cuando iniciar tratamiento arv
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¿Cuando iniciar tratamiento ARV?
Christian Wilhelm R2 MI HGSJDDCFLAG
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Considerar…
• Tratamiento en conjunto de enfermedad oportunista y ARV podría resultar en:– Aumento de toxicidad farmacológica– Interacción farmacológica– SRI
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• Presencia de patología oportunista al momento del diagnostico de HIV SIDA– Patología diseminada– Conteo de CD4 menor a 50 células/uL
• El intervalo de inicio de tratamiento de la infección oportunista y el inicio ARV .– Especialmente importante en la presencia de TB• Periodo corto como factor precipitante…
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• Especial consideración en pacientes masculinos Jóvenes.
• Factores genéticos específicos– HLA-B44– HLA-A2, DR4
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• Tiempo de inicio de tratamiento ARV afectaría la mortalidad en adultos previamente expuestos a terapia antiretroviral.– Pacientes recientemente diagnosticados con TB– CD4 < o = a 200 celulas/mm3
• Supervivencia – Pacientes que iniciaron ARV a las 2 semanas de
iniciados antifimicos – Pacientes que iniciaron ARV a despues de 8
semanas iniciados antifimicos
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• Pro terapia ARV retardada– Efectos toxicos de combinacion farmacologica– Riesgo elevado de IRIS– Poca adherencia por polifarmacia
• Pro terapia ARV temprana– Rapida restauracion Inmunologica – Mejor respuesta hacia otros patogenos– Reducido riesgo de otras enfermedades
oportunistas.
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• Seguimiento por 25 meses. • Se incluyo 661 pacientes• Carga viral media de 6.54 log10 copias por ml
• Estudio prospectivo, randomizado, multicentrico.• Tratamiento de TB incluyo:
– Isoniazida– Rifampicina – Etambutol– Pirazinamida
• Durante 2 semanas iniciales
– Isonizida – Rifampicina
• Siguientes 4 meses
– Se modifico a tratamiento de 2da linea según fuere necesario.
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• Monitoreo– Conteo CD4 y CV ser realizo en las semanas 8 26
50 y 78.– Estudios de secuenciacion de transcriptasa inversa
proteasa o ambos ser realizaron para detectar resistencias.
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• Resultados – Supervivencia• Mayor en pacientes con intervencion ARV temprana
8.28% de mortalidad vrs 13.77%
– Respuesta Virológica e IRIS• Carga viral indetectable en 96.5% ambos grupos.• Ganancia de CD4
118 Vrs 113
– IRIS asociado a TB• 110 casos para terapia temprana vrs 45 casos en
terapia tardia.
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¿Preguntas?
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• Estudio realizado en 39 centros de EEUU y Sudafrica.
• PCP 63%• Meningitis criptococica 12 %• Infecciones bacterianas 12 %
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• Antes de iniciar ARV en pacientes con linfocitos
CD4+ menor de 100 cel/µL. – Descartar infección oportunista activa. – Mantener las profilaxis indicadas antes de iniciar
ARV hasta conseguir respuesta inmunológica. – Mantener el ARV siempre que se descarte toxicidad.– Iniciar o mantener el tratamiento etiológico de
enfermedad subyacente. – En caso de SRI con manifestaciones inflamatorias
intensas: utilizar corticoides o AINES.
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• Si se sospecha infección activa...– Debe garantizarse tratamiento. – La reconstitución de la reacción inmune para
antígenos persistentes de microorganismos que ya no se replican, puede hacer innecesaria la terapia antimicrobiana y de hecho, adicionar toxicidad.
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Gracias