. Tidak adariayat meminum /at2/atan antii/tik.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
5/54
"iayat kehami#an danpersa#inan
Pada tangga# * +esemer ,)1- pada jam)3.,* I% te#ah #ahir se/rang ayiPerempuan dari iu P3A1 4ra5ida 3!23-minggu di ruang ersa#in "umah sakit
Muhammaddiyah %andung dit/#/ng /#ehidan. Iu merasa kehami#an kurang u#andengan PT tangga# * Apri# ,)1-.
Taksiran persa#inan 1- $anuari ,)16.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
6/54
%ayi #ahir dengan sp/ntan& anak tungga#tanpa ada penyu#it persa#inan. %ayi #ahir #etak
kepa#a dengan ketuan jernih. %ayi #angsungmenangis dengan kuat. Sete#ah ayi #ahir ayidierikan kehangatan& diersihkan ja#an na7asdengan suction, dikeringkan #a#u die5a#uasi.
arna ku#it ayi kemerahan& unyi jantung1--89menit& menangis dengan kuat& sertatangan dan kaki eksi. %ayi #ahir denganAP4A" S;/re pada menit ke21
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
7/54
Sete#ah peraatan rutin dan die5a#uasiayi dipindahkan ke ruang perinat/#/gi.+iruang perinat/#/gi ayi di#akukan
pengukuran dan diaringkan di infantwarmer. %ayi #ahir dengan erat ,*)) gr&panjang !&- ;m& #ingkar kepa#a 3, ;mingkar dada 31 ;m& unyi jantung
1--89menit& na7as !3 89menit. 0emudianayi dieri 5itamin 0 dan sa#ep matagentami;in. Pada menit ke - AP4A"S;/re men;apai 1).
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
8/54
* "iayat Prenata#
%ayi #ahir dari iu 43P1A1 dengan jarakkehami#an kurang #eih - tahun sete#ahmenga#ami anak mati da#am rahim =IU>+? dankurang #eih 1- tahun dari anak yang pertama.Iu menga#ami IU>+ pada tahun ,)1) padakehami#an kedua saat umur kehami#an @ u#an
dan di#ahirkan di idan. Untuk kehami#an yangketiga iu me#akukan pemeriksaan di d/kterSpO4& dan aru diketahui kehami#an padausia 3 u#an. Pada u#an 32 iu me#akukan
kunjungan 1 u#an seka#i. Pada u#an * iume#akukan kunjungan 1 u#an , ka#i.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
9/54
Iu tidak me#akukan 5aksin TT pada saatkehami#an. Iu tidak me#akukan screening
TORCH, hepatitis dan I pada saatkehami#an. Iu tidak meminum /at2/atan dan jamu se#ain 5itamin yangdierikan idan dan d/kter se#ama
kehami#an. Iu tidak pernah menga#amisakit atau mempunyai tekanan darahtinggi pada saat kehami#an
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
10/54
* "iayat Imunisasi
Pasien aru mendapatkan imunisasiepatitis % yang ) u#an.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
11/54
* "iayat Makan
ari ke 1 : dierikan ASI namunmasih ke#uar sedikit
ari ke 32 : dierikan ASI& ASI sudahmu#ai anyak
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
12/54
Pemeriksaan Fisik
=)* +esemer ,)1-?0eadaan Umum : %aik0esadaran : Pre;tha# -
+/n Sk/r : )0u#it : kemerahan0ramer : I
Tanda2tanda 5ita#
Nadi : 1!) 89menit"espirasi : !) 89menitSuhu : 36&6 /B
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
13/54
Peni#aian antr/p/metri
%erat adan : ,*)) 4ram
Panjang adan : !&- ;m
Cingkar kepa#a : 3, Bm
Status giDi :
* %%9T% : ) sampai 21 sd menurut E2s;/re =aik?
* %%9U : ) sampai 2, sd menurut E2s;/re =aik?
* P%9U : ) sampai 2, sd menurut E2s;/re =aik?
* C09U : ) sampai 21 sd menurut E2s;/re =aik?
* 0esimpu#an Status 4iDi : %AI0
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
14/54
4"A>I0 CU%B(NBO
$$ Lahir +erada diantara presentil '-('- maka $$ sesuai den/an umur
kehamilan, =Appr/priate 7/r 4estati/na# Age9AGA?
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
15/54
4"A>I0 CU%B(NBO
0$ dan LK Lahir +erada diantara presentil '-('- maka
0$ dan LK sesuai den/an umur kehamilan
P ik 0h
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
16/54
Pemeriksaan 0husus :
Kepala
%entuk : Simetris& tidak ada ke#ainan
"amut : itam ha#us
>/ntane# : Anteri/r9P/steri/r teruka&datar
Mata : simetris& ;antus mata sejajardengan pina auri;u#ar& pupi# u#at
is/k/r0/njungti5a anemis 292
Sk#era ikterik 292
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
17/54
idung : Simetris& de5iasi septum =2?& PB 292sekret 292
Te#inga : Simetris& pina e#astis& Sekret 292& B(A F9F&entuk G kekerasan sudah aik& rek/i#
#angsungMu#ut : arna merah& Muk/sa #ema&
makr/g#/sia =2?ai/s;hiDis=2?&pa#at/s;hiDis=2?& gigi e#um ada
ajah : dism/rHk =2?&tanda sindr/ma tertentu=2?Ceher : $P tidak meningkat& pemesaran tir/id =2?&
pemesaran 04% =2?
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
18/54
Thra!
Paru paru :
* %entuk n/rma#& retraksi =2?
* Pergerakan simetris& retraksi Inter;/sta#=2?
* Perkusi su#it dini#ai* %S ka
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
19/54
"an#$n%
* Tidak tampak iktus k/rdis* teraa tidak kuat Angkat
* S1GS, murni regu#er& murmur 2&
ga##/p
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
20/54
A&'men
* %entuk datar& ta#i pusat ersih& /mpa#/ke# =2?*
"etraksi epigastrium =2?* Teraa #emut& epar9#ien tidak teraa&* Perkusi : tympani* %U=F? n/rma#
An%eni#al : n/rma#& #aia may/ramenutupi #aia min/ra
Anus re;tum : #uang anus=F?& tak
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
21/54
Eks#remi#as
Atas : entuk n/rma#& simetris& 7raktur =2?&de7/rmitas =2?&
kuku dan jari < -& sindakti# =2?& p/#idakti# =2?
%aah : entuk n/rma#& simetris& 7raktur =2?&de7/rmitas=2?kuku dan jari < -& sindakti# =2?& p/#idakti# =2?
Akra# hangat& Akr/sian/sis 292& B"T J 3K
T/nus /t/t aik& gerakan akti7
Sikap tuuh eksi pada ekstrimitas atas dan aah
0u#it : kuning
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
22/54
Pemeriksaan Ne$rl%is
"ee8 Primiti5e : "eeks M/r/ =F?
su;king =F? r//ting =F? pa#mar grasp =F9F?
p#antar grasp =F9F?
"ee8 Hsi/#/gis : pate##a F9F"ee8 pat/#/gis : aynski =2?Brania# Ner5e : Su#it dini#ai
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
23/54
"esume
Se/rang ayi perempuan& usia hari& denganstatus giDi aik tampak erarna kuning.Aa#nya pada mata dan muka& kemudianmenyear ke adan& #utut hingga kaki dan
tangan. Pada tangga# * +esemer ,)1- padajam )3.,* I% te#ah #ahir se/rang ayiPerempuan dari iu P3A1 4ra5ida 3!23-minggu di ruang ersa#in "umah sakit
Muhammaddiyah %andung dit/#/ng /#ehidan) %ayi #ahir dengan sp/ntan& anaktungga# tanpa ada penyu#it persa#inan. %ayi#ahir #etak kepa#a dengan ketuan jernih.AP4A" S;/re 1K
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
24/54
Pada pemeriksaan Hsik ditemukanerat adan ,*)) gr& P% < !&- ;m&kesadaran pre;ht# -& kramer I Tanda
tanda 5ita# da#am atas n/rma#. Sk#eraikterik F9F. Pemeriksaan Hsik yang #ainda#am atas n/rma#.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
25/54
*ia%nsis Ban'in%
PreTerm In7ant& A4A& #etak kepa#asp/ntan F
Ne/nata# hiperi#iruinemia N/n2>isi/#/gis
++9 2 %reast >eeding $aundi;e
2 %reast Mi#k $aundi;e 2 >isi/#/gis
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
26/54
Us$l Pemeriksaan
* %i#iruin t/ta# dan direk
* B/mmL Test
* 4/#/ngan darah dan "hesus Iu* 4/#/ngan darah dan "hesus ayi
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
27/54
asi# Ca = 1!21,2,)1-?
emat/#/gi :
*4/#/ngan darah A%O : A%
*4/#/ngan +arah "hesus : P/siti7
>aa# ati
*%i#iruin T/ta# : ,1&11 =N : )&,21&) mg9d#?
*%i#iruin +ire;t : )&!6 = N : )&12)&3 mg9d#?
*%i#iruin Indire;t : ,)&6- = N :)&,2)& mg9d#?
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
28/54
*ia%nsis Ker+a
PreTerm infant, AGA, letak
kepala, spontan + Neonatalhiperbilirubinemia
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
29/54
Terapi
* Um$m,
Prinsipnya segera menurunkan i#iruin indirekuntuk men;egah i#iruin ense7a#/pati.
* Pantau jum#ah ASI yang dierikan apakahsudah men;ukupi atau e#um
* Pemerian ASI minima# * ka#i sehari
* 0a#/ri : %%2I 8 "+A sesuai usia2panjangadan :
3&3 8 11) : 33) kka# da#am entuk ASI
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
30/54
Kh$s$s
1 >/t/terapi dan #akukan periksaani#iruin t/ta# setiap 1,2 ,! jam i#a
menungkinkan. +ierikan da#am !* jamdan p/sisi pasien diuah dsetiap 6 jam.
1 >/t/terapi dihentikan apai#a i#iruin
;ukup rendah untuk resik/ kerni;terus.1 Apai#a 7/t/terapi gaga# maka dierikantrans7usi ganti
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
31/54
Pr%nsis
-. * & /0-. -1 * & /0-.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
32/54
-. *esem&er /0-. -1 *esem&er /0-.S2
Pasien Tampak K$nin%
O2
KU , ak#i3 BB , /100 %r
TT4 , N , -50 !6m R , 50 !6m S , 7185 C8
pre9h#l .8 kramer /
Kepala , 3n#anel #er&$ka8 ma#a #er&$ka8
ma#a SI , :6:
Thra! , 9r , S- S/ m$rni re%$ler8
m$rm$r ; 7?
La& ,
BT , -08..
* , 081.
In , @8@0
A2
-
PTI AGA le#ak kepala Spn#an 'en%anNH
P , < *$&le F##herap
< Al&$min /0 -5 99 'alam - +am8
kem$'ian lan+$# lasi! / m% I4
< ASI6PASI , !70
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
33/54
P(M%AASAN
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
34/54
Ne/nata# iperi#iruinemia
* Ada#ah keadaan k#inis ayi yang ditandai/#eh pearnaan kuning pada ku#it dans;#era akiat akumu#asi i#iruin tak
terk/njugasi yang er#eih. Se;ara k#inisakan tampak pada ayi aru #ahir i#a kadari#iruin serum -2 mg9d#
0asus 0e#uhan Utama pearnaan kuningpada ku#it& Pemeriksaan Sk#era ikterik F9F&kadar i#iruin ,1&11 mg9d#
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
35/54
(pidemi/#/gi
2'-+a3i cukup +ulan
4'-+a3i kuran/ +ulan.
0asus %ayi 0urang %u#an
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
36/54
Eti5l5/i
1 Unc5n6u/ated h3per+iliru+inemia dapat dise+a+kan atau menin/kat
pada :* 0enin/katan +e+an +iliru+in 3an/ harus dimeta+5lisme 5leh li7er
8heml#i9 anemias8 pl9#hemia8 shr#ene' re'9ell li3e as a res$l# 3 imma#$ri# r #rans3$se' 9ells8
in9rease' en#erhepa#i9 9ir9$la#in8 in3e9#in=* Adan3a kerusakan atau penurunan akti7itas en9im transerase8%ene#i9 'eD9ien98 hp!ia8 in3e9#in8 #hri''eD9ien9=
* Adan3a k5mpetisi atau +l5k en9im transerase 8'r$%s an' #hers$&s#an9es re$irin% %l$9$rni9 a9i' 9n+$%a#in=
* !idak adan3a atau terdapat penurunan en9im atau adan3apenurunan uptake +iliru+in 5leh sel li7er 8Genetic Defect and
Prematurity;
Kasus$a3i Kuran/ +ulan
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
37/54
Pat/Hsi/#/gi
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
38/54
* Pa'a Bai K$ran% B$lan& ikatani#iruin akan #eih #emah yangumumnya merupakan k/mp#ikasi dari
hip/a#umin& hip/ksia& hip/g#ikemia&asid/sis& hip/termia& hem/#ysis& dansepti;emia. a# terseut tentunya akan
mengakiatkan peningkatan jum#ahi#iruin eas dan eresik/ pu#a untukkeadaan ner/t/ksisitas /#eh i#iruin.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
39/54
Manifestasi Klinis
1 () m/?dL@ telapak kaki > &' m/?dL;1
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
40/54
$aundi;e %erdasarkan0ramer
* Pada 0asus pemeriksaan Tangga# 1!+esemer ,)1- : 0ramer I
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
41/54
N/rm/gram penentuan "isik/ iperi#iruinemia& pada ayi sehat usia 36minggu atau #eih dengan erat adan ,))) gram atau #eih atau usiakehami#an 3- minggu atau #eih dan erat adan ,-)) gram atau #eih
erdasarkan jam /ser5asi kadar i#iruin serum
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
42/54
* "ia/n5sis $andin/
1
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
43/54
1 $aundi;e yang terjadi sete#ah 1 minggu pertama & dapat
diseakan /#eh :a. breast milk jaundice
b. Septikemia
;. atresia ;/ngenita# bile duct
d. epatitis
e. yp/tir/idism7. anemia hem/#itik k/ngenita#
1 $aundi;e yang menetap sete#ah 1 u#an & dipikirkanhepatitis& siH#is& t/8/p#asm/sis& familial nonhemolytic
icterus& atresia k/ngenita# bile duct.
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
44/54
!ipe
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
45/54
* Faktor resiko :
a; Maternal dia+etes
+; Ras 8Dina,
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
46/54
#. $y%er&iliru&inemia %atologis
1
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
47/54
a&el Gam&aran Diagnosis dari er&agai i%e *eonatal Jaundice
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
48/54
Terapi
1 !u6uan terapi adalah untuk mence/ah kadar k5nsentrasi +iliru+in
indirek mencapai kadar 3an/ neur5t5Bic.
1 F5t5terapi direk5mendasikan dan apa+ila /a/al maka dapat
dilakukan transusi /anti, untuk mempertahankan kadar +iliru+indi +a=ah kadar 3an/ di ada.
* Pada 0asus di#akukan +/u#ePh/t/therapy
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
49/54
>/t/terapi*
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
50/54
Pada 0asus %i#iruin T/ta# ,1&11 =di#akukan >/t/terapi?
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
51/54
+/u#e Ph/t/therapy
* +iseut juga 7/t/terapi intensi7
* Intensitas sinar pada 7/t/terapi tungga# dengan7/t/terapi ganda menghasi#kan penurunan i#iruin#eih ;epat. a# ini diseakan iradiasi spe;trum
yang #eih tinggi dan #eih #uas permukaan tuuhyang terpapar pada 7/t/terapi ganda
* >/t/terapi yang intensi7 dapat menurunkan kadari#iruin t/ta# serum 12, mg9d# da#am !26 jam&sehingga kadar i#iruin harus dim/nit/r setiap !21,
jam
0asusdi#akukan d/u#e ph/t/therapy
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
52/54
Trans7usi 4anti =EchangeTransfussion?
* !ransusi /anti dilakukan apa+ila 5t5terapi intensi telah dilakukan akan tetapi /a/al
untuk menurunkan +iliru+in ke kadar 3an/ aman dan 6ika +a3i telah memperlihatkantanda kernicterus.
* !eknik ini men/eliminasi +iliru+in dari sirkulasi.* !ransusi /anti ini +ermanaat terutama untuk +a3i 3an/ men/alami hem5l3sis
den/an se+a+ apapun.
* K5mplikasi transusi /anti :(. Acid5sis
&. a+n5rmalitas elektr5lit
C. ip5/likemia
. !r5m+5sit5penia
5. volume overload
2. Aritmia
. Ineksi4. kematian
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
53/54
Pr/gn/sis
* %uruk i#a terdapat i#iruin ense7a#/pati
0asus0e#uhan tidak disertai dengan
ayi tampak mengantuk& menangis#emah& atau ma#as menetek. tidakdisertai dengan ayi tampak ree#&
sesak& panas adan& kejang ataupunpenurunan kesadaran.
Pr/gn/sis %aik
-
7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika
54/54