Cuerpos extraños en vía Cuerpos extraños en vía aereodigestiva superioraereodigestiva superior

Manuel AstorgaManuel AstorgaJoaquín BernalesJoaquín Bernales

Sebastián CáceresSebastián Cáceres

Dr. Enrique BardisaDr. Enrique Bardisa

AnatomíaAnatomía La laringe es un segmento La laringe es un segmento

diferenciado del aparato diferenciado del aparato respiratorio que une la faringe con respiratorio que une la faringe con la tráquea como parte del sistema la tráquea como parte del sistema de conducción respiratoria. Es un de conducción respiratoria. Es un órgano cuyas funciones son la órgano cuyas funciones son la fonación, respiración y deglución. fonación, respiración y deglución.

La laringe es un órgano hueco que La laringe es un órgano hueco que forma parte de las vías aéreas forma parte de las vías aéreas superiores, localizada superiores, localizada anatómicamente en el plano anatómicamente en el plano medio o laringotraqueal por detrás medio o laringotraqueal por detrás de los planos parietales y del de los planos parietales y del plano visceral anterior o glandular, plano visceral anterior o glandular, se la divide en exolaringe con se la divide en exolaringe con forma de pirámide triangular y la forma de pirámide triangular y la endolaringe, teniendo como límite endolaringe, teniendo como límite las cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales verdaderas y de allí se divide en tres sectores de allí se divide en tres sectores

AnatomíaAnatomía

  1- 1- Sector supraglóticoSector supraglótico: orificio superior de : orificio superior de la laringe, vestíbulo laríngeo, donde se la laringe, vestíbulo laríngeo, donde se encuentran las cuerdas vocales encuentran las cuerdas vocales superiores o falsas, limitando los superiores o falsas, limitando los ventrículos laríngeos o de Morgagni ventrículos laríngeos o de Morgagni espacio o receso que se encuentra entre espacio o receso que se encuentra entre la cuerda vocal superior e inferior.la cuerda vocal superior e inferior.

AnatomíaAnatomía

  2- 2- Sector glótico:Sector glótico: hendidura triangular de base hendidura triangular de base posterior, cuyos lados lo conforman las cuerdas posterior, cuyos lados lo conforman las cuerdas vocales verdaderas o inferiores (ligamento vocales verdaderas o inferiores (ligamento tiroaritenoideo inferior y músculos tiroaritenoideo inferior y músculos tiroaritenoideos) conformando la glotis tiroaritenoideos) conformando la glotis interligamentaria propiamente dicha o vocal y la interligamentaria propiamente dicha o vocal y la base o su porción posterior conformada por la base o su porción posterior conformada por la cara interna de los cartílagos aritenoides y por la cara interna de los cartílagos aritenoides y por la membrana interaritenoidea conformando la membrana interaritenoidea conformando la glotis intercartilaginosa, respiratoria o espacio glotis intercartilaginosa, respiratoria o espacio interaritenoideo. interaritenoideo.

AnatomíaAnatomía

  3- 3- Sector subglótico o infraglótico:Sector subglótico o infraglótico: con con forma de embudo invertido por debajo de forma de embudo invertido por debajo de las cuerdas vocales inferiores.las cuerdas vocales inferiores.

La distancia entre las cuerdas vocales y la La distancia entre las cuerdas vocales y la membrana cricotiroidea en el lactante es membrana cricotiroidea en el lactante es de 5 mm. de 5 mm.

El esqueleto laríngeo El esqueleto laríngeo está formado por seis está formado por seis cartílagos: cartílagos:

Epiglotis, tiroides, Epiglotis, tiroides, aritenoides, corniculados, aritenoides, corniculados, cuneiformes y cricoides.cuneiformes y cricoides.

   

Es posible observar Es posible observar ambas cuerdas ambas cuerdas vocales y los distintos vocales y los distintos pliegues mucosos en pliegues mucosos en relación alas relación alas estructuras estructuras cartilaginosas. cartilaginosas.

AnatomíaAnatomía Anatómicamente a nivel del cartílago cricoides Anatómicamente a nivel del cartílago cricoides

encontramos:encontramos:

a- Unión de la laringe con la tráquea.a- Unión de la laringe con la tráquea.b- Unión de la faringe con el esófago.b- Unión de la faringe con el esófago.c- La arteria vertebral se introduce en el canal de c- La arteria vertebral se introduce en el canal de

la 6ta vértebra cervical.la 6ta vértebra cervical.d- El nervio laríngeo recurrente penetra en la d- El nervio laríngeo recurrente penetra en la

laringe.laringe.e- La arteria tiroidea inferior cruza por detrás de la e- La arteria tiroidea inferior cruza por detrás de la

carótida primitiva.carótida primitiva.

IntroducciónIntroducción A pesar del desarrollo de la A pesar del desarrollo de la

medicina, ocurren medicina, ocurren aproximadamente 3000 aproximadamente 3000 muertes cada año por muertes cada año por aspiración de cuerpo extraño.aspiración de cuerpo extraño.

La mayoríaLa mayoría ocurre en ocurre en menores de 15 años; y los menores de 15 años; y los niños entre 1-3 años son los niños entre 1-3 años son los mas susceptibles. mas susceptibles.

Vegetales son el cuerpo Vegetales son el cuerpo extraño mas común en la vía extraño mas común en la vía aérea; el maní es el alimento aérea; el maní es el alimento mas común aspirado. mas común aspirado.

EtiologíaEtiología Niños pequeños son el grupo etéreo mas frecuente de Niños pequeños son el grupo etéreo mas frecuente de

aspiración de cuerpos extraños por las siguientes aspiración de cuerpos extraños por las siguientes razones: razones:

1.1. Falta de molares para masticar la comida. Falta de molares para masticar la comida. 2.2. Tienden a estar corriendo o jugando, al momento de la Tienden a estar corriendo o jugando, al momento de la

aspiración.aspiración.3.3. Tienden a poner objetos en su boca mas Tienden a poner objetos en su boca mas

frecuentemente. frecuentemente. 4.4. Falta de coordinación al tragar y del cierre de la glotis.Falta de coordinación al tragar y del cierre de la glotis.

FisiopatologíaFisiopatología

Rx de tórax A.P. Lactante de 18 Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio meses. Tornillo en bronquio intermediario derecho.intermediario derecho.

Luego de la aspiración, el cuerpo extraño puede alojarse en 3 sitios anatómicos, la laringe, la traquea o bronquio.

80-90% queda en el bronquio.

En adultos, tiende a alojarse en el bronquio derecho debido a su menor angulo de convergencia comparado con el bronquio izquierdo y por la ubicación de la carina.

Muchos papers han demostrado esta misma tendencia en niños.

Objetos largos tienden a alojarse en la laringe o traquea.

Escolar de 6 años. Escolar de 6 años. Carro de cierre Carro de cierre impactado en bronquio impactado en bronquio fuente derechofuente derecho

ClínicaClínica En general, la aspiracion de cuerpo extraño produce 3 En general, la aspiracion de cuerpo extraño produce 3

fases: fases:

1.1. Fase inicial: gasping, tos, o obstrucción de la vía área Fase inicial: gasping, tos, o obstrucción de la vía área al momento de la inspiración.al momento de la inspiración.

2.2. Fase asintomática: Subsecuente alojamiento del Fase asintomática: Subsecuente alojamiento del objeto con relajación de reflejos, lo que frecuentemente objeto con relajación de reflejos, lo que frecuentemente resulta en la reducción o cese de los síntomas, desde resulta en la reducción o cese de los síntomas, desde horas a semanas. horas a semanas.

3.3. Fase de las complicaciones: Cuerpo extraño produce Fase de las complicaciones: Cuerpo extraño produce erosión o obstrucción que conlleva a neumonía, erosión o obstrucción que conlleva a neumonía, atelectasia, o absceso.atelectasia, o absceso.

ClínicaClínica Presentación clínica depende de la localización del Presentación clínica depende de la localización del

cuerpo extraño. cuerpo extraño.

Un objeto grande en la laringe o traquea puede producir Un objeto grande en la laringe o traquea puede producir una completa obstrucción de la vía aérea. una completa obstrucción de la vía aérea.

Cuerpos extraños laringeos presentan obstrucción de la Cuerpos extraños laringeos presentan obstrucción de la vía aérea, disfonía o afonía. vía aérea, disfonía o afonía.

Objetos en la traquea se manifiestan similar a los Objetos en la traquea se manifiestan similar a los laringeos, pero sin disfonía o afonía. laringeos, pero sin disfonía o afonía. Puede tener un Puede tener un ruido inspiratorio similar al asmaruido inspiratorio similar al asma. .

Objetos en los bronquios presentan típicamente tos, Objetos en los bronquios presentan típicamente tos, silbido unilateral, ruidos respiratorios diminuidos, pero silbido unilateral, ruidos respiratorios diminuidos, pero solo el 65% presenta esta triada clásica.solo el 65% presenta esta triada clásica.

Cuerpos extraños faríngeos

Cuerpos extraños faríngeos

La presentación y el manejo van a depender, en gran medida de la zona faríngea donde se localice el cuerpo extraño.

Rinofaringe

Son excepcionales.

La principal vía de penetración es a través de las fosas nasales, o bien como consecuencia del vómito y la tos sobre todo si existe insuficiencia velopalatina.

La clínica es bastante anodina, con sensación de discreta molestia a nivel faríngeo alto e incluso rinolalia.

Cuando el episodio inicial pasa inadvertido, suele desarrollarse una obstrucción nasal, con rinorrea mucopurulenta, epistaxis de repetición e inclusive problemas óticos por afectación tubárica.

Rinofaringe

La radiología y sobre todo la endoscopia confirmara la existencia del cuerpo extraño.

El tratamiento es la extracción del cuerpo extraño con la ayuda de la endoscopia e incluso a veces puede requerir anestesia general.

Orofaringe

Las circunstancias de la impactación del cuerpoextraño a este nivel suelen ser claras.

El paciente, incluido los niños, suele referir el momento de penetración, a partir del cual refiere dolor, que aumenta con la deglución, disfagia variable e incluso sialorrea.

Generalmente son espinas y trozos de hueso pequeño que se enclavan fácilmente.

Orofaringe

Con frecuencia el cuerpo extraño es fácil de localizar y extraer, si el paciente colabora y se dispone de los medios necesarios para su extracción.

Solo puede plantear problemas cuando es invisible, por su localización, tamaño o por haberse desprendido espontáneamente, en cuyos casos se debe buscar de forma minuciosa el cuerpo extraño o la herida, mediante faringoscopia, insistiendo sobre todo en la región amigdalina, fositas glosoepiglóticas y base de lengua.

Orofaringe

Las complicaciones son poco frecuentes y generalmente se deben a la persistencia del cuerpo extraño, con la aparición de un absceso local, posterior migración y expulsión espontánea.

Hipofaringe

A este nivel los cuerpos extraños son muy variados.

Cuando son pequeños y agudos su comportamiento suele igual que en la orofaringe, con la particularidad que pueden perforar la mucosa y pasar a los espacios parafaríngeos.

Cuando son grandes, de bordes irregulares y cortantes (prótesis, trozos grandes de huesos, etc.)

El dolor es importante y aumenta con la deglución, provocando disfagia, incluso para la saliva.

Hipofaringe

El diagnóstico no suele presentar problemas a excepción de los muy pequeños, sobre todo si son radiotransparentes.

La extracción debe de ser cuidadosa y lo menos traumática posible, por lo que a veces se precisa hacer una endoscopia bajo anestesia general.

Hipofaringe

Tras la extracción, en aquellos enclavados, es preciso valorar correctamente las lesiones que se hayan podido producir, sobre todo, si existe perforación franca.

Lo normal es que tras la extracción la evolución sea favorable.

Cuerpos extraños laríngeos

Cuerpos extraños laríngeos

La inhalación de un cuerpo extraño es un accidente grave que se presenta sobre todo en niños menores de 5 años.

Generalmente los cuerpos extraños que se suelen localizar en la laringe son los voluminosos que se detienen en el vestíbulo laríngeo y que pueden producir la muerte pos asfixia en pocos minutos o bien los finos y puntiagudos que pueden quedar enclavados.

TratamientoTratamiento

Realizar intervencion quirurgica con Realizar intervencion quirurgica con broncoscopio rígido en pacientes que tienen un broncoscopio rígido en pacientes que tienen un cuerpo extraño aspirado que fue evidenciado, cuerpo extraño aspirado que fue evidenciado, aquellos con evidencia radiográfica de un aquellos con evidencia radiográfica de un cuerpo extraño en vía aérea, y aquellos con los cuerpo extraño en vía aérea, y aquellos con los signos y síntomas clásicos de la aspiración de signos y síntomas clásicos de la aspiración de cuerpo extraño. cuerpo extraño.

La anamnesis y el examen físico son los La anamnesis y el examen físico son los aspectos más importantes en la decisión de aspectos más importantes en la decisión de intervenir quirurgicamente. intervenir quirurgicamente.

TratamientoTratamiento

Contraindicaciones: Contraindicaciones: No existen No existen contraindicaciones para remover un contraindicaciones para remover un cuerpo extraño de la vía aérea en un niño. cuerpo extraño de la vía aérea en un niño.

Estudios imagenológicosEstudios imagenológicos Radiografías de alto kilovoltaje anteroposterior y Radiografías de alto kilovoltaje anteroposterior y

lateral de la vía aérea son de elección en los lateral de la vía aérea son de elección en los pacientes que se sospecha que el cuerpo extraño está pacientes que se sospecha que el cuerpo extraño está en la laringe. El alto kilovoltaje produce una mayor en la laringe. El alto kilovoltaje produce una mayor resolución de la vía aérea.resolución de la vía aérea.

Radiografías Posteroanterior y lateral de tórax, se Radiografías Posteroanterior y lateral de tórax, se agregan a la historia y al examen físico en aquellos agregan a la historia y al examen físico en aquellos pacientes en que se sospecha aspiración. Se pacientes en que se sospecha aspiración. Se recomienda en todos los pacientes, aunque sea para recomienda en todos los pacientes, aunque sea para tener una base en que comparar mas adelante.tener una base en que comparar mas adelante.

Objetos Radioopacos son visibles, pero los radiolucidos Objetos Radioopacos son visibles, pero los radiolucidos (como el plastico) no lo son.(como el plastico) no lo son.

Rx de tórax pueden revelar enfisema obstructivo o Rx de tórax pueden revelar enfisema obstructivo o hiperinsuflacion, atelactasias o condensaciones.hiperinsuflacion, atelactasias o condensaciones.

Estudios imagenológicosEstudios imagenológicos

Rx torax (placa inspiratoria y expiratoria) Rx torax (placa inspiratoria y expiratoria) demuestran atelectasias a la inspiración e demuestran atelectasias a la inspiración e hiperinflación a la expiración con un hiperinflación a la expiración con un cuerpo extraño obstruyendo el bronquio.cuerpo extraño obstruyendo el bronquio.

Procedimientos DiagnósticosProcedimientos Diagnósticos

Auscultación del tórax es muy importante ante Auscultación del tórax es muy importante ante sospecha de aspiración. sospecha de aspiración.

Típicamente hay ruidos respiratorios y/o Típicamente hay ruidos respiratorios y/o disminución del murmullo pulmonar en el lado disminución del murmullo pulmonar en el lado afectado. afectado.

Algunos pacientes pueden tener un examen Algunos pacientes pueden tener un examen físico normal producto de una obstrucción físico normal producto de una obstrucción parcial de la vía aérea. parcial de la vía aérea. 

Terapia MédicaTerapia Médica

Pacientes con obstrucción completa de la Pacientes con obstrucción completa de la vía aérea requieren atención médica de vía aérea requieren atención médica de urgencia y típicamente llegan afónicos y urgencia y típicamente llegan afónicos y no pueden respirar. no pueden respirar.

Pacientes que vienen tosiendo, jadeando Pacientes que vienen tosiendo, jadeando o vocalizando, tiene una obstrucción o vocalizando, tiene una obstrucción parcial. parcial.

Terapia MédicaTerapia Médica El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado la El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado la

mortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aérea mortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aérea completa, pero su uso en obstrucciones parciales puede completa, pero su uso en obstrucciones parciales puede hacer que se transformen a obstrucciones totales. hacer que se transformen a obstrucciones totales.

La mayoría de los pacientes que llegan al hospital lo La mayoría de los pacientes que llegan al hospital lo hacen después de la etapa aguda y no están en distres hacen después de la etapa aguda y no están en distres respiratorio. respiratorio.

Luego de una completa historia y examen físico, y de Luego de una completa historia y examen físico, y de que los exámenes de imagen han sido tomados, debe que los exámenes de imagen han sido tomados, debe evaluarse la necesidad de una intervención quirúrgica. evaluarse la necesidad de una intervención quirúrgica.

En la mayoría de los casos, no se dan antibióticos ni En la mayoría de los casos, no se dan antibióticos ni corticoides inicialmente. corticoides inicialmente.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Preoperatorio: Preoperatorio: Seleccionar y organizar equipo Seleccionar y organizar equipo endoscópico apropiado a la edad antes que el endoscópico apropiado a la edad antes que el paciente ingrese al quirófano. Se pueden utilizar paciente ingrese al quirófano. Se pueden utilizar varios forceps para cuerpo extraño. Es varios forceps para cuerpo extraño. Es importante la comunicación entre el importante la comunicación entre el endoscopista y el anestesista antes del endoscopista y el anestesista antes del procedimiento para trazar un plan de acción. procedimiento para trazar un plan de acción. Priorizar la intervencion a los pacientes que no Priorizar la intervencion a los pacientes que no estan en distress respiratorio, el paciente debe estan en distress respiratorio, el paciente debe permanecer sin nada en la boca, status permanecer sin nada en la boca, status adecuado para prevenir la aspiración. adecuado para prevenir la aspiración.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico Intraoperatorio: Intraoperatorio: Use anestesicos inhalatorios. Aplicar Use anestesicos inhalatorios. Aplicar

lidocaina al 1-2% a la laringe para reducir reflejos y lidocaina al 1-2% a la laringe para reducir reflejos y prevenir laringoespasmo. Mantener pacientes prevenir laringoespasmo. Mantener pacientes respirando espontaneamente durante el procedimiento respirando espontaneamente durante el procedimiento para controlar la vía aérea. para controlar la vía aérea.

Con cuerpos extraños en la laringe, usar un cateter de Con cuerpos extraños en la laringe, usar un cateter de insuflación a través de la nariz para mantener la insuflación a través de la nariz para mantener la anestesia y la oxigenación. La punta del laringoscopio se anestesia y la oxigenación. La punta del laringoscopio se coloca en la vallecula para exponerla, y el cuerpo coloca en la vallecula para exponerla, y el cuerpo extraño es visualizado en la laringe para ser removido extraño es visualizado en la laringe para ser removido con un forcep apropiado. Luego de la extracción, revisar con un forcep apropiado. Luego de la extracción, revisar la laringe por otro posible cuerpo extraño. Realizar la laringe por otro posible cuerpo extraño. Realizar broncoscopía rígida para otros cuerpos extraños broncoscopía rígida para otros cuerpos extraños localizados en vía aérea baja. localizados en vía aérea baja.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico En la extracción de cuerpos extraños En la extracción de cuerpos extraños

traqueobronquiales, el broncoscopio se inserta en la vía traqueobronquiales, el broncoscopio se inserta en la vía aérea luego de la exposición a la laringe, y la continua aérea luego de la exposición a la laringe, y la continua ventilación del paciente es permitida a través del ventilación del paciente es permitida a través del broncoscopio. En un paciente con un cuerpo extraño broncoscopio. En un paciente con un cuerpo extraño bronquial, examinar primero el lado sano. Luego el bronquial, examinar primero el lado sano. Luego el broncoscopio se ubica inmediatamente encima del broncoscopio se ubica inmediatamente encima del cuerpo extraño. Las secreciones alrededor del objeto cuerpo extraño. Las secreciones alrededor del objeto son succionadas. El paciente es oxigenado al 100% son succionadas. El paciente es oxigenado al 100% antes de cualquier intento de extracción. Los forceps se antes de cualquier intento de extracción. Los forceps se ubican a través del broncoscopio , y el objeto es tomado ubican a través del broncoscopio , y el objeto es tomado luego de una completa visualización del objeto. El luego de una completa visualización del objeto. El cuerpo extraño, los forceps y el broncoscopio se cuerpo extraño, los forceps y el broncoscopio se remueven como una sola unidad, y el broncoscopio se remueven como una sola unidad, y el broncoscopio se devuelve inmediatamente a la vía aérea para devuelve inmediatamente a la vía aérea para ventilación. ventilación.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico Ocasionalmente, la extracción fácil del cuerpo Ocasionalmente, la extracción fácil del cuerpo

extraño no es posible. Objetos largos pueden no extraño no es posible. Objetos largos pueden no pasar a través de la laringe y pueden romperse pasar a través de la laringe y pueden romperse en trozos. Si el objeto no puede pasar por la en trozos. Si el objeto no puede pasar por la laringe, se puede realizar una traqueotomía. A laringe, se puede realizar una traqueotomía. A veces el objeto esta dentro de la mucosa a veces el objeto esta dentro de la mucosa a causa del edema causado por el objeto o por causa del edema causado por el objeto o por múltiples intentos de extracción del objeto. En múltiples intentos de extracción del objeto. En este caso, parar y esperar 48-72 horas para este caso, parar y esperar 48-72 horas para que disminuya el edema. Toracotomía puede que disminuya el edema. Toracotomía puede ser necesaria cuando el objeto se mantiene ser necesaria cuando el objeto se mantiene dentro luego de intentos endoscópicos fallidos. dentro luego de intentos endoscópicos fallidos.

Cuerpo extraño NasalCuerpo extraño Nasal

CUERPO EXTRAÑO EN LA CUERPO EXTRAÑO EN LA NARIZNARIZ

Los objetos introducidos son aquellos de los que el niño Los objetos introducidos son aquellos de los que el niño dispone y de un tamaño compatibles con el de las fosas dispone y de un tamaño compatibles con el de las fosas nasalesnasales PapelPapel SemillasSemillas AlgodónAlgodón piezas de juguetes, etcpiezas de juguetes, etc

Los cuerpos orgánicos como las semillas de porotos u otras Los cuerpos orgánicos como las semillas de porotos u otras absorben agua y se hinchan por lo que después de algunas absorben agua y se hinchan por lo que después de algunas horas es muy difícil extraerlos. Si el niño indica lo que hizo horas es muy difícil extraerlos. Si el niño indica lo que hizo se puede intentar extraer el objeto empujándolo desde se puede intentar extraer el objeto empujándolo desde arriba hacia abajo, por fuera en la parte blanda de la nariz. arriba hacia abajo, por fuera en la parte blanda de la nariz.

Si el niño es mayor se le puede hacer soplar por Si el niño es mayor se le puede hacer soplar por la fosa nasal en que está el cuerpo extraño la fosa nasal en que está el cuerpo extraño mientras se ocluye la otra. mientras se ocluye la otra.

Puede ocurrir que pase desapercibido un cuerpo Puede ocurrir que pase desapercibido un cuerpo extraño, de ser así se notará un olor extraño, de ser así se notará un olor nauseabundo que sale de la nariz, al mismo nauseabundo que sale de la nariz, al mismo tiempo que escurre una secreción sanguinolenta tiempo que escurre una secreción sanguinolenta de muy mal olor. En estos casos no vale la pena de muy mal olor. En estos casos no vale la pena intentar extraer el cuerpo extraño porque está intentar extraer el cuerpo extraño porque está muy profundo y probablemente muy adherido.muy profundo y probablemente muy adherido.

Un objeto extraño que permanezca en la nariz puede provocar irritación e infección. El niño puede tener dificultad para respirar.

Síntomas

• Olor fétido y/o secreción nasal sanguinolenta.

• Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada.

• Irritación. • Sensación de tener algo

en la fosa nasal.

Hacer que la víctima respire por la boca. Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extraño se introduzca aún más en la nariz.

No se debeTratar de sacar un objeto que no sea visible y fácil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo más o causar daño a los tejidos. Utilizar pinzas ni otro instrumento para sacar un objeto alojado dentro de la nariz.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si :

• No se puede sacar fácilmente el objeto extraño de la nariz de la víctima.

• Se sospecha que existe una infección en la nariz, luego de sacar un objeto extraño de la misma.

Cuerpos extraños en elCuerpos extraños en elTracto Digestivo SuperiorTracto Digestivo Superior

TRACTO DIGESTIVO SUPERIORTRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

Los cuerpos extraños Los cuerpos extraños pueden localizarse en pueden localizarse en el tracto digestivo el tracto digestivo superior cuando son superior cuando son ingeridos accidental o ingeridos accidental o deliberadamente; deliberadamente;

NIños NIños 80% 80% AdultosAdultos

monedas, monedas, baterías, baterías, juguetes juguetes pequeños, pequeños, lápiceslápices

huesos, huesos, carne, carne, palillos, palillos, prótesis prótesis dentales y dentales y espinasespinas

De los cuerpos extraños ingeridos,De los cuerpos extraños ingeridos,

90% pasan al tracto digestivo90% pasan al tracto digestivo 10% al árbol traqueo bronquial10% al árbol traqueo bronquial

80 a 90% de los cuerpos 80 a 90% de los cuerpos extraños deglutidos extraños deglutidos progresan progresan espontáneamente en los espontáneamente en los siguientes ocho díassiguientes ocho días

siendo necesario en los otros casos la siendo necesario en los otros casos la realización de procedimientos realización de procedimientos endoscópicos para su extracción; endoscópicos para su extracción;

sólo en el 1% se practica cirugía.sólo en el 1% se practica cirugía.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Esófago: es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión Esófago: es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión

de cuerpo extraño. de cuerpo extraño.

Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con anillo esofágico inferior. anillo esofágico inferior.

Los cuerpos extraños también pueden alojarse en las Los cuerpos extraños también pueden alojarse en las estrecheses fisiológicas: estrecheses fisiológicas:

músculo cricofaríngeo a 15 - 17 cm de la arcada músculo cricofaríngeo a 15 - 17 cm de la arcada dentaria, arco aórtico a 23 cm de la arcada, dentaria, arco aórtico a 23 cm de la arcada,

bronquio fuente izquierdo a 27 cm de la arcada y bronquio fuente izquierdo a 27 cm de la arcada y esófago distal a su paso por diafragma a 36 - 38 cm de la esófago distal a su paso por diafragma a 36 - 38 cm de la

arcada.arcada.

El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo si hay

perforación; puede haber sangrado en presencia de fístula.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Esófago: Esófago: Tanto la radiografía de cuello lateral y Tanto la radiografía de cuello lateral y

anteroposterior con técnica para tejidos anteroposterior con técnica para tejidos blandos como la radiografía de tórax, pueden blandos como la radiografía de tórax, pueden evidenciar la presencia de cuerpos extraños evidenciar la presencia de cuerpos extraños radiopacos, pero la no visualización de éstos radiopacos, pero la no visualización de éstos no excluye su presencia. no excluye su presencia.

En el esófagoEn el esófago los cuerpos extraños se alinean en el plano los cuerpos extraños se alinean en el plano

frontal y se ven mejor en las proyecciones frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposterioresanteroposteriores

a diferencia de los cuerpos extraños en la tráquea que se alinean sagitalmente y se observan mejor en las

proyecciones laterales.

Los hallazgos de perforación esofágica son: Los hallazgos de perforación esofágica son: aire subcutáneo en las regiones cervical y aire subcutáneo en las regiones cervical y

supraclavicular, supraclavicular, neumomediastino, neumomediastino, derrame pleural y derrame pleural y ocasionalmente neumotórax. ocasionalmente neumotórax.

En los pacientes con impactación distal de bolo de En los pacientes con impactación distal de bolo de carne, generalmente, no es necesaria la carne, generalmente, no es necesaria la radiografía.radiografía.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO En 10 - 20% de los casos de ingestión de En 10 - 20% de los casos de ingestión de

cuerpos extraños es necesaria su extracción cuerpos extraños es necesaria su extracción por medio de por medio de endoscopia,endoscopia, procedimiento que procedimiento que debe ser realizado por un especialista con el debe ser realizado por un especialista con el debido adiestramiento en procedimientos debido adiestramiento en procedimientos intervencionistas.intervencionistas.

las monedas mayores de 18 mm se alojan a nivel del las monedas mayores de 18 mm se alojan a nivel del músculo cricofaríngeo o inmediatamente por debajo de músculo cricofaríngeo o inmediatamente por debajo de éste y deben ser extraídas por la posibilidad de formar éste y deben ser extraídas por la posibilidad de formar fístulas. fístulas. Manejo endoscópico.Manejo endoscópico.

Si la moneda ha progresado al estómago, rara vez es Si la moneda ha progresado al estómago, rara vez es necesario extraerla, a menos que permanezca aún en él necesario extraerla, a menos que permanezca aún en él después de cuatro semanas; una vez que la moneda después de cuatro semanas; una vez que la moneda pasa el píloro su progresión a través del intestino pasa el píloro su progresión a través del intestino delgado y colon ocurre sin dificultad.delgado y colon ocurre sin dificultad.

Monedas:Monedas:

Bolo de carne Bolo de carne impactado:impactado:

Cuando el paciente aparece incapaz de Cuando el paciente aparece incapaz de manejar las secreciones orales, debe manejar las secreciones orales, debe practicarse practicarse endoscopia de urgenciaendoscopia de urgencia para para evitar la aspiración y obstrucción evitar la aspiración y obstrucción respiratoria si se ha impactado en o por respiratoria si se ha impactado en o por debajo del cricofaríngeo. debajo del cricofaríngeo.

La maniobra de HemmlichLa maniobra de Hemmlich puede ser puede ser salvadorasalvadora

También puede intentarse con el fibroscopio También puede intentarse con el fibroscopio la progresión del bolo al estómago.la progresión del bolo al estómago.

Baterías planas:Baterías planas:

estas baterías están compuestas de dióxido de manganeso, estas baterías están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino la cual puede producir como electrolito alcalino la cual puede producir necrosis de necrosis de licuefacción de la mucosalicuefacción de la mucosa. .

Bajo ninguna circunstancia debe dejarse la batería en el Bajo ninguna circunstancia debe dejarse la batería en el esófago ni en ninguna parte de la vía digestivaesófago ni en ninguna parte de la vía digestiva

el riesgo de perforación es alto.el riesgo de perforación es alto. técnica endoscopíca cuidadosatécnica endoscopíca cuidadosa

Cuerpos extraños Cuerpos extraños cortantes o agudos:cortantes o agudos:

Cocaína:Cocaína:

Con fines de tráfico ilegal, esta droga Con fines de tráfico ilegal, esta droga con frecuencia es empacada de con frecuencia es empacada de diversas formas e ingerida, pudiendo diversas formas e ingerida, pudiendo producir obstrucción aguda; producir obstrucción aguda; no debe no debe intentarse su extracción endoscópicaintentarse su extracción endoscópica por el riesgo de ruptura del empaque y por el riesgo de ruptura del empaque y muerte.muerte.

Maniobra de HeimlichManiobra de Heimlich

DESCRIPCIONDESCRIPCION:: En algunas ocasiones el paciente puede presentar una obstrucción En algunas ocasiones el paciente puede presentar una obstrucción

de las vías aéreas por algún cuerpo extraño que le imposibilita el de las vías aéreas por algún cuerpo extraño que le imposibilita el paso del aire. Dicha paso del aire. Dicha obstrucción puede ser completaobstrucción puede ser completa, en cuyo caso , en cuyo caso no entra ni sale aire, o bien, no entra ni sale aire, o bien, incompletaincompleta o parcial, en el que el paso o parcial, en el que el paso de aire aún existe, aunque en muy pequeña cantidad. La sospecha de aire aún existe, aunque en muy pequeña cantidad. La sospecha de una obstrucción completa depende del estado del paciente: de una obstrucción completa depende del estado del paciente:

Si está consciente, la Si está consciente, la persona se lleva las persona se lleva las manos a la garganta y la manos a la garganta y la cara se congestiona, no cara se congestiona, no pudiendo hablar, toser o pudiendo hablar, toser o respirar.respirar.

• Si está inconsciente, no lograremos que penetre aire en su cavidad torácica al realizar el boca a boca. En este caso deberemos asegurarnos que hemos realizado la apertura de la vía aérea de forma correcta antes de intentar otra maniobra.

• Si la obstrucción es incompleta y el paciente es capaz de tosercapaz de toser, le animaremos a que lo haga. Si es completa no va a poder inspirar el aire suficiente como para toser. En este caso le practicaremos la Maniobra de Maniobra de HeimlichHeimlich, también llamada "del abrazo del oso", que consiste en provocarle un brusco aumento de la presión dentro del tórax para que pueda expulsar el cuerpo extraño. Para ello:

• Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los pulmones.

• Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos como expulsa el objeto.

• Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra con el paciente en el suelo

MANIOBRA DE HEIMLICH MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIÑOS CONSCIENTESEN NIÑOS CONSCIENTES::

Todas las víctimas de asfixia Todas las víctimas de asfixia deben recibir atención médica, deben recibir atención médica, dado que las complicaciones dado que las complicaciones pueden surgir no sólo a pueden surgir no sólo a consecuencia del incidente, sino consecuencia del incidente, sino también de las medidas de también de las medidas de primeros auxilios que se tomen.primeros auxilios que se tomen.

Ocasionalmente, hay objetos que entran en los pulmones en lugar de ser expulsados. Aunque puede parecer que la víctima mejora y respira con normalidad, en pocos días pueden aparecer señales y síntomas como jadeos, tos persistente y neumonía, los cuales indican que un objeto extraño está alojado en los pulmones.

MANIOBRA DE MANIOBRA DE HEIMLICH EN HEIMLICH EN

PERSONAS MAYORES PERSONAS MAYORES DE 1 AÑO DE 1 AÑO

CONSCIENTESCONSCIENTES::

MANIOBRA DE HEIMLICH EN MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIÑOS O ADULTOS NIÑOS O ADULTOS INCONSCIENTES:INCONSCIENTES: