crup y epiglotitis
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CRUP Y
EPIGLOTITIS
Dra. María Victoria Pimentel
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OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
Obstrucción del paso normal del aire en la
vía aérea localizada sobre la entrada de la
caja torácica, desde nariz hasta tráquea
Etiología frecuentemente infecciosa
Puede llevar a la muerte
Se clasifica en supraglótica e infraglótica
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OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
La presión en la vía aérea superior es
negativa en relación a la atmósfera.
Esta presión negativa tiende a colapsar la
vía aérea superior
La manifestación característica más común
es el estridor inspiratorio
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OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
La ronquera implica afectación de cuerdas
vocales
Estridor que varía al cambiar de posición
implica afección supraglótica
En obstrucción infraglótica, el estridor
empeora con el llanto
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CRUP
Obstrucción inflamatoria de las vías aéreas
superiores, que afecta las cuerdas vocales y
las estructuras por debajo de ellas.
Etiología infecciosa, generalmente viral
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CRUP
Es la forma más frecuente de obstrucción
aguda de la vía respiratoria superior
Produce edema inflamatorio, destrucción
del epitelio ciliado y exudación
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CRUP
Manifestaciones clínicas:
Fiebre escasa o ausente
Niños de 3 meses a 5 años (mayor incidencia
entre 6 meses y 3 años)
Localización subglótica
Pródromo insidioso, usualmente cuadro
catarral
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CRUP
Manifestaciones clínicas:
Tos metálica o “perruna”
Puede acompañarse o no de ronquera
Estridor inspiratorio
Signos de dificultad respiratoria por
obstrucción laringea de intensidad variable
Posición y apariencia normal
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CRUP
Manifestaciones clínicas:
Puede haber retracciones
No hay disfagia
Fiebre baja
Toxicidad rara
Recuento y fórmula de blancos normal
Rx: estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena
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CRUP
ETIOLOGIA:
Virus parainfluenza producen el 75% de los
casos
Los adenovirus, virus sincitial respiratorio y los
virus de la gripe y el sarampión el resto.
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CRUP
Evolución:
Tos metálica y estridor respiratorio
intermitente
Estridor continuo
Aleteo nasal
Retracciones supraesternales, infraesternales e
intercostales
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CRUP
Evolución:
Ansia de aire e irritabilidad
Hipoxemia grave, debilidad
Muerte por hipoventilación
LA MAYORÍA DE NIÑOS CON CRUP
SÓLO EVOLUCIONAN A ESTRIDOR Y
DISNEA LEVE
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Escala de Taussig
Índice de gravedad 0 1 2 3
estridor No Leve moderado Severo o
ausente
retracciones No Escasas Moderadas severas
Entrada de aire Normal
Cianosis No No no sí
Conciencia normal agitado ansioso o
agitado
Deprimido o
letárgico
puntuación Leve
0-6
Moderada
7-8
Grave
> 9
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CRUP
Diagnóstico Diferencial
Aspiración de cuerpo extraño
Laringotraqueítis bacteriana
Laringitis aguda espasmódica
Epiglotitis
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CRUP
Complicaciones:
Diseminación proceso infeccioso fuera de
aparato respiratorio
Traqueítis bacteriana
Neumonía intersticial
Bronconeumonía
Si traqueostomía: enfisema mediastínico y
neumotórax
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CRUP
TRATAMIENTO:
Establecer y mantener un intercambio
gaseoso adecuado
Nebulización de vapor frío
No molestar
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CRUP
TRATAMIENTO:
Epinefrina racémica en aerosol (sol. Al 2.25% diluida 1:8 en agua, administrada en dosis de 2-4 ml durante 15 min.
Epinefrina levógira solución 1:1000 3cc nebulizado sin diluir
Corticosteroides fosfato de Dexametasona0.6mg/kg peso; Budesonide inhalada
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EPIGLOTITIS
Inflamación localizada en el cartílago
epiglótico, grave y rápidamente progresiva.
Pronóstico grave o letal sin tratamiento
adecuado y oportuno
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EPIGLOTITIS
Etiología:
Bacteriana:
H. influenzae tipo b
Streptococo hemolítico
Moraxella Catharralis
Staphylococus aureus
Otros estreptococos
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EPIGLOTITIS
Manifestaciones clínicas:
Afecta a niños de 2 a 7 años
Inicio súbito
Localización supraglótica
Posición en trípode, inclinado hacia delante
Agitación marcada
Estridor inspiratorio frecuentemente suave
Voz “amortiguada” o afonía
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EPIGLOTITIS
Manifestaciones clínicas:
Disfagia y babeo
No hay tos perruna
Toxicidad marcada
Fiebre alta
Leucocitosis con desviación a la izquierda
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EPIGLOTITIS
Fisiopatología:
Epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de aspecto
de cereza
Inflamación de aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos,
cuerdas vocales y regiones subglóticas
Destrucción de tejido epitelial con ulceración de la
mucosa
Afección de glándulas submucosas con formación de
absceso
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EPIGLOTITIS
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EPIGLOTITIS
Evolución:
Inicio súbito con fiebre alta, dolor de
garganta.
Disnea y obstrucción respiratoria rápidamente
progresiva
Postración marcada.
Estridor inspiratorio y a veces espiratorio
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EPIGLOTITIS
Evolución:
Disminución de estridor
Disminución de ruidos respiratorios
Ansia de aire, desasosiego, agitación
Cianosis creciente
Coma
Muerte
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EPIGLOTITIS
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Microbiológico
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EPIGLOTITIS
Radiografía de cuello:
Aumento de tamaño de epiglotis inflamada
Aspecto en dedo de guante (signo del dedo pulgar)
Pérdida de los límites anatómicos definidos
Aumento de volumen de la hipofaringe.
Sensibilidad del 90%.
Su realización nunca debe demorar la actuación
terapéutica.
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EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO:
Establecer vía aérea permeable con intubación
nasotraqueal o traqueostomía.
Administración de oxígeno
Ambiente tranquilo y relajado
Asistencia de anestesiología
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EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO:
Tratamiento antibiótico intravenoso
cefotaxima 200 mg/kg/día durante 7-10 días, o
ceftriaxona 100 mg/kg durante 7-10 días.
Una vez iniciado el tratamiento antibiótico
se mantendrá el aislamiento respiratorio por
lo menos las primeras 24-36 horas.