css terapi cairan

CLINICAL SCIENCE CLINICAL SCIENCE SESSIONSESSION

TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT PERIOPERATIFPERIOPERATIF

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Air merupakan bagian terbesar pada tubuh Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia manusia

PPersentasenya dapat berubah tergantung pada ersentasenya dapat berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorangseseorang

PENDAHULUANPENDAHULUAN

TTerapi cairan erapi cairan sebagai :sebagai : pemenuhan pemenuhan kebutuhan air kebutuhan air && elektrolit elektrolit tambahan untuk memasukkan obat tambahan untuk memasukkan obat zat makanan secara rutin zat makanan secara rutin untuk menjaga keseimbangan asam basauntuk menjaga keseimbangan asam basa

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH FISIOLOGI CAIRAN TUBUH & & ELEKTROLITELEKTROLIT

Volume Volume aair ir & distribusinya& distribusinya Komposisi Komposisi elektrolit dalam tubuhelektrolit dalam tubuh Proses Pergerakan Cairan TubuhProses Pergerakan Cairan Tubuh

VVolume air dalam tubuholume air dalam tubuh

Volume air:Volume air:♂ : 50 – 60 % BB♂ : 50 – 60 % BB♀ : 50 % BB♀ : 50 % BB> 1 thn : 70 – 75 % BB> 1 thn : 70 – 75 % BB< 1 thn : 80 -85 % BB< 1 thn : 80 -85 % BB

Distribusi air dalam tubuhDistribusi air dalam tubuhBody

100%

Water 60 % (100)

Tissue 40 %

ICS 40 % (60)

ECS 20 % (40)

Intravascular space (5%)

Interstitial space 15 % (30)

Kandungan Elektrolit Cairan TubuhKandungan Elektrolit Cairan Tubuh Zat-zat ionZat-zat ion

Non Ion : Dextrose, ureum, kreatininNon Ion : Dextrose, ureum, kreatinin

(mEq/L)(mEq/L) PlasmaPlasma InterstitialInterstitial IntraselIntrasel

NatriumNatrium 142142 114114 1515

KaliumKalium 44 44 150150

KalsiumKalsium 55 2,52,5 22

MagnesiumMagnesium 33 1,51,5 2727

KloridaKlorida 103103 114114 11

BikarbonatBikarbonat 2727 3030 1010

PosforPosfor 22 22 100100

SulfatSulfat 11 11 2020

Asam organikAsam organik 55 55 00

ProteinProtein 1616 00 6363

PROSESPROSES

PERGERAKANPERGERAKAN

CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH PERGERAKAN CAIRAN

DIFUSI OSMOSISTRANSPOR

AKTIF

DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN PERIOPERATIFPERIOPERATIF

TUJUANTUJUAN TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN : :• Mengganti kekurangan airMengganti kekurangan air & & elektrolitelektrolit• Memenuhi kebutuhan Memenuhi kebutuhan • Mengatasi syokMengatasi syok• Mengatasi kelainan yang ditimbulkan Mengatasi kelainan yang ditimbulkan

karena terapi yang diberikankarena terapi yang diberikan

PERUBAHAN FISIOLOGIS PERUBAHAN FISIOLOGIS TUBUH SAAT PEMBEDAHANTUBUH SAAT PEMBEDAHAN

Rangsang thd Rangsang thd simpatissimpatis >> >> Rangsang thRangsang thdd kelenj kelenjaar hipofiser hipofise SSekresi aldekresi aldoosteronsteron >> >> KKeb eb Oksigen & Oksigen & kalorikalori >> >>

TERAPI CAIRAN TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF PERIOPERATIF

PPada masa ada masa :: pra bedah pra bedah selama pembedahanselama pembedahan pasca bedahpasca bedah

RENCANA TERAPI CAIRANRENCANA TERAPI CAIRAN

Nilai adekuat volume intravaskuler, Nilai adekuat volume intravaskuler, Na+,air,kandungan proteinNa+,air,kandungan protein

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

HipovolemiaHipovolemiaHipervolemiaHipervolemia

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Tanda – tanda fisis tambahan : Tanda – tanda fisis tambahan : Nadi radialis dan dorsalis pedis Nadi radialis dan dorsalis pedis Ekstremitas hangat & merah jambuEkstremitas hangat & merah jambu Edema paru & ronki paruEdema paru & ronki paru TakikardiaTakikardia Kehilangan turgor kulit,membran mukosaKehilangan turgor kulit,membran mukosa

kering, kulit keriputkering, kulit keriput

PENATALAKSANAAN PRA BEDAH

Kebutuhan cairan rumatanKebutuhan cairan rumatan aturan 4-2-aturan 4-2-11

4 ml/kgBB/jam 4 ml/kgBB/jam : BB: BB 10 kg pertama 10 kg pertama

2 ml/kgBB/jam 2 ml/kgBB/jam : BB : BB 10 kg kedua10 kg kedua

1 ml/kgBB/jam 1 ml/kgBB/jam : : sisa berat badan sisa berat badan


Kebutuhan natrium (1,5 mEq/kgBB/hari) Kebutuhan natrium (1,5 mEq/kgBB/hari) dilarutkan dalam 2,64 L kebutuhan cairan dilarutkan dalam 2,64 L kebutuhan cairan sehari-harisehari-hari

kebutuhan kalium 100 mEq/kgBb/hari kebutuhan kalium 100 mEq/kgBb/hari Kebutuhan Kebutuhan glukosa 2 mg/kgBB/menitglukosa 2 mg/kgBB/menit


Pada dPada defisit cairan ekstraselulefisit cairan ekstraselular ar cairan cairan elektrolit (NaCl 0,9% atau ringer laktat)elektrolit (NaCl 0,9% atau ringer laktat)

Cara pemberian Cara pemberian : : 1 jam pertama 40 ml/kgBB 1 jam pertama 40 ml/kgBB selanjutnya sesuai dselanjutnya sesuai dgg keadaa keadaan n kardiovaskular. kardiovaskular. Tanda rehidrasi Tanda rehidrasi : : prodproduuksi urin 0,5-1 ksi urin 0,5-1

ml/kgBB/jam.ml/kgBB/jam.

PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN

Harus memperhatikan :Harus memperhatikan : kekurangan cairan pra bedahkekurangan cairan pra bedah kebutuhan untuk pemeliharaankebutuhan untuk pemeliharaan insensibel loss insensibel loss >> >> kkrnrn suhu kamar bedah yg suhu kamar bedah yg

tinggi tinggi && hiperventilasi hiperventilasi tjdnya translokasi cairan pd daerah operasi ke tjdnya translokasi cairan pd daerah operasi ke

dalam ruang ketiga dalam ruang ketiga & & intersintersttisialisial tjdnya perdarahantjdnya perdarahan


DDihitung berdasarkanihitung berdasarkan::kebutuhan dasar kebutuhan dasar + + kehilangan cairan kehilangan cairan

akibat pembedahan akibat pembedahan

Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan jumlah darah yang hilang.jumlah darah yang hilang.

Bedah minorBedah minor dan tidak terlalu traumatis diberikan dan tidak terlalu traumatis diberikan ccairan rumatanairan rumatan


Pd dPd defisit cairan karena puasaefisit cairan karena puasa: :

½-nya½-nya : : 1 jam pertama1 jam pertama

¼-nya : ¼-nya : pada jam keduapada jam kedua

¼-nya : ¼-nya : pada jam ketigapada jam ketiga


JumlahJumlah air yg hilang krn translokasi air yg hilang krn translokasi tergantung dari tergantung dari jenis operasinya.jenis operasinya. Pd operasi dg: Pd operasi dg:

trauma minimal trauma minimal operasi plastikoperasi plastik:: kebutuhan pemeliharaannya ± 4 ml/kgBb/jam kebutuhan pemeliharaannya ± 4 ml/kgBb/jam trauma sedang trauma sedang operasi ekstremitas, operasi ekstremitas,

appendektomi tanpa peritonitisappendektomi tanpa peritonitis kebutuhan pemeliharaankebutuhan pemeliharaannnya ± 6 ml/kgBb/jamya ± 6 ml/kgBb/jam ttrauma besarrauma besar reseksi usus, radikal mastektomireseksi usus, radikal mastektomi: : kebutuhan pemeliharaanya ± 8 ml/kgBb/jamkebutuhan pemeliharaanya ± 8 ml/kgBb/jam


PPrinsiprinsip::

kecepatan pemberian cairan selama kecepatan pemberian cairan selama pembedahan adalah dapat menjamin pembedahan adalah dapat menjamin tekanan darah stabil tanpa menggunakan tekanan darah stabil tanpa menggunakan obat vasokonstriktor dengan produksi obat vasokonstriktor dengan produksi urin 0,5-1 ml/kgBb/jamurin 0,5-1 ml/kgBb/jam..


Perdarahan pada pembedahan tidak selalu Perdarahan pada pembedahan tidak selalu perlu transfusi. perlu transfusi.

PPerdarahan erdarahan << 20% volume darah total pada 20% volume darah total pada dewasa dewasa diganti dg cairan infusdiganti dg cairan infus yg yg komposisi elektrolitnya kira-kira sama dg komposisi elektrolitnya kira-kira sama dg komposisi elektrolit serumkomposisi elektrolit serum

((ringer laktat atau rinringer laktat atau ringger asetater asetat)). .


Untuk bayi dan anak perdarahan diatas Untuk bayi dan anak perdarahan diatas 10% volume darah baru diperlukan 10% volume darah baru diperlukan transfusitransfusi, , dimana :dimana :

volume darah bayi dan anak 80 ml/kgBBvolume darah bayi dan anak 80 ml/kgBB volume darah dewasa pria 75 ml/kgBBvolume darah dewasa pria 75 ml/kgBB volume darah dewasa wanita 65 ml/kgBBvolume darah dewasa wanita 65 ml/kgBB

PASCABEDAH PPerhatikan erhatikan ppengaruh hormonal yg masih menetap engaruh hormonal yg masih menetap

beberapa hari pasca bedah dan mempengaruhi beberapa hari pasca bedah dan mempengaruhi keseimbangan air keseimbangan air & & elektrolitelektrolit

Bila penderita sudah dapat atau boleh minum Bila penderita sudah dapat atau boleh minum harus secepatnya diberikan peroral. harus secepatnya diberikan peroral.

Apabila penderita tidak dapat Apabila penderita tidak dapat / / tidak boleh tidak boleh peroral maka pemberian secara parenteral peroral maka pemberian secara parenteral diteruskan. diteruskan.

Air diberikan sesuai dg pengeluaran yg ada (urin Air diberikan sesuai dg pengeluaran yg ada (urin dan dan insensibel lossinsensibel loss).).

KEHILANGAN SPESIFIK KEHILANGAN SPESIFIK && PENGGANTIANNYAPENGGANTIANNYA

Cara rehidrasi terbaik adalah poCara rehidrasi terbaik adalah po Bila Bila popo tidak memungkinkan tidak memungkinkanlarutan larutan

intravena glukosa 5%. intravena glukosa 5%. Untuk penderita dengan kondisi stabil Untuk penderita dengan kondisi stabil & j& jg g

pperlu terapi elektrolit erlu terapi elektrolit 2-3 liter larutan 2-3 liter larutan glukosa glukosa // garam fisiologis (4 % glukosa garam fisiologis (4 % glukosa & & 0,18 % NaCl)0,18 % NaCl)


Diare dan muntahDiare dan muntah Penggantian paling baik Penggantian paling baik :: popo dg dg larutan larutan

rehidrasi oral atau yang sejenis. rehidrasi oral atau yang sejenis. Larutan rehidrLarutan rehidraasi oral standar si oral standar :: 20 g glukosa, 20 g glukosa,

3,5 g NaCl, 2,9 g trisogium sitrat dihidrat 3,5 g NaCl, 2,9 g trisogium sitrat dihidrat && 1,5 gram KCl per liter.1,5 gram KCl per liter.

Penggantian secara intra vena memerlukan Penggantian secara intra vena memerlukan larutan garam, glukosa, dan kalium. larutan garam, glukosa, dan kalium.

Jumlah yg dibutuhkan Jumlah yg dibutuhkan ditentukan dg pem ditentukan dg pem hhematologi ematologi && elektrolit plasma elektrolit plasma


Perdarahan dan luka bakarPerdarahan dan luka bakar Penggantian cairan yg ideal Penggantian cairan yg ideal ::komposisinya terdekat komposisinya terdekat

dg cairan yg hilang,dg cairan yg hilang, daradarah/h/plasma. plasma. RResusitasi inisial pd pasien syokesusitasi inisial pd pasien syok hipovolemikhipovolemik: :

larutan garam fisiologis atau ringer laktatlarutan garam fisiologis atau ringer laktat, , tetapi tetapi cepat keluar dari sirkulasi ke kompartemen lain. cepat keluar dari sirkulasi ke kompartemen lain.

Plasma ekspander memiliki berat molekul yg relatif Plasma ekspander memiliki berat molekul yg relatif tinggi tinggi bertahan dalam pembuluh darah bertahan dalam pembuluh darah untuk untuk perdarahan hebat tetapi tdk dpt mengangkut oksigen.perdarahan hebat tetapi tdk dpt mengangkut oksigen.

TEKNIK PEMBERIAN TEKNIK PEMBERIAN

DDigunakan pembuluh vena di punggung tangan, igunakan pembuluh vena di punggung tangan, sekitar pergelangan tangan, lengan bawah atau sekitar pergelangan tangan, lengan bawah atau daerah cubiti. daerah cubiti.

AnAnak kecil ak kecil & & bayi sering digunakan daerah bayi sering digunakan daerah punggung kapunggung kakki, depan mata kaki dalam, atau di i, depan mata kaki dalam, atau di kepala. Pada bayi baru lahir dapat digunakan kepala. Pada bayi baru lahir dapat digunakan vena umbilikalis.vena umbilikalis.

Penggunaan jarum antikarat atau kateter plastik Penggunaan jarum antikarat atau kateter plastik trombogenik pada vena perifer perlu diganti trombogenik pada vena perifer perlu diganti setiap 1-3 hari untuk menghindari infeksi dan setiap 1-3 hari untuk menghindari infeksi dan macetnya tetesan. macetnya tetesan.

PEMILIHAN JENIS CAIRANPEMILIHAN JENIS CAIRAN

Cairan KristaloidCairan Kristaloid Cairan KoloidCairan Koloid- Koloid AlamiKoloid Alami - Koloid SintetikKoloid Sintetik : : DextranDextran, , Hydroxylethyl Hydroxylethyl

Starch (Heta StarchStarch (Heta Starch ), ), GelatinGelatin

Composition of Several Cyrstalloid FluidsComposition of Several Cyrstalloid Fluids

SolutionSolution Type*Type* NaNa ClCl KK CaCa MMgg

LactLact AcetAcet GlucGluc % % DexDex pHpH OsOs

mm

PlasmaPlasma -- 144144 107107 55 551.1.55

-- -- -- -- 7.57.5 290290

2.5% Dextrose, 0.45% 2.5% Dextrose, 0.45% NaClNaCl

MM 7777 7777 -- -- -- -- -- -- 2.52.5 4.04.0 280280

2.5% Dextrose, 1/2 2.5% Dextrose, 1/2 strength LRSstrength LRS

MM 65.565.5 5555 221.1.55

-- 1414 -- -- 2.52.5 5.05.0 263263

5% Dextrose5% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 55 4.04.0 252252

10% Dextrose10% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1010 4.04.0 505505

0.9% NaCl0.9% NaCl RR 154154 154154 -- -- -- -- -- -- -- 5.05.0 308308

Ringer's SolnRinger's Soln RR 148148 156156 444.4.55

-- -- -- -- -- 6.06.0 309309

LRSLRS RR 130130 109109 44 33 -- 2828 -- -- -- 6.56.5 273273

PlasmaLyte APlasmaLyte A RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 7.47.4 294294

PlasmaLyte 148PlasmaLyte 148 RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 5.55.5 294294

PlasmaLyte 56 + 5% PlasmaLyte 56 + 5% DextroseDextrose

MM 4040 40401166

-- 33 -- 1616 -- 55 5.05.0 362362

PlasmaLyte 56PlasmaLyte 56 MM 4040 40401133

-- 33 -- 1616 -- -- 5.55.5 110110

7.5 % Hypertonic NaCl7.5 % Hypertonic NaCl RR 12831283 12812833

5.0-5.0-5.75.7

25625677

Jenis Jenis KoloidKoloid

ProduksiProduksi TipeTipe BM BM rata-ratarata-rata

Half life Half life intravasintravas

cularcular

IndikasiIndikasi

Plasma Plasma ProteinProtein

Human PlasmaHuman Plasma Serum Serum consered consered Human Human AlbuminAlbumin

50.00050.000 4-15 4-15 harihari

-pengganti -pengganti volumevolume-hipoproteinemi-hipoproteinemi-hemodilusi-hemodilusi

DextranDextran Bleuconostac Bleuconostac mesenteroid mesenteroid B512B512

D 60/70D 60/70 60.000/ 60.000/ 70.00070.000

6 jam6 jam -hemodilusi-hemodilusi-gangguan -gangguan mikrosirkulasi mikrosirkulasi (stroke)(stroke)

GelatinGelatin Hidrolisis dari Hidrolisis dari collagen binatangcollagen binatang

-Modifien -Modifien gelatingelatin-Urea linked-Urea linked-Oxylopi -Oxylopi gelatingelatin-Hydroxyl -Hydroxyl ethylethyl

35.00035.000 2-3 jam2-3 jam -volume -volume substitusisubstitusi

StrachStrach Hidrolisis asam Hidrolisis asam dan ethylen dan ethylen oxyde treatment oxyde treatment dari kedelai dan dari kedelai dan jantungjantung

Hydroxy ethylHydroxy ethyl 450.000450.000 6 jam6 jam -volume -volume substitusisubstitusi-hemodilusi-hemodilusi

Polyvinyl Polyvinyl pyrrolidonepyrrolidone

Sintetik polimer Sintetik polimer vinyl pyrrolidonevinyl pyrrolidone

-Subtosan-Subtosan-Periston-Periston

50.00050.00025.00025.000

-volume substitusi-volume substitusi

KRISTALOIDKRISTALOID

Keuntungan: Murah ↑ volume intravaskular Dipilih untuk penanganan awal resusitasi

cairan pada trauma atau perdarahan Mengisi volume intravaskular dengan cepat Mengisi kekosongan ruang ke-3

KRISTALOIDKRISTALOID

KerugianKerugian : : Menurunkan tekanan osmotikMenurunkan tekanan osmotik Menimbulkan edema periferMenimbulkan edema perifer Kejadian edema pulmonal meningkatKejadian edema pulmonal meningkat Memerlukan volume yang lebih banyakMemerlukan volume yang lebih banyak Efeknya sementaraEfeknya sementara

KOLOIDKOLOID

KeuntunganKeuntungan : : Bertahan lebih lama di intravaskularBertahan lebih lama di intravaskular Mempertahankan tekanan onkotik plasmaMempertahankan tekanan onkotik plasma Memerlukan volume yang lebih sedikitMemerlukan volume yang lebih sedikit Edema perifer minimalEdema perifer minimal Menurunkan TIKMenurunkan TIK

KOLOIDKOLOID

KerugianKerugian : : MahalMahal Dapat menimbulkan koagulopatiDapat menimbulkan koagulopati Pd kebocoran kapiler, cairan pindah ke interstitialPd kebocoran kapiler, cairan pindah ke interstitial Mengencerkan faktor pembekuan Mengencerkan faktor pembekuan && trombosit trombosit ↓ ↓ adhesiv trombositadhesiv trombosit Bisa menimbulkan reaksi anafilaktik dg dekstranBisa menimbulkan reaksi anafilaktik dg dekstran Dapat menyumbat tubulus renal Dapat menyumbat tubulus renal && RES di hepar RES di hepar

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

css terapi cairan

Documents