Slide 1

Hamdini HumairaFajriah RosandaliLatar BelakangAnatomi

Fisiologi Aqueous HumorFaktor-faktor yang memepengaruhi pembentukan aqueous humor :Variasi diurnalUmurTekanan intraokulerAliran darah ke badan siliarisKotrol sarafPengaruh hormonRegulasi IntraselulerPenggunaan obat-obatanTindakan pembedahan

Glaukoma Sudut TerbukaDefinisi :Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.Glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang, biasanya disertai oleh peningkatan tekanan intraokular.Glaukoma sudut terbuka primer adalah neuropati yang kronik progresif dengan karakteristik perubahan papila saraf optik dan atau lapang pandangan tanpa disertai penyebab sekunder.EtiologiGlaukoma terjadi akibat adanya ketidakseimbangan antara proses produksi dan ekskresi/ aliran keluar aqueous humor.Glaukoma lebih sering terjadi pada umur di atas 40 tahun.

Faktor ResikoBeberapa faktor resiko lainnya untuk terjadi glaukoma, antara lain :Faktor genetik, riwayat glaukoma dalam keluarga. Penyakit hipertensi Penyakit diabetes dan penyakit sistemik lainnya. Kelainan refraksi berupa miopi dan hipermetropi Ras tertentu.

Patofisiologi

GEJALA KLINISKeluhan pasien amat sedikit atau samar gejala berjalan lambatmata sebelah terasa beratkepala pening sebelahpenglihatan kabur dengan anamnesa tidak khasbiasanya bilateral namun dapat asimetrisPasien tidak mengeluh adanya mata merahnyerimelihat halomemerlukan kacamata koreksi untuk presbiopia lebih kuat dibanding usianyaKadang tajam penglihatan tetap normal sampai keadaan glaukomanya sudah berat kebutaan (glaukoma absolut)

Pemeriksaan tekanan bola mataTonometer schiotzteknik melihat daya tekan alat pada kornea Tonometer aplanasi lebih canggih dan lebih dapat dipercaya dan cermat bisa dikerjakan (Goldman/Draeger)Tekanan=daya/luas

PEMERIKSAAN FISIK

Tonometri Digital Sangat tidak dianjurkan, menggunakan jari tanganbutuh pengalaman2. Gonioskopitindakan untuk melihat sudut bilik mata dengan goniolenskeadaan patologik sudut bilik matahal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda asing.dapat ditentukan klasifikasi glaukoma (glaukoma terbuka atau glaukoma sudut tertutup)dapat menerangkan penyebab suatu glaukoma sekunder

Struktur yang dilihat1. Garis Schwalbe2. Trabekula3. Scleral Spur4. Prosesus IrisSudut terbuka : poin 2,3,4 terlihatSudut tertutup : hanya 1 terlihat

3. OftalmoskopiKelainan papil saraf optiksaraf optik pucat atau atrofisaraf optik tergaungKelainan serabut retina, serat yang pucat atau atrofi akan berwarna hijauTanda lainnya seperti perdarahan peripapilar.

4. Pemeriksaan lapang pandang Glaukoma dini skotoma pada lapang pandangan sentralGlaukoma lanjut penyempitan yang dimulai dari bagian nasal atas hingga tunnel vision5. Tes provokasi Tes minum airPressure Congestive testKombinasi tes air minum dengan pressure congestive testTes steroid

DIAGNOSIS Anamnesa tidak khaswaspada terhadap 40 tahunpenderita diabetes mellituskortikosteroid lokal atau sistemik yang lama keluarga penderita glaukomamiopia tinggiTonometri bila antara kedua mata selalu terdapat perbedaan tensi intraokular 4 mmHgNormal pertama kali diperiksa pemeriksaan ulangPemeriksaan lapangan pandangBerbagai macam skotoma (sentral hingga perifer)Pemeriksaan oftalmoskopiinsufisiensi vaskuler degenerasi primer N.optikusPemeriksaan gonioskopisudutnya normal

Menurut American Academy of Ophtalmology, jika terdapat minimal 2 dari penemuan berikut:Kerusakan N.Optikus (pucat, ekscavatio, cup disc ratio membesar >0,6, nasal displacement pembuluh darah, bayonet sign)Kerusakan lapangan pandangTIO lebih besar dari 21 mmHg

DIAGNOSIS BANDINGGlaukoma bertekanan rendahGlaukoma sudut tertutup kronik.Glaukoma sekunder dengan sudut terbukaGlaukoma dibandingkan steroid (steroid induced glaucoma)PENATALAKSANAANPREVENTIF (SKRINING)pemeriksaan oftalmologik yang teratur pada kerabat langsung individu-individu yang menderita glaukoma

KURATIFMedikamentosaOperasi

MEDIKAMENTOSAPerlu pemeriksaan dan pengobatan seumur hidup. Obat-obat hanya menurunkan tekanan intraokularnya, tetapi tidak menyembuhkan penyakitnyaBeta-blocker : menghambat produksi humor akueusTimolol maleat 0,25-0,5% 1-2 dd tetes, sehariParasimpatomimetik: memperbesar outflowPilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehariEserin -1/2 %, 3-6 dd 1 tetes sehariSimpatomimetik : mengurangi produksi humor aqueusEpinefrin 0,5%-2%, 2 dd 1 tetes sehariCarbonic anhydrase inhibitor: menghambat produksi humor aqueusAsetazolamide 250 mg, 4 dd 1 tablet (diamox, glaupax)Latanoprost untuk meningkatkan uveoscleral flow (Hyperosmotic fluid)glycerol 50% 1-2 ml/kg bb, manitol 20% 1.5-3 ml/kg bb.

OPERASI Dilakukan bila:tekanan intraokular tak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHglapang pandangan terus mengecilorang sakit tak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnyatidak mampu membeli obattak tersedia obat-obat yang diperlukan

Prinsip operasi : fistulasi (membuat jalan baru untuk mengeluarkan humor akueus)

Bedah filtrasiDiangkat sebagian kecil sklera celah sklera cairan mata akan keluar tekanan bola mata berkurangdiserap di bawah konjungtivaTrabekulektomicairan mata tetap terbentuk normal, pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluasmembuat katup sklera cairan mata keluar dan masuk di bawah konjungtiva

Bedah filtrasi dengan implanDapat mengeluarkan cairan mata yang berlebihan.Keluarnya tidak hanya dalam jumlah dan persentase.Mengatur tekanan maksimum, minimum optimal, seperti hidrostat.Tahan terhadap kemungkinan penutupanMinimal terjadinya hipotensiDesain yang menghindarkan migrasi dan infeksi.Bersifat atraumatik.

Siklodestruksimengurangi produksi cairan mata oleh badan siliar dengan pengrusakan sebagian badan siliar.

Yang sering dilakukan tindakan bedah filtrasi dan trabekulektomi

PROGNOSIS Sebagian besar dapat mempertahankan penglihatan sepanjang hidup merekabuta unilateral diperkirakan 27% bilateral 9% setelah diagnosis 20 tahunTanpa pengobatan secara perlahan menyebabkan kebutaan totalTidak dapat disembuhkan tapi dapat dikendalikanMenurunkan tekanan pada mata dapat mencegah kerusakan penglihatan lebih lanjutsemakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin besar tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan mataKESIMPULANGlaukoma sudut terbuka primer adalah neuropati yang kronik progresif dengan karakteristik perubahan papila saraf optik dan atau lapang pandangan tanpa disertai penyebab sekunder.Glaukoma disebut sebagai pencuri penglihatan karena berkembang tanpa ditandai dengan gejala yang nyata.Glaukoma sudut terbuka perlu diwaspadai pada orang: usia 40 tahun atau lebih, penderita diabetes mellitus, dalam keluarga ada penderita glaukoma, miopia tinggi.Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer memenuhi 2 dari 3 kriteria (kerusakan N.Optikus , kerusakan lapangan pandang, TIO lebih besar dari 21 mmHg). Penatalaksanaan glaukoma dilakukan dengan 2 cara yaitu preventif (skrining) dan kuratif (medikamentosa dan operatif).Arigatou Gozaimasta