CTS

PENGOBATAN DAN REHABILITASI

Sangat penting untuk memulai pengobatan

pada fase permulaan STK, sebelum kerusakan

bertambah. Bila kelainan dicetuskan oleh pekerjaan,

maka aktivitas harus dikurangi, memodifikasi

pekerjaan dan bahkan berhenti bekerja sementara.(7)

Kalau mungkin pasien harus dilarang melakukan

aktivitas yang dapat menambah keluhan STK di

tempat kerja atau di rumah. Tangan dan pergelangan

yang sakit harus diistirahatkan lebih kurang 2

minggu, untuk mengurangi pembengkakan.

Pemakaian bidai/splint pada posisi netral akan

mengurangi penekanan terhadap saraf medianus dan

mengurangi keluhan yang ada. Bidai dapat dipakai

pada malam hari atau selama berolah raga. Bila

gejala sudah berkurang pasien boleh melakukan

latihan dengan pengawasan dan disarankan untuk

melakukan pelatihan relaksasi.

Pemakaian obat-obatan contohnya obat anti

inflamasi non-steroid, injeksi setempat dengan

steroid dapat diberikan bila perlu. Fisioterapi

diberikan untuk memperbaiki vaskularisasi

pergelangan tangan. Pembedahan disarankan untuk

kasus STK yang gagal dengan pengobatan secara

konservatif, keluhan sangat mengganggu, terjadi

atrofi otot, pada pemeriksaan EMG terdapat tanda

denervasi, STK akut dengan gejala berat. Kalau

pekerja kembali bekerja lagi, perlu diperhatikan

beberapa hal yaitu posisi kerja, manipulasi alat dan

tempat kerja.

Hal ini penting untuk mulai memperlakukan fase awal carpal tunnel syndrome sebelum kemajuan kerusakan. Sebuah pendekatan konservatif untuk CTS, yang mungkin termasuk suntikan kortikosteroid dan belat, adalah langkah pertama dalam mengobati gangguan ini. Pendekatan konservatif yang paling sukses pada pasien dengan sindrom carpal tunnel ringan.

Studi menunjukkan bahwa operasi merupakan pilihan yang lebih baik untuk CTS yang parah. Pembedahan juga lebih mungkin diperlukan untuk pasien dengan kondisi yang mendasarinya seperti diabetes. Bahkan di antara pasien dengan CTS ringan, ada risiko tinggi kambuh. Beberapa peneliti melaporkan hasil yang lebih baik ketika latihan khusus untuk sindrom carpal tunnel ditambahkan ke program perawatan.

Membatasi Gerakan. Jika memungkinkan, pasien harus menghindari aktivitas di tempat kerja atau rumah yang dapat memperburuk sindrom. Tangan yang terkena dampak dan pergelangan harus beristirahat selama 2 - 6 minggu. Hal ini memungkinkan, bengkak jaringan meradang menyusut dan mengurangi tekanan

pada saraf median. Jika cedera adalah pekerjaan yang terkait, pekerja harus meminta untuk melihat apakah pekerjaan lain yang tersedia yang tidak akan melibatkan tangan yang sama atau tindakan pergelangan tangan. Beberapa penelitian telah dilakukan pada furnitur ergonomis atau peralatan, atau pada waktu istirahat sering. Namun, adalah wajar untuk meminta ini jika pekerjaan lain tidak tersedia.

Konservatif Pengobatan Pendekatan. Pendekatan konservatif berikut telah terbukti memberikan bantuan gejala:

Wrist splints

Kortikosteroid (steroid). Disuntikkan atau jangka pendek kortikosteroid oral dapat dicoba jika metode lain gagal.

Sebuah analisis utama dari pendekatan konservatif lainnya menemukan bahwa pasien tidak memiliki bantuan yang signifikan dari nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). NSAID termasuk penghilang rasa sakit umum seperti aspirin dan ibuprofen (Advil). Laporan yang sama juga menemukan tidak ada manfaat dari diuretik, terapi magnet, laser akupunktur, vitamin B6, olahraga, atau perawatan chiropractic. Pendekatan lain yang sedang diselidiki termasuk omega-3 suplemen asam lemak.

Mendasari Kondisi. Hal ini penting untuk mengobati kondisi medis yang mendasari yang mungkin menyebabkan carpal tunnel syndrome. Misalnya, mengurangi peradangan pada rheumatoid arthritis atau bentuk lain dari gangguan inflamasi yang secara langsung menyebabkan CTS sangat membantu. Hypothyroidism dan diabetes merupakan penyakit yang berhubungan dengan peningkatan risiko CTS. Pengobatan untuk penyakit seperti mungkin menawarkan beberapa bantuan untuk gejala CTS

TTS

Pengobatan sindrom terowongan tarsal

Perawatan konservatif untuk sindrom terowongan tarsal termasuk kortison suntik, dan yang paling penting, dukungan lengkungan. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa kaki pronated atau flat jauh lebih rentan terhadap sindrom terowongan tarsal. Dukungan lengkungan kaku telah terbukti menurunkan tekanan pada banyak struktur (saraf dan tendon) yang lulus dari kaki ke kaki melalui saluran tarsal.

Sindrom terowongan tarsal dapat diobati dengan pembedahan rilis ligamentum lacinate dan eksplorasi dari kanal tarsal dengan dekompresi saraf tibialis posterior. Saraf perifer yang paling lambat untuk merespon prosedur bedah. Periode pemulihan untuk pasien yang menjalani operasi terowongan tarsal dapat bervariasi dari 3 bulan sampai 18 bulan. Hasil dari prosedur bervariasi dan tampaknya tergantung pada sifat dari jebakan tersebut, kerusakan yang saraf tibialis posterior telah mengalami sebelum operasi dan sejumlah faktor lainnya.

Ulnaris Syndrome

Dalam kasus sederhana itu sudah cukup untuk mengobati saraf dalam "tidur" dengan menghilangkan bondings mungkin dan faktor campur lainnya (misalnya tulang iritasi). Hal ini dilakukan melalui sayatan di bagian dalam siku. Namun, harus menjadi jelas bahwa saraf tidak mungkin pulih karena kondisi anatomis banyak dimodifikasi dalam saluran saraf, relokasi saraf harus dipertimbangkan.

Saraf ulnaris kemudian ditempatkan ke daerah lain di dalam jaringan lemak subkutan atau otot fleksi lengan bawah ini sebelum epicondylus ulnaris.

Segera setelah operasi pada saraf ulnaris siku bisa pindah lagi. Imobilisasi umumnya tidak diperlukan, tetapi perawatan khusus harus diamati selama sekitar

2 - 6 minggu. Sekitar 6 bulan setelah operasi ahli bedah harus melakukan pengukuran kedua kecepatan konduksi saraf untuk mengontrol keberhasilan yang dicapai.

Saturday Night Palsy

Tujuan pengobatan adalah untuk memungkinkan Anda untuk menggunakan tangan dan lengan sebanyak mungkin. Penyedia layanan kesehatan harus menemukan dan mengobati penyebabnya, jika memungkinkan. Dalam beberapa kasus, tidak ada perawatan yang diperlukan dan Anda akan pulih perlahan-lahan pada Anda sendiri.

Pembedahan untuk mengangkat massa bahwa pers pada saraf dapat membantu.

Penyebab medis seperti diabetes dan penyakit ginjal harus dirawat.

PENGENDALIAN GEJALA

Pengobatan mungkin termasuk:

Over-the-counter analgesik atau obat nyeri resep untuk mengontrol rasa sakit (neuralgia)

Anticonvulsant obat-obatan (fenitoin, carbamazepine, gabapentin, dan pregabalin) atau antidepresan trisiklik (amitriptilin) untuk mengurangi rasa sakit menusuk

Steroid (prednisone) suntikan di sekitar saraf untuk mengurangi pembengkakan dapat membantu beberapa pasien.

Bila mungkin, menghindari atau meminimalkan penggunaan obat untuk mengurangi risiko efek samping.

Pengobatan lain meliputi:

Braces, splints, atau peralatan lain untuk membantu Anda menggunakan tangan dalam kasus yang parah

Terapi fisik untuk membantu mempertahankan kekuatan otot

Terapi okupasi dan terapi kejuruan atau konseling untuk menyarankan perubahan di tempat kerja mungkin diperlukan.

RTS

Non-bedah pengobatan sindrom terowongan radial meliputi istirahat, NSAID, terapi dengan modalitas, modifikasi kerja, modifikasi ergonomis, injeksi jika dikaitkan dengan lateral epicondylitis [6].

Pasien yang kondisinya lebih disesuaikan dengan intervensi bedah adalah mereka yang tidak merespon pengobatan konservatif berkepanjangan. Pasien harus memiliki rasa sakit dengan supinasi menolak, tes jari tengah positif, temuan elektrodiagnostik positif, dan nyeri setelah injeksi anestesi ke dalam terowongan radial. Berdasarkan data tahun 2002, dekompresi bedah mengarah ke hasil yang baik atau sangat baik 60-70%.

Cubital Tunnel Syndrome

Pengobatan

Bagaimana saya bisa membuat rasa sakit saya pergi?

Nonsurgical Treatment

Gejala awal sindrom terowongan kubiti biasanya mengurangi jika Anda hanya berhenti apapun yang menyebabkan gejala. Obat anti inflamasi dapat membantu mengontrol gejala. Namun, jauh lebih penting untuk berhenti melakukan apapun yang menyebabkan rasa sakit di tempat pertama. Batasi jumlah waktu Anda melakukan tugas-tugas yang memerlukan banyak menekuk di siku. Sering-seringlah beristirahat. Jika perlu, bekerja dengan atasan Anda untuk memodifikasi aktivitas pekerjaan Anda.

Jika gejala memburuk pada malam hari, belat ringan tangan plastik atau pad siku atletik dapat dipakai saat Anda tidur untuk membatasi pergerakan dan kemudahan iritasi. Memakainya dengan pad di tikungan siku untuk menjaga siku lurus saat Anda tidur. Anda juga dapat memakai pad siku siang hari untuk melindungi saraf dari tekanan langsung bersandar.

Dokter umumnya memiliki pasien dengan sindrom terowongan kubiti bekerja dengan ahli terapi fisik atau pekerjaan. Pada awalnya, terapis Anda akan memberikan tips bagaimana untuk beristirahat siku Anda dan bagaimana melakukan aktivitas Anda tanpa memberikan tekanan ekstra pada siku Anda. Terapis Anda mungkin berlaku panas atau perawatan lain untuk meringankan rasa sakit. Latihan ini digunakan untuk secara bertahap meregangkan dan menguatkan otot-otot lengan bawah.

Operasi

Gejala Anda mungkin tidak pergi, bahkan dengan perubahan dalam kegiatan dan nonsurgical perawatan. Dalam hal ini, dokter anda dapat merekomendasikan operasi untuk menghentikan kerusakan pada saraf ulnaris.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk melepaskan tekanan pada saraf ulnaris mana melewati terowongan kubiti. Ada dua macam operasi untuk sindrom terowongan kubiti. Hal ini tidak jelas apakah satu operasi yang lebih baik dari yang lain.

Ulnaris saraf Transposisi

Salah satu metode ini disebut transposisi saraf ulnaris. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk sebuah terowongan yang sama sekali baru dari otot-otot fleksor lengan bawah. Saraf ulnaris kemudian dipindahkan (dialihkan) keluar dari terowongan kubiti dan ditempatkan di terowongan baru.

Terowongan kubiti dibuka

Otot terlepas dari epikondilus

Saraf ulnar ditransposisikan

Otot reattached

Medial Epicondylectomy

Metode lainnya hanya menghilangkan epikondilus medialis di tepi bagian dalam dari siku, prosedur yang disebut epicondylectomy medial. Dengan mendapatkan epikondilus medialis keluar dari jalan, saraf ulnaris kemudian dapat meluncur melalui terowongan kubiti tanpa tekanan dari benjolan tulang.

Terowongan kubiti dibuka

Otot terlepas dari epikondilus

Epikondilus medialis dihapus

Otot reattached

Operasi terowongan kubiti sering dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Ini berarti Anda tidak akan harus tinggal di rumah sakit semalam. Pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, yang menempatkan Anda untuk tidur, atau anestesi regional. Blok anestesi regional saraf hanya pada satu bagian

dari tubuh Anda. Dalam hal ini, Anda akan memiliki blok aksila, yang hanya akan mempengaruhi saraf lengan.

Rehabilitasi

Apa yang dapat saya harapkan setelah perawatan?

Nonsurgical Rehabilitasi

Jika perawatan nonsurgical berhasil, Anda mungkin melihat peningkatan dalam empat sampai enam minggu. Terapis Anda fisik atau bekerja dengan Anda untuk mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi siku. Latihan khusus dapat digunakan untuk membantu saraf ulnaris meluncur di dalam terowongan kubiti. Pengobatan berlangsung untuk memasukkan latihan penguatan yang meniru kegiatan sehari-hari dan pekerjaan.

Anda mungkin perlu terus memakai pad siku Anda atau bidai pada malam hari untuk mengontrol gejala. Cobalah untuk melakukan aktivitas Anda menggunakan tubuh yang sehat dan pergelangan keselarasan. Batasi gerakan berulang pada lengan dan tangan, dan menghindari posisi dan kegiatan di mana siku dipegang dalam posisi tertekuk.

Setelah Pembedahan

Pemulihan setelah operasi siku tergantung pada prosedur yang digunakan oleh dokter bedah Anda. Jika Anda hanya memiliki epikondilus medialis dihapus, Anda akan memiliki perban lembut dibungkus atas siku setelah operasi. Terapi dapat berkembang dengan cepat setelah operasi jenis ini. Perawatan mulai dengan rentang-of-gerakan latihan dan secara bertahap kerja ke peregangan dan penguatan aktif. Anda hanya perlu berhati-hati untuk menghindari melakukan terlalu banyak, terlalu cepat.

Terapi berjalan lebih lambat setelah operasi saraf ulnaris transposisi. Anda bisa membutuhkan terapi selama tiga bulan. Hal ini karena otot-otot fleksor harus dijahit bersama untuk membentuk terowongan baru. Siku Anda akan ditempatkan dalam belat dan dibungkus dalam berpakaian besar, dan siku Anda akan bergerak selama tiga minggu.

Ketika belat akan dihapus, terapi akan dimulai dengan gerakan pasif. Dalam latihan pasif, siku Anda akan dipindahkan, tapi otot-otot Anda tetap santai. Terapis Anda dengan lembut bergerak lengan Anda dan secara bertahap membentang pergelangan tangan Anda dan siku. Anda mungkin diajarkan bagaimana melakukan latihan pasif di rumah.

Terapi aktif mulai enam minggu setelah operasi. Anda mulai menggunakan kekuatan otot Anda sendiri dalam rentang aktif-of-gerakan latihan. Cahaya latihan penguatan isometrik dimulai. Anda mungkin mulai penguatan hati-hati tangan dan lengan bawah dengan meremas dan peregangan dempul khusus. Latihan-latihan ini bekerja dengan otot tanpa melelahkan jaringan penyembuhan.

Pada sekitar delapan minggu, Anda akan mulai melakukan penguatan lebih aktif. Terapis Anda akan memberikan latihan untuk membantu memperkuat dan

menstabilkan otot-otot dan sendi di pergelangan tangan, siku, dan bahu. Latihan lain digunakan untuk meningkatkan kontrol motorik halus dan kecekatan tangan.

Beberapa latihan yang akan Anda lakukan ini dirancang mendapatkan siku Anda bekerja dalam cara yang mirip dengan tugas pekerjaan Anda dan kegiatan olahraga. Terapis Anda akan membantu Anda menemukan cara untuk melakukan tugas-tugas Anda yang tidak terlalu banyak tekanan pada siku Anda. Sebelum mengakhiri sesi terapi, terapis anda akan mengajarkan Anda beberapa cara untuk menghindari masalah di masa depan.