¿CUÁNDO REALIZAR ¿CUÁNDO REALIZAR SPECT CARDIACO? SPECT CARDIACO?

Dra. Pilar ZuazolaDra. Pilar ZuazolaS de Cardiología. S de Cardiología.

Hospital General Universitario de EldaHospital General Universitario de Elda

ÍNDICEÍNDICE

IntroducciónIntroducciónIsquemia miocárdicaIsquemia miocárdicaFunción cardiacaFunción cardiacaViabilidadViabilidadEnfermedad coronaria agudaEnfermedad coronaria aguda– Valoración del dolor torácico agudoValoración del dolor torácico agudo– Estudio del IMEstudio del IM

Enfermedad coronaria crónicaEnfermedad coronaria crónicaAlgunas situaciones clínicas especialesAlgunas situaciones clínicas especiales– Detección de enfermedad coronaria con BCRIHHDetección de enfermedad coronaria con BCRIHH– Cardiopatía isquémica en mujeresCardiopatía isquémica en mujeres– Cardiopatía isquémica en diabéticosCardiopatía isquémica en diabéticos– Evaluación preoperatoria en cirugía no cardiacaEvaluación preoperatoria en cirugía no cardiaca– Otras aplicacionesOtras aplicaciones

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

ISQUEMIAISQUEMIA

Talio o MIBITalio o MIBIEsfuerzo o Dipiridamol- Adenosina- Esfuerzo o Dipiridamol- Adenosina- DobutaminaDobutamina

Hipo y reperfusión / AtenuaciónHipo y reperfusión / AtenuaciónInfarto, miocardio hibernado y aturdidoInfarto, miocardio hibernado y aturdidoRedistribución reversa con Talio-201 (-) y Redistribución reversa con Talio-201 (-) y con MIBI (+/-)con MIBI (+/-)

Diagnóstico (S y E según PPT, Diagnóstico (S y E según PPT, radiofármaco y territorio)radiofármaco y territorio)

Pronóstico (Extensión, severidad, Pronóstico (Extensión, severidad, localización de isquemia, FEVI,…)localización de isquemia, FEVI,…)

ECG + y clínica - / atípicaECG + y clínica - / atípicaIncluye asint con P intermedia y TVIncluye asint con P intermedia y TV

asint con P alta y FA de rcasint con P alta y FA de rcECG – y clínica + / atípicaECG – y clínica + / atípicaECG inespecífico / basal alterado ECG inespecífico / basal alterado (BCRIHH, WPW, HVI,…)(BCRIHH, WPW, HVI,…)Capacidad limitada del pacienteCapacidad limitada del paciente

Enfermedad conocidaEnfermedad conocidaEvaluación preop en paciente de riesgo cvEvaluación preop en paciente de riesgo cvEvaluación del flujo post-revascularizaciónEvaluación del flujo post-revascularizaciónEvaluación de la angina inestable / IAMEvaluación de la angina inestable / IAMEvaluación del impacto de una estenosis Evaluación del impacto de una estenosis coronaria detectada por otros métodos coronaria detectada por otros métodos (CNG, TAC multicorte,…)(CNG, TAC multicorte,…)

FUNCIÓNFUNCIÓN

Ventriculografía isotópicaVentriculografía isotópica– De primer paso (Tc-99m MIBI)De primer paso (Tc-99m MIBI)– De equilibrio (glóbulos rojos marcados; De equilibrio (glóbulos rojos marcados;

suma de varios ciclos).suma de varios ciclos).

FEVI basal y post-terapiaFEVI basal y post-terapiaMotilidad y volúmenesMotilidad y volúmenesDiscrepancia o dificultadDiscrepancia o dificultad

VIABILIDADVIABILIDAD

Talio (esfuerzo – reposo, reinyección y Talio (esfuerzo – reposo, reinyección y redistribución tardia de 18-24 h; actividad en redistribución tardia de 18-24 h; actividad en imágenes tardias)imágenes tardias)(vs. Eco Dobutamina vs. PET)(vs. Eco Dobutamina vs. PET)

Otros: Otros: SHUNT SHUNT (con macroagregados)(con macroagregados)

ENFERMEDAD CORONARIA ENFERMEDAD CORONARIA AGUDAAGUDA

Valoración del dolor torácico agudoValoración del dolor torácico agudo– Diagnóstico-pronóstico:Diagnóstico-pronóstico:

5-20 % en urg; 5-20 % en urg; 50% como probable dx; 10% altas inapropiadas50% como probable dx; 10% altas inapropiadas

ECG o clínica no típica (enzimas N)ECG o clínica no típica (enzimas N) Gated-SPECT en reposo con radiotrazador marcado Gated-SPECT en reposo con radiotrazador marcado

con Tc 99m (no redistribución);con Tc 99m (no redistribución); < 2-3 h de finalizar el dolor para dx (no mayor de 6 h)< 2-3 h de finalizar el dolor para dx (no mayor de 6 h) VPP 95-100%VPP 95-100% Dudoso o antecedente de IAM:Dudoso o antecedente de IAM: Gated-SPECT de esfuerzo en 24 hGated-SPECT de esfuerzo en 24 h

La Gated-SPECT está considerada como La Gated-SPECT está considerada como la exploración con mejor rendimiento para la exploración con mejor rendimiento para el el diagnósticodiagnóstico del SCA con ECG N o no del SCA con ECG N o no diagnóstico.diagnóstico.– Comparación con la determinación de Comparación con la determinación de

marcadores de daño miocárdico (tiempo; marcadores de daño miocárdico (tiempo; isquemia sin necrosis)isquemia sin necrosis)

PERO…PERO… Disponibilidad, experiencia y Disponibilidad, experiencia y

coordinacióncoordinación

ESTUDIO DEL IMESTUDIO DEL IM

+ pirofosfato Tc 99m ; - MIBI o Talio-201; + pirofosfato Tc 99m ; - MIBI o Talio-201; anticuerpos antimiosina (5-15 días post, mayor anticuerpos antimiosina (5-15 días post, mayor S y E pero disponibilidad y coste).S y E pero disponibilidad y coste).ECG, enzimas dudosas o Eco - / atípico:ECG, enzimas dudosas o Eco - / atípico:– IM > 48 h (enzimas han bajado y ECG en evolución)IM > 48 h (enzimas han bajado y ECG en evolución)– ECG anormal previo (BCRIHH)ECG anormal previo (BCRIHH)– IM operatorio (la cirugía eleva enzimas y altera el IM operatorio (la cirugía eleva enzimas y altera el

ECG)ECG)– Valorar función al alta si Eco no valorableValorar función al alta si Eco no valorable– Valorar tamaño y miocardio viable residualValorar tamaño y miocardio viable residual

ENFERMEDAD CORONARIA ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICACRÓNICA

Diagnóstico de cardiopatía isquémica en P Diagnóstico de cardiopatía isquémica en P intermediaintermedia (st con esfuerzo; sin fármacos) (st con esfuerzo; sin fármacos)Clínica - / atípica y/o ECG - / dudoso Clínica - / atípica y/o ECG - / dudoso (ascendente o basal alterado)(ascendente o basal alterado)Paciente: incapaz de alcanzar el 85% de Paciente: incapaz de alcanzar el 85% de FCMT (SPECT suf 80%), sobrecarga FCMT (SPECT suf 80%), sobrecarga farmacológica o combinada.farmacológica o combinada.S y E S y E

FUNCIONALFUNCIONALFlujo sanguíneo regional e integridad Flujo sanguíneo regional e integridad celularcelularViable por colateralesViable por colaterales– 2008: Todo paciente con cardiopatía isquémica 2008: Todo paciente con cardiopatía isquémica

estable e indicación de CNG o todo paciente que estable e indicación de CNG o todo paciente que haya tenido un ictushaya tenido un ictus

PERO…PERO… DisponibilidadDisponibilidad

Valoración: Valoración: – Decisión de realizar CNG basada en Decisión de realizar CNG basada en

resultado de estudio con isótoposresultado de estudio con isótopos– Índice de normalidadÍndice de normalidad

Función ventricular global y regional Función ventricular global y regional (pronóstico y VPP > 80% de estenosis (pronóstico y VPP > 80% de estenosis severas)severas)Otros hallazgos: Dilatación transitoria de Otros hallazgos: Dilatación transitoria de VI, aumento del fondo pulmonar, VI, aumento del fondo pulmonar, alteraciones en la captación de VD,…alteraciones en la captación de VD,…Atenuación (mamaria, diafragmática, Atenuación (mamaria, diafragmática, apical, septal, lateral en HVI septal)apical, septal, lateral en HVI septal)– Corrección de atenuaciónCorrección de atenuación– Gated-SPECT: movimiento y engrosamiento sistólico Gated-SPECT: movimiento y engrosamiento sistólico

regional (a veces evita reposo tras esfuerzo normal)regional (a veces evita reposo tras esfuerzo normal)

Valoración cuantitativaValoración cuantitativa– Análisis visual cuidadoso (cortes tomográficos Análisis visual cuidadoso (cortes tomográficos

e imágenes originales)e imágenes originales)– Mejor valoración de extensión y severidad, Mejor valoración de extensión y severidad,

comparable y reproducible, en seguimientocomparable y reproducible, en seguimiento

Analisis coste-beneficio: Comparación con Analisis coste-beneficio: Comparación con CNG CNG “directa”“directa” o revascularización o revascularización “directa”“directa”– Menor coste con igual resultado clínico en el Menor coste con igual resultado clínico en el

seguimiento (re-infarto y muerte cardiaca)seguimiento (re-infarto y muerte cardiaca)

ALGUNAS SITUACIONES ALGUNAS SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESCLÍNICAS ESPECIALES

Detección de enfermedad coronaria con Detección de enfermedad coronaria con BCRIHHBCRIHH– ¡Ojo! Defectos de perfusión septal ¡Ojo! Defectos de perfusión septal

reversibles o irreversiblesreversibles o irreversibles– ¿Fármacos mejor que esfuerzo?¿Fármacos mejor que esfuerzo?– Insustituible Gated-SPECT: Demuestra la Insustituible Gated-SPECT: Demuestra la

presencia ocasional de disminución del presencia ocasional de disminución del engrosamiento sistólico septal que simula engrosamiento sistólico septal que simula hipoperfusión y que puede aparecer con hipoperfusión y que puede aparecer con motilidad septal normal, pero que sería más motilidad septal normal, pero que sería más evidente en caso de motilidad asincrónicaevidente en caso de motilidad asincrónica

Cardiopatía isquémica en mujeres Cardiopatía isquémica en mujeres (peculiaridades)(peculiaridades)– Mayores limitaciones para hacer (mas tardía) Mayores limitaciones para hacer (mas tardía)

e interpretar la ergometría / atenuación e interpretar la ergometría / atenuación mamaria en gammagrafía.mamaria en gammagrafía.

– Gated-SPECT: Gated-SPECT: Farmacológico o combinadoFarmacológico o combinadoArtefactos Artefactos Mejor valoración de corazones pequeñosMejor valoración de corazones pequeñosPerfusión y funciónPerfusión y función

Cardiopatía isquémica en diabéticosCardiopatía isquémica en diabéticos– Mayor riesgo (prevención secundaria; peor Mayor riesgo (prevención secundaria; peor

pronóstico en mujeres)pronóstico en mujeres)– Isquemia silente (necesario diagnóstico Isquemia silente (necesario diagnóstico

precoz)precoz)– Gated-SPECTGated-SPECT

Evaluación preoperatoria en cirugía no Evaluación preoperatoria en cirugía no cardiacacardiaca– Paciente con riesgo alto o intermedio Paciente con riesgo alto o intermedio

(controvertido, el uso de betabloqueantes (controvertido, el uso de betabloqueantes disminuye el riesgo).disminuye el riesgo).

Otras aplicaciones:Otras aplicaciones:– Tras revascularización (sintomáticos o Tras revascularización (sintomáticos o

asintomáticos >5 años)asintomáticos >5 años)– Respuesta a tratamiento médico (cambios en Respuesta a tratamiento médico (cambios en

perfusión y función)perfusión y función)– Asintomáticos o con síntomas estables: Asintomáticos o con síntomas estables:

Gated-SPECT o CNG anormal >2 años y no Gated-SPECT o CNG anormal >2 años y no revascularizados o normal >2 años con alto revascularizados o normal >2 años con alto riesgoriesgo

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACAFunción, isquemia y viabilidad (disfunción Función, isquemia y viabilidad (disfunción sistólica sin angor).sistólica sin angor).En esfuerzo (reversibilidad ya indica En esfuerzo (reversibilidad ya indica viabilidad) o en reposo (NTG previa viabilidad) o en reposo (NTG previa aumenta la S)aumenta la S)EtiologíaEtiología– Isquémica, enfermedad coronaria obstructiva Isquémica, enfermedad coronaria obstructiva

post-trasplante, Chagas, sarcoidosis post-trasplante, Chagas, sarcoidosis cardiaca, MH (poca E).cardiaca, MH (poca E).

Selección de los pacientes idóneos para Selección de los pacientes idóneos para terapia de resincronización y su terapia de resincronización y su seguimiento posterior.seguimiento posterior.

GRACIAS.