CT dikembangkan oleh Sir Godfrey Hounsfield pada tahun 1967, dan telah terjadi evolusi bertahap dengan apa yang sedang digunakan saat ini. Dua jenisbalok yang umum digunakan dalam CT termasuk fan-balok dan cone-beam.Dalam fan-beam scanner, penggemar-bentuk sinar sempit melewatiRencana aksial tubuh contiguously. Gambar 3D akhir yang dihasilkandengan menumpuk semua dua potong dimensi (2D) aksial bersama-sama [4]. Diunit multi-detektor heliks CT, beberapa irisan dua dimensigambar dapat diproduksi oleh satu scan dari kipas berbentuk heliks X-raysumber, yang mengurangi waktu paparan dan dosis [5]. Sebuah kerucut-beamscanner menggunakan berbentuk kerucut balok dan detektor reciprocating, yangberputar di sekitar pasien dan memperoleh data proyeksi. Menggunakan backfiltered sebuahProyeksi bersama dengan perangkat lunak komputer yang canggih, 3D sebuahgambar yang dihasilkan. Kedua fan-balok dan cone-beam gambar 3D bisadirekonstruksi di pesawat aksial, koronal dan sagital.

Teknologi cone beam telah diberikan beberapa nama termasukcone-beam volumetrik tomografi dan cone-beam volumetrikpencitraan. Istilah yang paling sering diterapkan dan disukai adalah Cone BeamComputed Tomography (CBCT), karena merupakan analog digital filmtomografi dalam cara yang lebih tepat daripada sistem fan-beam

CBCT telah ada selama bertahun-tahun, namun, baru-baru inikemajuan teknologi ini, yaitu, mengurangi biaya produksi untuksumber X-ray canggih, detektor kualitas, kemajuandesain perangkat lunak, dan sistem komputer yang lebih kuat, telah memungkinkanproduksi komersial dan aplikasi praktis dalam hari inikantor gigi. Semua unit CBCT menghasilkan gambar 3D, meskipun masing-masingprodusen menggunakan parameter yang sedikit berbeda dan melihat software.Gambar-gambar ini di Digital Imaging dan Komunikasi diKedokteran (DICOM) format data, yang membuatnya nyaman untukpencitraan berbagi, telekomunikasi, dan postprocessings

Standar perawatan untuk penggunaan monitor diagnostik telah ditetapkan oleh obat [14]. Kedokteran Gigi adalah unik, dalam arti bahwa berlatihdokter gigi sering salah membaca gambar. Gutierrez et al. [15] ditemukanbahwa tampilan desktop komputer biasa tidak cukup untuk akurattujuan diagnostik. Oleh karena itu, adalah penting bahwa dokter gigi memastikanbahwa peralatan radiologis / pencitraan dikalibrasi sehingga memadaikontras dan kecerahan yang tepat bersama dengan ambient berkurangpencahayaan dicapai saat melihat gambar.

Keuntungan dari CBCT: CBCT menghasilkan volumetrik isotropikgambar, yang berarti voxel yang dihasilkan memiliki dimensi yang sama dalamsemua tiga pesawat. CBCT dapat mencapai ukuran voxel sekecil 0,125 mm.

Ukuran voxel kecil, bersama-sama dengan fitur isotropik, memberikan kontribusi untukresolusi tinggi, akurasi, dan kemampuan untuk memproduksi gambar CBCT [4].Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh Razavi et al. [8] menggunakan Accuitomo (J. MoritaUSA, Inc., CA; 888.566.7482) pada ukuran voxel dari 0,125 mm, penulismampu menghasilkan gambar dengan resolusi yang lebih baik dan lebih akuratpengukuran ketebalan tulang kortikal tipis berdekatan dengan gigiimplan dari apa yang dapat dicapai dengan i-Cat NG (PencitraanIlmu International, Inc., Hatfield, PA; 800.205.3570) sistem padaukuran voxel 0,3 mm.

Ukuran kompak dan keterjangkauan telah memungkinkan CBCT menjadicocok untuk pengaturan kantor gigi. Selain itu, gambar CBCT dapatdirekonstruksi menjadi banyak format yang penyedia perawatan mulut akrabdengan. Misalnya, gambar CBCT dapat diformat ulang ke panorama,beberapa pandangan cross-sectional cephalometic atau bilateral untuk evaluasi berbagai anomali oromaksilofasial. Gambar-gambar ini, pada gilirannya, dapatakan dijelaskan, dinilai, dan diukur secara elektronik

Kekurangan dari CBCT: Rentang dinamis CBCT untuk kontrasResolusi hanya dapat mencapai 14-bit secara maksimal. Untuk secara akurat membaca lembutFenomena jaringan, resolusi kontras 24-bit diperlukan. WalaupunCBCT bukan yang terbaik pencitraan modalitas untuk mengevaluasi jaringan lunak, adasituasi yang CBCT dapat membantu, seperti analisis jaringan lunak jalan udarakonstriksi dan penghalang untuk pasien yang menderita apnea tidur,dan evaluasi jaringan lunak lainnya untuk perawatan ortodontik [14,16].Selain itu, tidak seperti MDCT, unit Hounsfield kepadatan jaringan yangtidak dikalibrasi pada CBCT, yang membuatnya tidak dapat diandalkan untuk membandingkan jaringandensity berdasarkan nomor CT yang dihasilkan dari unit CBCT yang berbeda [6].

Meskipun perbaikan besar telah dibuat, artefak goresankarena restorasi logam dan artefak gerak karena gerakan pasienmasih ada gambar CBCT. Produsen telah mengembangkan sendirifilter khusus untuk mengurangi artefak [6]. Namun, tidak adabukti yang cukup untuk menunjukkan jika algoritma post-processing mempengaruhinilai diagnostik gambar.

Beberapa laporan yang dipublikasikan menunjukkan bahwa radiasi yang efektifdosis CBCT adalah dalam 36,9-50,3 microsievert, yang hingga 98%pengurangan bila dibandingkan dengan sistem MDCT [9,10]. Studi lainmenunjukkan bahwa radiasi dosis efektif CBCT adalah antara 6-477microsievert, tergantung pada parameter yang digunakan [11]. Berdasarkan datadari Komisi Internasional Radiological Protection (ICRP),dosis efektif dari radiografi panoramik adalah sekitar 13microsievert, dari digital radiografi sefalometrik lateral 1-3

microsievert, dan dari radiografi periapikal adalah 1-8 microsievert(Tabel 1). Roberts et al. [12] menemukan bahwa i-CAT (Pencitraan IlmuInternational, Inc, Hartfield, PA; 800.205.3570) CBCT memberikan lebih tinggidosis untuk pasien dari radiografi panoramik khas dengan faktor5-16. Rupanya, dosis dari CBCT adalah rendah dibandingkan dengan MDCT sebuah,tetapi lebih tinggi dari teknik radiografi gigi konvensional.

Menurut sebuah studi yang dilakukan oleh Ludlow et al. [17], risikokanker yang fatal per juta ujian dari seri bulan penuh dengan kecepatan FFilm dan putaran collimation adalah 9, untuk radiograf panoramik dengan CCDdetektor adalah 0-1,3, dan untuk bidang besar CBCT adalah 4-59. Beberapa sistem CBCTmemiliki risiko kanker yang fatal yang sama seperti MDCT. Potensi manfaat menggunakanCBCT dalam kedokteran gigi untuk menilai dan mendiagnosa patologi dan untuk mengembangkanperencanaan pengobatan terbantahkan. Namun, karena tambahanpaparan radiasi yang diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan, pembenaranpeningkatan manfaat nilai diagnostik harus disediakan.

Dalam sebuah studi dari dosis radiasi efektif dari CBCT PROMAX 3Dscanner (PLANMECA Oy, Helsinki, Finlandia) menggunakan berbagai gigiprotokol, Xing-min Qu et al. [18], telah menyimpulkan bahwa pilihanukuran pasien, bidang pandang, daerah yang dimaksud, dan resolusi dapat mempengaruhidosis pasien dengan urutan besarnya. Para penulis menganjurkan hatipemilihan parameter ini untuk mengoptimalkan informasi diagnostik danmeminimalkan dosis pasien pada saat yang sama [18,19].

Implantology: Gigi pencitraan adalah alat penting untuk akuratperencanaan pengobatan implan gigi. 2D radiografi tradisional akanmemberikan informasi yang memadai tentang situs implan bertujuan dalam banyakkeadaan klinis. Namun, ukuran terbatas, distorsi gambar, tidak meratapembesaran, dan pandangan 2D membatasi penggunaannya dalam banyak kasus lainnya [20]. CT konvensional di masa lalu juga telah digunakan untuk pra-bedahperencanaan implan gigi. Namun, overlay artefak, dosis tinggiradiasi, dan biaya tinggi operasi telah banyak yang relevankelemahan.

Kemampuan CBCT untuk menghasilkan gambar penampang dicukup paparan radiasi rendah dan biaya membuatnya berharga dalamkoordinasi dengan tim perawatan implan multidisiplin [21].Informasi penting untuk perencanaan implan, seperti morfologi danvolume tulang alveolar, lokasi dan ukuran sinus maksilaris, tajamkanal, kanal mandibula, dan foramen mental, dapat dengan mudah dinilaipada CBCT gambar, yang memberikan kontribusi untuk rencana perawatan yang tepat danrisiko yang relatif rendah untuk komplikasi bedah

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh Georgescu et al. [11] pada tahun 2010, CBCT adalahdievaluasi sebagai metode analisis kuantitatif dan kualitatif daricrest alveolar pada mandibula anterior. Disimpulkan bahwa CBCTmenyediakan dokter semua informasi yang diperlukan ketika merencanakanimplan gigi [11]. Selain itu, dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh Parnia etal. [22] pada tahun 2010, ditemukan bahwa kedalaman fossa submandibularlebih dari 2 mm 80% dari pasien. Oleh karena itu, anatomi inifitur dapat menjadi faktor penyumbang ke perforasi sengaja daripiring kortikal lingual atau luka pada cabang terminal dari sublingual yangarteri selama penempatan perlengkapan implan, jika gambar penampang adalahtidak diperoleh pra-operasi

Dalam studi lain pada penempatan implan langsung di posteriormandibula, itu menunjukkan bahwa scan CBCT harus diambil sebelum gigiekstraksi, dalam rangka untuk mengevaluasi semua pilihan pengobatan yang tersedia, dan mencobauntuk menghindari komplikasi sementara sepenuhnya menginformasikan pasien daririsiko dari setiap pilihan [23,24]. Ketika berbagai modalitas pencitraan untukpenilaian situs implan dibandingkan, CBCT melebihi semua orang lain,dengan hanya kategori kualitas tulang lebih rendah daripada MDCT. itumenyimpulkan bahwa CBCT memberikan informasi anatomi yangmembantu menghasilkan rencana perawatan kolaboratif dan mencapai optimalhasil untuk ahli radiologi, ahli bedah, dokter gigi restoratif, dan pasien [21].

Meskipun dokumentasi terbatas, CBCT menyediakandokter gigi implan dengan rencana bedah dikendalikan. Ini meningkat bedahRencana meningkatkan tingkat keberhasilan penempatan implan jugasebagai mengurangi kemungkinan kecelakaan bedah. Oleh karena itu, secara umumhasil klinis ditingkatkan

Patologi mulut dan rahang atas dan bedahKombinasi dosis radiasi rendah, definisi kualitas tinggi kurus,dan desain yang kompak yang membutuhkan ruang minimum telah membuat CBCTdiinginkan sebagai sistem pencitraan di-kantor untuk pemeriksaanpatologi di kepala dan leher, ekstra-kranial, paranasal, dan temporalwilayah tulang. Pemeriksaan gigi patah dan tulang tampaknya menjadiAplikasi logis dari CBCT. Evaluasi komplikasi pasca pembedahanseperti kehilangan sekrup atau rusak fraktur fiksasi mandibula dapatdicapai dengan CBCT karena artefak logam tingkat rendah

CBCT dianjurkan ketika ada kebutuhan untuk diagnosis kista,tumor atau infeksi pada proses alveolar dan tulang rahang [28]. Banyak yang tidak biasadan lesi mengapur langka seperti mengapur Cystic odontogenikTumor (CCOT) dapat diperiksa dalam gambar CBCT untuk khusus merekavariasi. CBCT sangat berguna untuk evaluasi lesi intra-osseus

yang berada di dekat organ vital dan pembuluh darah di kepaladan leher wilayah [28]. Meskipun keandalan CBCT untuk mendeteksiinvasi atau erosi keganasan oral seperti Oral Sel skuamosaCarcinoma (OSCC) masih dalam penyelidikan, studi telah menyarankanbahwa kombinasi Dynamic Contrast Ditingkatkan (DCE) -Magnetic Resonance Image (MRI) dan CBCT dapat menjadi alat yang berguna untuk menggambarkanbatas tumor dan mengembangkan intervensi bedah yang tepat [29].

Penelitian telah menunjukkan bahwa ujian CBCT memungkinkan ahli bedah untuk menghasilkanpendekatan pengobatan yang lebih konservatif, yang mengurangi iatrogenikkerusakan dan lebih diterima oleh pasien [24,25]. Penelititelah membuat langkah besar untuk menerjemahkan pengobatan maya dengan bantuan komputerberencana untuk praktek klinis sebenarnya untuk operasi ortognatik. Sekalisedang dikembangkan sepenuhnya, CBCT dan software virtual 3D akan menjadialat klinis yang sangat baik untuk perencanaan pengobatan oromaksilofasialdeformitas [26,27].

Ini akan aman untuk mengatakan bahwa penerapan CBCT untuk kraniofasialpatologi dan operasi dalam tahap masa pertumbuhan. Jauh lebih evidencedbasedStudi yang diperlukan untuk memvalidasi peran CBCT di lisan danpatologi maksilofasial dan operasi.

OrthodonsiAplikasi dari CBCT di ortodontik meliputi penilaianketebalan tulang palatum, pola pertumbuhan tulang, keparahan gigiimpaksi, dan evaluasi saluran napas bagian atas untuk kemungkinan penghalang[1,30,31]. CBCT sangat membantu dalam perencanaan pengobatan kasus ortodontikyang perlu pergerakan gigi bukal dan lengkungan ekspansi [32,33].

Kumar et al. melakukan studi in vivo untuk membandingkan konvensionalvs CBCT disintesis Cephalogram. Mereka menemukan bahwa disintesisimage cephalometrik dapat digunakan untuk menggambarkan ambigu visual yanglandmark seperti porion, dan menghindari pengukuran ketidaktepatanterjadi pada cephalogram konvensional. Rekonstruksi cephalometrikdapat digunakan sebagai alternatif untuk Cephalogram konvensional ketikaVolume CBCT sudah tersedia, sehingga untuk mengurangi radiasi tambahanpaparan dan biaya pemeriksaan tambahan [34,35].

Menggunakan segmentasi jaringan CBCT 3D keras dan lunak bersama dengansuperimposisi fotografi, ortodontis dan lainnya yang terkaitspesialis dapat mensimulasikan pasien virtual dan berinteraksi langsung denganmodel penyakit, yang meningkatkan hasil terapi di banyakpemandangan klinis [34].

Meskipun CBCT telah menjadi lebih populer di orthodonsi, lanjutpenelitian dibutuhkan untuk menentukan apakah itu harus rutin memerintahkan untukkasus ortodontik, terutama karena sebagian besar pasien mudadan dosis radiasi yang terkait dengan CBCT jauh lebih tinggi daripadaradiografi film biasa tradisional.

Sendi temporomandibularKemajuan teknologi CBCT telah menginspirasi banyakpenelitian di TMJ pencitraan. Perubahan TMJ dapat dievaluasi dengan menggunakanmagnetic resonance imaging (MRI), CT, dan 2D konvensionalradiografi. Studi yang dilakukan untuk mengevaluasi keandalan CBCTpada penilaian klinis dari TMJ [1,36].Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh Huntjens et al. [37] menunjukkan bahwaBentuk condylar dan volume dapat diukur secara akurat dengan menggunakan CBCTbasedmetode, mengetahui bahwa ada distorsi dan kesalahan dalamradiografi konvensional. Balasundaram dan rekan menunjukkanbahwa CBCT mampu mendiagnosis anomali maksilofasial seperti sinovialchondromatosis dari TMJ pada dosis yang cukup rendah [38].CBCT tidak ideal untuk evaluasi tulang rawan dan jaringan lunak TMJ,karena memiliki resolusi kontrak terbatas dan tidak dapat membedakan lembutkepadatan jaringan, di mana MRI mungkin metode pilihan. Namun,ketika memeriksa jaringan keras dari TMJ, seperti artikular keunggulan dan kepala condylar, CBCT dapat memberikan informasi berharga untukdiagnosis dan pengobatan perencanaan penyakit TMJ

EndodontikKonvensional 2D radiografi periapikal masih memainkan didominasiperan dalam evaluasi pathosis periapikal di bidang endodontik saat ini,karena memberikan dokter dengan biaya yang efektif dan resolusi tinggipencitraan. Untuk kasus yang lebih rumit, masukan dari gambar CBCT adalahsangat penting dan berharga, seperti patologi periapikal karena gagalterapi saluran akar, trauma dentoalveolar, dan perencanaan pra-bedah[39,40]. CBCT adalah modalitas pencitraan yang tepat untuk mengukur panjangdan lebar saluran akar, mencegah paparan iatrogenik dari puncak,dan meningkatkan prognosis terapi saluran akar [41]. CBCT telahdisarankan sebagai unggul periapikal radiografi saat radiolusen yanglesi di dekat sinus maksilaris dan / atau sinusmembran yang terlibat, atau ketika lesi di dekatkanal mandibula [1]. CBCT juga memainkan peran penting pada awaldiagnosis cacat berlubang karena desorpsi akar internal yang yangperlu nonsurgical manajemen endodontik dan jangka panjang menindaklanjuti[39]. Ketika memesan CBCT untuk mengevaluasi lesi periapikal yang mencurigakan,atau sudah gagal terapi saluran akar, penting untuk memilih yang benarparameter, seperti volume kecil dan ukuran voxel dari 0,125 mm, untuk

mencapai kualitas gambar diagnostik.

PeriodontikCBCT telah digunakan dalam evaluasi cacat intrabony danketerlibatan furkasi. Ini membantu untuk memilih membran diserap denganbentuk yang optimal untuk masuk ke dalam cacat interproksimal tulang, dan memperpendekwaktu yang dibutuhkan untuk regenerasi jaringan dipandu [42]. Namun,studi tentang evaluasi periodontal ligamen dan lamina duramenggunakan radiografi konvensional, MDCT, dan CBCT memiliki campuranHasil [1].

Etika dan hukumTergantung pada produsen dan model, CBCT dapat berkisardari $ 90.000 sampai $ 300.000. Tampaknya saat ini hanya multiprovider yangkantor mampu teknologi ini untuk perawatan pasien. Namun,ini dapat berubah dalam waktu dekat. Lebih dari 3.000 unit CBCTtelah dibeli di Amerika Serikat dan 800 unit di Jerman. Akanini memungkinkan praktisi untuk mencapai laba atas investasi? Apakah itumenyebabkan tidak etis lebih-resep prosedur [6,43]? Keyakinan bahwainsentif keuangan telah merusak pengambilan keputusan klinisproses dengan cara yang tidak etis telah memicu undang-undang untuk membatasiPembayaran Medicare untuk layanan self-referral

CBCT memungkinkan dokter untuk memiliki gambar 3D yang akurat darigigi dan bidang minat yang membantu diagnosis dan pengobatan merekaperencanaan. Namun, meskipun CBCT adalah alat yang berguna dalam klinisiarmamentarium, adalah penting bahwa mereka digunakan ketika konvensionalsarana radiografi tidak mungkin untuk memberikan informasi yang dibutuhkan[44].

Pertimbangan etika dan hukum pada instrumen CBCT tidakberbeda dari tren teknologi lain seperti laser dan bedah robotik.Selain itu, para profesional kesehatan mulut harus memulai luaspelatihan untuk memenuhi tantangan teknologi pencitraan yang muncul dalamkedokteran gigi. Dokter memiliki tanggung jawab hukum untuk membaca seluruh volumegambar, dan jika mereka tidak memiliki pelatihan dan pengalaman yang memadai,mereka harus merujuk pada ahli radiologi oromaksilofasial berkualitas.

KesimpulanMeskipun banyak penelitian telah disukai penerapan CBCTdalam kedokteran gigi, tidak ada multi-pusat ganda uji klinis buta untukCBCT, yang dikenal sebagai standar emas untuk studi berbasis bukti.CBCT tampaknya memiliki masa depan yang menjanjikan, dan utilitas dalam kedokteran gigiakan tergantung pada hasil penelitian yang saat ini sedang berlangsung.

Jumlah literatur yang ada dari dekade terakhir telah sangatmendorong untuk pencitraan modalitas ini. Banyak pertanyaan sudahdijawab berdasarkan literatur tersebut didokumentasikan. PenulisArtikel ini telah mengakui bahwa pada saat artikel ini diterbitkan,lebih banyak temuan dan indikasi untuk aplikasi CBCT dikedokteran gigi akan keluar.Ulasan dari publikasi terbaru mengungkapkan bahwa CBCT di sini untuk tinggal danmemainkan peran integral dalam diagnosis dan pengobatan perencanaan selama bertahun-disiplin gigi. Selain itu, pada titik ini, kami menyimpulkan bahwa jika digunakanyuridis, manfaatnya akan lebih besar daripada risiko yang melekat. Akhirnya, kamiharus mengadvokasi pendidikan lebih profesional dan pelatihan initeknologi baru. Sementara itu, tidak ada yang harus menjaga dokter dariterus praktek suara dengan bantuan yang tepat dari ini luar biasateknologi pencitraan.

KesimpulanMeskipun banyak penelitian telah disukai penerapan CBCTdalam kedokteran gigi, tidak ada multi-pusat ganda uji klinis buta untukCBCT, yang dikenal sebagai standar emas untuk studi berbasis bukti.CBCT tampaknya memiliki masa depan yang menjanjikan, dan utilitas dalam kedokteran gigiakan tergantung pada hasil penelitian yang saat ini sedang berlangsung.Jumlah literatur yang ada dari dekade terakhir telah sangatmendorong untuk pencitraan modalitas ini. Banyak pertanyaan sudahdijawab berdasarkan literatur tersebut didokumentasikan. PenulisArtikel ini telah mengakui bahwa pada saat artikel ini diterbitkan,lebih banyak temuan dan indikasi untuk aplikasi CBCT dikedokteran gigi akan keluar.Ulasan dari publikasi terbaru mengungkapkan bahwa CBCT di sini untuk tinggal danmemainkan peran integral dalam diagnosis dan pengobatan perencanaan selama bertahun-disiplin gigi. Selain itu, pada titik ini, kami menyimpulkan bahwa jika digunakanyuridis, manfaatnya akan lebih besar daripada risiko yang melekat. Akhirnya, kamiharus mengadvokasi pendidikan lebih profesional dan pelatihan initeknologi baru. Sementara itu, tidak ada yang harus menjaga dokter dariterus praktek suara dengan bantuan yang tepat dari ini luar biasateknologi pencitraan.