css apendisitis
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
1/29
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
2/29
Bagian darisekum
Organ rudimenter,dangkal & tipis
Panjang 2,5 - 25cm, rata-rata 6-9cm
Pertemuan tigataenia koli
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
3/29
Pada manusia &primata: tidakmempunyai
fungsi ra! & posisi
sangat "er#ariasi
$apisan sama
dengan usus lain
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
4/29
pendisitis adala! suatu peradangandari appendiks #ermiformis% eskipun se"agian "esar pasien
dengan apendisitis akut dapat dengan
muda! didiagnosis tetapi tanda dangejalanya cukup "er#ariasi se!inggadiagnosis secara klinis dapat menjadisulit untuk ditegakkan, untuk itu
dokter !arus mempunyaipengeta!uan yang "aik untukmengenal apendisitis%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
5/29
ppendicitis merupakan penye"a"tersering dari nyeri a"domen yangprogresif dan menetap pada semua
golongan umur% 'egagalan menegakkandiagnosa dan keterlam"atanpenatalaksanaannya akan menye"a"kanmeningkatnya mor"iditas dan mortalitas
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
6/29
O"struksi lumen merupakan factor a(aldalam terjadinya appendicitis akut%O"struksi dapat dise"a"kan ole! fecolit!,
plug, "enda asing, parasit, tumor atau!yperplasia jaringan limfoid o"struksi terse"ut akan mengganggu
pengeluaran secret mucus se!ingga di "agian
distal dari o"struksi akan terjadi distensi danin)amasi yang akan memperpara! o"struksiterse"ut
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
7/29
*istensi dan in)amasi merangsang sera"utsaraf nyeri #isceral aferen se!inggamenim"ulkan ketegangan dan nyeri difuspada daera! a"domen atau di"a(a!
epigastrium% Peristaltik juga merangsang distensi yang
mendadak, se!ingga terjadi nyeri kramyang mendadak tumpang tindi! dengannyeri #isceral aki"at appendicitis%
*istensi terus "erlanjut "ukan !anyakarena sekresi mukosa tetapi juga aki"atmultiplikasi yang cepat dari "akteri padaappendiks%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
8/29
'eadaan terse"ut akan mengaki"atkantekanan intra lumen meningkat yangdapat menye"a"kan penekanan
pem"ulu! dara! dari appendiks se!inggadapat menye"a"kan perforasi% +al terse"ut di atas "iasanya
menye"a"kan re)e mual dan munta!
serta nyeri #isceral yang difus menjadisemakin "erat%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
9/29
Proses peradangan kemudian akanmeli"atkan lapisan serosa danperitoneum parietal pada daera!
terse"ut, !al ini ditandai dengan nyeriyang "erali! ke daera! kuadran kanan"a(a! yang "ila suda! terjadi perforasinyeri akan menye"ar ke seluru! perut%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
10/29
Nyeri abdomen
Anoreksia dan Vomitus
Obstipasi atau Diare
Nyeri tekan dan nyeri lepas
Psoas sign
Obturator sign
Rovsing’s sign
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
11/29
se"agian "esar pasien mengalamileukositosis "erkisar antara .%...-2.%.../mm0%
Pada pasien yang leukositnya normalumumnya didapatkan !itung jenis lekosityang "ergeser ke kiri 1in)amasi akut%
Bila jumla! lekosit le"i! dari 2.%.../mm0
atau terdapat pergeseran ke kiri yangekstrim pada !itung jenis, kemungkinantela! terjadi appendicitis perforasi%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
12/29
3rinalisis dapat terli!at "e"erapa sel dara! mera! dan
sel dara! puti! pada appendiks terin)amasi
yang letaknya dekat dengan ureter ataukandung kemi!% Bila terdapat dara! mera!dan sel dara! puti! dalam jumla! yangekstrim menandakan penyakit primer traktusurinarius
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
13/29
Pemeriksaan radiologis tidakdiindikasikan pada kasus appendicitisakut yang klasik tetapi dapat "erguna jika
ada keraguan diagnosis atau untukdiagnosis "anding atau memperli!atkanappendicitis yang mengalami komplikasi
4oto polos a"domen memperli!atkan
dilatasi caecum )uid le#el serta kadang-kadang suatu fecolit! terkalsikasi atau"enda asing
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
14/29
Barium dapat "erguna untuk pasientertentu k!ususnya anak-anak% ika tampakpengisian kontras pada appendiks dantidak terdapatnya peru"a!an mukosaappendiks maupun daera! ileocecal,appendicitis akut dapat disingkirkan
Pemeriksaan ultrasonogra kadang-kadangdapat mem"antu, memperli!atkanpem"esaran appendiks atau suatu a"ses%Begitu juga dengan 78 can a"domendapat mem"antu memperli!atkan suatua"ses
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
15/29
Yang dinilai Skor
Gejala Nyeri beralih pada fossa illiaca kananAnoreksia
Mual/muntah Nyeri tekan fossa illiaca
11
12
Tanda Nyeri lepas fossa illiaca kananKenaikan temperatur
11
Laboratorium Lekositosis Netrofil bereser ke kiri
21
!kor total 1"
Alvarado Score
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
16/29
0 : $o( $ike ;-6 : fur!ter imaging # $ % hih likehood
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
17/29
Variabel Skor
Nyeri tekan kuadran kanan ba&ah Nyeri lepas
Tidak ada kesulitan berkemih Nyeri yan menetap'itun lekosit ( 1")"""/mm2*sia +," tahun-elokasi nyeri ke kuadran kanan ba&ahKeteanan dindin abdomen
.),2),
2)"2)"1),1),1)"1)"
!kor total 1
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
18/29
kor 6 : appendisitis jarang
1disingkirkan
kor 6-,5 : kemungkinan
appendisitis 1monitoring kor
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
19/29
Diagnosis banding :
=astroenteritis akut
'e!amilan ektopik
*i#ertikulosis meckel
>ntususepsi
>'
Batu ureter Peritonitis primer
Pel#ic in)ammatory disease 1P>*
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
20/29
Appendisitis pada anak-anak ppendisitis akut merupakan penyakit yang
le"i! serius pada "ayi dan anak-anakdi"andingkan dengan pada orang de(asa,karena angka kejadian ruptur le"i! "esarse!ingga menye"a"kan meningkatnya angkamor"iditas dan mortalitas%
Perjalanan penyakit terjadi le"i! cepat% ?upturdari gangrenous appendisitis le"i! sering terjadidiikuti dengan peritonitis difus dan a"ses
intraa"domen yang jau! letaknya% Proses(alling o@ kurang esien karena omentummayusnya kecil dan "elum lengkapperkem"angannya, juga karena inter#al yangpendek antara onset dengan ruptur%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
21/29
Appendisitis pada orang tua ppendisitis pada orang tua juga
merupakan penyakit yang le"i! serius
se"agaimana !alnya pada anak-anak% Padaorang tua, manifestasi klinis relatif le"i! ringan%
8emuan pada pemeriksaan klinis seperti nyeria"domen dan nyeri tekan juga ringan%
*emam dan respon lekosit yang dianggap dapatmem"antu menegakkan diagnosis tidakdi!arapkan dan pada "e"erapa pasien yang tuanilainya dalam "atas normal
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
22/29
Appendisitis selama kehamilan ppendisitis merupakan tindakan
pem"eda!an etrauterine emergency
yang paling laAim, dengan insidensi"erkisar dalam 2...-;.%... persalinan%ppendiktomi se"agai suatu diagnosispreoperatif dikerjakan pada sekitar
dalam 5.. persalinan% eningkatnyainsidensi appendisitis "ukan dise"a"kankarena ke!amilan%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
23/29
*iagnosisnya sulit% =ejala appendisitisseperti nyeri a"domen dan mual juga laAimpada ke!amilan% Pergeseran appendiks
ole! uterus yang gra#id meru"a! lokasikomponen somatik dari nyeri a"domen dantitik maksimal nyeri menjadi le"i! tinggidan le"i! lateral% $ekositosis yang
mencapai !ingga 5%.../mm0 padake!amilan adala! normal% eskipundemikian, pergeseran kekiri yang terjadipada appendisitis dapat mem"edakannya%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
24/29
3ntuk se"agian "esar pasien yangditegakkan diagnosis se"agaiappendisitis akut, penatalaksanaan yang
tepat adala! appendiktomi% em"erikan terapi anti"iotika pada
appendisitis dapat menga"urkan etiologio"struktif dari appendisitis kecuali
diagnosis tela! ditegakkan
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
25/29
Be"erapa faktor yang mempengaru!i penurunaninsiden yang "ermakna adala! diagnosis danpenatalaksanaannya yang le"i! "aik%
'ematian "iasanya dise"a"kan ole!
sepsis yang tidak terkontrol, peritonitis, a"ses intraa"dominal atau septikemia gram negatif%
ngka kematian paralel dengan mor"iditas,
menjadi meningkat dengan adanya rupturappendiks dan se"agian kecil karena penam"a!anusia% 'omplikasi dini yang paling serius adala!sepsis dan termasuk a"ses serta infeksi luka
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
26/29
Laparosopi Appendetomy!ndikasi ppendiks sering untuk didiagnosis
laparoscopic appendectomy "erguna jika
dijumpai keraguan dalam diagnosis1k!ususnya pada (anita% +al ini ole!karena "anyaknya kondisi yangmenyerupai gejala appendisitis sepertikolik renal dan ureter,
kolesistitis,di#ertikulosis meckel danpada (anita adala! pel#ic in)ammatory
disease, endometriosis dan ruptur kistao#arium
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
27/29
"ontraindikasi relati# Pada appendiks yang gangrenous dengan
dasar yang nekrotik sulit dilakukan denganlaparoscopi%
"ses appendiks juga paling "aik dengandrainase perkutaneus% pada ke!amilan
karena tertutupi uterus dan adanyakemungkinan efek deterious dari insuasi
intraperitoneum% Cang perlu ditekankan "a!(a laparoscopic
appendectomy tidak "ole! dilakukantanpa instrumentasi yang "enar danpengalaman laparoscopic%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
28/29
'euntungan dari laparoscopicappendectomy menurunkan lama ra(at,
mengurangi nyeri, infeksi luka, ileus dan(aktu reco#ery,
dapat menurunkan infertilitas pada (anitaole! karena ad!esi setela! appendectomy
ter"uka%
-
8/18/2019 CSS Apendisitis
29/29