cryptoglandula fistula in ano recurrence and functional ... · hvad er en perianal fistel?? fistel...
TRANSCRIPT
![Page 1: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/1.jpg)
Anale fistler Stamcellebehandling Lilli Lundby, Overlæge, Ph.D, Aarhus Universitets Hospital
Årsmøde 17. november 2017 Fagligt Selskab for Gastroenterologiske
sygeplejersker
![Page 2: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/2.jpg)
Hvad er en perianal fistel??
Fistel = rør
Definition:
En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem
et organ og overfladen af kroppen
![Page 3: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvad er en perianal fistel??
Perianal fistelsygdom: Akut og kronisk fase af samme anorektale infektion
![Page 4: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/4.jpg)
Anal kanalens anatomi
![Page 5: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/5.jpg)
Hvad er en perianal fistel??
![Page 6: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidens
Raske • Perianal absces incidens: 25-50/100.000/år • Perianal fistel hos 25-35% • Ætiologi: oftest kryptoglanudlær
Mb Crohn • Parianal fistler hos 26% over 20 år1
• Ætiologi: usikker anale ulcerationer / kryptoglandulære
![Page 7: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/7.jpg)
Klassifikation
Sir Alan Parks
1977 Br J Surg
![Page 8: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/8.jpg)
Klassifikation
Sir Alan Parks
1977 Br J Surg
45% 29%
5% 20%
![Page 9: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/9.jpg)
Klassifikation
Definition af anal fistel
• Simple • Komplicerede
![Page 10: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/10.jpg)
Klassifikation
Definition af kompliceret anal fistel
• Høje transsphincteriske fistler - >30% af EAS • Multiple tracts eller horseshoe • Anteriore fistler hos kvinder • Recidiv fistler • Mb Crohn • Strålebehandling • Inkontinente
• Ano-vaginale fistler
![Page 11: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/11.jpg)
Ano-vaginal fistel
![Page 12: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandling
• Behandling af komplicerede fistler – en udfordring • Et stort antal kirurgiske teknikker • Lav recidiv rate vs. godt funktionelt outcome
Heling af fistel ~ bevare kontinens
![Page 13: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/13.jpg)
Behandling
Sphincter bevarende procedurer
• Seton • Advancement flap • LIFT • Fistula Plug • Fibrin Glue • Collagen Paste • VAARFT • Ovesco klips • Stamcelle injektion
![Page 14: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/14.jpg)
Behandling
Sphincter delende procedurer
• Fistulotomi • Cutting seton • Fistulektomi and primær sphincter rekonstruktion
![Page 15: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/15.jpg)
Seton
Løs seton • Seton som drænage • Seton som en endelig behandling
Cutting seton • Huden incideres • Strammes med 2 ugers mellemrum
![Page 16: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/16.jpg)
Seton
![Page 17: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/17.jpg)
Fistulotomi
![Page 18: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/18.jpg)
Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome
Fistulotomi • 9 studies Success rates 89 % - 100 %
• Incontinence rates 0 % - 39 % (minor)
Cutting Seton • 18 studies Success rate 91 % - !00 %
• Incontinence rates 0 % - 63 %
![Page 19: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/19.jpg)
Plug
![Page 20: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/20.jpg)
Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome
Fistula Plug • > 40 studier Succes rater 14%-100% (50%)
• Ingen betydelig inkontinens
![Page 21: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/21.jpg)
Advancement flap
![Page 22: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/22.jpg)
Advancement Flap
Mucosa Advancement Flap (MAF)
• Succes rater 59-97% (range 70-80)
• Inkontinens 8-15%
![Page 23: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/23.jpg)
Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome
Mucosa Advancement flap (MAF)
40 studier
• Success rates 24-100 % (70%)
• Incontinence rates 0-35 % (13%)
![Page 24: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/24.jpg)
LIFT
![Page 25: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/25.jpg)
Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome
LIFT
• Rojanasakul 2006 - 94% succes rate
• 19 studies 2006-2014 53% - 94% (75%) success rate • No significant incontinence or complications
![Page 26: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/26.jpg)
Fistulektomi og rekonstruktion
![Page 27: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/27.jpg)
Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome
Fistulektomi and primær sphincter rekonstruktion (FIPS)
14 studier (666 pts) • Succes rate 93.2 % (85.7 – 100) • Minor inkontinens præop 8.6 % - postop 15.4% • Manometri: nedsat hvile tryk – ikke ændret knibe tryk • Konklusion: høj succes rate og acceptabelt funktionelt outcome
![Page 28: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/28.jpg)
Stomi
![Page 29: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/29.jpg)
Stamcelle behandling
Som behandling af anale fistler: Første case rapport 2003 Aarhus MTK- afdeling 2015
![Page 30: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/30.jpg)
Stamcelle behandling
• Autologe stamceller
• Allogene stamceller • Direkte præparation • Opdyrkning
Cytokiner = signalmolekyler bl.a medvirkende til at regulere immunsystemet
![Page 31: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/31.jpg)
Stamcelle behandling
Projekt “Transperineal injection of autologous fat for treatment of high anorectal fistulas: A multicentre study”
• Tromsø • Aarhus
![Page 32: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/32.jpg)
Stamcelle behandling
Baggrund for projekt:
Recidivraten ved operation for høje fistler er høj (50%) Høj risiko for påvirkning af anale kontinens To små studier fra Tromsø:
• 80% heling af anovaginale fistler (n=5) • 56% heling af høje, komplekse anale fistler (n=18) • komplikationer: én patient med absces
Minimal invasiv metode
![Page 33: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/33.jpg)
Stamcelle behandling
Inklusions kriterier: (30 pts) >18 år Høje trans -, supra - og ekstrasphincteriske anale fistler Seton min 6 uger
Eksklusions kriterier: Svær infektion, sekundære udløbere/kavitet IBD, RT, DM eller immunsupprimerede < 4 tidligere forsøg på kirurgi Rygning – ophør mindst 8 uger
![Page 34: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/34.jpg)
Stamcelle behandling
Procedure:
Generel anæstesi
Antibiotika peroperativt
Fedtsugning • infiltration af 400 ml lidokain/adrenalin og saltvand
• der høstes ca. 150 ml fedt
• centrifugeres
Injektion af fedt omkring fistlen
Gennemskæring af fistelgang
Lukning af indre munding
Antibiotika og C-vitamin postoperativt
![Page 35: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/36.jpg)
Fistel projekt
![Page 37: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/37.jpg)
Fistel projekt
![Page 38: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/39.jpg)
Fistel projekt
![Page 40: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/40.jpg)
Fistel projekt
![Page 41: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/43.jpg)
Stamcelle behandling
Postoperativt: • Få restriktioner
• Kontrol 6 uger postoperativt evt. 2. fedtinjektion • Kontrol 12 uger postoperativt • Kontrol 24 uger med spørgeskemaer og MR
• Analyse af fedt på stamcelle lab i Odense
![Page 44: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/44.jpg)
Stamcelle behandling
Egne foreløbige resultater
• Succesrate 55% hos patienter I projektet
• Succesrate 75% hos patienter med ano-vaginale fistler
• Høj succesrate hos patienter med mb Crohn
• Ingen betydende inkontinens
![Page 45: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/45.jpg)
Stamcelle behandling
Stamcelle injektioner • 9 studier Success rates 40-60%
• Ingen betydende inkontinens
![Page 46: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/46.jpg)
Stamcelle behandling
Stamcelle injektioner
ITT: 50% vs. 34% 6 mdr. follow up Klinisk og MR
![Page 47: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/47.jpg)
Konklusion
Mål med behandlingen af anale fistler
Patient tilfredshed
Lukning af fistlen
Ingen eller nedsat sekretion fra fistlen
Undgå abscesser
Undgå inkontinens
Nedsætte behov for stomi
![Page 48: Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... · Hvad er en perianal fistel?? Fistel = rør Definition: En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem et organ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013117/5d16d67d88c993d4608c937f/html5/thumbnails/48.jpg)
Tak for opmærksomheden
Husk, når enden er god………