7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

1/26

CROHNS DISEASE

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

2/26

Definisi

Penyakit inflamasi kronis

transmural pd sal.pencernaan

dgn etiologi yg tdk diketahui.Chrons disease dpt melibatkan

setiap bagian dr sal.pencernaan

mulai dr mulut hingga anus,tetapi paling sering menyerang

usus halus & colon.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

3/26

Epidemiologi

Secara umum, Crohns disease

merupakan penyakit bedah primer

usus halus dgn insidensi 100.000

kasus per tahun. Insidensi tertinggi

didapatkan di Amerika Utara &

Eropa Utara. Di Amerika Serikat,

dan Eropa Barat insidensi Crohns

disease mencapai 2 kasus per

100.000 populasi, dgn prevalensi -

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

4/26

Menurut jenis kelamin, insidensi

Crohns disease lebih tinggi pd

perempuan dibandingkan laki-laki, dgn rasio 1,8:1. Distribusi

jenis kelamin ini dipercaya

berhubungan dgn proses2autoimun yg terjadi pd Crohns

disease.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

5/26

Crohns disease mempunyai 2

puncak insidensi berdasarkan

kelompok usia. Puncak insidensi

pertama adlh pd usia 18-25 thn.

Puncak usia berikutnya adlh 60-80

thn. Pd pasien yg berusia < 20 thn,

Crohns disease lbh bnyk

menyerang usus halus, sedangkan

pd yg berusia > 40 thn lbh bnyk

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

6/26

Terdapat 3 lokasi

primer (baik secara

klinis maupun

anatomis) yg paling

sering, yaitu :

Usus halus saja(30%)

Usus halus

bag.distal & colon

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

7/26

30% dr seluruh kasus

Crohns disease terjadi

bersamaan dgn penyakitrectal & 33-50% terjadi

bersamaan dgn penyakitperianal, seperti fisura ani,

abses perianal, dan fistula

perianal.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

8/26

Etiologi & Faktor2 Risiko

Etiologi drCrohns disease masih

blm diketahui. Terdapat beberapa

penyebab potensial yg diperkirakan

scr bersama-sama menimbulkan

Crohns disease, yg paling mungkin

adlh infeksi, imunologis & genetik.

Kemungkinan lain adlh faktor

lingkungan, diet, merokok,

penggunaan kontrasepsi oral &

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

9/26

1) Faktor Infeksi

Dua agen infeksi paling berpotensi

menimbulkan Crohns disease adalah

Mycobacterium paratuberculosisdanvirus measles. Agen lain yg dpt menjadi

penyebab Crohns disease adalah :

Chlamydia sp Listeria monocytogenes

Pseudomonas sp

Retrovirus

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

10/26

2) Faktor Imunologis

Terjadi reaksi imunitas humoral & seluler

yg menyerang sel2 sal.pencernaan yg

menunjukkan adanya proses autoimunpd pasien Crohns disease. Faktor2 yg

diduga berperan pd respon inflamasi

sal.pencernaan pd Crohns diseasemencakup sitokin2, seperti interleukin

(IL) 1, IL-2, IL-8 & Tumor Necroting

Factor (TNF).

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

11/26

3) Faktor Genetik

Faktor genetik memegang peranan

penting dlm patogenesis Crohns

disease, karena faktor risiko tunggalterkuat dr timbulnya penyakit ini adlh

riwayat keluarga dgn Crohns disease.

Pd berbagai penelitian didapatkanbahwa Crohns disease berhubungan

dgn kelainan pd gen2 HLA-DR1 dan

DQw5.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

12/26

4) Faktor2 Lain

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa

pemberian ASI merupakan faktor

proteksi trhdp timbulnya Crohnsdisease. Merokok & penggunaan

kontrasepsi oral meningkatkan risiko

timbulnya Crohns disease & risiko inimeningkat sejalan dgn lamanya

penggunaan.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

13/26

Patologi

Stadium dini Crohns disease ditandai dgnlimfedema obstruktif & pembesaran folikel2

limfoid pd perbatasan mukosa & submukosa.

Ulserasi mukosa yg menutupi folikel2 limfoidyg hiperplastik menimbulkan pembentukan

ulkus aptosa (ulkus2 kecil yg berbatas tegas

& tersebar, dgn diameter 3 mm & dikelilingi

oleh daerah eritema). Lapisan mukosa menebal (sbg akibat dr

inflamasi & edema) & proses inflamasi meluas

hingga melibatkan seluruh lapisan usus.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

14/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

15/26

Ulkus aptosa cenderung membesar & salingbersatu, menjadi lbh dalam & sering menjadibentuk linear.

Sejalan dgn makin buruknya penyakit, dinding

usus menjadi semakin menebal dgn adanyaedema & fibrosis membentuk striktura

Lapisan serosa & mesenterium juga mengalamiinflamasi, sehingga lengkungan usus menjadi

saling menempel

ulkus2 yg telah meluashingga keseluruhan dinding usus akanmembentuk fistula antar lengkungan usus ygsaling menempel

Tetapi lbh sering terbentuk saluran sinus yg

berakhir buntu ke dalam suatu rongga abses di

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

16/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

17/26

Manifestasi Klinis

Diare

Nyeri perut

Perdarahan rektumAnoreksia

Penurunan BB

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

18/26

DDx

Colitis Ulcerativa

Colitis Iskemik

Colitis Pseudomembranosa

Colitis Infeksiosa

Diverticulitis Colon

Colangitis

Enteritis Infeksiosa

TB gastrointestinalis

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

19/26

Pemeriksaan Radiologi

Tiga keunggulan utama x-ray foto polosadalah :

Untuk memastikan adanya obstruksi usus

Untuk mengevaluasi adanyapneumoperitoneum sebelum dilakukannya

pemeriksaan radiologis lanjutan

Untuk mengetahui adanya sacroilitis/batu

ginjal oksalat yg mungkin terjadi pd

penderita Crohns disease

Pemeriksaan barium enema kontras ganda

bermanfaat dalam mendiagnosis penyakit

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

20/26

Pada pemeriksaan kontras ganda,Crohns disease tahap dini ditandai

dgn adanya ulkus aptosa yg

tersebar, yg terlihat sbg bintik2

barium yg dikelilingi oleh edema yg

radiolucent. Ulkus2 aptosa

seringkali terpisah oleh jaringan

usus yg normal & terlihat sbg skip

lesions.

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

21/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

22/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

23/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

24/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

25/26

7/30/2019 CSS CROHNS DISEASE

26/26