2012.02.25.

A koponya CT vizsgálata II.A legfontosabb congenitalis malformatiók, agyi gyulladásos

folyamatok és CT megjelenésük.

dr. Bágyi Péter, dr. Katona Péter

KENÉZY KÓRHÁZ Nonprofit Kft.Központi Radiológiai Diagnosztika

Indikációk

• koponyaőri térfoglalás gyanúja • ismert tumoros betegek stagingje/követése• felnıttkori elsı epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a

CT-ben.• infectiók (bacterialis, viralis, élısdi): bacterialis meningitis, (basalis

meningitis - tbc), subduralis empyema, cerebritis, abscessus, • sinus thrombosis gyanúja

(MR-é a prioritás, de a beteg elsıdlegesen CT-be kerülhet)• chronicus fejfájás • hydrocephalus• ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses• subduralis, epiduralis haematoma esetén• subarachnoidalis vérzés esetén• chronicus vascularis laesio• atrophia• érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés

2

Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT mőveleti leírásai (2008)

Rutin koponya

• Idısebb korban vascularis laesio, atrophia megítélésének elsıdlegesen választandó módszere a natív CT vizsgálat,

• A basisról vékony (3-5 mm),

• a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket készítünk.

3

Agyi térfoglalás

• Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT vizsgálat készítendı. A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok: – a tumorok vér-agygát károsító hatása különbözı,

ezért tumor keresés során nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követıen elvégezni,

– megfelelı a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követı 2-3 perces várakozási periódus után történı vizsgálat.

4

5

Fejlıdési rendellenességek

Fejlıdési rendellenességek

• Velıcsızáródás és caudalis velıcsıképzıdés zavarai

• Ventralis inductio zavarai

• Corticalis dysgenesisek– Sejtproliferatio zavarai

– Migratio zavarai

– Organizatio zavarai

6

2012.02.25.

Velıcsızáródás és caudális velıcsıképzıdés zavarai(cranialis és spinalis dysraphiák)

• Cranialis dysraphiák– Anencephalia

– Atelencephalia

– Encephalokele, Meningokele

• Spinalis dysraphiák– Spina bifida cystica

• Myelokele• Myelomeningokele

• Meningokele

– Spina bifida occult

7

Cranialis dysraphiák I.

• Anencephalia:– Cephalikus velıcsısáncok nem záródnak – neurális

elemek degenerálódnak

– Dorsális mesoderma hiányzik - csontos koponya nem fejlıdik ki

• Atelencephalia:– Koponya csontok kifejlıdtek de a telencephalon

helyén nincs szervezett agyállomány

8

Cranialis dysraphiák II.

• Encephalokele a koponya körülírt csonthiánya amelyen keresztül agyhártyák cerebralis vagy cerebelláris szövet is herniálódik

• Meningokele folyadékot és agyhártyát tartalmaz idegszövetet nem

• APC (Atretic parietal cephalocele): agyhártyák és fibrózus szövet

• Cranium bifidum körülírt csonthiány kele nélkülNyugati országokban az occipitális, Ázsiában az elülsık a gyakoribbak. Gyakran társul egyéb idegrendszeri fejlıdési rendellenességgel (pl.: corpus callosum agen., migrációs zavarok) 9 10Encephalokele

11Encephalokele 12Meningokele

2012.02.25.

Diagnosztika

• Legjobb diagnosztikus jel: Koponya defektus amelyen át „massa” türemkedik keresztül.

• Localisatio: Szinte mindig középvonali elváltozás (occipitocervicalis, occipitalis, frontonasalis, fronto-ethmoidalis, sphenomaxillaris, spheno-orbitalis, naso-pharingealis)

• Méret: Az APC lapos, néhány elváltozás nagyobb mint a fej

13

Képalkotás

• UH: nagyobb elváltozás már terhesség alatt azonosítható

• CT/CTA: legjobb modalitás a csontos viszonyok és a vascularis képletek megítélésére, MR-rel kiegészítve– mőtéti tervezés

– encephalokelében lévı érképletek– duralis sinusok és a koponya defectus viszonyának a megítélése

• MR: – fıleg újszülöttekben

– T2 súlyozott felvételek– a defektus és az intracraniális képletek viszonyának a

megítélésére, posztkontrasztos képeken jól elkülöníthetıek a tumoroktól.

14

Spinalis dysraphiákSpina bifida cystica

Myelomeningokele/myelokele: – ventrális subarachnoideális tér hátrafelé

kitüremkedik és maga elıtt tolja a nem záródott gerincvelıt (placod),

– a két elváltozás hasonló viszont a myelokele lapos míg a myelomeningokele elıemelkedı,

– 80%-ban a lumbosacrális szakaszon alakul ki.

Meningokele: – a hátsó csont és izom defektusokon keresztül csak a

bırrel fedett agyhártyák emelkednek elı,

– gerincvelı általában ép,

– ventrális és laterális forma – ritka. 15 16Myelomeningokele

17Myelomeningokele

Spinalis dysraphiákSpina bifida occulta

• Bırrel fedett elváltozások amelyek általában nem emelkednek elı

• Hasadt chorda dorsalis következtében jönnek létre, amely két velılemez képzıdését indukálja.

• Thetered cord: – „kipányvázott” gerincvelı, a GV caudális vége nem mobilis

struktúrákhoz rögzül (bır, dura, csigolya, lipoma)

• Gyakran jár együtt csigolya-rendellenességekkel is

• Több elváltozás tartozik ide:– Lipomyelomeningocele

– Dorsalis dermális sinus

– Enterogén fistula

18

2012.02.25.

19Thetered cord 20

Ventrális indukció zavarai

• Holoprosencephalia: a két félteke szeparálódása különbözı mértékben elmarad. Gyakran társul középvonali arcstruktúrák deformitásával (Cyclopia, Ethmocephalia, Cebocephalia, arrhinencephalia)– Alobáris holoprosencephalia: teljesen osztatlan prosencephalon,

neocorticális elem kevés, thalamusok összeolvadtak. Agytörzs, cerebellum jól fejlett. Gyakoriak a középvonali arcanomáliák.

– Semilobáris holoprosencephalia: A telencephalon két féltekére válik szét a hátsó részen azonban elıl nem, szürke és fehér állomány köti össze a két féltekét és nem a corpus callosum amelynek spleniuma kifejlıdik de a térd hiányzik.

– Lobáris holoprosencephalia: Két félteke szinte teljesen elkülönül. Az interhemisphaeriális fissura és a falx a frontális régióban is kifejlıdik. Nincs septum pelucidum és hiányzik a genu corporis callosi.

21 22

Képalkotás

Általános jellemzık:

Legjobb diagnosztikus jelek: • Alobáris HPE: leggyakoribb, Agyszövet anterior pozícióban lapos

massaként helyezkedik el. Nincs corpus callosum és nagy dorsalis cysta látható.

• Hemilobáris HPE: a corpus callosum megjelenik és hátra helyezett

• Lobáris: corpus callosum térde eltőnik

Localisatio: Leggyakrabban elülsı agyrészekMéret: microcephaliával jár kivéve ha nagy dorsalis cysta fejlıdik ki

Képalkotás: MR a legcélravezetıbb. Több síkból készített felvételek különös figyelemmel a középvonali struktúrákra

23 24

2012.02.25.

Corticális dysgenesisek

• Sejtproliferatio zavarai

• Migratio zavarai

• Organisatio zavarai

25

Sejtproliferatio zavarai

• Microcephalia:Kis fejméret– Primer: genetikai betegség (lehet Mendeli öröklıdéső vagy syndroma

része)

– Secunder: nem genetikus, valamilyen noxa következtében alakul ki(pl.: TORCH sy.)

– Gyakran fordul elı egyéb fejlıdési rendellenességekkel illetve azok következtében ( Ventrális inductio , migratio, myelinisatio zavarai)

– A secunder microcephalia gyakran, a szervezetet az elsı két évben érı insultus következtében alakul ki

• Micrencephalia: csökkent agy méret

• Megalencephalia: fokozott proliferáció, csökkent apoptózis• Hemimegalencephalia: abnormális proliferáció miatt

• Macrocephalia: fıleg secunderen alakul ki, nem mint önálló fejlıdési rendellenesség

• Focális corticális dysplasia26

Microcephalia fıbb radiológiai jelei

• Általános jellemzık:• Csökkent arc-agy koponya arány• Varratok átfednek

• Egyszerőbb girifikáció

• Sekély sulcusok

• Képalkotás:– MR: gyrifikáció, cortex, középvonali elváltozások,

speciális vizsgálatok

– CT: Ca depozíció, encephalomalacia, oedemaCerebellaris hypoplasia gyakoribb primer microcephaliában Középvonali anomáliákkal társulva foetalis alchohol syndromára utalhat

27 28

Migratio zavarai I.

Lisencephalia

• Sima agyfelszín

• Legtöbbször csak az agy egyes területein látható lisencephalia, ezért agyria-pachygyria elnevezés pontosabb

• Subcorticális heterotópia (band heterotópia, dupla cortex)

• A cortex csak 4 rétegbıl áll

• leggyakrabban parietalis, occipitális

29 30

2012.02.25.

Migratio zavarai II.

Heterotópiás szürkeállomány

• A neuronok periventriculáris a germinális zónából a cortexbe való vándorlása zavart.

• A szürkeállománnyal megegyezı intenzitású nodulus vagy köteg rossz helyen.

• Bárhol a kamrák falától a subpiális térig. Leggyakrabban subependymáisan

• Diffúz vagy fokális

• Focális noduláris

• A nagy elváltozások neoplasmát utánozhatnak

• Örvényes szerkezető massa amely a corticális felszínt és a kamra vonalát követi

31 32

Organisatio zavarai

• Schizenkephalia: – abnormális üreg a subarachnoideális tértıl a

kamrákig amely szürkeállománnyal bélelt

– leggyakrabban frontális és parietális lebenyben, közel a sulcus centrálishoz

• Polymicrogyria:– Sok kis gyrus

– Rendellenes tekervényezettség

– Cortex vastagabbnak imponálhat (pachygiriától elkülönítés nehéz lehet)

– Predilectiós helye a Sylvius árok körül van33 34

Chiari malformátió

• Chiari I:– A cerebelláris tonsillák a nyaki gerinccsatornában vannak 5mm-

el a foramen magnum alatt

– Az alsó agytörzs és a IV. agykamra megnyúlt

• • Chiari II (Arnold-Chiari): – 100%-ban velıcsızáródási rendellenességgel– Cerebellum vermise, a tonsillák, nyúltvelı caudális szakasza a

cervicalis gerinc cs.-ba helyezıdik

– Mesencephalon tectuma csırszerően deformálódik– Cervicomedulláris megtöretés CII-CIII magasságában

• Chiari III:– Cervicalis spina bifidához vagy occipitális encephaloceléhez

társul.– Cerebellum és néha az agytörzs is herniálódik 35

Dandy-Walker

• Nagy hátsó koponyagödör

• Magasan elhelyezkedı tentórium

• Vermis agenesia vagy hypoplasia, rotáció

• Hatalmas cysticusan tágult IV. agykamra kitöltheti az egész hátsó scalat

• Kisagyféltekék hypoplasiásak

36

2012.02.25.

37

Agyi gyulladásos folyamatok

Felosztás

A központi idegrendszer fertızéses

megbetegedései széles spektrumot képviselnek

mind a klinikai, mind a képi megjelenésükben.

Célszerő az érintett anatómiai területek szerinti

felosztás, tárgyalás: – agyállomány (focalis , diffúz)

– agyburkok

– extra-axialis tér

38

Agytályog I.

A parenchyma leggyakoribb körülírt elváltozása az agytályog – lehet

multiplex. Pathogenesis:

– haematogén szórás,

– direkt úton a paranasalis sinusok, középfül, mastoid,

– agyhártya gyulladásos folyamataiból.

A CT kép a kórfolyamat alakulásával párhuzamos. Kezdetben

gyulladásos jelek (hypodenzitás, oedema), majd a beolvadásnál necroticus területek észlelhetık.

A típusos tályog belsejében alacsony denzitás (folyadék), széli részén

kontrasztfelvételt mutató tok van jelen. Körülötte kisebb-nagyobb oedema jön létre.

Diff.dg.: széli részén halmozó cysticus vagy necroticus tumor, felszívódó félben lévı haematoma, subacut infarctus, postoperatív

elváltozások.39 40

Agytályog II.

Rupturált agytályoghoz társulhat ventriculitis, ami a rossz prognózis

mellett szól.

CT: kamratágulat törmelékkel, ependymalis, periventricularis

halmozás.

Egyéb agytályogok: – az immunosupressiv therapia (a szervezet védekezı képességének csökkentése)

széleskörő alkalmazása miatt gyakoribbá váltak a nem gennyes eredető –

paraziták, gombák, mycobaktériumok okozta – gyulladásos folyamatok.

– Ezen fertızések során kialakult tályogok képe hasonló a baktériumok által

okozottakhoz.

41

Encephalitis

• az állomány diffúz gyulladásos folyamata• leggyakrabbam vírusos eredető (herpes simplex, herpes zoster).• Klinikai tünetek: láz, fejfájás, görcsös rosszullétek, tudatzavar.• Leggyakrabban mindkét oldalon érintett a temporalis lebeny,

insula, subfrontalis area, gyrus cinguli.• A basalis ganglionok megkíméltek.• Nativ CT: a korai szakban gyakran negatív. Három-négy nappal a

kezdet után alacsony denzitás, enyhe mass effektus, a középsıtemporalis lebenynek, insulának megfelelıen.

• Vérzés, halmozás a gyrusoknak megfelelıen a késıi szakban fordulelı.

42

2012.02.25.

43

Meningitis

• A lágyhártyák gyulladása• Lehet acut, chronicus folyamat, bakteriális, vírusos eredető.• A klinikai tünetek jellegzetesek: láz, fejfájás, hányás, tarkókötöttség, fénykerülés.• A gerincfolyadékban sejtszámemelkedés. • Chronicus folyamatoknál a liquor elváltozás négy hét után is fennáll

(meningitis tuberculosa).• A gyulladásos folyamat az ereket is érintheti (thrombosis, spasmus).• A nativ CT leggyakrabban negatív. • Lehet enyhe kamratágulat, a basalis cisternák elmosottak, nem ábrázolódnak.• Kontrasztanyag ív adása után halmozás jöhet létre a lágyburkokban, néha az ependymának megfelelıen is.• Tuberculoticus meningitishez társulhat az állományban tuberculoma, mely a nativ CT-n hypodens, és 20%-ban calcificatio is látszik. Kontrasztanyag adása után solid vagy győrőszerő halmozás jön létre.

44

45 46

Az intracranialis extra-axialis tályogok ritkák. Általában intra-, extracranialis infectiókhoz társulnak, de traumás eredet is lehetséges.

Az epiduralis tályogok elsısorban a paranasalis sinusok, mastoid, cavum tympani gyulladásos folyamataival kapcsolatosak. A subduralis abscessusok nemegyszer sebészi beavatkozás után jönnek létre.

A subduralis tályog általában sarló, félhold, az epiduralis tályog biconvex alakú. 90%-ban supratentorialis elhelyezkedésőek.

A nativ CT-n extra-axialis folyadékgyülem, kontrasztanyag ív adása után széli részén (tok) halmozás látható.

A hátsó scalai epiduralis tályog a sino-duralis szögletben van, a tegmen tympani erodált, a ponto-cerebellaris cisterna gennyel kitöltött lehet.

47 Epiduralis tályog

2012.02.25.

Epiduralis tályog

Multiplex epiduralis tályog

Subduralis tályog Subduralis tályog

Paraziták okozta infectiók

• entamoeba hystolitica

• echinococcus

• malária

• shistosoma

• cysticercosis (klinikai tünetei változatosak, függnek a számuktól, méretüktıl, elhelyezkedésüktıl, fejlıdési stádiumuktól).

53Cysticercosis

2012.02.25.

Echinococcus cysta Amoebás encephalitis

57

A dokumentum teljes tartalma a szerzıi jogról szóló 1999. évi LXXVI. törvényben foglaltak szerint védelem alatt áll.

Az anyag bármilyen formában történı sokszorosítása, publikálása vagy egyéb jellegő felhasználása kizárólag a szerzık elızetes írásbeli engedélyével

történhet.

A dokumentum tartalmának ettıl eltérı módon vagy mértékben történı átvétele szerzıi jogot sért, és minden esetben jogi lépéseket von maga

után!

A dokumentumban esetlegesen megjelenı márkanevek és a hozzájuk kapcsolódó anyagok szerzıi joga az adott márkához tartozó megfelelı

jogtulajdonosé!

dr. Bágyi Péter, dr. Katona PéterA koponya CT vizsgálata II.

A legfontosabb congenitalis malformatiók, agyi gyulladásos, valamint térfoglaló folyamatok és CT megjelenésük.

Creative Commons - Nevezd meg! - Ne add el! - Ne változtasd! 2.5 - Magyarország Licencalatt van.