crystal report viewer 1

2
फर/ FORM 6 [ नयर 13(1) और 26 दख] / [See rules 13(1) and 26] रतदफतफ सचरख नफर लखनद कद लए आवदन / Application for inclusion of name in electoral roll सव/ To, मतदवतव पजजकरण अधधकवर/ The Electoral Registration Officer, - वधवन सभव चनवकसत - Assembly Constituency. महहदय/Sir, अनचरहध मसरव नवम उकत नववरचन कसत मतदवतव सचज शवममल करम। मतदवतव सचज शवममल करनस सहवयतव कस मलए ववरण नजचस दयव गयव :- 1. आवसदक कव ववरण / Applicant's details Name : vikas Surname (if any) : patel 1 जनवरकह आयच / Age as on 1st January 2013 वर/ Years : महरनव / Months : मलपग / Sex : जनम नतधथ, यदपतव : / Date of Birth, if known जनम कव सथवन / Place of Birth गवम/कससव (Village/Town) : teliyarganj रवजय / State : S24 Surname (if any) : patel उपनवम(यदकहई ) : Name : vikas नवम : II. 2. सवमवनयत: वतरमवन नववस सथवन कव ववरण (पसरव पतव) : मकवन / दववर सपखयव : House / Door गलर / कसत / सतज / महहललव / रहड : कससव / गवगव : डवकखवनव : वपन कहड : तहसजल/तवलचकव/ मपडल/थवनव : Tehsil /Taluka/Mandal/Thana : 3. आवसदक कस पररववर कस उन सदसयववरण जनकव नवम नववरचन कसत मतदवतव सचज शवममल : III. Details of member(s) of applicant's family already included in the current electoral roll of the Constituency: जलव/ District नवम / Name आवसदक रशतव / Relationship with applicant नववरचन कसत सचज कव भवग / Part Number of the roll of the Constituency उस भवग कम सपखयव / Serial Number of in that part मतदवतव फहटह पहचवन कवडर सप . / 1. 2. .................................................................................................................................................................................... .... Application ID : ECIS242622013Form61952 आवसदक रसजद / Receipt for application Received the application in Form-6 of Shri/Shrimati/Kumari vikas Address , , Date : 04-Jan-2014 Signature of the officer recceiving the application on behalf of the Electoral Registration Officer Application ID : ECIS242622013Form61 mobile number : e-mail address : i request that my name be included in the electoral roll for the above constituency. particulars in support of my claim for inclusion in the electoral roll are given below : particulars of place of present ordinary residence (full address) : street / area / locality / mohalla / road : town / village : post office : pin code : elector's photo identity card number M relationtype : Husband 22/1 jondhwal teliyarganj allahabad teliyarganj 211004 sadar जलव/ District 29 chhote lal patel F manju patel M 9454110223 [email protected] 01-07-1989 photo 262

Upload: vikas-patel

Post on 23-Oct-2015

18 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

agriculture report

TRANSCRIPT

Page 1: Crystal Report Viewer 1

फफरर / FORM 6

[ ननयर 13(1) और 26 ददखख ] / [See rules 13(1) and 26]

रतदफतफ ससचच रख नफर ललखनद कद ललए आवददन / Application for inclusion of name in electoral roll

ससवव मम / To,

मतदवतव पपजजकरण अधधकवरर / The Electoral Registration Officer,

- ववधवन सभव चचनवव कसत

- Assembly Constituency.

महहदय/Sir,अनचरहध हह कक मसरव नवम उकत ननववरचन कसत कक मतदवतव ससचज मम शवममल करम। मतदवतव ससचज मम शवममल करनस

मम सहवयतव कस मलए वववरण नजचस ददयव गयव हह :-

1. आवसदक कव वववरण / Applicant's details Name : vikas Surname (if any) : patel

1 जनवरर कह आयच / Age as on 1st January 2013

वरर / Years : महरनव / Months : मलपग / Sex :

जनम नतधथ, यदद पतव हह : / Date of Birth, if known

जनम कव सथवन / Place of Birth

गवम/कससव (Village/Town) : teliyarganj

रवजय / State : S24

Surname (if any) : patel

उपनवम(यदद कहई हह) :

Name : vikas

नवम :

II.2.

सवमवनयत: वतरमवन ननववस सथवन कव वववरण (पसरव पतव) :

मकवन / दववर सपखयव : House / Door

गलर / कसत / ससतज / महहललव / रहड :

कससव / गवगव :

डवकखवनव : वपन कहड :

तहसजल/तवलचकव/ मपडल/थवनव : Tehsil /Taluka/Mandal/Thana :

3. आवसदक कस पररववर कस उन सदसयस क वववरण जजनकव नवम ननववरचन कसत मतदवतव ससचज मम शवममल हह :III. Details of member(s) of applicant's family already included in the current electoral roll of the Constituency:

जजलव/ District

नवम / Name

आवसदक सस ररशतव /

Relationship with applicant

ननववरचन कसत कक ससचज कव

भवग / Part Number of the roll of the Constituency

उस भवग मम कम

सपखयव / Serial Number of in that part

मतदवतव कक फहटह

पहचवन कवडर सप. /

1.

2.

........................................................................................................................................................................................

Application ID : ECIS242622013Form61952 आवसदक कक रसजद / Receipt for application

Received the application in Form-6 of Shri/Shrimati/Kumari vikas Address , ,

Date : 04-Jan-2014 Signature of the officer recceiving the application on behalf of the Electoral Registration Officer

Application ID :

ECIS242622013Form61

mobile number : e-mail address :

i request that my name be included in the electoral roll for the above constituency. particulars in support of my claim for inclusion in the electoral roll are given below :

particulars of place of present ordinary residence (full address) :

street / area / locality / mohalla / road :

town / village :

post office : pin code :

elector's photo identity card number

M

relationtype : Husband

22/1

jondhwal teliyarganj

allahabad

teliyarganj 211004

sadar

जजलव/ District 29

chhote lal patel F

manju patel M

9454110223 [email protected]

01-07-1989

photo

262

Page 2: Crystal Report Viewer 1

सथवन :

Place :

तवररख :

Date :

कफयरवफहह कफ वववरण / Details of action taken

(ननवफरचन कदत कद रतदफतफ पपजचकरण अधधकफरह दवफरफ भरफ जफयदगफ)(To be filled by Electoral Registration Officer of the constituency)

नहट : ऐसस वयजकत कह जह ऐसज वववरण दसतव हह यव घहरणव करतव हह जह असतय हह यव जजसस वह जवनतव हह यव ववशववस करतव हह कक यह असतय हह यव उसकक सतयतव पर ववशववस नहरप करतव, जन पनतननधधतव अधधननयम, 1950(1950 कव 43) कव कक धवरव 31 कस अधजन दपडनजय हह।

मतदवतव फहटह पहचवन कवडर सप. (यदद पहलस हह)

जवरर करनस कक तवररख / Electors photo Identity Card (if already

आवसदक कस हसतवकर यव अपगसठस कस ननशवन

Signature or thumb impression of the applicant

शज/शजमतज/कच मवरर कव आवसदन मतदवतव ससचज मम शवममल करनस कस मलए फवमर 6 सवजकवर* / असवजकक त* कर ददयव

गयव हह । The application of Shri/Smt./Km. for inclusion of name in the electoral roll in Form 6 has been accepted*/recjected*.

Detailed reasons for *acceptance [under or in pursuance of rule 18*/20*/26(4)] or *rejection [under or in pursuance of rule 17*/20*/26(4)]:

Place:Date: Signature of Electoral Registration Office (Seal of the Electoral Registration Officer)

number : date of issue :

(फफलल लदवल अधधकफरह कफ टटपपणच बचएलओ, पदनफलरत अधधकफरह, पयरवदकक अधधकफरह) / Remarks of Field Level Officer (e.g. BLO, Designated Officer, Supervisory Officer.)

Note - Any Person who makes a statement or declaration which is false and which he either knows or believes to be false or does not believe to be true, is punishable under section 31 of the Representation of the People Act, 1950 (43 of 1950)

04-01-2014

01-01-1900

IV. घहरणव / Declaration

मह इसकस दववरव घहरणव करतव/करतज हस ग कक मसरर जवनकवरर एवप ववशववस कस अनचसवर : / I hereby declare that to the best of my knowledge

and belief :-

(i) मह भवरत क नवगररक हस ग ।

(ii) मह सवमवनयत: उकत पहरव 2 पर ददयस पतस पर (नतधथ, मवह, वरर) सस रहतव हस ग ।

(iii) महनस ककसज अनय ननववरचन कसत कक मतदवतव ससचज मम अपनव नवम शवममल करनस कस मलए आवसदन नहरप ककयव हह ।

(iv) * मसरव नवम पहलस सस इस यव ककसज अनय ववधवनसभव ननववरचन कसत कक मतदवतव ससचज मम शवममल नहरप हह । (i) I am a citizen of India.(ii) I am ordinarily resident at the address given in para II above since (date, month, year)(iii) I have not applied for the inclusion of my name in the electoral roll for any other constituency :(iv) * My name has not already been included in the electoral roll for this or any other assembly constituency:

यव / Or

* मसरव नवम रवजय कस ननववरचन कसत कक मतदवतव ससचज मम शवममल हह जहवग मह पहलस ननमनमलखखत मतदवतव ससचज सस कवट ददयव जवए । * My name may have been included in the electoral roll for constituency in state in which I was ordinarily resident earlier at the address mentioned below and if so, I requested that the same may be deleted from that electoral roll.

पसरव पतव (सवमवनयत: ननववस कव वपछलव सथवन) Full Address (Earlier place of ordinary residence) :