Conecta la cabeza con el tronco. Tiene de 10/12 cm, de los que 2.5inferiores

son ocupados por la cupula pleural y solo de 7/8 cm, corresponden al paso de las visceras del cuello. (esofago, venas, arterias y nervios, complejos musculares, traquea, esofago; estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil, meticulosa y de suma importancia.

Cuello

TIENE DOS GRADES TRIANGULOS

ANTERIOR Y POSTERIOR

SUB DIVISION DEL ANTERIOR

TRIANGULO VISCERAL

Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios. No se podran evaluar si no es por medio de recursos adicionales o de gavinete.

LESION DE 7 días es inflamatorio

LESION DE 7 años es congénito

LESION DE 7 meses es neoplasia

LA REGLA DE LOS SIETE

80% de masas en cuello son tiroides 80% masa no Tiroideas son neoplasias 80% de neoplásicas son malignas 80% neoplasias malignas son metástasis 80% de masas metástasis del cuello

provienen de sitios primarios por encima de clavícula.

80% masas neoplásicas malignas ocurren en varones.

LA Regla de los 80 EN CUELLO

Cuello congenito

Cuello linfatico o ganglionar

Cuello vascular

Cuello visceral

Cuello neurologico

CATEGORIA PARA ESTUDIO

Quiste tirogloso Y fistula tiroglosa, se ve en la linea media, central nunca lateral.

La persistencia de los arcos branquiales origína la fistula branquial o el quiste branquial siempre lateral por delante del esternocleidomastoideo. Higróma quistico o linfangioma, detras del esternocleidomastoideo, por el crecimiento

desordenado de vasos linfaticos. Escrófula tuberculosa (en cualquier lugar)

Congenito

QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL

Cadena submentoniana, drenan la linfa del piso de la boca anterior.

Cadena submaxilar drenan el piso de la boca posterior.

Cadena Preauricular, retroauricular, occipital drenan el cuero cabelludo.

Cadena Cervical superficial y profunda drenan las visceras del cuello.

Cadena Supra clivicular izquierda drena cuello torax y abdomen. No asi la derecha que solo drena cuello derecho.

Cuello linfatico

Sub men Sub

mand

retroauricular

Occipital

Pre aur

Cerv profunda

En la confluencia yugulo subclavia derecha, drena la linfa del (hemicuello, pulmon y mama derechos) NO TIENE RELACION CON ABDOMEN.

En la confluencia yugulo subclavia izquierda drena la linfa del hemicuello, pulmon, mama, izquierdos y conducto toraxico ) se puede ver el GANGLIO DE VIRCHOW como manifestacion de una patologia abdominal.

Drenaje linfatico

CONFUENCIA YUGULOSUBCLAVIA

DERECHA

LOS GANGLIOS PUEDEN SER :

NEOPLASICOS O CANCER

INFLAMATORIOS (AGUDA O CRONICA).

CARACTERISTICAS

No duele

Fijo

Duro o petreo

Cronico

Neoplasico

Agudo ( aparicion bruzca ).

Tiene los signos de CELSO.

Movil.

Ganglio inflamatorio

No suelen doler.

Gomoso NO MOVIL, crónica.

Coalescente. Masa compacta, junta.

Caceificacion (produccion de material caceoso) y fistulizacion.

Ganglio tuberculoso

Caracterizan los procesos infecciosos agudos.

SIGNOS DE CELS0

TUMOR o MASA (edema)

RUBOR (vasodilatacion)

CALOR (aumento de temperatura por inflamacion)

DOLOR (Subjetivo)

DISFUNCION 5to signo de VIRCHOW

Signos de celso

INSPECCION

PALPACION

AUSCULTACION

EL examen fisico del cuello

Inspección > se ven abultamientos o masas que suelen ser aneurismas o dilataciones vasculares.

Palpación >thrill o frémito en fistulas arteriovenosas y en aneurismas, por la turbulencia de la sangre.

Auscultación > soplo, en patología localizada o a distancia (carótida, subclavias, corazón, aorta abdominal, etc)

CUELLO VASCULAR

Esofago

Traquea

Tiroides

Paratiroides

CUELLO VISCERAL

DISFAGIA o dificultad para deglutir; puede ser:

Ansiosa o psicógena.

Funcional, a líquidos como en la ACALASIA o a los sólidos en tumores.

ESOFAGO

Odinofagia o dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical, toráxica, o epigástrica.

Una masa inconstante, que desaparece a la

presión, puede haber regurgitación de alimentos no digeridos, puede ser por un (divertículo esofágico o de ZENKEL)

Se puede ver

Es la víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior inferior o cartílago cricoides).

Las tumoraciones o masas pueden desviarla, es susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.

TRAQUEA

EXAMEN

Procedimiento de comunicación con el exterior, por obstrucción de las vías aéreas superiores o en un trauma, en edema de glotis etc.

TRAQUEOSTOMIA

CORRECTA

OTOMIA >abrir y cerrar Ej. Gastrostomía, se abre el estomago y luego se sutura.

OSTOMIA >abrir y dejar comunicado. Ej. Gastrostomía, se abre y se deja comunicado a la pared o con un catéter.

ECTOMIA >extraer; Que puede ser parcial o total. Ej. Gastrectomía, total o parcial.

TERMINOLOGIA BASICA

Encargada del metabolismo, aunque pequeña recibe el 15% del volumen minuto circulatorio.

Normalmente no se palpa, aunque es posible en personas delgadas, no en obesos ni cuello corto. Si se palpa generalmente es indicativo de que hay una patología.

Un aumento del tamaño se denomina BOCIO (eutiroideo, hipotiroideo, hipertiroideo) de acuerdo al nivel de las hormonas.

TIROIDES

ESTA EN EL TRIANGULO ANTERIOR

Colocarse posterior al paciente. Tocar la tráquea, esternocleidomastoideo. Poner a deglutir , observar desplazamiento. Palpar masas, trhill, soplos. Por delante del paciente. PACIENTE PREFERIBLEMENTE, SENTADO.

EXAMEN DEL TIROIDES

Examen del tiroides

Es un aumento de tamaño del tiroides. Usualmente por un déficit de yodo. PUEDE SER: Hipotiroideo, hormonas bajas.

Hipertiroideo, hormonas altas.

Eutiroideo, hormonas normales.

Bocio

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO Enfer de Graves.

BOCIO aumento

BOCIO

Infecciones o tiroiditis ( HASHIMOTO, RIEDEL ). Que son un cuadro agudo.

TUMORES (quistes, canceres) que son crónicos.

AUMENTO

Son de 4-8 pequeñas glándulas, en la entrada de los pedículos del tiroides.

Regulan el metabolismo del calcio y fosforo.

Su mal función produce hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.

No se palpan ni se ven excepto cuando hay tumores.

Paratiroides

Son signos clínicos que manifiestan hipoparatiroidismo .

El signo CHEVOSTECK contractura del masetero al percutirlo.

El signo TROUSSEAU o espasmo carpo pedal al comprimir la circulación.

HIPOPARATIROIDISMO

TORTICULIS.

TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO (QUEMODECTOMA)

COSTILLA CERVICAL (síndrome del estrecho torácico superior, síndrome del escaleno anterior).

OTRAS LESIONES DEL CUELLO

TORTICULIS

TUMOR CUERPO CAROTIDEO

Trauma. Una lesión de medula cervical produce una cuadriplejia, puede mantenerse respirando porque el frénico se mantiene.

(cerebro unilateral da hemiplejia, en medula lumbar, paraplejia y monoparésia en un solo miembro)

Lesión del vago, frénico, recurrentes, laríngeo superior, etc, con la consiguiente manifestación en el ORGANO DIANA.

Cuello neurologico