csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása

Csökkentett hatásfokú, tartósintermittáló vesepótló kezelés

nephrológiai ápolása

FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

Generál Ágnes

CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA

XVIII.DNN - Debrecen2013.05.31

Generál ÁgnesSzépvölgyi Dialízis Központ

Budapest

„ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King

Ellátási modellek

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelésnephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

•ITO önmagában indikál és végrehajt-(Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei)

•Nefrológus konzultál, ITO végrehajt-(Észak-Amerika, Nyugat-Európa)

•Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt-(Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?)

•Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan)•CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra)•ITO beteg valódi orvosi szükségletei

KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS)

Intermittáló HibridFolyamatos

IHDIntermittent

Haemodialysis

IUFIsolated

Ultrafiltration

CVVHContinuous Veno-Venous

Haemofiltration

CVVHDContinuous Veno-Venous

HaemoDialysis

CVVHDFContinuous Veno-Venous

HaemoDiaFiltration

SCUFSlow Continuous

Ultrafiltration

SLEDDSustained (or Slow) Low Efficiency Daily Dialysis

≈Extended v. slow continuous Daily Dialysis

(EDD)

SLEDD-FSustained (or slow) Low Efficiency Daily Dialysis

with Filtration

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

SCUF

CVVHDF

CVVHD

CVVH

MPS

HP

Izolált ultrafiltráció, nem méregtelenít, kizárólag az extrém súlyos hiperhidráció lassú megszűntetésére szolgál.

Diffúzió+konvekció révén hatékony középmolekulasúlyú anyagok eltávolítását teszi lehetővé. Gyakorlatunkban az AKI ellátás rutinszerű kezelési modalitása (naponta, kiterjesztett időben, de nem folyamatosan).

Rossz kanülfunkció (alacsony elérhető Qb) esetén alternatíva lehet.

Kizárólag konvektív anyagtranszport – (ritkán használjuk).

Patogén proteinek eltávolítása.

Toxikus és protein kötődésű anyagok adszorpcióval történő eltávolítása.

KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ)


DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI

DIALÍZIS

VOLUMENSTÁTUSZ-ödéma(tüdő)

-anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás

betegen!)

IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK

-cirrhosis hepatis-szívelégtelenség

-diab.mell

HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG

-vérzés-trauma-szepszis

ACIDÓZIS

EGYÉB-toxikus állapot

SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG

ELEKTROLITZAVAR

-hiperkalémia(ritmuszavar)


EGYÉB SZEMPONTOK

Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg Feltételek - személyzet - költség - eszköz Vérzésveszély Szövődmények kockázata Sürgősség, katabolizmus mértéke ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus?


DÖNTÉS

BETEG

NEPHROLÓGUS

NEA SZAKÁPOLÓ

ITO ORVOS

ITO SZAKÁPOLÓCsökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

http://www.google.hu/url?sa=i&rct=j&q=ORVOS&source=images&cd=&cad=rja&docid=p74xX0D8V2SAeM&tbnid=xa6GgY2EamSlzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://leonetta.hupont.hu/25/terapia-orvos-modra&ei=fiGiUeL1FYexOeyegagG&psig=AFQjCNE8mpbPEPT-_RVMeJCH7pvBSuk_mA&ust=1369666284081423

http://www.google.hu/url?sa=i&rct=j&q=ORVOS&source=images&cd=&cad=rja&docid=w7NaNDLTWSbzcM&tbnid=qLAeDGKEgEpVcM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.balatonfest.hu/?hir_lang=1&hir_akthely=147&hir_rovatid=363&hir_hirid=67175&ei=3iGiUc2qHMLDPL_IgbgH&psig=AFQjCNE8mpbPEPT-_RVMeJCH7pvBSuk_mA&ust=1369666284081423

http://www.google.hu/imgres?imgurl=http://www.leoniemarks.com/images/nurse.gif&imgrefurl=http://www.leoniemarks.com/images/&docid=5osAVDRf840gDM&tbnid=RUBWUO3cV3iotM&w=331&h=571&ei=ayGiUZu6L4TwOrDrgJgM&ved=0CAMQxiAwAQ&iact=rics

http://www.google.hu/url?sa=i&rct=j&q=ORVOS&source=images&cd=&cad=rja&docid=KQezmhL4fDH1VM&tbnid=60KU25nBRHCjKM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.firstlady.hu/reszletes.php?a=7070&ei=6CKiUb6WD4TMPZragaAM&psig=AFQjCNE8mpbPEPT-_RVMeJCH7pvBSuk_mA&ust=1369666284081423

ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG


AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI

FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS

ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓ EGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓVitális paraméterek megfigyelése Folyadékegyenleg, személyi higiéne Komfort biztosítása Eszközök, műszerek karbantartásaPszichés vezetésPontos, és szakszerű ápolási dokumentáció

vezetése

Gyógyszerelés

Beavatkozások előkészítése, és segédkezés

Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója


AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT

Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?)

Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után)

Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint)


AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT

Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel Viziten való passzív részvétel Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése,

kivédése, dokumentálása Laboreredmények követése Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin

módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint

Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a

dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási

igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal!


AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN

A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon)

Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!)

Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása


ÖSSZEGZÉS

AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ

EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL.

UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS

ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI.


Anekdoták Intenzív osztály nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” - ITO:”….legjobb lenne semennyit…” Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….” Intenzív osztály: A reggeli nephrológiai konziliumot követően három

beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés)

Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés.


KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!


csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása

Documents