CUERPO HUMANO:

EL PLANO FRONTAL COMO REFERENCIA DE LA POSTURA ERGUIDA

En 1884 (Congreso Antropológico de Frankfort) se estableció el plano craneal que lleva ese mismo nombre; la manera mas sencilla de ubicarlo es hacer pasar una línea por lo bordes superiores de los meatos o agujeros auditivos externos y por el borde inferior de la órbitas. En personas con parámetros normales, dicho plano es horizontal, sea en estación de pie o sentado. En posición acostado debiera formar un ángulo diedro de 90º con el plano del horizonte. Desde luego que la cantidad de planos horizontales del cuerpo humano, como de cualquier cuerpo sólido, es infinita, pero el de Frankfort es un uno que tiene identidad bien definida y puede servir como referencia para cualquier otro plano horizontal de cuerpo, que deberá ser paralelo a él.

No hemos encontrado fácilmente, en cambio,  definiciones directas a la relación de los otros planos del cuerpo con accidentes anatómicos de referencia; como excepción, tenemos el trabajo "Postura normal y deformidades de la columna", de  Irene Pringle . Debemos este hallazgo a la gentileza de la  Lic. Marina P. Buchinger, producto del intercambio de ideas en el tratamiento de pacientes. El hallazgo de este solitatio trabajo, nobleza obliga, no exigió re-escribir la primera versión aquí publicada, reconociendo el aporte de I. Pringle y discutiendo algunos aspectos que no compartimos (debo aclarar que he buscado infructuosamente por distintos caminos de la web el e-mail de esta autora, aparentemente de Panamá. Si algún lector tiene el dato, agradecería que nos lo comunique a mdoctos@hotmail.com. Dicho sea de paso, hay  homónimas con ese nombre - mas de las que a primera vista uno imaginaría - lo cual dificulta la comunicación)

Lo común es  hallar que   los planos del cuerpo erguido   estén descriptos en forma genérica - Irene Pringle avanza hacia la precisión pero de acuerdo a nuestro juicio, se queda a mitad de camino;  suele decirse que los planos  “pasan por el eje del cuerpo” pero  no aparecen  definiciones  precisas sobre la relación de dichos ejes  y la ubicación de  al menos uno de los planos   frontales y sagitales. Mejor suerte tuvieron los planos horizontales, por que al menos uno de ellos - el mocionado de Frankfort -  esta perfectamente especificado

Podríamos definir, de entre los infinitos planos posibles para cada orientación espacial, un  plano principal que sirva de referencia  o punto de partida para  otros,  paralelos a el. Si tuviéramos que definir cual es el principal de cada orientación espacial, se puede afirmar que los planos horizontal principal,  frontal principal y  sagital principal, son aquellos  que  al  intersectarse simultáneamente, establecen en ese lugar el  centro de gravedad del cuerpo.   (El centro de gravedad, sería el punto en que se concentra toda la masa del cuerpo en un momento dado,  dependiendo de la posición y el movimiento. En la llamada posición anatómica estaría en el abdomen,  delante de la columna lumbar, un poco más alto en los hombres y más bajo en las mujeres)

Ubicar el plano sagital principal quizá sea el que requiera menos precisiones, ya que el cuerpo, visto de frente, es relativamente simétrico por lo que es fácil imaginar o concebir que dicho plano pasa por un eje o línea vertical, que transcurre en el cráneo por la sutura sagital o por los puntos bregma, lambda, glabela, natium y otros, y, mas abajo, por el eje de la columna vertebral y por la sínfisis pubiana.

Respecto a la ubicación de plano horizontal tenemos la referencia, aunque no sea el principal, ya que está ubicado en la cabeza y no en el abdomen, el plano de Frankfort, que es referente si mas no sea por aquello de “dadme un punto de de apoyo…”. Como queda dicho, fue convenido en el Congreso de Antropología en la ciudad alemana que le da el nombre, en 1884. Desde luego que el plano horizontal principal será el que se intersecta con los otros dos, a la altura del abdomen

No parece tan sencillo, en cambio, discernir los puntos de paso topográfico del plano frontal principal, ya que el cuerpo, visto de perfil, es completamente asimétrico, siendo entonces múltiples las posibilidades topográficas.

En la cadena evolutiva de los mamíferos, hasta llegar a la bipedestación humana, los planos frontal y horizontal se intercambian progresivamente: el plano frontal de un cuadrúpedo en el hombre evolucionará hasta convertirse en plano horizontal; por su parte, el plano horizontal del cuadrúpedo, en el hombre se transmutará en plano frontal. Este fenómeno tiene algunas excepciones como en el caso de los canguros, cuyos planos horizontal y frontal son similares al los del humano

El plano frontal – que es el que aquí nos interesa - , va migrando progresivamente desde aquella horizontalidad , digamos del grado 0º en los cuadrúpedos, haciéndose agudo en los simios hasta llegar a los 90º grados en la bipedestación, como puede observarse en la figura. El giro hacia la verticalidad tiene su punto de pivot en la cabeza del fémur. En el cuadrúpedo los miembros posteriores son verticales igual que en el hombre lo son los miembros inferiores. En cambio, desde el la pelvis hacia la cabeza, la evolución es su verticalización, incluidos los miembros superiores

El plano frontal principal es uno de los elementos claves de la estación de pie, ya que en su largo viaje evolutivo, desde su “punto de partida” de la horizontalidad cuadrúpeda, es su “punto de llegada” a la bipedestación - de definirlo y respetarlo depende la estabilidad y el equilibrio del cuerpo humano, con todas sus implicancias estructurales y funcionales

The frontispiece to Huxley's Evidence as to Man's Place in Nature (1863): the image compares the skeletons of apes to humans. The gibbon (left) is double size (El gibon eestá al doble de su tamaño – NdelA)

Al completarse la verticalización del tronco, cabeza y miembros superiores, llegamos al hombre actual, y la pregunta de este artículo es: ¿cuales son los elementos medibles de la verticalidad “normal”, cuales son los parámetros que indican que un individuo en su postura erguida, respeta todos los elementos de dicha verticalidad, evolutiva y genéticamente determinada? ¿Qué debe entenderse por la clásica instrucción de la vida civilizada, “póngase derecho, párese derecho, siéntese derecho”? - ¿Cómo se mide el estar “derecho”? Dicho de otra manera: ¿Cuáles son los puntos de referencia para el plano principal frontal o al menos alguno de los planos frontales, como los son el meatos auditivo externo y el borde orbitario para el plano de Frankfort o el bregma o las sínfisis pubiana para el plano sagital?

Irene Pringle, describe cinco puntos de referencia para localizar el plano frontal que aquí llamamos principal, para lo cual apela al uso de la plomada, en los siguientes términos:

“POSTURA NORMAL Y DEFORMIDADES DE LA COLUMNA EXAMEN POSTURAL: La Plomada: Puntos de Referencia: - Vista Lateral: 1. Cabeza: Lóbulo de la oreja, 2. Hombro: Centro del hombro, 3. Cadera: Centro del trocánter mayor del fémur, 4. Rodillas: Por detrás de la rotula o que coincida con el eje de la rodilla, 5. Pies: Por delante del maléolo externo del peroné.”

DISCUSION:

Comenzaremos con los puntos del miembro inferior, luego de la cabeza y por último del tronco

En el miembro inferior:

Parece sencillo afirmar que la línea de la plomada (y el plano) que nos proponemos, han de pasar por los puntos de referencia externamente más salientes de los miembros inferiores: el maléolo peroneo y el trocánter mayor

En la rodilla, empiezan las imprecisiones. “Detrás de la rotula” requiere determinar cuanto detrás lo que pareciera subsanarse mencionando al eje de la rodilla que también se presta a imprecisiones. Por nuestra parte hemos encontrado que la línea de la plomada en la rodilla, corta a la línea interarticular, en el relieve del tubérculo supracondíleo externo, en la cara externa de la epífisis inferior del fémur, por lo que línea va a pasar algo mas atrás del punto medio de la línea interarticular anteroposterior de la rodilla. Mas arriba las cosas son aún menos claras, ya que la columna vertebral realiza tres curvas fisiológicas, dos lordosis (lumbar y cervical) y una cifosis (dorsal), y el abdomen-tórax no nos ofrece sencillos puntos para tomar como referencia. Recién en la cabeza encontramos elementos anatómicos más cerca de lo satisfactorio.

En la cabeza:

En la cabeza, la referencia para el paso del hilo de la plomada, para Pringle es el pabellón de la oreja. Ya que dicho elemento anatómico es demasiado amplio, de tamaños muy variados y su mismo emplazamiento sufre infinitas variedades, entendemos que debe procurarse una mayor precisión. De todos los puntos posibles, creemos que debemos recurrir al meato auditivo externo, cuya referenciación para el plano de Frankfort le da de por sí un lugar de privilegio. Hemos visto que su borde superior es el referente para dicho plano lo cual facilita las lecturas posturales subsiguientes.

El meato está, si no exactamente, al menos muy próximo al punto de paso del eje horizontal latero-lateral de la cabeza - en realidad está mas cerca del borde posterior de cráneo que de las partes mas anteriores de la cara, lo cual es variable de acuerdo a las tendencias de la cabeza, hacia lo dólico, normo o braquicefálico.

En las personas habitualmente consideradas “de cuerpo atlético”, los mejores modelos de posición erguida equilibrada, básicamente podemos apreciar, vistos de perfil, sea en forma permanente o al menos mientras practican su disciplina, que el ángulo entre las líneas del plano de Frankfort y del plano frontal principal, es de 90º ; en este grupo de deportistas , desde luego, se cuentan aquellos que suelen subirse a los podios de los campeones, y también los practicantes de disciplinas en que el equilibrio juega un rol principal, tales como los danzarines, los patinadores, los equilibristas, etc.

Significativamente, también se incluyen los niños pequeños, desde los 12 meses de edad en adelante, periodo en que, al igual que los equilibristas o los patinadores, no pueden darse el lujo de omitir los mas precisos parámetros de bipedestación, por dos razones fundamentales: primero que son aprendices de verticalidad; y segundo, el tamaño y peso relativamente grande de la cabeza, les sobreexige el máximo equilibrio, so pena de ser derrotados por la fuerza de la gravedad que están luchando por vencer. Esta virtud de los pequeños generalmente va desapareciendo a partir de los 6 ú 8 años, cuando la cabeza pierde peso relativo, y, en forma muy pronunciada, a partir de la

pubertad, en que la cabeza tiende a proyectarse adelante y abajo, proceso agravado por una exageración progresiva de la lordosis dorsal.

Dicho sea de paso, los niños mantienen su mejor equilibrio en forma dinámica, oscilando leve y permanentemente, un ejercicio de todas las articulaciones del bipedestatismo, principalmente la columna vertebral: la oscilación se parece a la que se produce cuando mantenemos una escoba desde el extremo de su cabo en la punta del dedo índice. Debemos destacar que los niños pierden estas particularidades, a partir aproximadamente de los cinco años, anulándose poco a poco, cuando ya son “expertos” en caminar, y cuando la cabeza ha disminuido el peso relativo de la primera infancia. Hacia la adolescencia, estas virtudes se han perdido casi totalmente, la cabeza, ganada por la fuerza de la gravedad, se ha desplazado por delante de la línea de plomada lateral que pasa por el trocánter-tubérculo supracondíleo-tobillo; el meato auditivo está desplazado a mas de 2 cm adelante del plano frontal principal donde ha perdido su “domicilio” y el centro gravedad se ha corrido también hacia adelante. Solo la educación postural y la practica de deportes puede frenar esta triunfo de la fuerza de la gravedad por sobre la evolución

Se pueden también observar estas “posturas correctas” por antonomasia, a los profesionales en los que la rectitud del cuello es una exigencia ineludible como los cantantes, los oradores, los instrumentistas de viento y los sopladores de vidrio. Otras circunstancias en que con variantes podemos observar estas “buenas posturas”: andando en bicicleta soltando las manos (en que para evitar la caída todo queda en la capacidad de una ondulación de la columna vertebral, que actúa como un timón); el monociclo es esta misma experiencia con una mayor exigencia, quizá lo mas parecido a lo que hacen los niños cuando recién aprenden a caminar.

Pero en los modelos anatómicos de gran difusión no queda claro si el meato auditivo coincide o no con eje vertical del plano frontal principal Si observamos textos de anatomía o las imágenes en los buscadores de internet, hallamos todas las variables, casi diríamos que la postura queda en manos de la intuición del dibujante

Tomando como modelos entonces, las posturas de los momentos mas exigentes de la actividad humana que hemos mencionado, observamos que el meato auditivo externo, siendo un referente fijo para e plano de Frankfort, asume cierta variabilidad respecto al plano frontal, de acuerdo a las formas de la cabeza, pudiendo acordar que la línea de la plomada lateral, que “idealmente” pasa por el centro del orificio en realidad ofrece variables en mas o menos 2 cm hacia atrás o adelantes de dicha línea (cuando decimos “idealmente” no lo hacemos como objetivo a cumplir sino en términos platonianos, lo que nos dicta la imaginación como idea de perfección – una especie de imagen eidéticaque suele persistir aún después de que la realidad nos muestre que es solo “casi” exacta). Los individuos de “malas posturas”, generalmente los no practicantes de deporte o gimnasia alguna, se alejan de esta postura equilibrada - también muchos deportistas, cuando no están practicando su disciplina, dejan de respetar estos parámetros: entonces y el meato auditivo se nos aparece 3, 4 5 cm por delante del plano sagital principal..

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En el tronco y el miembro superior

Según I. Pringle, la línea de la plomada – y por ende del plano frontal principal - pasa “por el centro del hombro”. No hace referencia a tronco.

Para la alineación de estos segmentos corporales, sí se nos patean dos problemas:

El tronco:

No existen elementos topográficos en el tronco relativamente fijos para tomar como parámetro. Básicamente las estructuras del tronco propiamente dicho – si excluimos el miembro superior son la columna vertebral y las costillas. Para el caso que nos ocupa, la postura correcta del tronco depende de la estabilidad que le proporciona la cabeza, desde el respeto del ángulo recto entre el plano de Frankfort y el plano frontal principal que estamos describiendo, ángulo que se ubica en el meato auditivo externo. El trabajo de la músculos extensores-flexores, y los de la inclinación lateral de la columna, han de realizar su trabajo de control de bipedestación. El papel de los hombros se ve a continuación.

La línea o eje del plano frontal (o de plomada lateral) en el esqueleto de perfil 5 puntos de referencia: 1. meato auditivo; 2. articulación del hombro; 3. trocánter mayor; 4. tubérculo supracondíleo del fémur; 4. tobillo externo o maléolo peroneo.

tubérculo supracondíleo

El miembro superior: el hombro:

Desde las primeras clases de Anatomía, en la Facultad, siempre leemos que la posición neutra - por convención - de los MMSS es con antebrazo en supinación a ambos lados del cuerpo con las palmas hacia delante. Pocas veces encontramos referencias a la posición “neutra” o “natural” de los hombros.

Pringle describe el paso de la línea de la plomada “por el centro del hombro”, pero siendo el muñón del hombro tan móvil, no es fácil decir cual es su “centro”. Antes de hablar del ese centro debemos definir en cual de las posibles posiciones del hombro puede ser considerada normal, o fisiológica, y solo luego hablar de su centro.

Una de aquellas pocas veces que encontramos una definición de la postura natural o normal de este muñón, es la excelente reseña anatómico-antropológica del Prof. I.A. Kapandji en su Cuadernos de Fisiología Articular , quien nos dice que el brazo (y por extensión todo el MS, desde el hombro hasta los dedos) tiene un movimiento de circunducción desde la máxima adducción, a la elevación, a la abducción y el descenso, sin olvidar que puede pasa por la máxima flexión o proyección hacia adelante y la extensión o retroflexión( hacia el dorso). En su complejo movimiento realiza un cono cuyo vértice es el hombro y la base es el dibujo del recorrido de la mano transitando todas esas posturas.

Los movimientos, dentro del cono de circunducción, desde luego son la esencia de la función de herramienta de los MMSS, característicamente humana. Lo que Kapandji nos dice que el eje del cono de circunducción “corresponde sensiblemente a la definida por la posición de función” ya que desde cada punto de ese cono, flexionando la estratégica articulación del codo, podemos llevar la mano prácticamente a cualquier parte del cuerpo: hacia la cabeza (peinarse), hacia la boca (alimentarse) hacia adelante (dar la mano, trabajar, golpear) hacia atrás (tactar-rascar la espalda, higienizarse) etc.

“La orientación hacia delante del cono de circunducción– dice el autor - responde a la necesidad mantener las manos que trabajan bajo el control de la vista. El entrecruzamiento parcial y por delante de los dos sectores de accesibilidad de los MMSS obedece a las misma necesidad de permitir a las dos manos trabajar simultáneamente bajo e control de la vista, y de cooperar y, si es necesario, suplir una a la otra; por consiguiente, el conjunto de los dos sectores esféricos de accesibilidad de los MMSS está regulado por el campo visual de los ojos desplazados a sus movimientos extremos, con la cabeza fija en el plano sagital. Los campos visuales y los sectores de accesibilidad de las manos se superponen casi exactamente (el subrayado es nuestro – NdelA).

“Es preciso destacar también – finaliza – que esta disposición solo ha sido

posible en el curso de la filogenia gracias a la migración hacia abajo del agujero occipital (el agujero occipital, en los cuadrúpedos, mira desde la cabeza hacia atrás, en el humano mira hacia abajo – NdelA), lo que permite a la cara dirigirse hacia delante y a la mirada tener una dirección perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, mientras que en los cuadrúpedos, la mirada esta dirigida en el eje del cuerpo”

Para el tema de nuestro articulo, nos permitimos estas acotaciones a estas verdaderas revelaciones:

1. Kapandji habla de “la cabeza fija en el plano sagital” y luego que “la mirada tiene una dirección perpendicular al eje longitudinal del cuerpo”: queremos agregar que se entiende que la cabeza está respetando la horizontalidad del plano de Frankfort. En tanto que mirada perpendicular al eje del cuerpo esta en un plano horizontal paralelo al de Frankfort, perpendicular también al plano frontal principal, es decir entrecruzándose en un ángulo diedro de 90º , como decimos mas arriba cuando analizamos la “posición ideal”

2. En las imágenes que presenta Kapandji bajo su lápiz magistral, indica que el eje de circunducción se ubica, con el codo y la mano-dedos extendidos, a 45º adelante abajo y afuera, posición en que hay una visión total de los ojos sobre todo el MMSS desde los hombros a los dedos, efecto sin duda esencial para la especie humana, que ha dependido, a lo largo de la historia evolutiva, de sus manos, que en términos de sobrevivencia, son el sustituto de la fuerza animal, la velocidad, las garras, los colmillos, y aun de las alas para huir o cazar.

3. Por lo que la posición “natural”, o al menos funcional, de los MMSS, no parece que fuera a lo largo del cuerpo y “con palmas hacia delante”, sino en el eje del cono de circunducción, con lo que, atendiendo al la movilidad del muñón del hombro, circunducción heredada de los ancestros cuadrúpedos, la evolución ha seleccionado el sitio exacto para su posición natural o fisiológica: hombros abajo y adelante. En esa posición, sin mover la cabeza, fija en los planos sagital y de Frankfurt, se ven “de reojo” ambos hombros y desde luego, ambos MMSS en toda su extensión, tal como dice Kapandji, lo cual es altamente efectivo para la lucha y la operatividad humanas. Una vez colocados allí los hombros, es fácil aceptar la prescripción de Pringle, que la línea de plomada lateral del cuerpo pase por su centro. En la figura no están los huesos de los miembros inferiores, lo que permite observar que la mentada línea pasa por el centro de la cavidad glenoidea. Casi es innecesario aclarar que en cualquier modelo óseo bien dibujado, de pié o sentado, la cavidad glenoidea, con o sin fémur, está justamente allí donde debe estar: abajo y adelante. Es el 5º referente que hemos hallado para el plano frontal principal. Plano que, entonces, pasaría por tres puntos óseos (trocánter, tubérculo, tobillo), por un orificio (meato auditivo) y una articulación (hombro).

4. Los niños pequeños acuden nuevamente en nuestro auxilio para aventar dudas: basta observar donde están su hombros cuando están respetando la posición de sus cabecitas en su lugar: los hombros están abajo y adelante

5. Entendemos que la mayoría de las personas luego, en la adolescencia, adquieren el vicio de flexionar cabeza-cuello hacia delante, por lo que, al perderse la horizontalidad del plano de Frankfort, apelan a acciones de compensación (por anticipación) (Vaticon Herreros-García Baró) de elevar la cabeza en el eje occipito-atloideo, para mantener la visión delante de sí. El meato auditivo externo se ubica entonces por delante o muy por delante del plano frontal principal. Lo que lleva a una segunda compensación por anticipación: la elevación y retroposición o flexión dorsal de los hombros, alejándolos del plano frontal principal, colocándolos detrás del eje de gravedad del cuerpo, y, lo que es mas grave, alejándolos de su propio campo visual - algo así como negación de la evolución.

La consecuencias, funcionales, médicas, deportivas, laborales de la falta de precisión y aplicación de los elementos adquiridos en la filogenia, deberá ser motivos de profundos estudios.

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BIBLIOGRAFIA:

GUILLEN del CASTILLO, M. ed alt: Bases Biológicas y Fisiológicas del Movimiento Humano, Panamericana, Madrid, 2002

HEYWARD, V.H., Evaluación de la Aptitud Física y Prescripción del Ejercicio, Panamericana, Madrid, 2008

KAPANDJI I.A.: Cuadernos de Fisiología Articular – Masson SA, Barcelona, 1996.

PRINGLE I: http://www.slideshare.net/Irene_Pringle/postura-normal-ydeformidadesdelacolumna1

VATICON HERREROS, M.D y GARCIA BARÓ, L.A. en LOPEZ CHICHARRO. J et alt: Fisiología del Ejercicio, Panamericana, 3ª Ed, Madrid, 2006, pág. 66

http://en.wikipedia.org/wiki/Thomas_Henry_Huxley: dibujo de W. Hawkins

http://www.cleber.com.br/historia.html : imagen del cráneo mostrando el plano de Frankfort

http://www.oficiostradicionales.net/es/vidrio/sopladores/proceso.asp: imágenes de sopladores de vidrio y estatua de un operario en Leioa, País Vasco