SINDROME

DISMINUIDA:

TÓRAX

NORMAL O PARALÍTICO

AUMENTADA AUMENTADA

MATIDEZ

COLUMNASONORA

CONDENSACIÓN: transformacion del parenquima en contextura dura y

compacta, privada total o parcialmente de contenido gaseoso. Puede ser: neumonia,

bronconeumonia, infarto de pulmon, atelectasia, CA pulmon.

DERRAME PLEURAL: acumulacion de liquido en el espacio pleural. El Dx diferencial con los sme de condensacion es x la matidez de

la columna!

CAVITARIO (EN CONTACTO CON LA PARED, CONDENSACIÓN

PERICAVITARIA, BRONQUIO PERMEABLE)

EXPANSIÓN RESPIRATORIA

DISMINUIDA: en el lugar de la lesion. DISMINUIDA: en los derrames voluminosos

ABOVEDAMIENTO: raro ABOVEDAMIENTO: del hemitorax afectado. recordar la tos timida x el dolor.

VIBRACIONES VOCALES

AUMENTADA: siempre q este el bronquio permeable, sino abolidas (ej: atelectasia)

DISMINUIDA O ABOLIDAS: el liquido interfiere en la propagacion del sonido.

AUMENTADA: si la cavidad no tiene bronquio permeable, => estan ABOLIDAS

RESISTENCIA TORÁCICA

AUMENTADA: en el lugar de la lesion

PERCUSIÓN TÓRAX

MATIDEZ: xq no hay aire en el pulmon y es mas denso. Depende de la profundidad de la lesion, ya q si es muy profunda puede haber submatidez o sonoridad. En TBC miliar existe hipersonoridad por hiperinsuflacion compensatoria de los alveolos sanos.

MATIDEZ: en derrames medianos, el limite de la matidez forma una curva (linea de Ellis) q es + baja a nivel de la columna, asciende hacia la escapula y desciende hacia la region axilar.

SONORA: es normal MATIDEZ (Dx diferencial!!): en la region del derrame. unico caso en donde esta alterada la sonoridad

DISMINUIDA O ABOLIDAS AUSENTE O DISMINUIDO

ESTERTORES

CREPITANTES …

VOZDISMINUIDA O ABOLIDA PECTORILOQUIA - BRONCOFONIA

SOPLOSBRÓNQUICO

COMENTARIOS dolor x compromiso pleural.

hay hemoptisis

MURMULLO VESICULAR

DISMINUIDO O ABOLIDO: caracteristico. los alveolos estan ocupados x otra cosa q no es aire. Puede estar reemplazado x soplo bronquico.

SOPLO ANFÓRICO O CAVITARIO ESTERTORES

BRONCOFONÍA,PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA ANFORA

PLEURÍTICO (en el limite del derrame) FROTE o frémito

enf restrictivas Hay reemplazo del parénquima pulmonar por otros elementos tales como infiltrado inflamatorio, células, etc.

mecanismos: auemnto presion hidrostatica, (IC)

taquipnea e hipopnea es frecuente en las neumonías encontrar herpes labial

disminucion de la presion oncotica (hipoalbuminemia)

expectoracion purulenta, abundante, si exsite comunicación con la luz bronquial permeable.

facies neumonica: mejillas rosadas (+ rosa del lado de la lesion) (herpes labial?)

disminucion presion del espacio pleural (colapso pulmonar completo)

halitosis intensa x infeccion x anaerobios (fetidez).

RX TORAX opacidad homogenea

no hay desplazamiento del mediastino

seno costofrenico libre

ginecomastia: sme paraneoplasico uni o bilateral

aumento permeabilidad de microcirculacion (neumonia)

si Ca pulmon apical: sme Pourfour du Petit o sme Claude Bernard Horner x (+) o (-) del simpatico.

bloqueo drenaje linfatico y mov de liquido desde peritoneo (ascitis)

hay q hacer puncion pleural (EN EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR) para ver las caracteristicas del liquido

Hay broncograma aereo (luz bronquial permeable)

se ve nivel hidroaereo si tiene comunicación bronquial, sino no se ve el nivel.

desplazamiento del mediastino hacia lado opuesto de la lesion

desaparicion del seno costofrenico xq esta ocupado con liquido. Se necesitan es de 100-600ml

ATELECTASIA ASMA

DISMINUIDA DISMINUIDA DISMINUIDA DISMINUIDA

RETRACCIÓN EN TONEL

DISMINUIDA DISMINUIDA O ABOLIDA AUMENTADAS DISMINUIDAS

AUMENTADA AUMENTADA NORMAL AUMENTADA AUMENTADA

MATIDEZ SUBMATIDEZ

SONORA SONORA SONORA SONORA SONORA

ENFISEMA: es la distension de los espacios

aereos distales a los bronquiales terminales con destruccion de los tabiques

alveolares. Puede ser centroacinar o panacinar.

NEUMOTÓRAX: presencia de aire en la cavidad pleural.

Bronquiectasias (dilatacion

permanente de bronquios de causas

congénitas o adquiridas)

NORMAL o DISMINUIDA

EN TONEL: xq la disnea espiratoria q no deja sacar el aire, => auemnta el diametro del torax. Las bases pulmonares estan descendidas.

ABOVEDAMIENTO: muy raro EN TONEL O NORMAL

DISMINUIDA O ABOLIDA: xq no hay bronquio permeable (no hay aire)

HIPERSONORIDAD: x el atrapamiento aereo.

HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO

HIPERSONORIDAD

DISMINUIDO DISMINUIDO O ABOLIDO DISMINUIDO O ABOLIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

TINTINEO …

DISMINUIDA DISMINUIDA O ABOLIDA DISMINUIDA O ABOLIDA BRONCOFONIA

examen fisico: torax insuflado

SIBILANCIAS y RONCUS

RONCUS SIBILANCIAS ESTERTORES DE BURBUJA EN LAS BASES

SIBILANCIAS RONCUS

DISMINUIDA o ABOLIDA

SOPLO CAVITARIO

Paciente refiere disnea, especialmente espiratoria.

Puede ser ESPONTANEO o TRAUMATICO. El espontaneo puede ser PRIMARIO (sin causa) o SECUNDARIO (x alguna patologia de base, x ej: TBC. El traumatico puede ser IATROGENICO (x procedimientos medicos) o NO IATROGENICOS (x el golpe)

Tos con expectoración mucopurulenta con esputo fétido sme. Febril. Es la cusa más comun de HEMOPTISIS

Respiración fatigosa, ortopnea, cianosis (casos serios) Espiración prolongada

fisiopato: como la presion es > en el alveolo (en el exterior), al romperse, el aire entra en la cavidad pleral hasta q se equilibran las presiones o hasta q se selle la pleura.

Las obstrucciones y las infecciones como las bronquitis crónicas a repetición predisponen.Alteración de los mec de barrido

TRIADA: Broncoconstricción Edema de la mucosa Hipersecreción de moco

puede tener patron restrictivo y obstructivo.

En neumotorax izq => signo de Hamman: x el latido del corazon q hace sonar la pleura.

Morfología: cilíndrica; arrosariada; sacular

Ataqque grave: cianosis, imposibilidad de halar, tiraje, aleteo nasal, silencio auscultatorio, disnea grave

en el 20% existe derrame plural

opacidad homogenea similar a enfisema

verticalizacion del corazon.

Causas: alérgica 50% infecciosa 30% mixta 20%

costillas horizontalizadas con auemnto de los espacios intercostales

Dx x ausencia de trama broncoalveolar y la linea correspondiente a la pleura visceral.

Hiperclaridades rodeadas de opacidades reticulares en forma de panal de abejas o racimo de uvas.

descenso de ambos hemidiafragmas

hay desplazamiento del mediastino hacia el lugar de la lesion

TAC: imágenes lacunares en parches con patron de vias de tren, anillo de sello o racimo de uvas

hiperclaridad pulmonar (+negros)